肠内营养进展及现状培训课件

肠内内营养养进展及展及现状状1.肠内营养重要性2.肠内营养产品及配方3.医用食品国家标准4.生产批准文号5.公司简介目录2肠内营养进展及现状经胃肠道肠内营养临床营养治疗静脉内供给肠外营养营养供给方式1.更符合生理2.维护胃肠道结构与功能3.提供营养物质更全面合理4.改善营养、提高免疫效果佳5.并发症少、安全高效6.使用方便、费用低为什么要尽可能用肠内营养？3肠内营养进展及现状ENvs.PN-ENvs.PN-降低并发症的发生率降低并发症的发生率相对于相对于PNPN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%CI-57%to-3%)早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%(p=0.001)4肠内营养进展及现状ENvs.PN-ENvs.PN-缩短住院时间缩短住院时间早期早期ENEN较较PNPN显著缩短住院时间显著缩短住院时间1.21.2天天(p=0.004)(p=0.004)5并发症直接影响住院时间。并发症直接影响住院时间。EN相对于相对于PN可减少下述疾病可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎肠内营养进展及现状ENvs.PN-ENvs.PN-减少减少20%20%的医疗费用的医疗费用EN的医疗费用仅是PN的1/76EN减少医疗总费用的20%降低医疗费用，降低医疗费用，EN是首选是首选肠内营养进展及现状肠内营养制剂分类按营养成分1.非特定全营养：普通型、纤维型2.特定全营养：短肽型、肝病型、胆囊专用型、肾病型、肿瘤型、肺病型、糖尿病型、孕产妇专用型、肥胖患者专用、创伤修复、小儿专用型3.非全营养：蛋白粉、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、L-谷氨酰胺、纤维多糖、L-精氨酸、四联益生菌按剂型流食、粉剂7肠内营养进展及现状要素制剂源于1957年开发的宇航食品提前酶解、以肽或氨基酸为氮源营养素齐全、不均衡脂肪低、不含乳糖无需或需简单消化、吸收迅速、几乎不留残渣味道较苦、渗透压高、仅作为特定时期的营养补充适用于胃肠功能较差的病人、围手术期、空肠喂养氨基酸氨基酸合成分解蛋白蛋白质质肽肽合成分解8肠内营养进展及现状整蛋白均衡制剂以蛋白质为氮源来源于食物中提取的营养素营养素齐全、均衡容易消化吸收接近等渗，口感较好适用于胃肠功能较好的病人9肠内营养进展及现状匀浆制剂多种自然食物配制营养接近正常膳食结构，具备自然食物风味既可商品化生产，又可自行配制等渗，不易引起腹泻营养物质颗粒较大，粘度高，滴注时易堵管适用于胃肠功能正常的人群10肠内营养进展及现状特殊应用制剂肝病专用a.高支链氨基酸和低芳香族氨基酸b.产氨少的氨基酸c.适量脂肪d.充分的维生素、Zn肾病专用a.低蛋白b.优质蛋白，必需氨基酸含量丰富c.不饱和脂肪酸，减少动物脂肪d.充足的维生素和矿物质e.低磷11肠内营养进展及现状肺病专用a.脂肪含量高、-3脂肪酸b.低碳水化合物、高蛋白c.丰富的维生素和矿物质肿瘤专用a.脂肪含量高、-3脂肪酸b.高蛋白、不平衡氨基酸c.丰富的维生素和矿物质12肠内营养进展及现状孕产妇专用a.优质蛋白b.亚麻酸、亚油酸c.多种矿物质，如钙、铁、锌、碘d.多种维生素，如B族、A、C、D、E、K、叶酸e.糖尿病专用f.低升糖指数、低碳水化合物g.单不饱和脂肪酸h.充足的维生素i.