糖尿病(内分泌科)--课件

糖糖 尿尿 病病1医学资料糖糖尿尿病病已已成成为为发发达达国国家家中中继继心心血血管管病病和和肿肿瘤瘤之之后后的的第第三三大大非非传传染染病病，是是严严重重威威胁胁人人类类健康的世界性公共卫生问题。健康的世界性公共卫生问题。2医学资料定义糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。3医学资料病因病因 遗传遗传环境因素环境因素自身免疫自身免疫胰岛素分胰岛素分泌缺陷泌缺陷胰岛素作胰岛素作用缺陷用缺陷4医学资料糖尿病病因学分类q1型糖尿病q免疫介导糖尿病免疫介导糖尿病q典型典型qLADAq特发性糖尿病特发性糖尿病q2型糖尿病q其他特殊类型糖尿病q妊娠期糖尿病5医学资料1型糖尿病2型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟；高；低年龄青少年成年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药；胰岛素6医学资料其他特殊类型的糖尿病q按病因和发病机制分为8种亚型q所有继发性糖尿病所有继发性糖尿病q已经明确病因的类型已经明确病因的类型qMODY不同染色体基因位点出现异常不同染色体基因位点出现异常特特点点：发发病病年年龄龄25Y；有有3代代或或以以上上家家族族发发病病史史，且且符符合合常常染染色色体体显显性性遗遗传传规规律律；无无酮酮症症倾倾向、向、5年内不需胰岛素治疗年内不需胰岛素治疗7医学资料妊娠期糖尿病（GDM）q在确定妊娠后，若发现有任何程度葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，无论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。q妊娠结束6周后复查血糖，再分类8医学资料自然病程自然病程病因病因病因病因正常正常正常正常糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量IGTIGTIFGIFGIGRIGR糖尿病糖尿病致残致残死亡死亡血血 管管 损损 害害IFGIFG：空腹：空腹血糖受损血糖受损IGTIGT：糖耐量异常：糖耐量异常IGRIGR：血糖调节受损血糖调节受损9医学资料2型糖尿病2型糖尿病发生、发展可分为4个阶段q遗传易感性及环境因素遗传易感性及环境因素q胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B B细胞的功能缺陷细胞的功能缺陷q糖糖耐耐量量减减低低（IGTIGT）和和空空腹腹血血糖糖受受损损（IFGIFG）q临床糖尿病临床糖尿病10医学资料2 2 型糖尿病自然病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相对的相对的 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数11医学资料胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。12医学资料正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌q第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相q 细细胞胞接接受受葡葡萄萄糖糖刺刺激激,在在0.5-1.00.5-1.0分分钟钟的的潜潜伏伏期期后后,出出现现快快速速分分泌泌峰峰,持持续续5-105-10分分钟钟后后减减弱弱.反反映映 细细胞胞储储存存颗颗粒粒中胰岛素的分泌中胰岛素的分泌q第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相q快快速速分分泌泌相相后后出出现现的的缓缓慢慢但但持持久久的的分分泌泌峰峰,其其峰峰值值位位于于刺刺激激后后3030分分钟钟左左右右.反反映映新新合合成成的的胰岛素及胰岛素原等的分泌胰岛素及胰岛素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 时间时间(分钟分钟)血血 浆浆 胰胰 岛岛 素素第一第一时相时相第二第二时相时相葡萄糖葡萄糖=7.9mmolpmmol/L13医学资料时间时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)正常正常2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素胰岛素分泌模式分泌模式Polonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:777014医学资料各种状态下胰岛素的分泌情况正常正常T1DMT2DM胰岛素分泌量胰岛素分泌量时间时间15医学资料1型糖尿病2型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟；高；低年龄青少年成年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药；胰岛素16医学资料病理生理q糖代谢糖代谢q肝、肌肉和脂肪组织的利用减少肝、肌肉和脂肪组织的利用减少q肝糖输出增多肝糖输出增多q脂肪代谢脂肪代谢q合成减少、脂蛋白酯酶活性低下合成减少、脂蛋白酯酶活性低下q胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加酮症酮症q蛋白质代谢蛋白质代谢q负氮平衡负氮平衡高血糖高血糖17医学资料临床表现q代谢紊乱症候群：三多一少代谢紊乱症候群：三多一少 q并发症和（或）伴发症并发症和（或）伴发症q反应性低血糖反应性低血糖q围手术期或健康体检时发现高血糖围手术期或健康体检时发现高血糖18医学资料代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群19医学资料反应性低血糖？胰岛素胰岛素时间时间血糖血糖13221医学资料并发症q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足22医学资料糖尿病慢性并发症脑血管病脑血管病白内障、眼底改变白内障、眼底改变口腔念珠菌病口腔念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病23医学资料大血管病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉24医学资料微血管病变q微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网q典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。