常用抗真菌药物的特点课件

常用抗真菌药物的特点常用抗真菌药物的特点常用抗真菌药物的特点常见的致病真菌常见的致病真菌念珠菌 隐球菌 曲霉菌 毛霉菌常见的致病真菌念珠菌 隐球菌 For internal use onlyFor internal use only真菌细胞的结构核苷类似物核苷类似物核苷类似物-(1,3)-D-(1,3)-D-(1,3)-D-葡聚糖葡聚糖葡聚糖麦角固醇麦角固醇麦角固醇多烯多烯多烯氮唑类氮唑类氮唑类真菌细胞膜真菌细胞膜真菌细胞膜磷脂双分子层磷脂双分子层磷脂双分子层真菌细胞壁真菌细胞壁真菌细胞壁-(1,6)-(1,6)-(1,6)-葡聚糖葡聚糖葡聚糖-(1,3)-D-(1,3)-D-(1,3)-D-葡聚糖合成酶葡聚糖合成酶葡聚糖合成酶葡聚糖合成抑制剂葡聚糖合成抑制剂葡聚糖合成抑制剂细胞核细胞核棘白菌素棘白菌素棘白菌素棘白菌素For internal use only真菌细胞的结构核苷抗真菌药物的机制抗真菌药物的机制种类抗真菌药物 作用位点观念棘白菌素类卡泊芬净、米卡芬净细胞壁人没有细胞璧，因此安全性良好多烯类两性霉素B细胞膜人也有细胞膜，因此安全性不佳三唑类伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑细胞膜人也有细胞膜，因此安全性不佳上述观点是否正确？上述观点是否正确？抗真菌药物的机制种类抗真菌药物 作用位点观念棘白菌素类卡泊芬多烯类（Amphotericin B）OHOOHOHONH2H3COHOHOHOHOHOHOHOOHCH3H3CH3CHOOO多烯类（Amphotericin B）OHOOHOHON天下第一剑天下第一剑越王勾践/制造用剑天下第一剑越王勾践/制造用剑Amphotericin B 双刃剑OHOOHOHONH2H3COHOHOHOHOHOHOHOOHCH3H3CH3CHOOOAmphotericin B 双刃剑OHOOHOHON杀敌一千，自损八百杀敌一千，自损八百杀敌一千，自损八百国外上市的三种脂质体剂型英文全称 Amphotericin B Colloidal Dispersion (ABCD)Lipsomal Amphotericin B (LAMB)Amphotericin B Lipid Complex (ABLC)商品名Amphotec(安浮特克)AmBisomeAbelcet化学结构两性霉素B与胆固醇酰硫酸盐按1：1的分子摩尔比形成的双层饼状复合结构两性霉素B和磷脂，胆固醇形成双分子层球形结构（两性霉素B镶嵌在胆固醇和磷脂形成的膜结构中）两性霉素B与两种磷脂DMPC（二肉豆蔻酰磷脂酰胆碱）及DMPG（二肉豆蔻酰磷脂酰甘油）形成的带状复合结构规格 50mg/瓶；100mg/瓶 50mg/瓶 100mg/20ml国外上市的三种脂质体剂型英文全称 Amphotericin 国外上市的三种脂质体剂型英文全称 Amphotericin B Colloidal Dispersion (ABCD)Lipsomal Amphotericin B (LAMB)Amphotericin B Lipid Complex (ABLC)商品名Amphotec(安浮特克)AmBisomeAbelcet化学结构两性霉素B与胆固醇酰硫酸盐按1：1的分子摩尔比形成的双层饼状复合结构两性霉素B和磷脂，胆固醇形成双分子层球形结构（两性霉素B镶嵌在胆固醇和磷脂形成的膜结构中）两性霉素B与两种磷脂DMPC（二肉豆蔻酰磷脂酰胆碱）及DMPG（二肉豆蔻酰磷脂酰甘油）形成的带状复合结构规格 50mg/瓶；100mg/瓶 50mg/瓶 100mg/20ml胶状分散体胶状分散体脂质体脂质体脂质体脂质体国外上市的三种脂质体剂型英文全称 Amphotericin 安孚特克（AMPHOTEC）两性霉素B与胆固醇酰硫酸盐按1：1的分子摩尔比形成饼状，结构非常稳定，肾毒性减少了肾毒性减少了75%75%安孚特克（AMPHOTEC）两性霉素B与胆固醇酰硫酸盐按1：棘白菌素类棘白菌素类卡泊芬净卡泊芬净 米卡芬米卡芬净净棘白菌素类卡泊芬净 米卡泊芬净等棘白菌素的作用位点不在细胞璧，而是细胞膜上镶嵌的卡泊芬净等棘白菌素的作用位点不在细胞璧，而是细胞膜上镶嵌的(1,3)-D-葡聚糖合成酶，是抑菌药，而不是杀菌药葡聚糖合成酶，是抑菌药，而不是杀菌药人体内不含(1,3)-D-葡聚糖合成酶，棘白菌素从抗真菌作用机制上说是安全的，其不良反应与其它因素有关。