强化铬、锌等13肠内营养进展及现状单一营养素，进行营养强化蛋白质组件：乳清蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白等氨基酸组件：谷氨酰胺、精氨酸等脂肪、MCT组件碳水化合物组件维生素组件：水溶性、脂溶性矿物质组件：常量、微量膳食纤维组件：可溶、不可溶益生菌、益生元14肠内营养进展及现状医用食品的常见配料蛋白质或肽：乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白、谷蛋白、大豆蛋白肽、水解乳清蛋白、胶原蛋白肽等氨基酸：谷氨酰胺、支链氨基酸、精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸等碳水化合物：麦芽糊精、淀粉、抗性淀粉、米粉、葡萄糖、果糖、蔗糖、各种低聚糖等脂肪：椰子油、玉米油、大豆油、红花油、葵花籽油、菜籽油、棕榈油、亚麻油等膳食纤维维生素：B族、A、C、D、E矿物质：钠、钾、铜、镁、铁、锌、锰、钙、磷、碘、硒其他食品添加剂15肠内营养进展及现状肠内营养营养素乳清蛋白牛奶乳清中提炼，非常珍贵营养价值最高（生物价104）多种活性蛋白，提高免疫、促进氧合、抗自由基等支链氨基酸含量丰富易消化吸收人乳中含量高有乳腥味浓缩乳清蛋白、分离乳清蛋白、脱盐乳清蛋白、乳清水解蛋白16肠内营养进展及现状肠内营养营养素酪蛋白牛奶中主要蛋白，营养价值高乳白色粉末，无臭、无味，易溶于水含磷蛋白：1%，0.6%，0.11%，糖蛋白高乳化性、持水性、胶凝性促进矿物质吸收较难消化吸收17肠内营养进展及现状肠内营养营养素大豆蛋白营养价值高（缺乏蛋氨酸，生物价65）价格便宜，国内可生产大豆含量高（40%以上）消化吸收率高（84-98%）可分为大豆蛋白（50%）、大豆浓缩蛋白（80%）、大豆分离蛋白（90%）18肠内营养进展及现状肠内营养营养素支链氨基酸能量来源（正常7%，肝病30%）亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，均为必需氨基酸可在肌肉代谢（促进肌肉蛋白、谷氨酰胺合成、降低血氨）降低AAA的肌肉流失，与AAA竞争进入血脑屏障促进胰岛素、生长激素的释放，构成蛋白组分增强免疫功能CSPEN推荐意见：存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，应给以含有BCAA的肠内营养。（A）19肠内营养进展及现状肝功能不全引起的氨基酸代谢失衡肝功能不全引起的氨基酸代谢失衡肝功能不全肝功能不全芳香族氨基酸支链氨基酸支链氨基酸可以在骨骼肌中代谢芳香族氨基酸必须在肝脏代谢进入血脑屏障假性神经递质肝性脑病张丽丽，蔡东联.支链氨基酸在肝性脑病中应用的研究进展.氨基酸和生物资源,2011，33(3):63-66.20肠内营养进展及现状肠内营养营养素精氨酸、谷氨酰胺条件必需氨基酸、应激情况下缺乏精氨酸鸟氨酸+尿素精氨酸瓜氨酸+NO促进肠粘膜修复促进免疫功能促进胰岛素和生长激素释放，促进蛋白合成减少自由基在水中不稳定条件必需氨基酸合成NO促进肝脏功能精子蛋白主要成分提高免疫功能精氨酸谷氨酰胺21肠内营养进展及现状肠内营养营养素麦芽糊精以淀粉为原料，经控制水解DE值在20%以下的产品主要成分为糊精并含有多聚糖、四糖或四糖以上的低聚糖价格低廉、口感滑腻、没有任何味道提供营养、载体、乳化、增稠作用，溶解度高、渗透压低、不宜吸潮22肠内营养进展及现状肠内营养营养素中链甘油三酯来源于椰子油，大部分进口具有一定稳定性、溶解性不刺激胰液分泌通过门静脉，吸收迅速、无需肉毒碱，直接进入线粒体抑制LCT和胆固醇吸收，增强钙、镁、氨基酸的吸收生酮作用大于LCT饱和脂肪酸用于减肥、乳糜胸、脂肪代谢异常，不适用于酮症酸中毒和心血管疾病。23肠内营养进展及现状纽迪西亚：成人：百普力、百普素、能全力、能全素、康全力、康全甘儿童：纽康特、纽太特、纽荃星、纽儿宝、能全特系列、可儿康华瑞：瑞能、瑞素、瑞代、瑞先、瑞高雅培：儿童：小安素成人：安素、全安素、佳维体、益力佳SR、伊力佳雀巢：儿童：恩敏舒、肽敏舒、蔼儿舒、小百肽、佳膳幼儿和儿童成人：佳膳优选、佳膳膳食纤维国外主要厂家及品种国外主要厂家及品种特殊医学用途配方食品24肠内营养进展及现状国内主要厂家国内主要厂家力邦立适康海力生大元素纽曲星海能博邦世迪沛可励成力存25肠内营养进展及现状医用食品的审批欧盟澳新：特殊医学用途配方食品美国/加拿大：医用食品日本：病人用食品中国：药品、特殊膳食（QS*2701*）、饮料、方便食品该类产品归类问题 特殊医学用途配方食品：特殊医学用途配方食品：为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。