q主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织25医学资料神经病变机制q主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。病变部位q中枢神经q周围神经q感觉异常感觉异常q运动神经受累运动神经受累q自主神经26医学资料q1期：血流动力学改变期：血流动力学改变q2期：结构改变期：结构改变q3期：早期肾病（微量白蛋白尿）期：早期肾病（微量白蛋白尿）q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/minq4期：临床肾病期：临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退q5期：尿毒症期：尿毒症微血管病变微血管病变 糖尿病肾病糖尿病肾病27医学资料眼部病变糖尿病性视网膜病变q背景性视网膜病变q1 1期：微血管瘤期：微血管瘤 出血出血q2 2期：微血管瘤期：微血管瘤 出血并硬性渗出出血并硬性渗出q3 3期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出q增殖性视网膜病变q4 4期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血q5 5期：机化物增生期：机化物增生q6 6期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明28医学资料眼底片状出血眼底片状出血30医学资料新生血管形成新生血管形成31医学资料视网膜剥离视网膜剥离33医学资料眼的其他病变q黄斑病q白内障q青光眼q屈光改变34医学资料糖尿病足q下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。35医学资料实验室检查q尿糖测定尿糖测定q血糖测定血糖测定q是诊断是诊断DM重要依据，氧化酶法重要依据，氧化酶法q静脉血浆测定：静脉血浆测定：3.96.0mmol/Lq便携式血糖仪便携式血糖仪40医学资料q葡萄糖耐量试验qOGTTOGTTqIVGTTIVGTTq糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白qHbAHbA1 1C C，可可反反映映取取血血前前8 81212周周血血糖糖的的总总水水平平，约约3 36%6%qFAFA（果果糖糖胺胺）正正常常1.71.72.8mmol/L2.8mmol/L，近近2 23 3周血糖水平周血糖水平实验室检查实验室检查41医学资料q血浆胰岛素、C-肽测定q血浆胰岛素血浆胰岛素 正常空腹基础正常空腹基础5 520mU/L20mU/Lq C C肽肽 正常为正常为400pmol/L400pmol/L实验室检查实验室检查42医学资料糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，试验中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立注：需再测一次，予以证实，诊断才成立43医学资料鉴别诊断q药物对糖耐量的影响q 利利尿尿剂剂、糖糖皮皮质质激激素素、口口服服避避孕孕药药、阿阿斯斯匹林匹林q继发性糖尿病q 肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤等肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤等44医学资料治疗q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。疗措施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。发症。q方案：方案：“五套马车五套马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测糖血测45医学资料46医学资料糖尿病教育认识糖尿病是终生疾病认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式良好生活方式配合饮食、运动和药物治疗配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法学会胰岛素注射方法47医学资料饮食控制三步曲第一步确立每日饮食总热量q计算标准体重q理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105q计算每日所需食物总热量q食食物物总总热热量量（kcalkcal）=理理想想体体重重每每公公斤斤体体重重所所需热量需热量 休息状态休息状态252530 kcal 30 kcal 中度体力劳动中度体力劳动 353540kcal40kcal轻体力劳动轻体力劳动 303035kcal 35kcal 重体力劳动者重体力劳动者40kcal40kcal以上以上48医学资料第二步：第二步：饮食控制饮食控制 三步曲三步曲营养要素占总热量的比例 产生的热量碳水化合物50%60%4kcal/g蛋白质0.81.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例每日所需的各营养要素的比例49医学资料A：尽量少吃的食：尽量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒类类B：蛋白质类，是：蛋白质类，是每天重要的副食每天重要的副食C：主食（淀粉类）：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果50医学资料第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，1/3 随访调整随访调整饮食控制饮食控制 三步曲三步曲51医学资料运动治疗q目的目的 减轻体重减轻体重 