妊娠周数与子宫底高度课件

母體的母體的生理變化生理變化 CHAPTER 5王子芳、方郁文王子芳、方郁文編著編著母體的CHAPTER 5王子芳、方郁文編著一一.生殖道的變化生殖道的變化一子宮的變化一子宮的變化妊妊娠娠後後子子宮宮受受到到雌雌性性素素（estrogen）、黃黃體體素素（progesterone）和和 人人 類類 絨絨 毛毛 膜膜 性性 腺腺 激激 素素（HCG）刺刺激激而而增增生生，包包括括：結結締締組組織織、淋淋巴巴組組織織、血血管管大大小小和和數數目目、肌肌肉肉纖纖維維的的長長度度和和厚厚度度上上都都增增加加，造造成成子子宮宮在在大大小小、重重量量、厚厚度度、容容量量上上有所變化。有所變化。第一節第一節局部性的變化局部性的變化 一.生殖道的變化第一節局部性的變化 1.大大小小的的改改變變：子子宮宮的的長長度度可可由由原原本本的的7.5公公分分增增到到3035公公分分；橫橫徑徑可可從從原原本本5公公分分增增到到25公公分；分；前後徑則可從原本前後徑則可從原本2.5公分增到公分增到22公分。公分。2.重重量量的的增增加加：子子宮宮是是一一個個小小而而半半實實質質，呈呈梨梨形形的的器器官官。妊妊娠娠前前重重約約60公公克克（2盎盎斯斯），而而到到妊妊娠娠末期子宮重量約達末期子宮重量約達1,000公克公克（2.2磅）。磅）。1.大小的改變：子宮的長度可由原本的7.5公分增到303.厚厚度度的的減減少少：妊妊娠娠初初期期子子宮宮壁壁的的厚厚度度約約1.2公公分分，而而妊妊娠娠末末期期只只有有0.5公公分分，經經由由擴擴展展的的子子宮宮壁壁，可可以容易地觸診到胎兒。以容易地觸診到胎兒。4.容容量量的的加加大大：妊妊娠娠時時容容量量加加大大，是是由由於於肌肌纖纖維維的的伸伸展展所所致致，妊妊娠娠末末期期，子子宮宮肌肌纖纖維維為為妊妊娠娠前前27倍倍長長，所所以以容容量量可可由由妊妊娠娠前前10 c.c.增增加加到到4,0005,000 c.c.。3.厚度的減少：妊娠初期子宮壁的厚度約1.2公分，而妊娠末5.子宮血流量增加：子宮血流量增加：(1)妊妊娠娠時時，隨隨著著胎胎盤盤生生長長的的需需要要，子子宮宮血血流流量量將將會會增增加加，因因而而需需要要較較多多血血量量來來灌灌注注。妊妊娠娠前前，子子宮宮血血流流速速率率是是1520 mLmin，到到妊妊娠娠末末期期增增至至500700 mLmin，其其中中75的的血血液液量送到胎盤。量送到胎盤。(2)通通常常妊妊娠娠期期間間需需要要較較多多的的血血量量灌灌注注，孕孕婦婦全全身身血液供應量有血液供應量有1/6由由循環流到子宮內。循環流到子宮內。5.子宮血流量增加：6.子宮收縮的變化：子宮收縮的變化：(1)妊妊娠娠期期間間，可可能能因因荷荷爾爾蒙蒙刺刺激激影影響響子子宮宮產產生生不不規規則則、無無痛痛性性的的收收縮縮，稱稱為為妊妊娠娠無無痛痛性性子子宮宮收收縮縮，又又稱稱為為布布雷雷希希氏氏收收縮縮（Braxton Hicks contraction）。在在收收縮縮時時，會會使使原原先先鬆鬆弛弛的的子子宮宮變變得得堅堅硬硬，然然後後再再恢恢復復原原先先的的鬆鬆弛狀態。弛狀態。6.子宮收縮的變化：7.子子宮宮體體整整個個變變軟軟與與脹脹大大：大大約約出出現現在在妊妊娠娠第第8週週以以後，這些變化可藉由骨盆腔檢查得知。後，這些變化可藉由骨盆腔檢查得知。表 5-1懷孕時期子宮變化的各種徵象懷孕時期子宮變化的各種徵象圖 5-1海軋氏徵象海軋氏徵象7.