肠内营养的应用：配方的选择和使用---课件

肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用1ppt课件目的目的阐述胃肠内营养配方的种类解释如何根据每个患者的病情来选择配方阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法2ppt课件肠内营养：种类肠内营养：种类多聚配方商业型自配型低聚配方疾病专用配方标准配方（浓缩蛋白和碳水化合物）3ppt课件多聚配方多聚配方包含完整宏量营养素需要消化:n整蛋白质n多糖n双糖n(PUFA)多不饱和脂肪酸n(MCT)中链甘油三酯4ppt课件多聚配方多聚配方:商业化产品的优势商业化产品的优势 商业型商业型自配型自配型成份固定无菌低粘性不含乳糖(部分产品)固定的能量密度每天不同成分细菌易生长，细菌和其他病原体含量高高粘性不能提供足够的能量Gallagher-Allred.Nutrition Supp Svc 1983;TanchocoCC,etal.Respirology 2001;6:43-50SullivanMM,etal.J Hosp Infect 2001;49:268-2735ppt课件商业化多聚配方：商业化多聚配方：特点特点蛋白、能量密度、不同的渗透压含或不含添加纤维多数不含乳糖和谷胶足量的全面营养病人必须具备：病人必须具备：正常的胃肠道功能正常的消化正常的吸收6ppt课件低聚配方低聚配方水解高分子营养物质以辅助消化吸收水解高分子营养物质以辅助消化吸收 成分成分氨基酸-谷氨酸精氨酸多肽多糖双糖”也称“要素”、“半要素”、“水解”、“固定化学”配方In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.Clinical Nutrition:Enteral and Tube Feeding.3rded.WBSaundersCompany;1997Glucosepolymers糖聚合体Polyunsaturatedfattyacids多不饱和脂肪酸Medium-chaintriglycerides中链甘油三酯Vitaminsandminerals维生素和矿物质7ppt课件低聚配方低聚配方:选择选择应用指征：应用指征：炎症性肠病胰腺功能不全吸收不良短肠综合征放射性肠炎早期肠内喂养不耐受多聚配方8ppt课件肠内营养配方的选择：疾病专用性配方肠内营养配方的选择：疾病专用性配方肺部疾病葡萄糖不耐受肿瘤引起的体重下降肝功能不全危重病人医疗肾衰竭HIV阳性/艾滋病人CabreE,GassullMA.Nutrition 1992;8:1-9.9ppt课件疾病专用性配方选择：肺部疾病（慢性）疾病专用性配方选择：肺部疾病（慢性）伴有二氧化碳潴留的肺疾病伴有二氧化碳潴留的肺疾病降低糖含量增加脂肪含量高热量密度成分完整的蛋白质加入纤维素BrownROetal.Clin pHar 1984;3:152-161;AskanaziJetal.Anesthesiology 1981;54:373-377DeitelMetal.J Am Coll Nut 1983;2:25-3210ppt课件疾病专用性配方选择：葡萄糖不耐受疾病专用性配方选择：葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受糖尿病TypeII型TypeIIII型:与下列因素有关的高血糖激素分泌失调遗传性疾病应激状态胰腺疾病药物或化学物品引起胰岛素受体异常CabreE,GassullMA.Nutrition 1992;8:1-911ppt课件疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受配方推荐配方推荐低糖 单糖（果糖）葡萄糖多聚体增加多不饱和脂肪酸增加纤维素FranzMJ,etal.Diabetes Care1994;17:490-518;J Am Diet Assoc1994;94:504-506Diabetes Care1997;20:514-51712ppt课件疾病专用性配方：癌症所致体重下降疾病专用性配方：癌症所致体重下降癌症相关性体重下降复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱明显的体重下降和肌肉萎缩多因素的病因促炎症细胞因子急性期反应异常的代谢促蛋白水解因子（PIF）单纯补充热量无法纠正不良的预后不良的预后和生活质量和生活质量13ppt课件疾病专用性配方：癌症所致体重下降疾病专用性配方：癌症所致体重下降配方推荐配方推荐高蛋白和锌以促进肌肉生长低脂饮食以防止早饱降低蔗糖含量更易于病人接受富含可发酵的纤维素二十碳五烯酸(EPA)抗氧化剂（维生素A,C,E和硒）叶酸和铁以纠正贫血14ppt课件疾病专用性配方：肝脏疾病疾病专用性配方：肝脏疾病肝功能不全肝功能不全蛋白质代谢异常和蛋白质流失碳水化合物代谢异常 糖耐量异常 肝糖原储备低脂肪和脂溶性维生素吸收异常必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍维生素和矿物质缺乏（比如维生素B复合物和锌）伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍水钠潴留食欲下降,经口进食减少和味觉障碍15ppt课件疾病专用性配方：肝脏疾病疾病专用性配方：肝脏疾病配方推荐配方推荐高热量低钠成分适当高的热氮比增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸不可消化的可溶性纤维素中长链脂肪酸，补充中链三酸甘油酯补充脂溶性维生素，锌，叶酸和复合维生素B低铜，铁，锰含量16ppt课件疾病专用性配方：危重病人医疗疾病专用性配方：危重病人医疗损类型择期手术微小创伤烧伤压创患者状态脓毒症I炎症17ppt课件疾病专用性配方：危重病人医疗疾病专用性配方：危重病人医疗营养素的选择整蛋白或水解蛋白谷氨酰胺精氨酸牛磺酸、肉碱二十碳五烯酸，-亚麻酸抗氧化剂Poullainetal.JPEN1989;13:382-386;LaceyJMetal.Nutr