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗q制定运动计划、循序渐进、长期坚持制定运动计划、循序渐进、长期坚持q年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件同条件q注意安全注意安全控制血糖控制血糖52医学资料53医学资料药物治疗口服药物治疗促分泌剂促分泌剂磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD）胰岛素治疗54医学资料口服药物治疗磺脲类口服降糖药q适应症q无急性并发症无急性并发症qT T2 2 DMDM用饮食、体育锻炼，不能良好控制用饮食、体育锻炼，不能良好控制q胰岛素每日用量胰岛素每日用量20-30/U20-30/Uq对胰岛素抗药性或不敏感对胰岛素抗药性或不敏感q禁忌症q作用机制q失效q原发性原发性q继发性继发性55医学资料q种类种类q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲q第二代第二代 q格列本脲（优降糖、消渴丸）格列本脲（优降糖、消渴丸）q格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）q格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）q格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）q第三代第三代 格列美脲格列美脲q副作用副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等低血糖、肝损、粒细胞减少等磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药56医学资料q与药物相互作用与药物相互作用q增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平氯霉素、利血平 B受体阻滞剂受体阻滞剂q降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素酸、糖皮质激素口服药物治疗口服药物治疗 磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药58医学资料药 名 商 品 名 mg/mg/片 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.50.5、1 1、2 2（苯甲酸衍生物）那格列奈 唐力 60mg60mg、120mg120mg（D D 苯丙氨酸衍生物）口服药物治疗口服药物治疗 非磺脲类促分泌剂非磺脲类促分泌剂59医学资料口服药物治疗双胍类q机制q提高外周组织对糖的摄取和利用提高外周组织对糖的摄取和利用q抑制糖异生和糖原分解，降低抑制糖异生和糖原分解，降低HGOHGOq降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力q改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗q适应症q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2 2型糖尿病人第一线药物型糖尿病人第一线药物q1 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者60医学资料口服药物治疗双胍类q常用药q二甲双胍二甲双胍q副作用q胃肠道反应，乳酸酸中毒胃肠道反应，乳酸酸中毒q禁忌症61医学资料口服药物治疗葡萄糖苷酶抑制剂q适应症：可作2型糖尿病的第一线药物q副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖q注意事项q服用方法服用方法62医学资料口服药物治疗噻唑烷二酮（TZD）q适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者q代表药q罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅q帕格列酮帕格列酮 q曲格列酮曲格列酮63医学资料口服降糖药应用q任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用q同类口服降糖药不宜合用q任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用q严格掌握适应症和禁忌症64医学资料胰岛素治疗q适应症q制剂类型和作用时间q使用原则和剂量调节q胰岛素的抗药性和副作用65医学资料q1型糖尿病q糖尿病合并各种急、慢性并发症q围手术期q妊娠和分娩q2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制q继发性糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症66医学资料胰岛素种类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素 人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素 胰岛素类似物67医学资料胰岛素的分类（按作用时间）作用类别制剂皮下注射作用时间(h)(h)开始高峰持续超短效 门冬胰岛素10102020分钟4040分钟3-5h3-5h短效 普通胰岛素0.5h0.5h2-4h2-4h6-8h6-8h半慢胰岛素锌混悬液1-2h1-2h4-6h4-6h10-16h10-16h中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)(NPH)1-3h1-3h6-12h6-12h18-26h18-26h慢胰岛素锌混悬液长效精蛋白锌胰岛素(PZI)(PZI)3-8h3-8h14-24h14-24h28-36h28-36h特慢胰岛素锌混悬液甘精胰岛素（来得时）24h24h69医学资料胰岛素应用q胰岛素分泌类型q糖尿病类型qT T1 1DMDMq一般初始剂量一般初始剂量 0.5-1.0U/0.5-1.0U/公斤公斤/天天qT T2 2DMDMqFBGFBG7.8mmol/L7.8mmol/LqFBG 7.8-11.1mmol/LFBG 7.8-11.1mmol/LqFBG11.1mmol/LFBG11.1mmol/LqFBG 13.9-16.7mmol/LFBG 