子宮體整個變軟與脹大：大約出現在妊娠第8週以後，這些變二子宮底位置的變化二子宮底位置的變化子子宮宮大大小小與與子子宮宮底底高高度度可可隨隨妊妊娠娠週週數數增增加加而而增增大大、增高。增高。1.妊妊娠娠初初期期：子子宮宮體體尚尚在在骨骨盆盆腔腔內內，不不能能由由腹腹部部觸觸摸到。摸到。圖5-2妊娠週數與子宮底高度妊娠週數與子宮底高度表5-2妊娠週數與子宮底高度妊娠週數與子宮底高度二子宮底位置的變化圖5-2妊娠週數與子宮底高度2.妊妊娠娠第第1012週週時時，才才可可在在恥恥骨骨聯聯合合上上觸觸摸摸到到子子宮底。宮底。3.妊娠第妊娠第18週時，約在肚臍下二指寬處。週時，約在肚臍下二指寬處。4.妊娠第妊娠第2024週時，子宮底的位置約在週時，子宮底的位置約在臍平臍平處。處。2.妊娠第1012週時，才可在恥骨聯合上觸摸到子宮底。5.妊妊娠娠第第36週週時時，達達到到最最高高點點（接接近近胸胸骨骨劍劍突突），此時橫膈膜受到壓迫，孕婦會感到呼吸因難。此時橫膈膜受到壓迫，孕婦會感到呼吸因難。6.妊妊娠娠第第40週週時時，大大多多數數初初產產婦婦和和部部分分經經產產婦婦會會因因胎胎頭頭下下降降至至骨骨盆盆入入口口，子子宮宮底底高高度度隨隨之之下下降降，而而感感 覺覺 呼呼 吸吸 較較 為為 順順 暢暢，此此 現現 象象 稱稱 為為 腹腹 輕輕 感感（lightening）。）。5.妊娠第36週時，達到最高點（接近胸骨劍突），此時橫膈膜三子宮頸三子宮頸1.充血及腫脹：因血中充血及腫脹：因血中雌性素雌性素的含量增加。的含量增加。2.子子宮宮頸頸腺腺體體增增殖殖及及黏黏液液分分泌泌增增多多：尤尤其其在在接接近近生生產產時時，子子宮宮頸頸內內腺腺體體約約占占子子宮宮頸頸的的一一半半，而而這這些些腺腺體體會會分分泌泌一一種種濃濃稠稠、有有韌韌性性的的黏黏液液，堆堆積積變變厚厚形形成成黏黏液液塞塞，有有封封閉閉子子宮宮頸頸的的作作用用，黏黏液液塞塞可可阻阻隔隔細細菌菌或或其其他他物物質質入入侵侵，以以保保護護胎胎兒兒及及胎胎膜膜不不會會遭遭到到感感染染，而而黏黏液液塞塞於於分分娩娩期期間間子子宮宮頸頸變變短短和擴張時排出。和擴張時排出。圖 5-3黏液塞的形成黏液塞的形成三子宮頸圖 5-3黏液塞的形成3.子子宮宮頸頸變變軟軟：由由於於雌雌性性素素的的增增加加，使使得得細細胞胞間間液液增增加加、血血管管增增多多、充充盈盈，引引起起子子宮宮頸頸變變軟軟，這這種種變化在妊娠後一個月便十分明顯。變化在妊娠後一個月便十分明顯。4.子子宮宮頸頸、陰陰道道和和會會陰陰黏黏膜膜呈呈藍藍紫紫色色：即即查查德德威威克氏徵象。克氏徵象。3.子宮頸變軟：由於雌性素的增加，使得細胞間液增加、血管增四陰道四陰道1.陰陰道道上上皮皮細細胞胞及及其其下下的的組組織織會會變變得得肥肥大大且且富富含含著著肝肝醣醣，可可使使與與其其相相連連的的結結締締組組織織鬆鬆開開，以以備備於於分分娩時可作極度的擴張，利於嬰兒通過。娩時可作極度的擴張，利於嬰兒通過。四陰道2.妊妊娠娠時時陰陰道道分分泌泌物物增增加加，呈呈白白色色黏黏稠稠狀狀。陰陰道道中中的的pH值值則則降降低低成成3.56（呈呈酸酸性性）。這這乃乃因因嗜嗜乳乳酸酸桿桿菌菌在在富富含含肝肝醣醣的的環環境境生生長長形形成成乳乳酸酸，可可抵抵制制細細菌菌的的入入侵侵。但但這這種種pH值值的的環環境境卻卻有有利利酵酵母母菌菌的的生長，因此易受生長，因此易受白色念珠菌白色念珠菌的感染。的感染。3.妊妊娠娠初初期期，因因雌雌性性素素的的作作用用，使使陰陰道道血血管管增增生生、充血、黏膜增厚，陰道也變軟。