Rev1990;48:297-309BarbulAetal.Surgery1990;108:331-33718ppt课件疾病专用性配方：危重病人医疗（机械通气）疾病专用性配方：危重病人医疗（机械通气）肺损害肺损害/SIRS/ARDS(EPA)二十碳五烯酸，(GLA)-亚麻酸抗氧化剂高热量密度不需要额外补充的精氨酸GadekJ.Chest 1998;114:277S;GadekJ.Crit Care Med1999;27:1409-1420;PachtER,etal.Crit Care Med2003;31:491-50019ppt课件疾病专用性配方：危重病人医疗疾病专用性配方：危重病人医疗精氨酸（双刃剑）精氨酸（双刃剑）条件必需营养素，促进伤口愈合刺激免疫系统，降低炎症性并发症给予脓毒症病人精氨酸无异于火上浇油给予脓毒症病人精氨酸无异于火上浇油-B.Mizock,Medical Intensive Care Unit,Cook County Hospital,Chicago,IL 20ppt课件疾病专用性配方：肾脏疾病疾病专用性配方：肾脏疾病急性或慢性肾脏疾病急性或慢性肾脏疾病BUN和肌酐的增加:血浆电解质紊乱Na+K+PO43-Mg2+KoppleJD.In:ShilsMEetaleds.Modern Nutrition in Health and Disease.8thed.pHiladelpHia:Lea&Febiger;1994:1102-1134;BlumenkranzMJetal.Kidney Int1982;21:849-85121ppt课件疾病专用性配方：肾脏疾病疾病专用性配方：肾脏疾病配方推荐配方推荐蛋白质含量透 析 前：30g/L透析后：70g/L低电解质含量高热量密度MonsonP,etal.JRenal Nutr1994;4:58-77ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl122ppt课件疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）有体重下降）进展期艾滋病进展期艾滋病体重下降5%正常下限CD4400血清白蛋白3.0g/dL机会性感染腹泻免疫功能缺陷RaitenDJ.Nutrition and HIV Infection.DepartmentofHealthandHumanServices,WashingtonD.C.GrunfeldCetal.Sem Gastro Dis1991;KotlerDPetal.Am J Clin Nutr198523ppt课件疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）有体重下降）配方推荐配方推荐增加蛋白质添加膳食纤维用EPA下调恶液质相关的代谢改变增加抗氧化剂（-胡萝卜素，维生素E、C）和维生素B（B6,B12）BaumMK,etal.Ann N Y Acad Sci1992;669:165-174RaitenDJ.Nutrition and HIV Infection.Dept.ofHealthandHumanServices,WashingtonD.C.24ppt课件肠内营养配方：选择原则肠内营养配方：选择原则代谢需要病人病情或状况并存疾病胃肠道功能25ppt课件肠内营养配方：选择原则肠内营养配方：选择原则临床医生应知晓各种配方基本情况以满足不同患者的需要使用某种配方时需要有临床证据的支持单纯从动物实验中获得的资料不一定适用于临床实践26ppt课件肠内营养：经口进食肠内营养：经口进食经口补充经口补充 特别适合于营养不良或有体重下降风险的病人两餐之间给予时，不需要减少其他食物的摄入量经常可刺激增加其他食物的摄入量浓稠的经口进食可用于吞咽困难的病人27ppt课件经口补充的优势经口补充的优势各方面都带来显著改善各方面都带来显著改善 Proportional Increase增增加比加比DelmiMetal.Lancet 1990;335:1013-101628ppt课件肠内营养：管饲肠内营养：管饲类型：类型：间断持续：24小时/天 白天或夜晚部分时段输注方法：输注方法：重力输注泵GottschlichMN,ShrontsEP,etal.Definedformuladiets.In:RombeauJL,Rolandelli,eds.Clinical Nutrition:Enteral and Tube Feeding.WBSaunders;1997;GioconJOetal.JPEN1992;16:525-52829ppt课件肠内营养的实施肠内营养的实施肠内营养肠内营养间歇型间歇型模拟日常进食和消化特点每次250-500mL时间30-60分钟每日5-8次30ppt课件肠内营养的实施肠内营养的实施持续型持续型方案方案1初始阶段：第一日：1000mL/24小时以上后续阶段：第二日：1500mL/24小时以上第三日：按需补充方案方案2初始阶段：25mL/h(最初12小时)后续阶段：50mL/h（之后12小时）以后按需补充31ppt课件肠内营养的实施肠内营养的实施 输注泵指征输注泵指征小肠营养液体潴留误吸风险需要准确调控速率晚间使用婴幼儿重力灌注指征重力灌注指征适合间歇型非卧床经胃喂养32ppt课件肠内营养的实施肠内营养的实施总结间歇型营养持续型营养ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl1:34SA.33ppt课件总结总结阐述了胃肠内营养配方的种类解释了如何根据每个患者的病情来选择配方阐述了不同的胃肠内营养的给予方法34ppt课件