肠外肠内营养支持应用课件

肠内肠外营养支持肠内肠外营养支持营养支持的概念与定义营养支持的概念与定义uu营养支持（营养支持（营养支持（营养支持（）是指经口、肠道或肠外途径为患者提是指经口、肠道或肠外途径为患者提是指经口、肠道或肠外途径为患者提是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（,）和肠外营养和肠外营养和肠外营养和肠外营养(,)(,)uu肠内营养（，肠内营养（，肠内营养（，肠内营养（，）是指经消化道给予营养素，根据组成是指经消化道给予营养素，根据组成是指经消化道给予营养素，根据组成是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为整蛋白型和要素型。根据给予途径的不同，不同分为整蛋白型和要素型。根据给予途径的不同，不同分为整蛋白型和要素型。根据给予途径的不同，不同分为整蛋白型和要素型。根据给予途径的不同，分为口服和管饲。分为口服和管饲。分为口服和管饲。分为口服和管饲。uu肠外营养（，肠外营养（，肠外营养（，肠外营养（，）经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营）经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营）经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营）经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持功能蛋白的功以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持功能蛋白的功以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持功能蛋白的功以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。能。能。能。uu所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养外营养外营养外营养(,)(,)。临床营养支持的概念临床营养支持的概念(肠外肠内肠外肠内)临床营养临床营养肠外营养肠外营养中心静脉，包括中心静脉，包括中心静脉，包括中心静脉，包括 周围静周围静(软针软针)肠内营养肠内营养作用作用治疗治疗治疗治疗 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 痊愈痊愈痊愈痊愈支持支持支持支持 减少手术减少手术减少手术减少手术要素型要素型要素型要素型非要素型非要素型非要素型非要素型疾病特异型疾病特异型疾病特异型疾病特异型组件型组件型组件型组件型 天然饮食天然饮食天然饮食天然饮食途径途径途径途径 肠外营养和肠内营养制剂展览肠外营养和肠内营养制剂展览营养支持作用与目的营养支持作用与目的如何体现医疗治疗水平的提高？如何体现医疗治疗水平的提高？证据：降低死亡率，减少证据：降低死亡率，减少,.营养不良者接受营养支持，完善营养物质，可能减营养不良者接受营养支持，完善营养物质，可能减少医疗费用、可能降低院内感染的发生率；少医疗费用、可能降低院内感染的发生率；“短肠患者短肠患者”接受营养支持提高生存质量接受营养支持提高生存质量营养药理性作用营养药理性作用住院病人的营养不良分布情况（英国）住院病人的营养不良分布情况（英国）普通内科；普通内科；呼吸科；呼吸科；外科；外科；老年人。老年人。中国营养风险调查基本一致中国营养风险调查基本一致营养不良易增加医院内感染营养不良易增加医院内感染 肺炎肺炎 菌血症菌血症 败血症败血症 肠炎肠炎 泌尿系感染泌尿系感染 伤口不愈合伤口不愈合肠内营养的适应证肠内营养的适应证uu经口摄食不能、不足或禁忌经口摄食不能、不足或禁忌uu胃肠道疾病胃肠道疾病 包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎症性包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎症性肠道疾病，胰腺疾病，结肠手术等肠道疾病，胰腺疾病，结肠手术等uu其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等天性氨基酸代谢缺陷病等如果肠道功能正常就应该使用肠道！