充血、黏膜增厚，陰道也變軟。2.妊娠時陰道分泌物增加，呈白色黏稠狀。陰道中的pH值則降五卵巢五卵巢妊娠初期，由於卵泡退化不再排卵，月經也停止。妊娠初期，由於卵泡退化不再排卵，月經也停止。而而在在卵卵巢巢的的表表面面，黃黃體體會會繼繼續續增增大大及及分分泌泌荷荷爾爾蒙蒙至至妊妊娠娠1012週週。黃黃體體在在其其肥肥大大的的尖尖峰峰期期可可達達卵卵巢巢大大小的小的1/3。在在妊妊娠娠中中期期，胎胎盤盤接接替替了了黃黃體體製製造造黃黃體體素素來來維維持持子子宮宮內內膜膜的的生生長長，此此時時的的黃黃體體會會逐逐漸漸退退化化至至幾幾乎乎完完全全消失。消失。五卵巢二二.皮膚的變化皮膚的變化1.妊妊娠娠期期間間，因因雌雌性性素素和和黃黃體體素素分分泌泌增增加加，刺刺激激腦腦下下垂垂體體中中葉葉分分泌泌黑黑色色素素細細胞胞刺刺激激素素（MSH），且且作作用用於於皮皮膚膚上上。主主要要發發生生於於原原本本就就有有色色素素沉沉著著過剩（過剩（hyperpigmented）的區域，例如：）的區域，例如：(1)乳暈乳暈、乳頭、會陰、肛門周圍色素加深。、乳頭、會陰、肛門周圍色素加深。二.皮膚的變化(2)從從恥恥骨骨聯聯合合延延伸伸至至肚肚臍臍腹腹中中線線，在在妊妊娠娠時時，色色素素沉沉著著使使這這條條線線變變成成棕棕色色或或黑黑色色，稱稱為為黑黑中中線線（linea nigra）。）。(3)約約70的的孕孕婦婦臉臉頰頰、額額頭頭和和鼻鼻子子有有不不規規則則的的色色素素稱稱為為褐褐斑斑（chloasma）或或稱稱妊妊娠娠面面具具（mask of pregnancy）。）。圖5-4黑中線與妊娠紋黑中線與妊娠紋(2)從恥骨聯合延伸至肚臍腹中線，在妊娠時，色素沉著使2.隨隨著著進進入入第第二二妊妊娠娠期期，在在乳乳房房、大大腿腿和和腹腹部部皮皮膚膚上上，可可見見呈呈波波浪浪狀狀、凹凹陷陷、紅紅紫紫色色的的條條紋紋，此此稱稱妊妊娠娠紋紋（stretch mark），此此現現象象可可能能因因過過度度擴擴張張結結締締組組織織層層，造造成成斷斷裂裂所所致致。新新的的妊妊娠娠紋紋呈呈粉粉紅色或青色，紅色或青色，妊娠結束後將褪成銀白色線條妊娠結束後將褪成銀白色線條。3.血血管管蜘蜘蛛蛛痣痣（vascular spider nevi）：常常發發生生於於孕孕婦婦的的胸胸部部、頸頸部部、臉臉、手手臂臂和和腿腿部部，會會出出現現呈呈身身體體中中心心向向外外放放射射狀狀分分布布的的小小紅紅點點，可可能能是是雌雌性性素使皮下組織血流量增加所致。素使皮下組織血流量增加所致。2.隨著進入第二妊娠期，在乳房、大腿和腹部皮膚上，可見呈波3.妊妊娠娠初初期期，乳乳房房就就開開始始為為乳乳汁汁分分泌泌作作準準備備，通通常常可可在在妊妊娠娠第第16週週時時分分泌泌出出初初乳乳（colostrum），這這是是一一種種黃黃色色半半透透明明液液體體，主主要要含含有有血血清清、白白血血球球及及稀稀薄薄且且水水樣樣的的高高蛋蛋白白質質，而而且且富富含含抗抗體體，為乳汁的前驅物質。為乳汁的前驅物質。3.妊娠初期，乳房就開始為乳汁分泌作準備，通常可在妊娠第1一一.呼吸系統呼吸系統懷懷孕孕時時，由由於於黃黃體體素素的的上上升升，使使得得下下視視丘丘接接受受血血液液二二氧氧化化碳碳含含量量（PCO2）有有所所調調整整改改變變。使使母母體體內內PCO2降降低低為為32 mmHg（正正常常為為40 mmHg），此此PCO2降降低低可可使使得得胎胎兒兒血血液液中中含含二二氧氧化化碳碳量量高高於於母母體體而而有有利利於於胎胎兒兒二二氧氧化化碳碳送送至至母母體體排排出出，所所以以母母親親接接受受來來自自胎胎兒兒二二氧氧化化碳碳變變化化的的負負擔擔。