26肠内营养进展及现状各国FSMP标准的对比 CODEX（食品法典（食品法典委员会）委员会）美国美国 欧盟欧盟 澳新澳新 日本日本 食品名称食品名称 FSMP Medical foods FSMP FSMP Food for Sick 食品分类食品分类 特膳 特膳 特膳 特膳 特膳 食品添加剂食品添加剂 符合本国食品添加剂横向标准 及相关质量标准要求 日本厚生省对产品进行审评和批准 营养物质营养物质 单独标准 GRAS物质（符合安全性指标物质）单独标准 以附录形式列表 在FSMP标准中 标签标识标签标识 规定详细 无标准 基本同CODEX 基本同CODEX 微生物微生物 规定详细 微生物限量横向标准 FSMP标准有规定 污染物污染物 生产生产 有特别规定 符合对食品生产厂的相关要求符合对食品生产厂的相关要求 新成分新成分 添加剂申请或GRAS评估食品添加剂申报或新资源申报食品添加剂申报或新资源申报食品添加剂申报食物成分申报 上市许可上市许可 不需要 不需要 不需要 需要 使用使用/销售销售 在医生指导下使用，仅允许在医院、康复中心和药店销售。27肠内营养进展及现状特殊医学用途食品在我国的现状由于该类产品在我国目前的法规体系中没有明确分类及相关通用标准，因此导致该类产品的市场混乱。进口产品：由于没有该类产品的国家标准，仅能通过药品注册或保健食品的注册途径进入市场。但由于该类产品在国外均作为食品进行管理，且没有特别功能，因此造成许多难以解决逾越的注册问题，导致许多在国外已有多年使用历史且效果良好的产品无法服务于中国消费者。国产产品：由于没有国家标准，无法对于该类产品的生产和质量进行有效的监督和管理，造成市场产品参差不齐，管理混乱。28肠内营养进展及现状食品食品GB7718预包装食品标签通则GB14881食品生产通用卫生规范GB14880营养强化剂使用标准GB 2760食品添加剂使用标准GB29921食品中致病菌限量GB2762食品中污染物限量GB2761食品中真菌毒素限量医用食品：在满足食品标准基础上增加：医用食品：在满足食品标准基础上增加：GB29922 特殊医学用途配方食品通则 GB29923 特殊医学用途配方食品良好生产规范 GB13432 预包装特殊膳食用食品标签国内标准29肠内营养进展及现状医用食品生产规范对于包括厂房、仓库、生产过程等16大类具有更严格的规定。示例：30肠内营养进展及现状能量：能量：每100 mL（液态产品或可冲调为液体的产品在即食状态下）或每100 g（直接食用的非液态产品）所含有的能量应不低于295 kJ(70 kcal)。蛋白质蛋白质：含量应不低于0.7g/100kJ（3g/100kcal)，其中优质蛋白质所占比例不少于50%。脂肪：脂肪：亚油酸供能比应不低于2.0%；-亚麻酸供能比应不低于0.5%。医用食品营养素控量31肠内营养进展及现状项目单位国标最小值国标最大值项目单位国标最小值国标最大值维生素Ag RE9.3053.80生物素g0.50N.S.维生素Dg0.190.75钠mg20.00N.S.维生素Emg-TE0.19N.S.钾mg27.00N.S.维生素Kg1.05N.S.铜g11.00120.00维生素B1mg0.02N.S.镁mg4.40N.S.维生素B2mg0.02N.S.铁mg0.200.55维生素B6mg0.02N.S.锌mg0.100.50维生素B12g0.03N.S.锰g6.00146.00烟酸mg0.05N.S.钙mg13.00N.S.叶酸g5.30N.S.磷mg9.60N.S.泛酸mg0.07N.S.碘g1.60N.S.维生素Cmg1.30N.S.