卡泊芬净等棘白菌素的作用位点不在细胞璧，而是细胞膜上镶嵌的三唑类药物：氟康唑伏立康唑1.加入甲基(CH3)：对曲霉菌靶酶的亲和力显著增强2.嘧啶环：对曲霉菌和白色念珠菌靶酶的作用提高100倍3.嘧啶环上加入一个氟(F)原子：提高在人体内的抗真菌活性三唑类抗真菌药物伏立康唑王汝龙，三唑类抗深部真菌药的临床药学进展，临床药物治疗杂志 2007年第5卷第1期123氟康唑三唑类药物：氟康唑伏立康唑三唑类抗真菌药物伏立康唑王汝龙，伏立康唑的作用位点不在细胞膜，伏立康唑的作用位点不在细胞膜，而是细胞内麦角固醇合成路径上的而是细胞内麦角固醇合成路径上的14-固醇去甲基酶固醇去甲基酶人体内不含14-固醇去甲基酶（细胞色素P450酶介导），伏立康唑从抗真菌作用机制上说是安全的，其不良反应与其它因素有关。伏立康唑的作用位点不在细胞膜，常用抗真菌药物的特点课件威凡与国产伏立康唑药物药物赋形剂赋形剂简写简写结构式结构式分子量分子量伏立康唑（威凡）磺丁基-环糊精SBECD2163伏立康唑（国产）丙二醇C3H8O276伊曲康唑（杨森）羟丙基-环糊精HPCD1431伏立康唑、伊曲康唑是部分水溶性的药物，因此需要使用赋形剂增溶，并增加在体内的稳定性 威凡与国产伏立康唑药物赋形剂简写结构式分子量伏立康唑（威凡国内的劣质丙二醇事件新华网新华网央视网央视网国内的劣质丙二醇事件新华网央视网抗真菌谱及抗菌活性抗真菌谱及抗菌活性抗真菌谱及抗菌活性抗真菌药物对念珠菌的敏感性抗真菌药物对念珠菌的敏感性I 中度敏感；S 敏感；R 耐药；S-DD 剂量依赖性敏感a 偶见对棘白菌素类耐药的近平滑念珠菌IDSA指南解读Clinical Infectious Diseases 2009;48:512抗真菌药物对念珠菌的敏感性I 中度敏感；S 敏感；R 耐药；念珠菌对伏立康唑的敏感念珠菌对伏立康唑的敏感Pfaller MA et al J Clin Microbiol.2003;41:1440-1446.白色念珠菌(n=916)光滑念珠菌(n=235)近平滑念珠菌(n=198)热带念珠菌(n=150)克柔念珠菌(n=43)葡萄牙念珠菌(n=24)99%93%100%100%100%100%2001年全球61个研究中心1586株血液和其它正常无菌部位的体液中分离的念珠菌的研究资料(ARTEMIS研究)显示伏立康唑浓度1g/mL时抑制的菌株数百分比(%)020406080100念珠菌对伏立康唑的敏感Pfaller MA et al J 氟康唑耐药念珠菌对伏立康唑的敏感性氟康唑耐药念珠菌对伏立康唑的敏感性02040608010057%0%79%13%0%57%98%2%2%白色念珠菌(n=85)光滑念珠菌(n=78)克柔念珠菌(n=60)伏立康唑*伊曲康唑*两性霉素 B敏感率(%)Pfaller MA et al.Antimicrob Agents Chemother.2002;46(6):1723-1727.氟康唑耐药念珠菌对伏立康唑的敏感性0204060801005第39版桑福德抗微生物治疗指南(热病指南)体外抗菌活性（念珠菌和隐球菌）微生物抗真菌药物氟康唑伊曲康唑伏立康唑棘白菌素类两性霉素B白色念珠菌+光滑念珠菌+热带念珠菌+近平滑念珠菌+(MIC高)+克柔念珠菌-+季也蒙念珠菌+(MIC高)+葡萄牙念珠菌+新型隐球菌+-+-无活性；可能有活性；+有活性，作三线用药（至少临床有效）+有活性，二线用药(临床作用稍差）；+有活性，一线用药（临床常常有效）伏立康唑对光滑、克柔、葡萄牙念珠菌以及新型隐球菌的体外抗菌活性优于伊曲康唑，对近平滑、季也蒙念珠菌的体外活性优于棘白菌素类，而棘白菌素类对光滑念珠菌体外活性最强第39版桑福德抗微生物治疗指南(热病指南)体外抗菌活MIC90(g/mL)曲霉菌对伏立康唑的敏感性曲霉菌对伏立康唑的敏感性Herbrecht R et al.N Eng J Med.2002;347(6):408-415.MIC90(g/mL)曲霉菌对伏立康唑的敏感性Herbr侵袭性曲霉菌病全球对照研究侵袭性曲霉菌病全球对照研究Herbrecht R et al.N Eng J Med.2002;347(6):408-415.