但但為為免免於於母母體體受受到到這這種種pH值值改改變變所所造造成成的的酸酸血血症症，所所以以在懷孕期間肺功能會不斷調整。在懷孕期間肺功能會不斷調整。第二節第二節全身性的變化全身性的變化 一.呼吸系統第二節全身性的變化 1.潮氣容量（潮氣容量（TV）會隨著懷孕而逐漸增加：）會隨著懷孕而逐漸增加：(1)比比未未懷懷孕孕時時約約增增加加3050，每每分分鐘鐘氧氧氣氣吸吸收收量量（minute oxygen uptake volume）、每每 分分 鐘鐘 換換 氣氣 量量（minute ventilatory volume）均隨懷孕進展而增加。）均隨懷孕進展而增加。(2)相相對對的的由由於於子子宮宮擴擴大大，橫橫膈膈膜膜向向上上升升，而而使使得得功能肺餘容量（功能肺餘容量（FRC）、呼氣儲備容量）、呼氣儲備容量（ERV）及及肺肺餘餘容容量量（residual volume）均均下降。下降。1.潮氣容量（TV）會隨著懷孕而逐漸增加：(3)肺活量（肺活量（vital capacity）、呼吸速度）、呼吸速度（respiratory rate）、最大呼吸量）、最大呼吸量（maximum breathing capacity）幾幾乎乎沒沒有有改變。改變。(4)為為滿滿足足母母體體、胎胎兒兒之之需需要要，在在妊妊娠娠1640週週期間，耗氧量約增加期間，耗氧量約增加1520。圖5-6比較未懷孕時與懷孕時肺活量之變化比較未懷孕時與懷孕時肺活量之變化(3)肺活量（vital capacity）、呼吸速度2.懷懷孕孕期期間間，子子宮宮增增大大的的壓壓力力，使使橫橫膈膈膜膜上上升升，胸胸骨骨角角角角度度增增大大，使使得得整整個個肋肋骨骨架架向向外外展展開開。胸胸腔腔前前後後徑徑及及橫橫徑徑均均增增加加，胸胸腔腔橫橫徑徑加加大大約約2公公分分，胸胸圍圍加加大大約約6公公分分，以以代代償償橫橫膈膈膜膜上上升升。隨隨著著懷懷孕孕進進展，從腹式呼吸轉變成胸式呼吸。展，從腹式呼吸轉變成胸式呼吸。3.因因懷懷孕孕後後促促使使雌雌性性素素濃濃度度升升高高，所所造造成成鼻鼻黏黏膜膜水水腫和充血現象。腫和充血現象。圖5-7懷孕前與懷孕時胸腔之變化懷孕前與懷孕時胸腔之變化2.懷孕期間，子宮增大的壓力，使橫膈膜上升，胸骨角角度增大二二.心臟血管系統心臟血管系統.心臟的大小與位置心臟的大小與位置由由於於橫橫膈膈膜膜被被增增大大的的子子宮宮壓壓迫迫而而提提升升，心心臟臟亦亦會會向向上上向向左左移移位位，心心尖尖會會稍稍微微向向左左側側移移動動，X光光檢檢查時可以看出心臟的輪廓變大。查時可以看出心臟的輪廓變大。圖5-8心臟位置的變化心臟位置的變化二.心臟血管系統圖5-8心臟位置的變化有有90的的孕孕婦婦可可能能有有功功能能性性的的心心臟臟雜雜音音，可可能能是是因因血血漿漿量量增增加加而而導導致致肺肺動動脈脈的的收收縮縮活活動動所所造造成的，但需評估是否有不正常的心音。成的，但需評估是否有不正常的心音。1.心心悸悸：是是懷懷孕孕時時常常見見的的現現象象，常常發發生生在在動動作作太太快快改改變變時時。在在懷懷孕孕早早期期可可能能是是因因交交感感神神經經受受到到刺刺激激而而引引起起；在在懷懷孕孕後後期期幾幾個個月月中中發發生生，則則可可能能是子宮壓迫橫膈膜所造成的胸部壓力加大。是子宮壓迫橫膈膜所造成的胸部壓力加大。