肝豆状核变性课件

病例讨论 患者男，患者男，2222岁，以岁，以“写字潦草进行性加重写字潦草进行性加重1212月，言语不清进行性加重月，言语不清进行性加重8 8月月”为主诉于为主诉于20152015年年1 1月月1414日入院。入院日入院。入院1212月前无明显诱因发现长时月前无明显诱因发现长时间写字后出现字迹潦草，尚能辨认，未在意，间写字后出现字迹潦草，尚能辨认，未在意，8 8月前家人发现其言语含糊，但尚能听清，上述症月前家人发现其言语含糊，但尚能听清，上述症状进行性加重，状进行性加重，3 3月前发现写字时间较长时字迹月前发现写字时间较长时字迹潦草较前明显，且字体变小，现言语明显含糊不潦草较前明显，且字体变小，现言语明显含糊不清，家人有时难以分辨，且近期偶有双下肢强力清，家人有时难以分辨，且近期偶有双下肢强力运动时出现肌束颤动，今为求诊治来我院，门诊运动时出现肌束颤动，今为求诊治来我院，门诊行头颅行头颅MRIMRI示：脑桥、中脑、双侧壳核长示：脑桥、中脑、双侧壳核长T2T2信号，信号，遂收住我科。遂收住我科。编辑版编辑版pptppt1 1病例讨论编辑版编辑版pptppt2 2病例讨论 入院查体：入院查体：BP 110/68mmHgBP 110/68mmHg，心、肺、腹检，心、肺、腹检查无明显异常。双眼角膜边缘色素沉积环。神经查无明显异常。双眼角膜边缘色素沉积环。神经系统专科检查：神志清，构音障碍，高级智能活系统专科检查：神志清，构音障碍，高级智能活动基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约动基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm3.0mm，光反射灵敏，双侧额纹、眼裂、鼻唇沟对称，光反射灵敏，双侧额纹、眼裂、鼻唇沟对称，声音无嘶哑，饮水无呛咳，吞咽无困难，咽反射声音无嘶哑，饮水无呛咳，吞咽无困难，咽反射存在，伸舌居中，舌肌震颤。四肢肌力、肌张力存在，伸舌居中，舌肌震颤。四肢肌力、肌张力正常，小写征阳性，指鼻试验准，跟膝胫试验稳，正常，小写征阳性，指鼻试验准，跟膝胫试验稳，RombergRomberg征阴性。双侧感觉检查无异常。双侧反征阴性。双侧感觉检查无异常。双侧反射对称，双侧病理反射阴性。颈软，射对称，双侧病理反射阴性。颈软，KernigKernig征阴征阴性，性，BrudzinskiBrudzinski征阴性。征阴性。编辑版编辑版pptppt3 3病例讨论入院后积极完善相关检查，眼底照相示角膜入院后积极完善相关检查，眼底照相示角膜K-FK-F环，环，铜蓝蛋白：铜蓝蛋白：6.9mg/dL(15.0-30.0mg/dL6.9mg/dL(15.0-30.0mg/dL），），2424小小时尿铜含量：时尿铜含量：215.6 ug/24215.6 ug/24尿（尿（15.0-60.015.0-60.0）。肝胆）。肝胆胰脾彩超：肝实质结构增粗，门静脉稍宽胰脾彩超：肝实质结构增粗，门静脉稍宽（13mm13mm），胆囊壁毛糙。肝功能：总胆红素），胆囊壁毛糙。肝功能：总胆红素 19.0 umol/L;19.0 umol/L;直接胆红素直接胆红素 6.8 umol/L;6.8 umol/L;间接胆红素间接胆红素 12.2 umol/L;12.2 umol/L;总蛋白总蛋白 63.6 g/L;63.6 g/L;白蛋白白蛋白 42.1 g/L;42.1 g/L;球球蛋白蛋白 21.5 g/L;21.5 g/L;白球比白球比 1.96;1.96;谷丙转氨酶谷丙转氨酶 12 U/L;12 U/L;谷谷草转氨酶草转氨酶 17 U/L;17 U/L;谷草谷草/谷丙谷丙 1.421.42。