硒g0.805.3010岁以上人群 每100kJ中的含量医用食品营养素控量32肠内营养进展及现状医用食品有害物质控量医用食品固体饮料33肠内营养进展及现状34肠内营养进展及现状m为致病菌指标可接受水平的限量值；M为致病菌指标的最高安全限量值医用食品固体饮料35肠内营养进展及现状执行标准：特殊医学用途配方食品执行标准：特殊医学用途配方食品36肠内营养进展及现状药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。批准文号格式：批准文号格式：药品：国药准字+1位字母+8位数字，如国药准字H19980000保健品：国食健字G4位年代号4位顺序号，如国食健字G20030001国食健字J4位年代号4位顺序号，如国食健字J20030001批准文号37肠内营养进展及现状食品指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是药品的物品，但是不包括以治疗为目的的物品。特殊膳食食品是指为满足某些特殊人群的生理需求，或某些疾病患者的营养需求，食品生产企业按特殊配方而专门加工的食品，包括婴幼儿食品、糖尿病人食品等。批准文号格式批准文号格式：QS+12位阿拉伯数字组成。如：QS 6101 2701 6001纳入国家食品质量安全市场准入制度的食品共28大类。注：QS为英文Qualitysafety(质量安全)的缩写，编号前4位为受理机关编号，中间4位为产品类别编号，后4位为获证企业序号。38肠内营养进展及现状1.粮食加工品：小麦粉0101；大米0102；挂面0103；其他粮食加工品01042.食用油、油脂及其制品：食用植物油0201；食用油脂制品0202；食用动物油脂02033.调味品：酱油0301；食醋0302；味精0304；鸡精调味料0305；酱类0306；其他调味品03074.肉制品：肉制品04015.乳制品：乳制品0501；婴幼儿配方乳粉05026.饮料：饮料06017.方便食品：方便面07018.饼干：饼干08019.罐头：罐头090110.冷冻饮品：冷冻饮品100111.速冻食品：速冻面米食品110112.薯类和膨化食品：膨化食品1201；薯类食品1202中间四位中间四位39肠内营养进展及现状13.糖果制品(含巧克力及制品)：糖果、巧克力及巧克力制品1301；果冻130214.茶叶及相关制品：茶叶1401；含茶制品和代用茶140215.酒类：白酒1501；葡萄酒及果酒1502；啤酒1503；黄酒1504；其他酒150516.蔬菜制品：酱腌菜160117.水果制品：蜜饯1701；水果制品170218.炒货食品及坚果制品：炒货食品180119.蛋制品：蛋制品190120.可可及焙烤咖啡产品：可可制品2001；焙炒咖啡210121.食糖：糖0303；淀粉糖230222.水产制品：水产加工品2201；其他水产加工品220223.淀粉及淀粉制品：淀粉及淀粉制品230124.糕点：糕点食品240125.豆制品：豆制品250126.蜂产品：蜂产品260127.特殊膳食食品：婴幼儿及其他配方谷粉产品270140肠内营养进展及现状QS 6101 2701 6001唯一特殊医学用途配方食品生产许可41肠内营养进展及现状生产许可管理办法生产许可管理办法老老新新QSSC新批准文号及归类42肠内营养进展及现状北美北美 RMB250亿 拉丁美洲拉丁美洲 RMB21亿欧洲欧洲 RMB120 亿日本日本 RMB90亿其它其它亚太国家太国家 RMB30亿全球市全球市场年年销售售额 RMB450-500亿Source:Industry data;NHCN internal research;Fresenius share estimated to be globally between 5-8%in 2006医用食品概况43肠内营养进展及现状医用食品使用比较 *2006 data肠内营养制剂市场份额RMBmillions;2008肠内营养制剂人均销售额RMB;2008美国*日本英国加拿大台湾澳大利亚*香港中国大中国大陆美国日本英国加拿大台湾澳大利亚*香港中国大陆中国大陆0.244肠内营养进展及现状中国存在的问题临床医师对营养风险、应激时营养需求缺乏认识。