有90的孕婦可能有功能性的心臟雜音，可能是因血漿量增加.血容量血容量Blood Volume1.血血容容量量增增加加：懷懷孕孕後後血血容容量量增增加加了了3050，其其目目的的為為了了供供給給胎胎盤盤作作適適當當的的養養分分交交換換及及補補償償分分娩娩時時可可能能喪喪失失的的血血液液。血血容容量量的的增增加加是是漸漸進進的的，從從第第一一妊妊娠娠期期末末開開始始，於於3034週週時時達達高高峰峰，且且持持續到懷孕末期。續到懷孕末期。圖5-9妊娠週數與血容量之關係妊娠週數與血容量之關係.血容量Blood Volume圖5-9妊娠週數與血2.妊妊娠娠生生理理性性貧貧血血（physiological anemia of pregnancy）：由由於於血血容容量量增增加加時時是是血血漿漿量量先先增增多多，而而產產生生血血紅紅素素和和紅紅血血球球的的濃濃度度相相對對減減少少造造成成貧血，又稱為貧血，又稱為假貧血假貧血（pseudoanemics）。）。2.妊娠生理性貧血（physiological anemi.靜脈曲張靜脈曲張Varicose Vein常常發發生生於於外外陰陰、直直腸腸、下下肢肢、足足踝踝處處形形成成靜靜脈脈曲曲張張，係係因因子子宮宮增增大大，壓壓迫迫靜靜脈脈回回流流，使使股股靜靜脈脈壓壓力力增增加加，導導致致血血液液滯滯積積在在下下肢肢，造造成成重重力力性性水水腫。腫。.靜脈曲張Varicose Vein.仰臥式低血壓症候群仰臥式低血壓症候群 Supine Hypotensive Syndrome當當孕孕婦婦仰仰臥臥時時，增增大大的的子子宮宮壓壓迫迫在在下下腔腔靜靜脈脈（inferior vena cava），阻阻礙礙血血液液回回流流心心臟臟，而而導致導致仰臥式低血壓症候群仰臥式低血壓症候群。圖5-10仰臥式低血壓症候群（腔靜脈症候群）仰臥式低血壓症候群（腔靜脈症候群）.仰臥式低血壓症候群 圖5-10仰臥式低血壓症候群（其其症症狀狀為為心心搏搏出出量量降降低低（平平躺躺比比側側躺躺低低約約20），使使血血壓壓明明顯顯下下降降，引引起起眩眩暈暈、頭頭痛痛、心心悸悸等等現現象象，又又稱稱腔腔靜靜脈脈症症候候群群（vena cava syndrome）。此此時時改改採採側側躺躺，可可使使子子宮宮的的壓壓力力離離開開下下腔腔靜靜脈脈，可獲得更多血液灌流而改善。可獲得更多血液灌流而改善。其症狀為心搏出量降低（平躺比側躺低約20），使血壓明顯下降3.纖纖維維蛋蛋白白原原（fibrinogen）增增加加約約為為未未懷懷孕孕的的50，且且凝凝血血因因子子、皆皆增增加加，血血小小板板維維持持不不變變或或略略增增，其其可可於於胎胎盤盤排排出出或或子子宮宮的的動動靜靜脈破裂時防止大出血發生脈破裂時防止大出血發生。4.血血液液中中的的蛋蛋白白質質總總含含量量降降低低。當當循循環環系系統統血血容容量量增增加加，而而血血液液中中蛋蛋白白質質減減少少，為為了了平平衡衡血血管管內內外外的的滲滲透透壓壓及及靜靜水水壓壓，使使血血管管內內的的液液體體外外流流到到血血管管間隙，而造成間隙，而造成懷孕期的水腫懷孕期的水腫。3.纖維蛋白原（fibrinogen）增加約為未懷孕的50三三.腸胃系統腸胃系統腸胃系統在懷孕期間的變化如下：腸胃系統在懷孕期間的變化如下：1.噁噁心心、嘔嘔吐吐：約約有有50的的孕孕婦婦會會有有此此現現象象，通通常常發發生生在在懷懷孕孕早早期期可可感感覺覺到到的的徵徵候候之之一一。最最常常發發生生於於晨晨起起後後或或是是白白天天感感到到疲疲倦倦時時。