肝脏富血供良性鉴别诊断课件

肝肝脏脏富血供良性占位富血供良性占位的的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 放射科放射科 上海市影像医学研究所上海市影像医学研究所 严严福福华华1Al局灶性局灶性结节结节增生（增生（FNH)FNH)l腺瘤腺瘤l血管平滑肌脂肪瘤（血管平滑肌脂肪瘤（AML)AML)l血管瘤血管瘤 鉴别鉴别要点要点2A局灶性局灶性结节结节增生（增生（FNHFNH）v肝肝组织组织异常增生，肝小叶的排列紊乱异常增生，肝小叶的排列紊乱v含肝含肝细细胞、枯佛氏胞、枯佛氏细细胞、胆管、血管胞、胆管、血管v中心瘢痕中心瘢痕3ACTCT表表现现平平扫扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度增增强强：动动脉期：脉期：*显显著著强强化化 除瘢痕以外除瘢痕以外强强化均匀一致化均匀一致 瘢痕区早期无瘢痕区早期无强强化或化或轻轻度度强强化化 显显示血管（瘢痕内或周示血管（瘢痕内或周边边）显显示病灶的范示病灶的范围围和和边边界界 4A 门门脉期：表脉期：表现现多多样样高、等或略低密度高、等或略低密度 边边界不清界不清 严严福福华华。肝。肝脏脏局灶性局灶性结节结节增生（增生（FNHFNH）：）：螺旋螺旋CTCT多期多期扫扫描中描中 的表的表现现。临临床放射学床放射学杂杂志，志，19991999；1818：468468瘢痕区延瘢痕区延迟迟强强化化5A不典型表不典型表现现MortelMortel报报道：道：l年年龄龄：80%-95%80%-95%的的FNHFNH发发生于生于30-4030-40岁岁的的妇妇女女 儿童期（儿童期（0-160-16岁岁）仅仅占肝占肝脏肿脏肿瘤的瘤的2%2%l肿肿瘤大小：瘤大小：85%85%的的FNHFNH直径直径5 cm 10 cm10 cml病灶多病灶多发发：l病灶内出血、坏死和脂肪堆病灶内出血、坏死和脂肪堆积积：极：极为为少少见见6A不典型表不典型表现现l未未显显示中心瘢痕：示中心瘢痕：16-40%16-40%l假包膜假包膜样样强强化：化：病灶生病灶生长缓长缓慢慢l中心瘢痕无中心瘢痕无强强化：胶原性的，缺乏血管化：胶原性的，缺乏血管 7A8A9A10A11A12A13A14A15A MRMR表表现现 MattisonMattison的的标标准：准：T T1 1WIWI、T T2 2WIWI肿肿瘤呈等信号瘤呈等信号除中心疤痕外，除中心疤痕外，肿肿瘤信号均匀瘤信号均匀中心疤痕在中心疤痕在T T2 2WIWI上上为为高信号高信号 符合率符合率50%50%16AMRMR表表现现和和场场强强强强度、序列和度、序列和扫扫描参数有关系描参数有关系T T1 1WIWI：无特征性：无特征性T T2 2WIWI：略高信号或等信号，：略高信号或等信号，信号均匀信号均匀 疤痕疤痕为为高信号高信号动态动态增增强强：同：同CTCT17A18A19A20A21AMn-DPDPMn-DPDP22AMn-DPDPMn-DPDP23A延延迟迟 60 60分分Gd-BOPTAGd-BOPTA：双功能造影双功能造影剂剂 显显示血供示血供=Gd-DTPA 肝肝细细胞特异期胞特异期=Mn-DPDP24ARESOVISTbeforeafter25A腺腺 瘤瘤少少见见的良性的良性肿肿瘤瘤起源于肝起源于肝细细胞胞有完整的包膜有完整的包膜和服避孕和服避孕药药有关有关26ACTCT表表现现动动脉期脉期强强化，均匀或不均匀化，均匀或不均匀门门脉期脉期为为等高密度或略低密度等高密度或略低密度延延迟迟期期为为略低密度或等密度略低密度或等密度各期可各期可显显示包膜示包膜出血、囊出血、囊变变多多见见27AMRMR表表现T T1 1WIWI：低信号或略高信号：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血含有脂肪或伴有出血为为高信高信号号 坏死和坏死和钙钙化化为为低信号低信号 包膜包膜显显示示T T2 2WIWI：为为略高或等信号，出血后呈低信号略高或等信号，出血后呈低信号 所有序列上和正常肝所有序列上和正常肝实质实质信号一致信号一致28A动态动态增增强强动动脉期脉期：强强化多不均匀化多不均匀门门脉期脉期：等信号或略高信号：等信号或略高信号延延迟迟期：期：等信号或略低信号等信号或略低信号MRMR特异性特异性对对比比剂剂29A30A31AMn-DPDPMn-DPDP32A33A血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤l厚壁血管、平滑肌厚壁血管、平滑肌细细胞和成熟的脂肪胞和成熟的脂肪细细胞胞组组成，各种成分比例各不相同成，各种成分比例各不相同l好好发发于肝右叶，于肝右叶，单发单发l女性多女性多见见l一般无包膜一般无包膜34ACTCT表表现现l脂肪密度脂肪密度l强强化特征化特征 动动脉期：脉期：实质实质部分不均匀部分不均匀强强化化 显显示病灶中心血管示病灶中心血管影影 门门脉期：延脉期：延迟迟强强化，化，边边界不清界不清Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma:Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR,2002,41:12-1835AMRIMRI表表现现SESE序列：序列：T1WI T1WI低、高或混低、高或混杂信号信号 T2WI T2WI不同程度的高信号不同程度的高信号 脂肪（脂肪（T1WIT1WI、T2WIT2WI高信号，抑脂后信号下降）高信号，抑脂后信号下降）血管（流空信号，高信号）血管（流空信号，高信号）增增强强表表现现：同：同CTCT MRMR显显示脂肪成分和血管比示脂肪成分和血管比CTCT敏感敏感严严福福华华。肝。肝脏脏血管平滑肌脂肪瘤的血管平滑肌脂肪瘤的CTCT及及MRMR征象分析。中征象分析。中华华放射学放射学 杂杂志志,2001,35:821-824,2001,35:821-82436A37A38A39A40A41A42A43AMn44A45A46A RESOVIST47A血管瘤血管瘤CTCT表表现现典型表典型表现现l早期早期边缘边缘强强化，逐化，逐渐渐向中心向中心扩扩展展l早期中心早期中心强强化，逐化，逐渐渐向周向周围扩围扩展展l延延迟迟期基本充填，中心低密度无充填期基本充填，中心低密度无充填l充填充填时间时间不少于不少于3 3分分钟钟48A不典型表不典型表现现早期均匀早期均匀强强化，但持化，但持续时间长续时间长早期无早期无强强化，晚期周化，晚期周边边强强化，化，5-105-10充填充填早期均匀早期均匀强强化，化，门门脉期和延脉期和延迟迟期期为为等密度等密度病灶始病灶始终终无无强强化（化（纤维纤维性血管瘤）性血管瘤）49AYan Fuhua.Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC。World Journal of Gastroenterology,1998;4:343-347 50A51A52A53A54AMRMR表表现现SESE序列序列 T1WI T1WI：低信号，：低信号，边边界清楚界清楚 T2WI T2WI：高信号，：高信号，“亮灯征亮灯征”（？）（？）出血或血栓高信号出血或血栓高信号 纤维纤维疤痕低信号疤痕低信号 囊囊变变信号比瘤体更高信号比瘤体更高增增强强表表现现：同：同CTCT 55A56A57A58A59A60A