如果肠道功能正常就应该使用肠道！肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症uu肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）uu完全性肠梗阻完全性肠梗阻uu无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）uu高流量的小肠瘘高流量的小肠瘘uu有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症蔡威译：临床营养基础，肠内营养的原则肠内营养的原则 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能功能的肠道的肠道 给予途径与配方的完美结合给予途径与配方的完美结合如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道给予途径的艺术给予途径的艺术如果肠道功能正常就应该使用肠道如果肠道功能正常就应该使用肠道肠内营养制剂的分类及组成肠内营养制剂的分类及组成uu要素制剂要素制剂要素制剂要素制剂uu 水解蛋白；氨基酸为氮源水解蛋白；氨基酸为氮源水解蛋白；氨基酸为氮源水解蛋白；氨基酸为氮源uu非要素制剂非要素制剂非要素制剂非要素制剂uu 匀浆制剂；整蛋白为氮源匀浆制剂；整蛋白为氮源匀浆制剂；整蛋白为氮源匀浆制剂；整蛋白为氮源(含或不含膳食纤维含或不含膳食纤维含或不含膳食纤维含或不含膳食纤维)；uu组件制剂组件制剂组件制剂组件制剂uu 蛋白质；糖类；脂肪蛋白质；糖类；脂肪蛋白质；糖类；脂肪蛋白质；糖类；脂肪(长中链脂肪长中链脂肪长中链脂肪长中链脂肪)；维生素；矿物质；维生素；矿物质；维生素；矿物质；维生素；矿物质uu特殊应用制剂特殊应用制剂特殊应用制剂特殊应用制剂uu 婴儿；肝功能衰竭；肾功能衰竭；肺疾病；创伤用；先婴儿；肝功能衰竭；肾功能衰竭；肺疾病；创伤用；先婴儿；肝功能衰竭；肾功能衰竭；肺疾病；创伤用；先婴儿；肝功能衰竭；肾功能衰竭；肺疾病；创伤用；先天性氨基酸代谢缺陷病天性氨基酸代谢缺陷病天性氨基酸代谢缺陷病天性氨基酸代谢缺陷病肠内营养与普通食物的区别uu中、小分子营养素组成中、小分子营养素组成中、小分子营养素组成中、小分子营养素组成uu化学成分明确化学成分明确化学成分明确化学成分明确uu采用现代制药或食品工程技术配制采用现代制药或食品工程技术配制采用现代制药或食品工程技术配制采用现代制药或食品工程技术配制uu营养全面，搭配合理营养全面，搭配合理营养全面，搭配合理营养全面，搭配合理uu易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收uu无渣或残渣极少，粪便数量显著减少无渣或残渣极少，粪便数量显著减少无渣或残渣极少，粪便数量显著减少无渣或残渣极少，粪便数量显著减少uu不含乳糖，适用于乳糖不耐受者不含乳糖，适用于乳糖不耐受者不含乳糖，适用于乳糖不耐受者不含乳糖，适用于乳糖不耐受者uu对肠道和胰腺外分泌刺激较轻对肠道和胰腺外分泌刺激较轻对肠道和胰腺外分泌刺激较轻对肠道和胰腺外分泌刺激较轻uu可经管饲喂养可经管饲喂养可经管饲喂养可经管饲喂养 肠内营养的优点肠内营养的优点uu营养因子经门静脉进入肝脏uu 能自控营养的吸收uu 营养素较全面uu促进肠蠕动uu增进门静脉系统的血流uu促进释放胃肠道激素uu改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位肠内营养的途径肠内营养的途径肠内营养口服管饲特殊膳食特殊膳食经经 胃胃经十二指肠经十二指肠经空肠经空肠鼻胃管咽造瘘术食管造瘘术胃造瘘术经皮内镜胃造瘘术（）外科胃造瘘鼻十二指肠管经胃造瘘置管鼻空肠管经胃造瘘置管空肠造瘘术直接造口于皮肤留置细的造瘘管有 无 内 镜 辅 助长长 期期 内 镜 辅 助外 科 手 术胃管胃管 十二指肠空肠管胃造口喂养胃造口喂养胃造口十二胃造口十二指肠空肠喂养指肠空肠喂养空肠造口喂养空肠造口喂养肠内营养管道的艺术肠内营养管道的艺术 需要肠内营养短短期期鼻鼻 饲饲 管管经经 皮皮 导导 管管肠内营养投给方法uu间歇性喂养间歇性喂养uu 优点：类似经口喂养优点：类似经口喂养uu 缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综uu 合征、胃排空延迟、误吸合征、胃排空延迟、误吸uu持续性喂养持续性喂养uu 优点：容易耐受，利于营养吸收优点：容易耐受，利于营养吸收uu 缺点：活动受限缺点：活动受限管饲投给方法v 一次性投给:v 注射器一次注入，每日次v 间歇重力滴注:v 肠内营养袋经输注管、汁滴室与喂养管相连，每日滴注次v 连续经泵滴注:v 持续小时，日的启动期肠内营养时常见并发症肠内营养时常见并发症.