行。行“肝豆状核肝豆状核变性变性”临床诊断，给予青霉胺片驱铜治疗临床诊断，给予青霉胺片驱铜治疗1 1月后，月后，言语较前清晰，写字潦草较前改善，结合患者及言语较前清晰，写字潦草较前改善，结合患者及直系亲属肝豆状核变性基因检测结果明确诊断。直系亲属肝豆状核变性基因检测结果明确诊断。编辑版编辑版pptppt4 4肝豆状核变性（HLD）威尔逊病（WD）编辑版编辑版pptppt5 5概 述肝豆状核变性（肝豆状核变性（hepatolenticular degenerationhepatolenticular degeneration，HLDHLD），又名），又名wilsonwilson病（病（WDWD），是一种常染色体），是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，致病基因隐性遗传的铜代谢障碍疾病，致病基因ATP7BATP7B定定位于染色体位于染色体13q14.313q14.3，编码一种铜转运，编码一种铜转运P P型型ATPATP酶。酶。ATP7BATP7B基因突变导致基因突变导致ATPATP酶功能减弱或丧失，引致酶功能减弱或丧失，引致血清铜蓝蛋白（血清铜蓝蛋白（ceruloplasminceruloplasmin，CPCP）合成减少以）合成减少以及胆道排铜障碍，蓄积于体内的铜离子在肝、脑、及胆道排铜障碍，蓄积于体内的铜离子在肝、脑、肾、角膜等处沉积，引起进行性加重的肝硬化、肾、角膜等处沉积，引起进行性加重的肝硬化、锥体外系症状、精神症状、肾损害及角膜色素锥体外系症状、精神症状、肾损害及角膜色素（Kayser-Flescher ringKayser-Flescher ring，K-FK-F）环等。）环等。我国较多见，是至今少数几种可治疗的神经遗传我国较多见，是至今少数几种可治疗的神经遗传病之一。病之一。编辑版编辑版pptppt6 6病因及发病机制WDWD基因基因ATP7BATP7B定位于定位于13q14.313q14.3，80kb80kb，2121外显子外显子/20/20内含子，内含子，1411aa1411aa，细胞膜铜转，细胞膜铜转运运P P型型-ATP-ATP酶。酶。迄今为止，迄今为止，WDWD基因突变类型超过基因突变类型超过200200种，种，其中大多数是错义突变或无义突变，其中其中大多数是错义突变或无义突变，其中东方人群的突变热区为东方人群的突变热区为8 8号外显子，主要号外显子，主要是是Arg778LeuArg778Leu和和Arg778GlyArg778Gly；而西方人的突；而西方人的突变热区是变热区是1414号外显子，为号外显子，为His1069GlnHis1069Gln。编辑版编辑版pptppt7 7病因及发病机制WDWD蛋白是重金属转运蛋白是重金属转运P P型型-ATP-ATP酶家族中的酶家族中的一员，具有高度的进化保守性，主要分布一员，具有高度的进化保守性，主要分布在肝脏和肾脏中，主要功能是铜转运，部在肝脏和肾脏中，主要功能是铜转运，部分或全部功能丧失，不能将多余铜离子从分或全部功能丧失，不能将多余铜离子从细胞内转运出去，使铜离子在特定器官和细胞内转运出去，使铜离子在特定器官和组织沉积致病。组织沉积致病。编辑版编辑版pptppt8 8病因及发病机制肝细胞高尔基复合体铜蓝蛋白脑、肾、角膜铜 与白蛋白结合 经P型铜转运ATP酶入血与2球蛋白结合编辑版编辑版pptppt9 9病 理肝脏：外表及切面可见大小不等结节或假小叶，颇似外表及切面可见大小不等结节或假小叶，颇似坏死后肝硬化，肝细胞脂肪变性，含铜颗粒。坏死后肝硬化，肝细胞脂肪变性，含铜颗粒。