注重专科疾病的诊断和治疗，忽视营养治疗。最终影响整体疗效，增加住院时间和医疗费用。目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在国外EN:PN=10:1国内EN:PN=1:5-15北京协和医院EN:PN=1:3.745肠内营养进展及现状西安力邦临床营养有限公司西安力邦临床营养有限公司公司简介西安力邦临床营养有限公司是目前国内首家从事于临床营养制剂的产品研制开发和生产经营的单位，为特殊生理阶段及病理状态下的人群提供产品和服务。唯一唯一 注册为“临床营养”的公司唯一唯一 隶属制药百强的临床营养公司唯一唯一 特殊膳食（肠内营养配方食品）生产许可唯一唯一 中加合作临床营养研发中心46肠内营养进展及现状科研实力科研实力科研团队实力雄厚：企业参与研发的博士导师、博士多达16人。国际合作：美国伊利诺伊州香槟大学、美国乔治城大学医学院、加拿大UBC大学、多伦多大学，加拿大圣米高医院临床营养部。科研成果科研成果科研成绩：拥有发明专利3个，实用新型专利2个，核心技术包括多组分乳化相容技术、多组分乳化稳定技术、微胶囊包裹技术、速溶技术等。科研项目科研项目l十三五863计划项目：药食同源生物资源活性成分高效利用制剂关键技术研究l国家科技部十二五重大科技支撑项目临床营养关键技术及其产品研发l科技部与教育部联合一级课题：低出生体重儿孕期及产后营养干预关键技术研究及产品开发l卫生部医学专项课题：整蛋白型肠内营养剂的安全性和有效性研究唯一中加合作临床营养研发中心唯一中加合作临床营养研发中心47肠内营养进展及现状GMP标准的生产环境标准的生产环境l原料：选用优质原料，有效含量高，杂质少。lGMP标准生产管理：使用药品级GMP标准生产l严格质控标准：严格控制每一批产品的成分均一性；采用分批次灭菌技术，使有效成分在生产过程中不损耗，并且增加灭菌效果；严格控制重金属等有害物质在产品中的含量；开展理化全相、黄曲霉毒素检测。全程监控，严格质保48肠内营养进展及现状49肠内营养进展及现状50肠内营养进展及现状立适康产品分类立适康产品分类分类分类肠内营养品种示例肠内营养品种示例全营养配全营养配方方高蛋白全营养粉、营养粉、营养粉（纤维型）、均衡全营养粉、营养流食、营养流食（纤维型）、匀浆膳、匀浆膳（纤维型）特定全营特定全营养配方养配方短肽全营养粉、肝病全营养粉、低脂型、肾病全营养粉、高能型、低GI全营养素、唯太营养品非全营养非全营养配方配方乳清蛋白粉、谷氨酰胺、纤维多糖、L-精氨酸、四联益生菌51肠内营养进展及现状立适康营养流食专为管饲患者定制符合中国DRIs标准的均衡全营养配方优质动植物双蛋白来源丰富的维生素和矿物质渗透压低、营养丰富先进工艺配制，溶解度高不占药占比52肠内营养进展及现状临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。评审要求三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室营养科场地、硬件设施、规章制度、人员配置、工作内容。营养科建设卫生部：三级综合医院评审标准实施细则53肠内营养进展及现状4.23.1.14.23.1.1设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。士、厨师、护理员等）营养专业人员。1.设置营养科（室）。2.配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。3.营养科设有营养门诊、营养代谢试验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配制室、肠内营养配制室。4.临床营养专业人员与床位比不少于1:200。5.营养医师占专业人员的比例50%，有完整的人才梯队。6.