常见精神障碍--课件

常见精神障碍常见精神障碍 广西龙泉山医院心理科广西龙泉山医院心理科 潘润德潘润德 Tel 3138158 Email 常见精神障碍1常见精神障碍常见精神障碍v(一一)精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍v(二二)心境障碍心境障碍v(三三)神经症神经症v(四四)应激相关障碍应激相关障碍v(五五)人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍v(六六)心理生理障碍心理生理障碍v(七七)癔症癔症常见精神障碍(一)精神分裂症及其他妄想性障碍2 (一一)精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍v精神分裂症及其他妄想性障碍是一类严重的精神分裂症及其他妄想性障碍是一类严重的心理障碍，不是心理咨询的服务对象。心理障碍，不是心理咨询的服务对象。v大多数患者丧失自知力，不承认有病，不主大多数患者丧失自知力，不承认有病，不主动求治。动求治。v脑器质病、躯体疾病、体外物质也可以引起脑器质病、躯体疾病、体外物质也可以引起精神异常。精神异常。v一些常见的精神病如精神分裂症、心境障碍，一些常见的精神病如精神分裂症、心境障碍，其真正病因至今还不清楚。其真正病因至今还不清楚。(一)精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性3 1.1.精神分裂症精神分裂症v概述概述v精神分裂症是一组病因未明的精神病。精神分裂症是一组病因未明的精神病。v多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。v一般无意识障碍和智能障碍，一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。病程多迁延。患者自知力基本丧失。患者自知力基本丧失。1.精神分裂症概述4总患病率（总患病率（5.69 5.69）v城市高于农村（城市高于农村（8.18 8.18 ：5.185.18）v女性高于男性（女性高于男性（1.6 1.6 ：1 1）v穷人高于富人（穷人高于富人（10.16 10.16：4.754.75）总患病率（5.69）城市高于农村（8.18 ：5.15起病方式起病方式v多起病于青壮年，多起病于青壮年，20-3020-30岁发病占岁发病占1/21/2v少数可在儿童期及中年后发病少数可在儿童期及中年后发病v起病可急可缓起病可急可缓v慢性和亚急性发病约占慢性和亚急性发病约占2/32/3起病方式多起病于青壮年，20-30岁发病占1/26病程病程v约约1/81/8，发作一次缓解后终生不再发病，发作一次缓解后终生不再发病v约约3/83/8，慢性迁延，逐渐出现精神衰退，慢性迁延，逐渐出现精神衰退v约约1/21/2，时轻时重，需不间断服抗精神病药，时轻时重，需不间断服抗精神病药病程约1/8，发作一次缓解后终生不再发病7预后较好的临床特点预后较好的临床特点v有明显诱因、起病较急有明显诱因、起病较急v病前性格开朗，无明显缺陷病前性格开朗，无明显缺陷v无精神病家族史无精神病家族史v病程时轻时重，有较长的缓解期病程时轻时重，有较长的缓解期v早诊断、早治疗早诊断、早治疗v有较好的社会支持系统有较好的社会支持系统预后较好的临床特点有明显诱因、起病较急8病因病因v遗传因素遗传因素v社会环境因素社会环境因素v躯体因素躯体因素v病前个性特征病前个性特征病因遗传因素9临床特征临床特征v感知、思维、情感、行为之间的不协调感知、思维、情感、行为之间的不协调v精神活动与现实环境之间的不协调精神活动与现实环境之间的不协调临床特征感知、思维、情感、行为之间的不协调10主要临床表现主要临床表现v思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病态体验中。沉醉于自己的病态体验中。v早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。v对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错或歪曲。或歪曲。v意向减退，行为懒散。意向减退，行为懒散。主要临床表现思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自11临床常见的类型：临床常见的类型：v青春型，以愚蠢欢乐、性轻浮为多见；青春型，以愚蠢欢乐、性轻浮为多见；v偏执型，以妄想、幻觉为主；偏执型，以妄想、幻觉为主；v紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；v单纯型，缓慢进展，后果极差。单纯型，缓慢进展，后果极差。v未定型，有明显阳性症状，但又不符合上未定型，有明显阳性症状，但又不符合上述亚型的诊断，或为上述亚型的混合形式。述亚型的诊断，或为上述亚型的混合形式。临床常见的类型：青春型，以愚蠢欢乐、性轻浮为多见；12治疗方面：治疗方面：v以药物治疗为主，心理治疗为辅以药物治疗为主，心理治疗为辅v常用的抗精神病药物常用的抗精神病药物v药物可依据病人的症状、副反应、合作程度、药物可依据病人的症状、副反应、合作程度、经济条件等情况选用经济条件等情况选用v力争早期治疗、有效治疗，长期巩固治疗力争早期治疗、有效治疗，长期巩固治疗治疗方面：以药物治疗为主，心理治疗为辅13 2.2.偏执性精神障碍偏执性精神障碍v偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明。偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明。3030岁以后起病者较多，岁以后起病者较多，本病发展缓慢多本病发展缓慢多不为不为周围人所察觉。周围人所察觉。v以系统妄想为主要症状，为被害、嫉妒、夸以系统妄想为主要症状，为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。大、疑病，或钟情等内容。v若有幻觉则历时短暂且不突出。若有幻觉则历时短暂且不突出。v在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。方面异常。v人格常保持完整，并有一定的工作及社会适人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。应能力。2.偏执性精神障碍偏执性精神病又名妄想性精神病，病因143.3.急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍v指的是诊断名称不同的一组起病急骤的短暂性指的是诊断名称不同的一组起病急骤的短暂性精神障碍。精神障碍。v共同点共同点：在两周内急性起病；在两周内急性起病；v以精神病性症状为主；以精神病性症状为主；v起病前有相应的心因；起病前有相应的心因；v在个月内痊愈在个月内痊愈v如表现以分裂症性症状为主，如果病程不超过如表现以分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。