胃肠道并发症：腹胀、腹泻、恶心、呕吐胃肠道并发症：腹胀、腹泻、恶心、呕吐.代谢并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏，缺乏，代谢并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏，缺乏，肝酶谱异常肝酶谱异常.置管并发症：鼻翼部糜烂、溃疡、鼻窦炎等；腹腔置管并发症：鼻翼部糜烂、溃疡、鼻窦炎等；腹腔感染，内疝肠梗阻等感染，内疝肠梗阻等.感染并发症：营养液、管道感染与维护，吸入性肺感染并发症：营养液、管道感染与维护，吸入性肺炎炎 肠内营养并发症的预防与处理肠内营养并发症的预防与处理 .饲管最好通过幽门，避免胃潴留。饲管最好通过幽门，避免胃潴留。饲管最好通过幽门，避免胃潴留。饲管最好通过幽门，避免胃潴留。.老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染。老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染。老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染。老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染。.选择细又软的喂养管，防止咽部炎症。选择细又软的喂养管，防止咽部炎症。选择细又软的喂养管，防止咽部炎症。选择细又软的喂养管，防止咽部炎症。喂养管用中完毕后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。喂养管用中完毕后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。喂养管用中完毕后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。喂养管用中完毕后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。.用输注泵恒速输入，容量由少到多、速度由慢到快。用输注泵恒速输入，容量由少到多、速度由慢到快。用输注泵恒速输入，容量由少到多、速度由慢到快。用输注泵恒速输入，容量由少到多、速度由慢到快。.用加热器控制合适的温度。用加热器控制合适的温度。用加热器控制合适的温度。用加热器控制合适的温度。.采用收集回灌法：收集肠瘘近端漏出液由瘘远端内回灌。采用收集回灌法：收集肠瘘近端漏出液由瘘远端内回灌。采用收集回灌法：收集肠瘘近端漏出液由瘘远端内回灌。采用收集回灌法：收集肠瘘近端漏出液由瘘远端内回灌。经静脉补充的微小分子物质，经静脉补充的微小分子物质，经静脉补充的微小分子物质，经静脉补充的微小分子物质，称之为：肠外营养或人工胃肠。称之为：肠外营养或人工胃肠。称之为：肠外营养或人工胃肠。称之为：肠外营养或人工胃肠。肠外营养肠外营养 ()肠外营养的基本原理肠外营养的基本原理uu肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、uu 微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴uu 入或泵入。入或泵入。入或泵入。入或泵入。uu肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。肠外营养液配方成分肠外营养液配方成分.脂肪乳脂肪乳 (，、，橄榄油，鱼油，、，橄榄油，鱼油).葡萄糖葡萄糖(,)；其他糖（山梨醇、木糖醇、果糖）；其他糖（山梨醇、木糖醇、果糖）.(平衡平衡 ,高支链高支链、,肾用肾用).电解质（电解质（,）.微量元素（安达美）微量元素（安达美）.复合维生素（水乐维他，维他利匹特）复合维生素（水乐维他，维他利匹特）特殊矿物质（钙，镁，磷）特殊矿物质（钙，镁，磷）.