电镜下可见肝细胞内线粒体致密、线粒体嵴消电镜下可见肝细胞内线粒体致密、线粒体嵴消失及粗面内质网断裂等。失及粗面内质网断裂等。编辑版编辑版pptppt1010病 理脑：主要累及纹状体的壳核和苍白球。并可广泛累主要累及纹状体的壳核和苍白球。并可广泛累及大脑的灰质和白质、尾状核、丘脑、小脑及及大脑的灰质和白质、尾状核、丘脑、小脑及脊髓等中枢神经系统的各个部分。脊髓等中枢神经系统的各个部分。形态学：大脑半球有不同程度萎缩，壳核和苍形态学：大脑半球有不同程度萎缩，壳核和苍白球的体积缩小，软化及空腔形成。白球的体积缩小，软化及空腔形成。组织学：病变部位的神经细胞数目减少、退变、组织学：病变部位的神经细胞数目减少、退变、坏死，神经胶质细胞大量增生、体积增大，严坏死，神经胶质细胞大量增生、体积增大，严重者可见继发性脱髓鞘反应。重者可见继发性脱髓鞘反应。编辑版编辑版pptppt1111病 理角膜：角膜边缘后弹力层及内皮细胞质内可见棕黄色角膜边缘后弹力层及内皮细胞质内可见棕黄色细小铜颗粒沉积，严重者角膜中央区及间质细细小铜颗粒沉积，严重者角膜中央区及间质细胞中也可见到。胞中也可见到。编辑版编辑版pptppt1212临床表现按临床症状可分为肝型、脑型、其他类型及混合型。编辑版编辑版pptppt1313临床表现本病大多在本病大多在10-2510-25岁间出现症状，男稍多岁间出现症状，男稍多于女，同胞中常有同病患者。于女，同胞中常有同病患者。一般病起缓渐，临床表现多种多样。一般病起缓渐，临床表现多种多样。肝型：肝病首发，平均年龄为肝型：肝病首发，平均年龄为11.411.4岁；脑岁；脑型：脑症状首发。平均年龄型：脑症状首发。平均年龄18.918.9岁；精神岁；精神型：平均年龄型：平均年龄20-2520-25岁；晚发型在岁；晚发型在40-6040-60岁岁发病。发病。其他：少数病例以急性溶血性贫血、皮下其他：少数病例以急性溶血性贫血、皮下出血、软骨病、关节炎、肌痛、皮肤色素出血、软骨病、关节炎、肌痛、皮肤色素沉着为首发症状。沉着为首发症状。编辑版编辑版pptppt1414临床表现肝脏症状：大约大约80%80%患者发生肝脏症状，尤其是亚洲患者。患者发生肝脏症状，尤其是亚洲患者。儿童期患者常以肝病为首发症状，成人患者可儿童期患者常以肝病为首发症状，成人患者可追索到追索到“肝炎肝炎”病史。病史。开始常出现非特异性慢性肝损害症状如疲乏、开始常出现非特异性慢性肝损害症状如疲乏、食欲不振、发热等。以后渐可出现肝区痛、肝食欲不振、发热等。以后渐可出现肝区痛、肝脏肿大、质较硬而有触痛。肝脏损害逐渐加重脏肿大、质较硬而有触痛。肝脏损害逐渐加重可出现肝硬化症状，脾脏肿大，脾功亢进，腹可出现肝硬化症状，脾脏肿大，脾功亢进，腹水，食道静脉曲张破裂及肝昏迷等。水，食道静脉曲张破裂及肝昏迷等。少数患者表现为无症状的肝脾肿大、或仅有转少数患者表现为无症状的肝脾肿大、或仅有转氨酶持续升高而无任何肝症状。氨酶持续升高而无任何肝症状。此外，因肝脏损害使体内激素代谢发生改变，此外，因肝脏损害使体内激素代谢发生改变，导致内分泌紊乱，患者可出现青春期延迟、闭导致内分泌紊乱，患者可出现青春期延迟、闭经、流产、男子乳房发育等。经、流产、男子乳房发育等。编辑版编辑版pptppt1515临床表现神经系统症状：常以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为常以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状，以后逐渐加重并相继出现新的症状。其首发症状，以后逐渐加重并相继出现新的症状。