肝超声诊断(临床本)课件

第六章第六章 肝超声诊断肝超声诊断 v肝肝脏脏是是人人体体的的“加加工工厂厂”v解解毒毒v代代谢谢（产产酶酶）v分分泌泌胆胆汁汁v造造血血、储储血血和和调调节节血血循循环环v免免疫疫防防治治教学目标.掌握正常肝的超声探查方法及五叶八段的分叶分段法；脂掌握正常肝的超声探查方法及五叶八段的分叶分段法；脂肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断。肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断。.熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现与鉴别诊断要点。熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现与鉴别诊断要点。.了解：多囊肝、肝脓肿的超声表现与鉴别诊断了解：多囊肝、肝脓肿的超声表现与鉴别诊断第一节正常肝超声基础 肝的解剖概要肝的解剖概要1肝的探测方法和途径肝的探测方法和途径2正常肝声像图表现和测值正常肝声像图表现和测值3探测要点探测要点4肝脏解剖肝脏解剖 肝脏是人体内最大的实质性肝脏是人体内最大的实质性脏器，呈楔形，主要位于右上脏器，呈楔形，主要位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，上界与膈顶同高，平圆顶形，上界与膈顶同高，平右侧第或肋间，下缘一般不超右侧第或肋间，下缘一般不超过右肋弓。过右肋弓。肝膈面肝膈面肝脏面肝脏面型沟型沟左纵沟左纵沟前方有肝圆韧前方有肝圆韧带带后方有静脉韧后方有静脉韧带带右纵沟右纵沟前方为胆囊窝前方为胆囊窝内有内有胆囊胆囊后方为静脉窝后方为静脉窝内有内有下腔静脉通过下腔静脉通过横沟横沟为第一肝门为第一肝门,门静脉、肝动脉和肝门静脉、肝动脉和肝管由此出入管由此出入胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧肝圆韧带带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静下腔静脉脉肝左叶肝左叶胆总管胆总管尾状叶尾状叶肝门静肝门静脉脉静脉韧静脉韧带带肝固有动脉肝固有动脉肝脏的血管条输入血管肝动脉与门静脉的双重供血条输入血管肝动脉与门静脉的双重供血 肝动脉：供血供氧门静脉：是肝的机能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能原外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。输出血管输出血管：肝静脉：肝静脉肝脏的管道系统 氏系统氏系统 门静脉、肝动脉和肝内胆管在肝内逐门静脉、肝动脉和肝内胆管在肝内逐级分支并始终相互伴行，外由纤维鞘包绕，级分支并始终相互伴行，外由纤维鞘包绕，构成构成 氏系统。氏系统。.肝静脉系统肝静脉系统肝门第一肝门：即横沟处，门静脉、肝动脉、肝管出入肝的部位。第一肝门：即横沟处，门静脉、肝动脉、肝管出入肝的部位。肝门第二肝门：肝膈面的下腔静脉沟处。第二肝门：肝膈面的下腔静脉沟处。左、中、右肝静脉与此出肝汇入下腔静脉。左、中、右肝静脉与此出肝汇入下腔静脉。肝脏的解剖分区 肝静脉与氏系统交叉走行，其通过之处恰好是缺乏门静脉肝静脉与氏系统交叉走行，其通过之处恰好是缺乏门静脉分支分布的间隙。分支分布的间隙。氏系统、肝静脉系统是肝脏分叶和分段标志。氏系统、肝静脉系统是肝脏分叶和分段标志。肝分段和解剖示意图肝分段和解剖示意图 肝中静脉肝中静脉门静脉门静脉肝动脉肝动脉胆总管胆总管肝圆韧带肝圆韧带肝右静脉肝右静脉下腔静脉下腔静脉肝左静脉肝左静脉 肝分段肝分段肝脏超声探测方法和途径肝脏超声探测方法和途径检查前准备检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的检常规肝脏超声检查不需要特殊的检查前准备，如同时检查胆道系统，病查前准备，如同时检查胆道系统，病人应空腹进行检查。人应空腹进行检查。肝脏超声探测方法和途径肝脏超声探测方法和途径仪器：高分辨力腹部超声仪器：高分辨力腹部超声诊断仪。诊断仪。探头：首选凸阵，频率为。探头：首选凸阵，频率为。仪器调节：深度、聚焦、仪器调节：深度、聚焦、增益等。增益等。