特殊营养素谷胺酰氨、精氨酸、肉毒硷等特殊营养素谷胺酰氨、精氨酸、肉毒硷等特殊营养素谷胺酰氨、精氨酸、肉毒硷等特殊营养素谷胺酰氨、精氨酸、肉毒硷等脏器功能正常时基本营养液入量的设计脏器功能正常时基本营养液入量的设计uu水入量：水入量：水入量：水入量：;（、）（、）（、）（、）uu热卡：热卡：热卡：热卡：，;uu ，;uu蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 ：,uu其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，uu 大于一周适量补充谷氨酰胺。大于一周适量补充谷氨酰胺。大于一周适量补充谷氨酰胺。大于一周适量补充谷氨酰胺。uu 特殊：特殊：特殊：特殊：脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等 上腔上腔 中心静脉中心静脉 下腔下腔 输液途径：输液途径：上腔（应为首选输液途径）上腔（应为首选输液途径）外周静脉外周静脉输液途径输液途径 肠粘膜营养型丙氨酰谷氨酰胺肠粘膜营养型丙氨酰谷氨酰胺每含：每含：每含：每含：()()丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 (相当于丙氨相当于丙氨相当于丙氨相当于丙氨 酸，谷氨酰胺酸，谷氨酰胺酸，谷氨酰胺酸，谷氨酰胺)。渗透压渗透压渗透压渗透压 ，值，值，值，值 。.双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机体的需要进行代谢部位并随机体的需要进行代谢部位并随机体的需要进行代谢部位并随机体的需要进行代谢.在体内半衰期为分钟分钟在体内半衰期为分钟分钟在体内半衰期为分钟分钟在体内半衰期为分钟分钟(晚期肾功能不全病人为分钟晚期肾功能不全病人为分钟晚期肾功能不全病人为分钟晚期肾功能不全病人为分钟),),血浆血浆血浆血浆清除率为每分钟清除率为每分钟清除率为每分钟清除率为每分钟 。双肽的消失随游离氨基酸，在细胞外水解。双肽的消失随游离氨基酸，在细胞外水解。双肽的消失随游离氨基酸，在细胞外水解。双肽的消失随游离氨基酸，在细胞外水解。.国内外大量研究表明谷氨酰胺能保护粘膜屏障国内外大量研究表明谷氨酰胺能保护粘膜屏障国内外大量研究表明谷氨酰胺能保护粘膜屏障国内外大量研究表明谷氨酰胺能保护粘膜屏障,有减少细菌移有减少细菌移有减少细菌移有减少细菌移位、调节免疫功能的作用、改善临床结局、降低总医疗费用位、调节免疫功能的作用、改善临床结局、降低总医疗费用位、调节免疫功能的作用、改善临床结局、降低总医疗费用位、调节免疫功能的作用、改善临床结局、降低总医疗费用肝、肾、脂功能正常肝、肾、脂功能正常肝、肾、脂功能正常肝、肾、脂功能正常 ，危重患者应适当补充危重患者应适当补充危重患者应适当补充危重患者应适当补充要了解所有营养液的规格、剂型等成分。要了解所有营养液的规格、剂型等成分。要了解所有营养液的规格、剂型等成分。要了解所有营养液的规格、剂型等成分。操作方便，目的是减少污染。操作方便，目的是减少污染。操作方便，目的是减少污染。操作方便，目的是减少污染。不能追求过高的营养，避免肝肾功能损坏。不能追求过高的营养，避免肝肾功能损坏。不能追求过高的营养，避免肝肾功能损坏。不能追求过高的营养，避免肝肾功能损坏。制定配方原则制定配方原则首选即用型首选即用型首选即用型首选即用型 力太力太力太力太(谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺)，克林诺（橄榄油），尤文，克林诺（橄榄油），尤文，克林诺（橄榄油），尤文，克林诺（橄榄油），尤文(鱼油鱼油鱼油鱼油)单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响，很危险！单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响，很危险！病人病人AA这种输液方法危及生命！这种输液方法危及生命！AA糖糖病人病人这种输液方法危及生命！这种输液方法危及生命！AA软包装软包装软包装软包装 糖糖糖糖病人病人单输脂肪乳剂：并发症多，很危险！单输脂肪乳剂：并发症多，很危险！FATFAT病人病人这种输液方法危及生命！这种输液方法危及生命！病人病人 糖糖糖糖FATFAT这种输液方法危及生命！这种输液方法危及生命！