肠内营养讲课课件

北北北北1111区区区区 马新蓉马新蓉马新蓉马新蓉Enteral Nutrition肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition,Enteral Nutrition,ENEN）n n定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。各种营养素。肠内营养的优点肠内营养的优点保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障肠内营养的优点肠内营养的优点n符合生理符合生理n易于消化吸收易于消化吸收n抗原性弱抗原性弱n营养全面营养全面n价格低价格低n安全安全n并发症少并发症少n方法简便方法简便肠内营养的使用时机肠内营养的使用时机When the gut works,use it.原则：当胃肠道功能允许时原则：当胃肠道功能允许时,应首选肠内应首选肠内营养。营养。肠内营养适应征肠内营养适应征n摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可n口咽疾病口咽疾病n肠衰竭疾病肠衰竭疾病n胃肠道瘘胃肠道瘘n炎性肠道疾病炎性肠道疾病n短肠综合征短肠综合征n胰腺疾病胰腺疾病n肠道吸收不良肠道吸收不良肠内营养适应征肠内营养适应征n高代谢疾病高代谢疾病n烧伤烧伤/创伤、感染创伤、感染n围手术期处理围手术期处理n术前肠道准备术前肠道准备n纠正营养不良纠正营养不良n其它脏器功能障碍其它脏器功能障碍n心血管、肝、肺、肾功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍n先天性氨基酸代谢缺陷先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养种类肠内营养种类n要素膳（要素膳（elemental diet）n氨基酸单体：爱伦多(Elental)、维沃(Vivonex Ten)n短肽类：百普素(Pepti-2000)n非要素膳非要素膳(non-elemental diet)n整蛋白制剂：能全素(Isosounce)、能全力、安素(Ensure)等n匀浆饮食n组件膳组件膳(module diet)n特殊应用膳食特殊应用膳食 据其在体外预消化的程度和功能分类据其在体外预消化的程度和功能分类n口服补充性饮食。口服补充性饮食。用于胃肠道功能正常或接近正常的患者,有高氮和高热量型，可作为餐间补充性营养,如安素、能全素等产品。n部分预消化多聚体性饮食。部分预消化多聚体性饮食。最为广泛地被应用于胃肠道功能正常或接近正常,但需管饲喂养进行肠内营养支持的患者,如百普素。n预消化的化学成分明确的要素饮食预消化的化学成分明确的要素饮食(主要为单体营养素)。主要适用于胃肠功能障碍的患者,如维沃、爱伦多。据其在体外预消化的程度和功能分类据其在体外预消化的程度和功能分类n特殊疾病饮食特殊疾病饮食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食等)。如瑞高(Fresubin750MCT)、益菲佳(Pulmocare)。n特殊性饮食特殊性饮食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食)。如,瑞能(Supportan)。要素膳的特点n优点：优点：n分子量小分子量小n成分明确成分明确n不需消化或仅稍需消化，不需消化或仅稍需消化，容易吸收容易吸收n无渣无渣n缺点：缺点：n口感差口感差n渗透压高，容易产生渗透压高，容易产生渗透性腹泻渗透性腹泻n没有或仅有轻度刺激没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用肠粘膜增殖的作用可选产品：要素膳nElental 爱伦多爱伦多nVivonex 维沃维沃nPepti 2000 百普素百普素肠功能衰竭病人肠功能衰竭病人n短肠综合征短肠综合征n小肠吸收功能不全小肠吸收功能不全n消化液分泌不足消化液分泌不足整蛋白制剂的特点整蛋白制剂的特点n整蛋白氮源整蛋白氮源n大分子，接近等渗大分子，接近等渗n口感好口感好n价格低价格低n刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强n需要完善的消化吸收功能需要完善的消化吸收功能可选产品：非要素膳类可选产品：非要素膳类n无乳糖配方无乳糖配方 Ensure（安素）（安素）Nutrison（能全素）（能全素）Fresubin（瑞素）（瑞素）Isosourcen基本特点：基本特点：n整蛋白配方整蛋白配方n1kcal/mln不含乳糖不含乳糖可选产品：非要素膳类可选产品：非要素膳类n含膳食纤维配方含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力）（能全力）Fresubin Energy fiber（瑞先）等（瑞先）等n高能量配方高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等（瑞高）等n免疫增强配方免疫增强配方 IMPACT（茚沛），（茚沛），Supportan等等能全力能全力 百普力百普力肠内营养混肠内营养混悬液悬液瑞高瑞高瑞先瑞先瑞能瑞能管饲途径的选择原则管饲途径的选择原则n 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要n 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便n 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害n 病人舒适病人舒适n 有利于病人长期带管有利于病人长期带管ENEN管饲途径分类管饲途径分类无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃/肠管）肠管）1.鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管3.鼻空肠管：单腔、多腔鼻空肠管：单腔、多腔鼻胃鼻胃/肠管肠管短期短期EN的首选的首选有创置管技术有创置管技术1.微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术a.胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）b.十二指肠造口十二指肠造口c.空肠造口空肠造口有创置管技术有创置管技术2.手术造口技术手术造口技术a.胃造口胃造口b.空肠造口空肠造口c.腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)就是这么容易输注方法输注方法n营养泵持续输注法营养泵持续输注法n输液器输注法（连续滴注法、间歇重力输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）滴注法）n注射器间歇输注法注射器间歇输注法营养泵营养泵输液器输液器肠内营养的护理心理护理心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管正确留置并妥善固定鼻饲管调整好调整好“三度三度”输注管及口腔的护理输注管及口腔的护理体位体位并发症及护理并发症及护理 肠内营养肠内营养 的护理的护理心理护理心理护理n在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。正确留置并妥善固定鼻饲管正确留置并妥善固定鼻饲管n保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。洗管道，保持通畅。调整好调整好“三度三度”n即速度、浓度、温度。起始浓度即速度、浓度、温度。起始浓度6%，4060mL/h。30min后按照后按照1015mL/h递递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达最终浓度可达25%,速度可达速度可达100mL/h.如如使用泵，要按计划调节设置各项参数。使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为作好营养液的加温和保温，一般温度为3840C。过热致黏膜损伤，过冷致腹。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。泻。输注管及口腔的护理输注管及口腔的护理n在连接营养液和输注管时，要注意无菌在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。腔感染。体位体位n进行肠内营养时把床头抬高进行肠内营养时把床头抬高3040或取或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位生。灌注完毕后维持体位3060min，防，防止因体位过低食物返流发生误吸。止因体位过低食物返流发生误吸。并发症及护理并发症及护理并发症并发症消化道消化道 症状症状误吸误吸 代谢代谢并发症并发症消化道症状的护理消化道症状的护理n肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。n肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在在3840C。n营养液的量：量的增加应循序渐进营养液的量：量的增加应循序渐进n泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物n胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。n若有胃潴留行胃肠减压。若有胃潴留行胃肠减压。误吸的护理误吸的护理n为防止误吸应抬高床头为防止误吸应抬高床头30，病情允许时，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位输注完毕维持体位30min，密切监测胃，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。流。代谢并发症的护理代谢并发症的护理n高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。食，同时加强血糖监测。n高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。素氮的水平，严格记录患者出入量。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日