典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面具样脸，语言低沉含强直性增高，运动缓慢，面具样脸，语言低沉含糊，流涎，咀嚼和吞咽常有困难。不自主动作以糊，流涎，咀嚼和吞咽常有困难。不自主动作以震颤最多见震颤最多见(扑翼样震颤扑翼样震颤)，常在活动时明显，严，常在活动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及、此外也可有重者除肢体外头部及躯干均可波及、此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者面无表情，口常张开、智力衰退。面无表情，口常张开、智力衰退。少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫痫样发作。痫样发作。编辑版编辑版pptppt1616临床表现精神症状：WDWD患者大约患者大约10%-51%10%-51%发生精神症状，因其精发生精神症状，因其精神症状并无特异性，以引起误诊，尤其是以精神症状并无特异性，以引起误诊，尤其是以精神症状为首发或精神症状突出的病例。约神症状为首发或精神症状突出的病例。约20%20%患者在确诊患者在确诊WDWD之前按各种精神病治疗。之前按各种精神病治疗。精神症状主要表现情感障碍，如无故哭笑精神症状主要表现情感障碍，如无故哭笑,抑抑郁或欣快郁或欣快,幼稚动作幼稚动作,攻击行为或妄想等。不少攻击行为或妄想等。不少患者有认知功能障碍。患者有认知功能障碍。WDWD患者的精神症状有时持续很久，虽经祛铜患者的精神症状有时持续很久，虽经祛铜治疗也无明显效果。晚期可有痴呆。治疗也无明显效果。晚期可有痴呆。编辑版编辑版pptppt1717临床表现眼部损害：角膜色素环角膜色素环(K-F(K-F环环)为存在于患者角膜边缘的为存在于患者角膜边缘的宽约宽约1-3mm1-3mm左右的棕黄或绿褐色色素环，用裂左右的棕黄或绿褐色色素环，用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，绝大多数隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，绝大多数见于双眼，个别见于单眼。见于双眼，个别见于单眼。K-FK-F环并非环并非WDWD所特有，慢性胆汁淤积性肝病及所特有，慢性胆汁淤积性肝病及新生儿胆汁淤积也可出现；肝型中仅新生儿胆汁淤积也可出现；肝型中仅44-62%44-62%出现出现K-FK-F环，约环，约95%95%脑型中可检出，而脑型中可检出，而7 7岁以下岁以下患儿通常不存在患儿通常不存在K-FK-F环。环。其他眼科表现如色素沉积在晶状体囊壁时可出其他眼科表现如色素沉积在晶状体囊壁时可出现向日葵白内障，少数患者出现晶状体混浊、现向日葵白内障，少数患者出现晶状体混浊、暗适应下降及瞳孔对光反射迟钝等。暗适应下降及瞳孔对光反射迟钝等。编辑版编辑版pptppt1818临床表现编辑版编辑版pptppt1919辅助检查铜代谢相关的生化检查：血清铜蓝蛋白（血清铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CPceruloplasmin,CP）降低是诊）降低是诊断本病的重要依据之一，但血清铜蓝蛋白值与断本病的重要依据之一，但血清铜蓝蛋白值与病情、病程及驱铜治疗效果无关。病情、病程及驱铜治疗效果无关。2424小时尿铜是本病的显著生化异常之一，故有小时尿铜是本病的显著生化异常之一，故有助于诊断；亦可用作随诊助于诊断；亦可用作随诊D-D-青霉胺治疗效果以青霉胺治疗效果以及估算体内含铜量的参考指标。