探测仪器探测仪器肝脏超声探测方法和途径肝脏超声探测方法和途径探测体位：探测体位：仰卧位（常规检查体位）仰卧位（常规检查体位）左侧卧位左侧卧位右侧卧位右侧卧位坐位和半卧位坐位和半卧位肝脏超声探测方法和途径肝脏超声探测方法和途径 扫查方法扫查方法 多角度多角度 多切面多切面 多体位多体位 有顺序有顺序肝基本矢状切面.经腹主动脉矢状切面经腹主动脉矢状切面.经下腔静脉矢状切面经下腔静脉矢状切面.肝胆囊矢状切面肝胆囊矢状切面.肝右肾矢状切面肝右肾矢状切面经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图v检查方法：探头置于腹正中线或左正中旁处检查方法：探头置于腹正中线或左正中旁处 经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图腹主动脉前方发出腹腔干和肠系膜上动脉腹主动脉前方发出腹腔干和肠系膜上动脉经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图v检查方法：探头置于剑突下右正中旁处检查方法：探头置于剑突下右正中旁处经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图 布加综合征布加综合征:系指由各种原因导致肝静脉和系指由各种原因导致肝静脉和(或或)肝段下腔静脉狭窄或闭塞肝段下腔静脉狭窄或闭塞,引起肝静脉引起肝静脉,下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和（或）下腔静脉下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和（或）下腔静脉高的临床综合征。高的临床综合征。肝胆囊矢状切面图肝胆囊矢状切面图检查方法：探头置于右侧肋弓胆囊窝的位置、上下左右移动探头检查方法：探头置于右侧肋弓胆囊窝的位置、上下左右移动探头肝胆囊矢状切面图肝胆囊矢状切面图正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的强正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的强回声带，囊内为无回声暗区回声带，囊内为无回声暗区异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小肝右肾矢状切面图肝右肾矢状切面图检查方法：沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面检查方法：沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面肝右肾矢状切面图肝右肾矢状切面图正常声像图：肝右叶、肾上极正常声像图：肝右叶、肾上极肝右肾矢状切面图肝右肾矢状切面图正常声像图：肝右叶、肾上极正常声像图：肝右叶、肾上极肝肾间隙腹水肝肾间隙腹水肝脏基本横、斜断切面图肝脏基本横、斜断切面图.肝左叶斜断切面肝左叶斜断切面.经第一肝门横断切面经第一肝门横断切面.经第一肝门斜断切面经第一肝门斜断切面.经第二肝门斜断切面经第二肝门斜断切面肝左叶斜断切面图肝左叶斜断切面图 门静脉左支、矢状部及其分支呈门静脉左支、矢状部及其分支呈“工工”字形字形经第一肝门斜切面图经第一肝门斜切面图门静脉血流方向、流速，肝动脉门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄肝移植，吻合口有无狭窄)经第二肝门斜切面图经第二肝门斜切面图检查方法：检查方法：探头置于右肋弓下、声束指向右上方探头置于右肋弓下、声束指向右上方经第二肝门斜切面图经第二肝门斜切面图仔细体会“肝脏轮廓清晰、边缘光滑、内部回声均匀、肝内纹理清晰”的感觉，这对于肝脏病变的诊断尤为重要正常肝脏声像图表现正常肝脏声像图表现正常彩色多普勒血流图正常彩色多普勒血流图正常门静脉血流图正常门静脉血流图平均血流速度为正常彩色多普勒血流图正常彩色多普勒血流图正常肝动脉血流图正常肝动脉血流图最高流速最高流速,阻力指数阻力指数正常彩色多普勒血流图正常彩色多普勒血流图正常肝静脉血流图正常肝静脉血流图肝脏的超声测量及正常值肝脏的超声测量及正常值门静脉正常内径：胆总管内径：vv肝动脉门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱肝动脉门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱vv超声造影可有助于发现的小肝癌超声造影可有助于发现的小肝癌 原发性肝癌原发性肝癌鉴别诊断：鉴别诊断：.