营养食堂有A级资质证书。7.医院有肠外营养配制室（可在药学部设置）。54肠内营养进展及现状4.23.1.24.23.1.2开展临床营养工作。开展临床营养工作。1.有满足营养门诊工作的基本设施。2.肠内营养配制室具备相应工作条件。3.开展营养风险筛查和营养评定。4.治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。5.营养门诊每周不少于5个单元。6.肠内营养制剂的应用种类不少于10种。7.开设社区营养门诊。8.与临床科室合作开展专科营养门诊。9.开设健康体检营养咨询服务。55肠内营养进展及现状临床营养诊疗路径会诊查房营养筛查3分告知医生营养医嘱营养测评辩证施膳个性化营养方案配置室定时送餐终端记账56肠内营养进展及现状设置医疗区和营养治疗制备区医疗区和营养治疗制备区医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）、营养宣教室营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室有条件的医院可设置营养病房营养科应该设置哪些功能区？57肠内营养进展及现状肠内营养配制室58肠内营养进展及现状59肠内营养进展及现状60肠内营养进展及现状61肠内营养进展及现状62肠内营养进展及现状63肠内营养进展及现状64肠内营养进展及现状配置室照片更衣室配置室66肠内营养进展及现状消毒间原料库67肠内营养进展及现状68肠内营养进展及现状肠内营养配制室工作流程至更衣区换拖鞋至更衣区换拖鞋进入一更进入一更69肠内营养进展及现状肠内营养配制室工作流程七步法清洁双手七步法清洁双手戴帽子口罩戴帽子口罩70肠内营养进展及现状除菌洗手液再次清洁双手除菌洗手液再次清洁双手快速手消快速手消71肠内营养进展及现状称重称重搅拌搅拌72肠内营养进展及现状灌装灌装73肠内营养进展及现状传出窗传出窗74肠内营养进展及现状留样留样75肠内营养进展及现状现金收费刷餐卡门诊收费记大帐（收费项目）营养科计费76肠内营养进展及现状收费项目一：1.大项：肠内营养下一级项目：立适康短肽Xg或立适康流食250ml.2.大项：其它下一级项目：立适康短肽Xg或立适康流食250ml.国内应用的医院：潍坊医学院附院、济宁一附院三医大新桥医院、重庆三峡中心医院、新疆自治区中医院.无锡中西医结合医院（无锡三院）、兰州陆军总院等。肠内营养收费项目77肠内营养进展及现状收费项目二：大项：肠内高营养治疗（按次收费，各省标准差距较大）国内应用的医院:黑龙江、吉林省内多数医院、甘肃省内部分医院、河南省多数医院收费编码项 目单位收费1208000012肠内高内高营养治养治疗（配制（配制费）小小时3元元/h1208000012A1肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋1袋袋10元元1208000012A2肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋2袋袋20元元1208000012A3肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋3袋袋30元元1208000012A4肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋4袋袋40元元1208000012A5肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋5袋袋50元元河南某医院示例河南某医院示例78肠内营养进展及现状收费项目三（食堂路径）:1.大项：伙食费下一级项目：立适康短肽Xg或立适康流食250ml.2.大项：其它下一级项目：伙食费国内使用医院天津三中心收费项目四:立适康营养流食500ml或立适康短肽Xg国内使用医院浙江部分医院79肠内营养进展及现状Thanks80肠内营养进展及现状