13.9-16.7mmol/Lq0.3U/0.3U/公斤公斤/天（天（20U20U）可改口服）可改口服75医学资料胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射76医学资料胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头胰岛素笔和注射用针头诺和英诺和英各种胰岛素注射笔及血糖仪各种胰岛素注射笔及血糖仪持续注射胰岛素的胰岛素泵持续注射胰岛素的胰岛素泵79医学资料胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗q多次胰岛素注射多次胰岛素注射q三次三次/日日 早早40%中中30%晚晚30%（R）q四次四次/日日 早、中、晚餐前早、中、晚餐前+4AM（R）q四次四次/日日 早、中、晚餐前早、中、晚餐前R+睡前睡前N或超长效或超长效q二次二次/日日 预混（预混（30R30R；50R50R）q胰岛素泵持续胰岛素输注胰岛素泵持续胰岛素输注胰岛素治疗胰岛素治疗80医学资料胰岛素治疗胰岛素治疗q注意注意 q清晨高血糖原因清晨高血糖原因q夜间胰岛素作用不足夜间胰岛素作用不足q黎明现象黎明现象 q Somogyi现象现象81医学资料胰岛素治疗胰岛素治疗 抗药物和副作用抗药物和副作用q在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超存在的情况下，每日胰岛素需要量超过过100或或200u，表现为胰岛素抗药性，表现为胰岛素抗药性q副作用：低血糖反应、过敏、水肿、副作用：低血糖反应、过敏、水肿、视力模糊、注射部位局部异常视力模糊、注射部位局部异常84医学资料上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良85医学资料其他治疗q中医治疗中医治疗q胰腺移植胰腺移植q人工胰人工胰q展望（基因诊断和治疗）展望（基因诊断和治疗）86医学资料糖尿病控制目标理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0GHbA1c%7.5血压mmHg130/80 160/95体重指数（BMI）Kg/m2男25男27男27女24女26女26总胆固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL_Cmmol/L4.588医学资料监测q尿糖监测q自我血糖监测qGHbA1C（2-3月）或FA（3周）q定期了解血脂水平；心、肝、肾、神经功能和眼底情况89医学资料q一级预防：避免糖尿病发病一级预防：避免糖尿病发病q二级预防：及早检出并有效治疗糖尿二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病病q三级预防：延缓和防治糖尿病并发症三级预防：延缓和防治糖尿病并发症预防预防90医学资料糖尿病酮症酸中毒91医学资料诱因q1型糖尿病有自发DKA倾向q2型糖尿病多有诱因q感染感染q胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量q饮食不当饮食不当q创伤、手术、妊娠和分娩等创伤、手术、妊娠和分娩等92医学资料病理生理q酸中毒q乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮羟丁酸、丙酮q严重失水q电解质平衡紊乱q携带氧系统失常q周围循环衰竭和肾功能障碍q中枢神经功能障碍93医学资料临床表现q烦渴、多饮、多尿、乏力q消化系统症状q呼气中有烂苹果味q脱水表现q神经系统症状、体征95医学资料实验室检查q尿q尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿q血q血糖血糖 16.716.733.3mmol/L33.3mmol/Lq血酮体血酮体 升高升高q血气血气 PH 7.35PH 7.35、COCO2 2结合力结合力q血生化钾、钠、氯降低，血生化钾、钠、氯降低，BuNBuN、CrCr上升上升 96医学资料治疗q输液q胰岛素治疗q纠正电解质及酸碱平衡失调q处理诱发病、防治并发症q护理97医学资料q输液输液q是抢救是抢救DKA首要的，极其关键的措施，首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。尿量和速度。治疗治疗98医学资料治疗治疗q胰岛素治疗胰岛素治疗q方法：小剂量胰岛素治疗（方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）持续静注、间歇静注、间歇肌注持续静注、间歇静注、间歇肌注q优点：简便、有效、安全优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾较少引起低血糖、脑水肿、低血钾 血清胰岛素浓度可恒定达血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；强降糖效应；弱促强降糖效应；弱促K+转运作用）转运作用）99医学资料小剂量胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗注意事项注意事项q血糖下降速度血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/Hq13.9 mmol/L改用改用5%Glu+RI(3-4:1)q注意监测血糖、注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮、尿糖、尿酮100医学资料治疗治疗q注意维持电解质平衡注意维持电解质平衡q注意补钾注意补钾q慎重补碱慎重补碱qPH7.0-7.1；HCO3-5 mmol/Lq等渗等渗1.25%NaHCO3 q处理诱发病、防治并发症处理诱发病、防治并发症q护理护理101医学资料高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma102医学资料糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷q是糖尿病的另一种急性并发症是糖尿病的另一种急性并发症q多见于老年人多见于老年人q常见诱因常见诱因q症状症状103医学资料糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷q实验室检查实验室检查q血糖血糖q血糖血糖33.3mmol/Lq血渗透压血渗透压350mmol/Lq血钠血钠155mmol/Lq血气血气 可无明显酸中毒可无明显酸中毒q尿检尿检q治疗基本与治疗基本与DKA相同相同104医学资料