伏立康唑组两性霉素B组P=0.02*研究的天数71%58%生存率(%)100806040200014284256708413%的的绝对生绝对生存益处存益处侵袭性曲霉菌病全球对照研究Herbrecht R et al第39版桑福德抗微生物治疗指南(热病指南)体外抗菌活性（曲霉菌和其它霉菌）-无活性；可能有活性；+有活性，作三线用药（至少临床有效）+有活性，二线用药(临床作用稍差）；+有活性，一线用药（临床常常有效）微生物抗真菌药物伊曲康唑伏立康唑棘白菌素类两性霉素B烟曲霉+黄曲霉+(MIC高)土曲霉+-镰刀菌属+-+(脂质剂型)足放线病菌：尖端赛多孢子菌-+足放线病菌：多育赛多孢子菌-在上述药物中，伏立康唑对曲霉菌拥有最强的体外抗菌活性第39版桑福德抗微生物治疗指南(热病指南)体外抗菌活作用机制与抗真菌活性棘白菌素类对曲霉菌的抗菌活性相对较弱？抗真菌作用位点与抗真菌活性 作用机制与抗真菌活性卡泊芬净对曲霉菌的作用机制卡泊芬净通过抑制真菌细胞壁重要成分1,3-D-葡聚糖的合成发挥抗菌作用在曲霉菌中，1,3-D-葡聚糖主要存在于生长活跃的菌丝尖端和分枝处1Douglas等学者2研究证实，卡泊芬净优先破坏烟曲霉菌丝结构的顶端细胞和分支接合处细胞，而菌丝结构中其它细胞仍保持活力卡泊芬净的上述机制可降低菌丝对血管的侵袭性，但不能降低真菌总负荷11.Bowman et al.Antimicrob Agents Chemother.2002;46(9):300130122.Abstr.40th Intersci.Conf.Antimicrob.Agents Chemother.,abstr.1683,2000卡泊芬净对曲霉菌的作用机制卡泊芬净通过抑制真菌细胞壁重要成分卡泊芬净对曲霉菌的作用：动物试验本研究显示在肺曲霉病兔肺中曲霉菌丝的清除情况，图A显示兔肺组织中无药物作用时的曲霉菌丝情况；图B显示1倍浓度的卡泊芬净作用下，曲霉菌丝出现断裂；图C为3倍浓度的卡泊芬净作用下的情况；图D是6倍浓度的卡泊芬净作用下，曲霉菌丝断裂成较短的片段，尖端被破坏后形成空泡；图E为图D的放大图；图F是1mg/kg/天的两性霉素B作用下，曲霉菌完全消失。1361.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Jan.2002,p.12236卡泊芬净对曲霉菌的作用：动物试验本研究显示在肺曲霉病兔肺中曲321684210.50.25 0.13 0.06 0.03No卡泊芬净(g/mL)MEC卡泊芬净对曲霉菌没有最低抑菌浓度（MIC），而是用最低有效浓度（MEC）来表示，达到MEC时，菌丝尖端和分支处的结构开始改变；但无论浓度多高，都无法降低曲霉菌总负荷，药物浓度超过MEC的试管中可见的颗粒即曲霉菌丝断裂后的片段Kurtz et al.Antimicrob Agents Chemother.1994;38(7):14801489.卡泊芬净对曲霉菌的作用-微量肉汤稀释法321684210.50.250.130.060.03No卡化学结构与抗真菌活性 化学结构与抗真菌活性 为什么伏立康唑的体外抗真菌活性优于伊曲康唑？氟康唑？化学结构与抗真菌活性伏立康唑、伊曲康唑的化学结构 Voriconazole伏立康唑(分子量:349.3)Itraconazole伊曲康唑(分子量:705.6)三唑环：抗真菌作用关键部位卤代苯基：氟(F)取代苯基的抗菌活性高于氯(Cl)取代苯基亲脂集团：使伊曲康唑具有高度脂溶性，无抗真菌作用王汝龙，三唑类抗深部真菌药的临床药学进展，临床药物治疗杂志 2007年第5卷第1期伏立康唑、伊曲康唑的化学结构 Voricon卡泊芬净对曲霉菌的作用-E-test法伏立康唑伊曲康唑卡泊芬净E-test法同样可观察到与卡泊芬净作用机制相符的现象卡泊芬净对曲霉菌的作用-E-test法伏立康唑伊曲康唑卡泊芬各种抗真菌药物的抗菌谱各种抗真菌药物的抗菌谱真菌两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净米卡芬净白念SSSSSS热带念SSSSSS近平滑念SSSSSSR光滑念S-ISDD-RSDD-RSDD-RSS克柔念S-IRSDD-RSSS葡萄牙念S-RSSSSS隐球菌SSSSRR组织胞浆菌SRSSRR烟曲霉SRSSSS黄曲霉SRSSSS黑曲霉SRSSSS土曲霉RRSSSS毛霉菌SRRRRR镰刀菌sRRSRR足放线菌RRRSRR肺孢子菌-?各种抗真菌药物的抗菌谱真菌两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡Thanks for your attention!Thanks for your 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