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肝脏疾病的超声诊断1超声医学是影像医学的重要组成部分。它具有实时性，能够连续动态的观察病变，结合Doppler技术，检测血流流量、方向，判断器官的病理生理受损程度。对于人体的心血管、腹部、泌尿、妇产、神经骨骼肌肉等方面均有独特的诊断优势，而且超声具有无创性、可移动性、使超声迅速普及。2 1.了解肝脏的大小、形态、位置、肝脏的生理性变异、或病理性肿大、缩小。2.肝脏的局灶性疾病：3.肝脏弥漫性病变 4.肝脏外伤、破裂、血肿等 5.肝血管疾病 血管瘤、门静脉高压、6.黄疸的诊断与鉴别诊断 7.肝脏超声介入性诊断和治疗 8肝脏术中超声 9.肝移植后的监护3肝左叶较薄，边缘锐利，肝右叶较厚，边缘较钝。肝包膜为厚薄均一的、纤细光滑的线状强回声。肝实质的回声为强度相似、粗细相近、分布均匀的微小、点状回声组成。肝内的管状结构可清晰显示肝静脉、门静脉、肝左右管。正常管状结构管腔呈无回声，管道的长轴断面呈平行的高回声线。4脂肪肝：常见的肝脏异常，由于过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、糖尿病、药物毒性等引起的肝细胞的脂肪堆积。肝硬化：由于多种原因引起的肝细胞变性、纤维组织增生、肝细胞的结节状再生，导致假小叶形成，随后肝脏质地变硬。以门脉性肝硬化最常见、坏死后性和胆汁源性肝硬化肝雪吸虫病：淤血肝：右心衰使肝脏淤血肿大5声像图表现：肝体积均匀性增大，各径线值都超过正常。肝脏轮廓模糊，肝实质回声增强，脂肪越多，回声越强，严重的存在明显的声衰减。分为弥漫型和局灶型：弥漫型脂肪肝：肝实质回声弥漫性增强，又称“明亮肝”，伴有声衰减，肝内的一处或多处低回声区，为正常的肝组织。局限型：肝内一叶或多个叶段回声增强，或多个回声增强区，其余肝组织为正常回声。6声像图表现：肝硬化早期肝脏肿大，形态正常，后期各径线值均小于正常，肝缘变钝，门脉性肝硬化肝表面呈锯齿状。肝实质早期表现增强、增粗，后期分布不均匀，并能观察到3mm-15mm肝再生结节，结节呈圆形或形态不规则的低回声。门静脉：血管扭曲，走向失常，左支失状部向右移位。严重时出现门静脉“海绵样”变性。门静脉主干消失，周围出现点状、网状血流信号。7门脉高压征:1.脾肿大：多为中度或重度肿大，脾静脉扩张，血管走向迂曲，脾实质回声无明显变化。2.门静脉及其侧支：出现迂曲、扩张及重新开放。3.腹水：4.其他：胆囊壁均匀性水肿。8肝囊性病变：1.肝囊肿 2.多囊肿 3.肝脓肿肝实性病变：良性：1.肝血管瘤 2.肝局灶性结节型增生 恶性:肝癌9 肝囊肿：声像图表现：以肝右叶多见，圆形或卵圆形的无回声区，囊壁呈菲薄的均一的高回声，后方回声增强。可单发，也可多发。肝囊肿合并感染、出血，一般见于体积较大的囊肿，囊腔内可出现漂浮的弥漫的点状低回声，囊壁增厚，边缘不规则。10声像图表现：根据病理过程的不同，有较大的差异。早期（炎症期）:肝脏内出现边界欠清晰的低回声区-内部出现点状、片状高回声、不均匀的低回声。脓肿形成期：边界清楚的无回声，周边有较厚的壁，内部回声根据液化的不同而不同11脓肿吸收期：脓肿内无回声明显变小，可见到斑片状或索条状高回声。注意：每一次的超声检查只反映肝脓肿在形成、吸收、瘢痕过程中的某一个阶段的声像图。因病理变化不同，声像图表现也不同，复杂化，应随访。12 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。声像图表现：1.高回声型：圆形或椭圆形的高回声团，呈浮雕样，直径小于2cm多表现为高回声型。2.低回声型：圆形或椭圆形的均匀低回声团，周边可见高回声环绕。“周边裂隙征”瘤周有不规则的小等号回声。3.混合回声型：多见于直径大于5cm以上的血管瘤，圆形或不规则形，高回声、低回声、无回声，高回声包膜不完整13 声像图表现：根据肿块形态回声分为：1.巨块型：边界比较清晰，形态比较规则的，外周有声晕，内部回声以混合回声多见。“结中结”现象，多个肿块融合，边界不规则。此型容易肝破裂出血，一般不伴有肝硬化。14 2.结节型:肿块为多发性,大小在25cm之间.声像图表现为结节状不均匀高回声或低回声,常伴有肝硬化.3.弥漫型:肿块数目多,大小不一,肿块一般为低回声,外周没有包膜及声晕.伴有肝硬化,与肝硬化结节不易区分.15 继发征象:1.肝内转移:1.）卫星癌结节:巨块型肝癌附近的肝组织出现直径在2cm左右的小结节,以低回声为主,边界清,周边有声晕.2.）门静脉癌栓:3.）肝静脉、下腔静脉内癌栓：容易脱落至心、肺、脑导致栓塞，引起猝死。16 继发征象：2.肝内、肝外挤压挤压征象：肝包膜的局限性隆起、肝内血管压迫征 肝内血管绕行征、肝内胆管扩张 右侧膈肌抬高、压迫邻近的组织。17彩色多普勒：肿块区有丰富的血流信号，为高速高阻动脉血流频谱。周边血管可见绕行、挤压现象。18定义：1994年第十届国际消化会议制定小肝癌的标准为2cm。声像图表现：形态多为圆形或卵圆形，多半有完整的声晕，有后方回声增强。内部回声以低回声型多见，其次为等回声型，高回声型，混合回声型。肿块的回声表现与肿块的直径相关。彩色多普勒：周边及内部可见到高阻动脉血流频谱。此点有鉴别意义！19声像图表现：1.结节型：最多见，肝内多个结节，内部回声多样化，2cm以下以低回声高回声为主。此型多见于肺、胃、乳腺癌的转移。2.巨块型：多见于直肠、肾癌的转移，肿块单发为主，内部为混合回声，液化坏死多见。3.侵润型：胆囊、胃、食管的直接侵润，在原发癌与肝脏毗邻可见不规则块影，边界模糊不清，内部回声以低回声为主。20肝左叶门静脉门静脉左支肝静脉肝静脉脂肪肝脂肪肝脂肪肝肝前积液肝硬化肝硬化结节肝硬化肝硬化结节腹腔积液腹腔积液肝脓肿肝脓肿肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤52肝血管瘤53肝ca肝ca肝ca肝ca小肝Ca肝Ca右房栓子门脉癌栓肝硬化肝Ca肝Ca肝Ca肝Ca肝转移Ca肝转移Ca肝转移Ca下腔静脉Ca栓下腔静脉Ca栓肝ca
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