這這可可能能與與人人類類絨絨毛毛膜膜性性腺腺激激素素、雌雌性性素素、黃黃體體素素濃濃度度升升高高，胃胃蛋蛋白白酶酶分分泌泌減減少少；碳碳水水化化合合物物代代謝謝發發生生改改變變；胃胃活活動變少等有關。動變少等有關。三.腸胃系統2.味味覺覺和和嗅嗅覺覺的的改改變變：孕孕婦婦可可能能會會改改變變以以往往的的飲飲食食口味現象以及對嗅覺的敏感。口味現象以及對嗅覺的敏感。3.唾唾液液分分泌泌過過多多或或產產生生流流涎涎症症：此此時時孕孕婦婦不不但但唾唾液液分分泌泌增增多多，唾唾液液pH值值比比平平時時低低，且且更更容容易易患患齲齒。齲齒。4.牙牙齦齦組組織織充充血血、腫腫脹脹，易易受受傷傷及及出出血血：由由於於受受雌雌性性素素和和黃黃體體素素的的影影響響，牙牙齦齦變變腫腫，有有些些孕孕婦婦容容易易發生懷孕牙齦炎和齲齒增加的現象。發生懷孕牙齦炎和齲齒增加的現象。2.味覺和嗅覺的改變：孕婦可能會改變以往的飲食口味現象以及5.胃液分泌減少胃液分泌減少，減弱了胃酸功能。，減弱了胃酸功能。6.出出現現心心灼灼熱熱感感和和脹脹氣氣：懷懷孕孕中中期期後後（20週週後後），由由於於子子宮宮的的成成長長，使使腸腸子子向向上上、兩兩側側及及後後面面移移位位，胃則向上移：胃則向上移：(1)黃黃體體素素上上升升造造成成胃胃賁賁門門括括約約肌肌鬆鬆弛弛，導導致致胃胃酸酸流流至至食食道道下下端端，產產生生心心灼灼熱熱感感（heart burn），尤其是當腹壓增高時。），尤其是當腹壓增高時。圖5-11懷孕後胃的位置懷孕後胃的位置5.胃液分泌減少，減弱了胃酸功能。圖5-11懷孕後胃的位(2)黃黃體體素素濃濃度度增增加加，亦亦使使得得腸腸內內平平滑滑肌肌鬆鬆弛弛，腸腸胃胃道道蠕蠕動動減減慢慢；腸腸鬆鬆弛弛是是懷懷孕孕時時便便祕祕的的主主要要原原因。因。(3)在在小小腸腸裡裡因因排排空空時時間間的的增增加加，使使得得在在小小腸腸內內更更多多養養分分及及鐵鐵質質被被再再吸吸收收。而而在在大大腸腸裡裡，也也使使得得水水分分再再吸吸收收，所所以以也也容容易易導導致致便便祕祕和和腸腸胃胃脹脹氣氣等現象。等現象。(2)黃體素濃度增加，亦使得腸內平滑肌鬆弛，腸胃道蠕動8.膽膽汁汁排排出出量量減減少少，是是因因黃黃體體素素增增加加使使得得平平滑滑肌肌鬆鬆弛弛，導導致致膽膽囊囊排排空空時時間間延延長長，再再加加上上血血脂脂比比原原未未懷懷孕孕增增加加了了1/3，膽膽固固醇醇增增加加90100，所所以以較較易易產產生生血血膽膽固固醇醇過過高高。此此種種變變化化使使孕孕婦婦更更易易形形成成膽結石。膽結石。9.便便祕祕：係係因因懷懷孕孕後後期期子子宮宮體體增增大大，壓壓迫迫下下端端靜靜脈脈血管所導致。血管所導致。8.膽汁排出量減少，是因黃體素增加使得平滑肌鬆弛，導致膽囊四四.泌尿系統泌尿系統.腎臟腎臟1.尿尿量量增增多多：懷懷孕孕時時，腎腎臟臟除除了了需需排排泄泄母母親親的的廢廢物物外外，也也需需要要排排除除胎胎兒兒的的廢廢物物。所所以以尿尿量量的的排排除除也也增多增多6080，而尿比重卻降低。，而尿比重卻降低。2.腎腎絲絲球球過過濾濾率率（GFR）和和腎腎血血漿漿流流量量（RPF）增增加加3050。正正常常情情形形下下，收收集集24小小時時尿尿標標本本，所測得的速率是所測得的速率是90180 mL/min。四.泌尿系統4.腎腎小小管管的的再再吸吸收收速速度度增增加加，以以代代償償腎腎絲絲球球活活動動的的增加。增加。5.