及估算体内含铜量的参考指标。肝铜正常含量为肝铜正常含量为151555g/g55g/g干重，未经治疗干重，未经治疗的的WilsonWilson病达病达2502503000g/g3000g/g干重，干重，250g/g250250 g g(肝肝干重干重)；角膜角膜K-FK-F环；环；家族史。家族史。编辑版编辑版pptppt2626诊 断符合符合1 1、2 2、3 3或或1 1、2 2、4 4为确诊的为确诊的WDWD；符合符合1 1、3 3、4 4为很可能的为很可能的WDWD；符合符合2 2、3 3、4 4为很可能症状前为很可能症状前WDWD；如符合如符合4 4条中条中2 2条为可能的条为可能的WDWD。编辑版编辑版pptppt2727鉴别诊断MekesMekes病及慢性肝病由于蛋白严重缺乏，病及慢性肝病由于蛋白严重缺乏，血清血清CPCP可下降，胆汁性肝硬化也可出现可下降，胆汁性肝硬化也可出现K-K-F F环，须注意鉴别。环，须注意鉴别。本病出现帕金森病某些体征，可根据本病出现帕金森病某些体征，可根据CPCP，角膜角膜K-FK-F环，共济失调性震颤相鉴别。环，共济失调性震颤相鉴别。还需与急性或慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈还需与急性或慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、病、HuntiongtonHuntiongton舞蹈病、神经棘红细胞舞蹈病、神经棘红细胞增多舞蹈症、扭转痉挛、精神病、血液病、增多舞蹈症、扭转痉挛、精神病、血液病、骨关节病、肌病、肝肾综合征等相鉴别。骨关节病、肌病、肝肾综合征等相鉴别。编辑版编辑版pptppt2828治 疗低铜高蛋白饮食：避免食用含铜量高的食物如甲壳鱼类、避免食用含铜量高的食物如甲壳鱼类、坚果类、巧克力、瘦肉、猪肝、羊肉等。坚果类、巧克力、瘦肉、猪肝、羊肉等。禁用黾板、鳖甲、珍珠、牧蛎、僵蚕、禁用黾板、鳖甲、珍珠、牧蛎、僵蚕、地龙等高铜药物。地龙等高铜药物。编辑版编辑版pptppt2929治 疗促进铜代谢：D-D-青霉胺：是治疗肝豆状核青霉胺：是治疗肝豆状核变性的首选药物，属于络合变性的首选药物，属于络合剂。不仅能络合血液及组织剂。不仅能络合血液及组织中的过量游离铜从尿中排出，中的过量游离铜从尿中排出，而且能与铜在肝中形成无毒而且能与铜在肝中形成无毒的复合物而消除铜在游离状的复合物而消除铜在游离状态下的毒性。态下的毒性。三乙基四胺：络合剂，疗效与D-青霉胺相似，毒副作用小。其他：二巯丙醇、依地酸钙钠等，目前少用。编辑版编辑版pptppt3030治 疗阻止铜吸收：锌剂：硫酸锌、醋酸锌及葡萄糖酸锌。锌剂：硫酸锌、醋酸锌及葡萄糖酸锌。四硫钼酸铵：在肠粘膜中形成铜与白蛋四硫钼酸铵：在肠粘膜中形成铜与白蛋白的复合物，后者不能被肠粘膜吸收而白的复合物，后者不能被肠粘膜吸收而随粪便排除，能限制肠粘膜对铜的吸收。随粪便排除，能限制肠粘膜对铜的吸收。编辑版编辑版pptppt3131治 疗对症治疗：肌强直肌强直:可服用抗胆碱能药物如安坦；震颤或可服用抗胆碱能药物如安坦；震颤或强直明显者可用左旋多巴或复方多巴强直明显者可用左旋多巴或复方多巴 兴奋激动兴奋激动:镇静药物；精神症状明显可用抗精镇静药物；精神症状明显可用抗精神病药物神病药物 白细胞减少白细胞减少:可用利血生、鲨肝醇、维生素可用利血生、鲨肝醇、维生素B4B4；如有溶血发作时，可用肾上腺皮激素或血浆；如有溶血发作时，可用肾上腺皮激素或血浆替换疗法。替换疗法。保肝治疗。保肝治疗。对有明显肝硬化或肝功能衰竭患者，原位肝移对有明显肝硬化或肝功能衰竭患者，原位肝移植可延长存活期。