转移性肝癌转移性肝癌 多发多发 肝外原发灶肝外原发灶 很少合并肝硬化很少合并肝硬化 周边血流为主周边血流为主 .血管瘤血管瘤原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断超声特征超声特征 原发性肝癌原发性肝癌 肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声 低回声多见低回声多见 高回声多见高回声多见回声分布回声分布 小者均匀，大者不均小者均匀，大者不均 多多均匀，细网格状均匀，细网格状边缘特征边缘特征 边界尚清，周围有声晕边界尚清，周围有声晕 边界边界清，边缘回声增强清，边缘回声增强彩色多普勒彩色多普勒 线状、分支状血流线状、分支状血流 血流血流少，周边部为主少，周边部为主肝硬化基础肝硬化基础 常有常有 少见少见多普勒流速曲线多普勒流速曲线 动脉频谱为主，阻力指数高动脉频谱为主，阻力指数高 静脉静脉频谱为主，阻力指数低频谱为主，阻力指数低超声造影超声造影 快进快出快进快出 向心性填充向心性填充转移性肝癌转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。消化道、乳腺、肺等。声像图各异声像图各异:.胃癌：可为高回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为高回声，也可为囊实混合性肿瘤.结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声 影，后者有特异性影，后者有特异性.乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌（乳腺癌）转移性肝癌（乳腺癌）转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌（胃癌）转移性肝癌（胃癌）转移性肝癌转移性肝癌鉴别诊断：鉴别诊断：.原发性肝癌原发性肝癌 常合并肝硬化常合并肝硬化 穿人型血流为主穿人型血流为主 .肝良性肿瘤肝良性肿瘤超声造影超声造影超声造影剂超声造影剂增强人体血流的散射信号，便于超声实施动态观察组织的微血管灌注信息动脉期快速增强门脉期、延迟期减退为低增强“快进快出快进快出”超声造影超声造影动脉期周边增强门脉期向中心填充向心性缓慢填充向心性缓慢填充延迟期为高增强肝癌射频消融术小结小结肝硬化、肝血管瘤、肝癌的声像图表现？肝硬化、肝血管瘤、肝癌的声像图表现？（重点）（重点）肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化声像图特点：声像图特点：肝脏萎缩，变形肝脏萎缩，变形肝表面不平整，锯齿肝表面不平整，锯齿状状肝实质回声弥漫增强、肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀增粗、分布不均匀 腹水腹水 胆囊壁增厚胆囊壁增厚 双边双边门静脉增宽门静脉增宽腹水腹水2134原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断超声特征超声特征 原发性肝癌原发性肝癌 肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声 低回声多见低回声多见 高回声多见高回声多见回声分布回声分布 小者均匀，大者不均小者均匀，大者不均 多多均匀，细网格状均匀，细网格状边缘特征边缘特征 边界尚清，周围有声晕边界尚清，周围有声晕 边界边界清，边缘回声增强清，边缘回声增强彩色多普勒彩色多普勒 线状、分支状血流线状、分支状血流 血流血流少，周边部为主少，周边部为主肝硬化基础肝硬化基础 常有常有 少见少见多普勒流速曲线多普勒流速曲线 动脉频谱为主，阻力指数高动脉频谱为主，阻力指数高 静脉静脉频谱为主，阻力指数低频谱为主，阻力指数低超声造影超声造影 快进快出快进快出 向心性填充向心性填充思考题思考题.肝的血管系统和解剖学分区肝的血管系统和解剖学分区.正常肝的声像图表现正常肝的声像图表现.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴别原发性肝癌和肝血管瘤的鉴别诊断要点诊断要点