腎腎臟臟對對糖糖分分吸吸收收的的閾閾值值降降低低，在在懷懷孕孕期期間間腎腎絲絲球球過過濾濾率率增增加加，使使得得葡葡萄萄糖糖過過濾濾到到腎腎小小管管的的作作用用增增加加，但但腎腎臟臟對對葡葡萄萄糖糖的的再再吸吸收收作作用用速速率率是是一一定定的的，多多餘餘的的葡葡萄萄糖糖則則無無法法再再被被吸吸收收而而排排出出尿尿中中。所所以以孕孕婦婦尿尿液液在在檢檢查查中中若若發發現現尿尿中中含含有有葡葡萄萄糖糖，則則可可能為妊娠糖尿病的指標能為妊娠糖尿病的指標。4.腎小管的再吸收速度增加，以代償腎絲球活動的增加。.輸尿管輸尿管1.管管徑徑擴擴張張和和增增大大：因因雌雌性性素素的的作作用用，其其目目的的是是為為了了適適應應增增加加的的尿尿液液流流量量。尤尤其其是是右右側側輸輸尿尿管管，可可能能因因膀膀胱胱充充滿滿尿尿液液時時，子子宮宮被被乙乙狀狀結結腸腸推推擠擠偏偏向向腹腹部部右右方方，所所以以右右側側輸輸尿尿管管壓壓力力較較高高，較較易易造造成成尿液停滯，嚴重時會造成腎盂炎。尿液停滯，嚴重時會造成腎盂炎。2.延延長長和和彎彎曲曲：可可能能由由於於黃黃體體素素和和胎胎兒兒壓壓迫迫，造造成成輸尿管無張力以及蠕動減少。輸尿管無張力以及蠕動減少。.輸尿管.膀胱膀胱1.膀膀胱胱容容量量減減少少：正正常常的的膀膀胱胱是是成成凸凸面面，受受到到子子宮宮胎胎兒兒的的壓壓力力後後變變成成凹凹面面狀狀態態，相相對對減減少少了了貯貯存存尿尿液的容量。液的容量。.膀胱2.頻頻尿尿：懷懷孕孕早早期期時時，由由於於子子宮宮體體逐逐漸漸增增大大，壓壓到到膀膀胱胱造造成成頻頻尿尿現現象象，直直到到子子宮宮體體大大到到超超過過骨骨盆盆腔腔時時可可漸漸漸漸解解緩緩；但但懷懷孕孕末末期期接接近近生生產產時時，因因胎胎兒兒先先露露部部位位進進入入骨骨盆盆腔腔，再再度度壓壓迫迫膀膀胱胱，而而再再次次造造成成頻頻尿尿的的情情形形，同同時時也也可可能能會會妨妨礙礙膀膀胱胱血血液液和和淋淋巴液的流通，使得膀胱更易感染及創傷。巴液的流通，使得膀胱更易感染及創傷。2.頻尿：懷孕早期時，由於子宮體逐漸增大，壓到膀胱造成頻尿五五.骨骼系統骨骼系統1.脊脊柱柱腰腰椎椎向向前前彎彎：懷懷孕孕時時，姿姿勢勢的的改改變變是是為為了了平平衡衡子子宮宮增增大大向向前前傾傾的的重重量量。所所以以此此時時脊脊柱柱會會向向前前彎彎曲曲，重重心心逐逐漸漸改改變變，這這種種改改變變會會加加重重腰腰背背曲曲度度，常常導導致致孕孕婦婦下下背背痛痛。懷懷孕孕末末期期時時，由由於於肩肩膀膀下下垂垂及及頸頸部部向向前前屈屈曲曲，加加上上腰腰背背部部脊脊椎椎向向前前彎彎（或或向向前凸），使得孕婦的頸、肩部及上肢產生酸痛。前凸），使得孕婦的頸、肩部及上肢產生酸痛。圖5-12妊娠期姿勢：隨週數增加，脊椎曲度也增加妊娠期姿勢：隨週數增加，脊椎曲度也增加五.骨骼系統圖5-12妊娠期姿勢：隨週數增加，脊椎曲度也2.骨骨盆盆韌韌帶帶和和關關節節柔柔軟軟加加大大：懷懷孕孕末末期期可可能能由由於於鬆鬆弛弛素素的的分分泌泌，使使得得骨骨盆盆骶骶髂髂骨骨、骶骶尾尾骨骨及及恥恥骨骨關關節節都都較較鬆鬆脫脫，其其目目的的可可使使分分娩娩時時，胎胎兒兒能能夠夠很很容容易易通通過過骨骨盆盆。所所以以當當懷懷孕孕末末期期時時，孕孕婦婦常常會會出出現現搖搖擺擺步步伐伐；但但當當鬆鬆脫脫嚴嚴重重時時，可可能能使使得得恥恥骨骨聯聯合合分開而造成不舒適。分開而造成不舒適。2.骨盆韌帶和關節柔軟加大：懷孕末期可能由於鬆弛素的分泌，六六.內分泌系統內分泌系統.腦下垂體腦下垂體 Pituitary Gland1.