软包装软包装软包装软包装 糖糖糖糖病人病人FATFAT脂肪乳剂输注过量，很危险！脂肪乳剂输注过量，很危险！.脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。.脂肪廓清障碍：前列腺素增加脂肪廓清障碍：前列腺素增加 肺气体交肺气体交换障碍，肺泡排出下降。换障碍，肺泡排出下降。.海兰组织细胞综合征是一种新的肠外营养海兰组织细胞综合征是一种新的肠外营养并发症。并发症。这种输液方法危及生命！这种输液方法危及生命！脂肪过度超载脂肪过度超载 都是错都是错病人病人3030FATFAT3030FATFAT规范输注方法：规范输注方法：“全合一全合一”uu世纪年代中期开始使用，医生根据患者病情制定个体配方，由培训后护士（国外是药师）严格按照（）标准操作规程在层流房间，洁净工作台无菌条件下配制成“全合一”营养液。在输液泵控制下均匀输入。即用型（）二合一即用型（）二合一即用型（）三合一即用型（）三合一uu营养液均匀，可能对人体利用有帮助；营养液均匀，可能对人体利用有帮助；营养液均匀，可能对人体利用有帮助；营养液均匀，可能对人体利用有帮助；uu降低外周静脉炎发生率，避免中心静脉空气栓塞；降低外周静脉炎发生率，避免中心静脉空气栓塞；降低外周静脉炎发生率，避免中心静脉空气栓塞；降低外周静脉炎发生率，避免中心静脉空气栓塞；uu减少污染；减少污染；减少污染；减少污染；uu便于护理；便于护理；便于护理；便于护理；uu减少串输和单输的不良反映；减少串输和单输的不良反映；减少串输和单输的不良反映；减少串输和单输的不良反映；uu液体稳定、安全。液体稳定、安全。液体稳定、安全。液体稳定、安全。的优点的优点 这种输液方法是最好的这种输液方法是最好的软包装软包装软包装软包装 糖糖糖糖混合所有混合所有营养基质营养基质病人病人这种输液方法不对这种输液方法不对病人病人软包装软包装软包装软包装 糖糖糖糖混合所有混合所有营养基质营养基质蛋白蛋白蛋白蛋白 串输方法：脂肪乳、氨基酸、葡萄糖用长连接管串输，不容易混匀，也会出现单输效果。脂脂肪肪乳乳葡葡萄萄糖糖氨氨基基酸酸可接受输注方法可接受输注方法uu在同一时间分别用泵控制速度，液体进入静脉前接三通接头输入。脂脂肪肪乳乳氨氨基基酸酸葡葡萄萄糖糖三通接头三通接头可用三个输液泵分别控制三可用三个输液泵分别控制三种液体速度。操作工作量大，种液体速度。操作工作量大，管理不方便易出现静脉炎。管理不方便易出现静脉炎。按不同的速度同时输入按不同的速度同时输入按不同的速度同时输入按不同的速度同时输入用三通接病人静脉用三通接病人静脉 复杂、麻烦复杂、麻烦要用输液泵要用输液泵可能有并发症可能有并发症病人病人软包装软包装软包装软包装 糖糖糖糖FATFATAA层流房间洁净台内配制营养液的方法层流房间洁净台内配制营养液的方法混合液混合液维他利匹特维他利匹特维他利匹特维他利匹特 水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他电解质电解质电解质电解质微量元素微量元素微量元素微量元素力太力太力太力太橄榄油橄榄油橄榄油橄榄油即用型即用型“三合一三合一”输注法输注法 年国内开始引进即用型“三合一”（氨基酸葡萄糖脂肪乳，内含电解质和矿物质），使用时先将脂溶性和水溶性维生素加入脂肪乳内，再将其输液袋隔膜拉开，三种液体混合后再输入。目前两种即用型仅用于肝、肾功能正常患者。维他利匹特水乐维他维他利匹特水乐维他维他利匹特水乐维他维他利匹特水乐维他 支支支支 瓶瓶瓶瓶挤压后再加入微量元素挤压后再加入微量元素挤压后再加入微量元素挤压后再加入微量元素 腔袋肠外营养腔袋肠外营养软包装软包装软包装软包装 糖糖糖糖混合所有混合所有营养基质营养基质病人病人糖尿病患者输注方法糖尿病患者输注方法泵泵三通三通三通三通软包装软包装软包装软包装 糖糖糖糖混合所有混合所有营养基质营养基质病人病人特殊及免疫功能低下者输注方法特殊及免疫功能低下者输注方法使用终端滤器使用终端滤器终端滤器终端滤器终端滤器终端滤器泵泵泵泵预防肠外营养的并发症措施预防肠外营养的并发症措施 必须掌握：必须掌握：.适应症适应症.配方合理搭配配方合理搭配.输注方法，无菌操作护理输注方法，无菌操作护理.沟通患者及家属，配合治疗沟通患者及家属，配合治疗.巡视病人观察：生命体征、出入巡视病人观察：生命体征、出入量情况、生化指标量情况、生化指标 警告：过度的营养供给，尤其是在疾病危重状态下，或不正确的供给营养,可能是有害的。谢谢！谢谢！