植可延长存活期。编辑版编辑版pptppt3232预 后 本病应坚持终身治疗，如早期确诊，予以驱铜治疗，可防止肝脏和神经症状的发生，如已发生也可得到改善。未经治疗的病人多在症状发生后数年内死亡。急性肝衰竭、门脉高压伴食道静脉曲张破裂出血和进行性脑功能障碍者，预后不良。编辑版编辑版pptppt3333基底节病变编辑版编辑版pptppt34341.中毒 常见的有一氧化碳中毒、甲醛中毒、氰化物中毒等，主要抑制线粒体呼吸链，影响神经细胞代谢；作为对能量缺乏最敏感的区域，基底节是上述毒物最常光顾的部位。编辑版编辑版pptppt3535甲醛中毒典型 CT 表现（增强 CT）编辑版编辑版pptppt3636CO中毒编辑版编辑版pptppt3737海洛因中毒海洛因中毒编辑版编辑版pptppt3838氯酸钾（火柴头主要成分）中毒氯酸钾（火柴头主要成分）中毒编辑版编辑版pptppt3939可卡因脑病可卡因脑病编辑版编辑版pptppt4040冰毒中毒：基底节区多发腔隙性脑梗塞冰毒中毒：基底节区多发腔隙性脑梗塞编辑版编辑版pptppt4141急性酒精中毒急性酒精中毒编辑版编辑版pptppt42422.肝脏疾病 肝功障碍时影响血氨的解毒，尤其肝硬化合并食道静脉曲张时血氨迅速升高，通过血脑屏障进入脑组织，引起神经细胞的损害，常累及双侧基底节的神经核团。编辑版编辑版pptppt4343肝硬化所致的高氨血症肝硬化所致的高氨血症 MRI MRI 表现；表现；T2 T2 加权像提示豆状核、尾状核加权像提示豆状核、尾状核明显肿胀，明显肿胀，DWI DWI 提示双侧基底节区弥散受限。提示双侧基底节区弥散受限。编辑版编辑版pptppt44443.高血糖 血糖升高同样影响基底节神经核团的代谢，非酮症型高血糖患者可在 MRI 上出现双侧基底节区异常信号，常表现为 T1 对称高信号，少数情况下以单侧受累为主。编辑版编辑版pptppt4545高血糖所致的双侧基底节病变，高血糖所致的双侧基底节病变，T1 T1 加权加权像上表现为双侧豆状核对称性高信号像上表现为双侧豆状核对称性高信号。编辑版编辑版pptppt4646非酮症高血糖偏侧舞蹈症（单侧基底节）非酮症高血糖偏侧舞蹈症（单侧基底节）T1 T1 加权像豆状核高信号加权像豆状核高信号编辑版编辑版pptppt4747糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症编辑版编辑版pptppt48484.低血糖 低血糖多见于糖尿病患者降糖药使用不合理或胰岛素瘤等患者中，常表现为昏迷、癫痫及局灶性神经功能缺损，在 MRI 上表现为 T2 加权像双侧基底节高信号，DWI 弥散受限；病变严重程度取决于低血糖持续时间及幅度。此外低血糖是新生儿时期最常见的代谢紊乱之一，严重的低血糖会导致新生儿低血糖脑损伤。编辑版编辑版pptppt4949低血糖的低血糖的 MRI MRI 表现，表现，T2T2加权像示尾状核头、豆状核及皮层高加权像示尾状核头、豆状核及皮层高信号，而信号，而DWIDWI提示相同区域弥散受限。提示相同区域弥散受限。编辑版编辑版pptppt5050新生儿低血糖脑的新生儿低血糖脑的MRIMRI表现表现编辑版编辑版pptppt51515.缺氧缺血性脑病 该病多见于新生儿窘迫、呼吸心跳骤停、窒息等情况下，其影像学表现取决与患者年龄、缺氧持续时间等。编辑版编辑版pptppt5252 缺氧缺血性脑病影像缺氧缺血性脑病影像学表现；上图为平扫学表现；上图为平扫 CT-CT-提示双侧尾状核头、苍白提示双侧尾状核头、苍白球、丘脑对称性低密度影；球、丘脑对称性低密度影；下图为下图为 MRI T2 MRI T2 加权像加权像 -提示双侧尾状核头、豆状提示双侧尾状核头、豆状核、丘脑对称性高信号。