懷懷孕孕時時腦腦下下垂垂體體會會些些微微增增大大，生生產產後後即即可可恢恢復復正正常。常。2.懷懷孕孕時時，胎胎盤盤會會分分泌泌大大量量的的雌雌性性素素及及黃黃體體素素，而而抑抑制制腦腦下下垂垂體體前前葉葉分分泌泌濾濾泡泡促促素素（FSH）和和黃體促素（黃體促素（LH）。）。六.內分泌系統3.腦下垂體前葉，分泌：腦下垂體前葉，分泌：(1)泌泌乳乳素素（LTH），其其作作用用於於乳乳腺腺，可可促促使使乳乳汁汁的產生。的產生。(2)促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）和腎上腺皮質激素）和腎上腺皮質激素（adrenotropin），會影響母親的代謝而滋），會影響母親的代謝而滋 養養胎胎兒的生長。兒的生長。3.腦下垂體前葉，分泌：4.腦下垂體後葉腦下垂體後葉，分泌：，分泌：(1)催催產產素素（OT），其其主主要要作作用用是是促促進進子子宮宮收收縮縮和刺激乳腺分泌乳汁和刺激乳腺分泌乳汁。(2)升升壓壓素素（vasopressin），其其可可刺刺激激小小動動脈脈、平平滑滑肌肌收收縮縮，增增加加血血壓壓，另另外外可可作作用用於於腎腎小小管管上增加對水分的再吸收作用。上增加對水分的再吸收作用。4.腦下垂體後葉，分泌：.甲狀腺甲狀腺 Thyroid Gland1.懷懷孕孕期期間間，甲甲狀狀腺腺組組織織增增生生、血血管管分分布布增增加加以以及及活活動動性性增增加加，所所以以甲甲狀狀腺腺素素（T4）和和三三碘碘甲甲狀狀腺腺素素（T3）增增 高高，其其 主主 要要 可可 促促 進進 基基 礎礎 代代 謝謝 率率（BMR）增增加加，尤尤其其是是在在懷懷孕孕末末期期，基基礎礎代代謝謝率率增加增加25。.甲狀腺 Thyroid Gland2.懷懷孕孕時時出出現現甲甲狀狀腺腺機機能能低低下下時時，則則易易產產生生自自發發性性流流產產；另另外外若若在在懷懷孕孕期期間間未未能能適適當當補補充充足足夠夠碘質，也將易產生甲狀腺腫大。碘質，也將易產生甲狀腺腫大。3.甲甲狀狀腺腺素素（T4）與與三三碘碘甲甲狀狀腺腺素素（T3）之之結結合合能能力力也也比比未未懷懷孕孕時時增增高高。以以甲甲狀狀腺腺結結合合血血清清白白蛋蛋白白的的平平均均值值而而言言，比比未未懷懷孕孕時時可可高高出出2倍倍以以上上，特別是在第二妊娠期為最高特別是在第二妊娠期為最高9.0 mg/dL。表5-4甲狀腺結合血清白蛋白平均值變化甲狀腺結合血清白蛋白平均值變化2.懷孕時出現甲狀腺機能低下時，則易產生自發性流產；另.副甲狀腺副甲狀腺 Parathyriod Gland隨隨著著胎胎兒兒生生長長，對對鈣鈣需需求求量量也也增增多多，母母體體的的副副甲甲狀腺大小也會隨著增大，使得血鈣量增加。狀腺大小也會隨著增大，使得血鈣量增加。副副甲甲狀狀腺腺荷荷爾爾蒙蒙濃濃度度，在在妊妊娠娠第第1535週週達達最最高高，可可為為平平常常的的2倍倍；而而在在生生產產後後恢恢復復正正常常，甚甚至至低低於於正常值。正常值。.副甲狀腺 Parathyriod Gland.腎上腺腎上腺 Adrenal Gland正正常常孕孕婦婦的的腎腎上上腺腺僅僅有有些些微微的的構構造造變變化化，但但懷懷孕孕期期間間腎腎上上腺腺活活性性增增加加，因因黃黃體體素素刺刺激激使使得得腎腎上上腺腺皮皮質質分分泌泌的的皮皮質質類類固固醇醇（corticosteriod）和和醛醛固固酮酮或或稱稱留留鹽鹽激激素素（aldosterone）的的分分泌泌量增加。量增加。.腎上腺 Adrenal Gland