核、丘脑对称性高信号。编辑版编辑版pptppt5353新生儿缺血缺氧性脑病，出生一天新生儿缺血缺氧性脑病，出生一天编辑版编辑版pptppt54546.亚急性坏死性脑脊髓病 又称为 Leigh 综合征，多在婴儿期或幼儿期发病，常累及基底节区，是由呼吸链亚单位缺失引起的线粒体脑肌病。典型神经影像表现为双侧基底节区、中脑导水管周围灰质对称 T2 加权像高信号，尤以壳核最常受累且最重，MRS 可见乳酸峰。编辑版编辑版pptppt5555T2 T2 加权像显示壳核及中脑导水管周围对称性高信号加权像显示壳核及中脑导水管周围对称性高信号编辑版编辑版pptppt5656编辑版编辑版pptppt5757男，男，8 8岁，因运动发育迟缓，多动一年，头痛呕吐一周就诊。岁，因运动发育迟缓，多动一年，头痛呕吐一周就诊。编辑版编辑版pptppt58587.7.肝豆状核变性肝豆状核变性 又称为 Wilson 病，累及基底节最常见，MRI 上表现为基底节对称性 T2 高信号，部分病人脑干亦受累。编辑版编辑版pptppt5959T2 T2 加权像可见双侧尾状核、壳核对称性高信号加权像可见双侧尾状核、壳核对称性高信号编辑版编辑版pptppt60608.Wernicke 脑病 该病是因各种原因引起的 B 族维生素缺乏所致的疾病，MRI 上常表现为豆状核、尾状核、丘脑、导水管、乳突体长 T2 信号。编辑版编辑版pptppt6161编辑版编辑版pptppt62629.克雅氏病 又称为 CJD，是朊病毒引起的人和动物中枢神经系统的退行性脑病。编辑版编辑版pptppt6363CJD CJD 典型典型 MRI MRI 表现：表现：T2 T2 加权像和加权像和 DWI DWI 提示双侧丘脑内侧核异常信提示双侧丘脑内侧核异常信号号 。编辑版编辑版pptppt646410.基底节钙化症 又称 Fahr 病，是一种罕见的中枢神经系统退行性疾病，表现为双侧基底节区神经核团对称性钙化灶，在 CT 上的表现如下图所示。编辑版编辑版pptppt6565可见双侧尾状核、苍白球及皮层下白质对称性高密度影可见双侧尾状核、苍白球及皮层下白质对称性高密度影 编辑版编辑版pptppt6666MELASMELAS编辑版编辑版pptppt6767巨细胞病毒感染，伴小头畸形巨细胞病毒感染，伴小头畸形编辑版编辑版pptppt6868小 结基底节区长T1、长T2异常信号的病变（常见）：1.中毒：CO、硫化氢、氰化物、甲醇、重金属、毒品等；2.缺血缺氧；3.低血糖；4.遗传代谢及变性病；5.感染及炎症脱髓鞘疾病。编辑版编辑版pptppt6969基底节区T1高信号病变：1.钙化；2.出血；3.新生儿缺血缺氧性脑病；4.慢性肝性脑病；5.金属离子过度沉积。小 结编辑版编辑版pptppt7070基底节T2低信号病变：1.铁等金属离子沉积2.钙化；3.脂质成分沉积；4.出血T2呈“虎眼征”病变：HSS(黑质苍白球变性)小 结编辑版编辑版pptppt71711.1.系统代谢性疾病常影响双侧丘脑和基底节，系统代谢性疾病常影响双侧丘脑和基底节，仔细观察发现在此区域以外的异常情况对诊断仔细观察发现在此区域以外的异常情况对诊断至关重要；至关重要；2.2.密切结合密切结合CTCT和和MRIMRI表现，表现，CTCT不可或缺；不可或缺；3.3.典型的影像学表现必须结合临床及实验室检典型的影像学表现必须结合临床及实验室检查才能做出诊断；查才能做出诊断；4.4.要培养良好的影像诊断思维方法。要培养良好的影像诊断思维方法。小 结编辑版编辑版pptppt7272谢谢！谢谢！编辑版编辑版pptppt7373