3.急性短暂性精神障碍指的是诊断名称不同的一组起病急骤的短暂154.4.器质性精神病器质性精神病v脑器质性精神病可由于脑部炎症、寄生虫、脑器质性精神病可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原因引起。因引起。v患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。v由于神经受损，常有神经系统损害的体征或由于神经受损，常有神经系统损害的体征或有脑电图、有脑电图、CTCT等阳性发现。等阳性发现。4.器质性精神病脑器质性精神病可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、165.5.症状性精神病症状性精神病v症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引起。起。v临床表现中，以谵妄等意识障碍最常见。也临床表现中，以谵妄等意识障碍最常见。也有部分表现为各种神经症症状与精神病性精有部分表现为各种神经症症状与精神病性精神症状。神症状。v嚣质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，嚣质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，主要根据病史，体格检查与神经系统检查主要根据病史，体格检查与神经系统检查(包包括脑电图、括脑电图、CTCT等等)。5.症状性精神病症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营养代谢17 (二二)心境障碍心境障碍v心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。障碍，并有相应的思维和行为改变。v可有精神病性症状，如幻觉、妄想。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。v大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。(二)心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而181.1.躁狂发作躁狂发作v躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂；可以从高兴愉快到欣喜若狂；v典型的有典型的有“三高症状三高症状”：心境高涨、思维奔：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。逸、精神运动性兴奋。v某些病例仅以易激惹为主，严重者可出现幻某些病例仅以易激惹为主，严重者可出现幻觉、妄想精神病性症状。觉、妄想精神病性症状。v严重损害社会功能或给别人造成危险或不良严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。后果。v上述症状至少已持续上述症状至少已持续 1 1 周。周。1.躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高19临床症状临床症状v1 1、注意力不集中或随境转移；情绪高涨、易、注意力不集中或随境转移；情绪高涨、易激惹、语量增多；激惹、语量增多；v2 2、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽；自我评价过高或夸大；想加快或意念飘忽；自我评价过高或夸大；v3 3、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；静，或不断改变计划和活动；v4 4、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。临床症状1、注意力不集中或随境转移；情绪高涨、易激惹、语量增202.2.抑郁发作抑郁发作v抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。v典型的有典型的有“三低症状三低症状”：心境低落、思维缓慢、：心境低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。语言动作减少和迟缓。v严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。病例的焦虑与运动性激越很显著。v社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。v上述症状上述症状至少已持续至少已持续 2 2 周周。2.抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷21临床症状临床症状v1 1、心境低落、兴趣丧失、无愉快感；精力减退、心境低落、兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；自我评价过低、自责，或有内疚感；或疲乏感；自我评价过低、自责，或有内疚感；v2 2、精神运动性迟滞（语言动作减少或迟缓）或、精神运动性迟滞（语言动作减少或迟缓）或激越；激越；v3 3、思维缓慢、联想困难或自觉思考能力下降；、思维缓慢、联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；v4 4、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；食、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。欲降低或体重明显减轻；性欲减退。临床症状1、心境低落、兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；223.3.双相障碍双相障碍v本病的特点是反复本病的特点是反复(至少两次至少两次)出现心境和活出现心境和活动水平明显紊乱的发作，动水平明显紊乱的发作，v紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂发作躁狂发作)，有时表现为心境低落，精力降，有时表现为心境低落，精力降低和活动减少低和活动减少(抑郁发作抑郁发作)。v发作间期通常以完全缓解为特征。发作间期通常以完全缓解为特征。3.双相障碍本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明234.4.持续性心境障碍持续性心境障碍v本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍；碍；v每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，或不每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，或不足以达到轻度抑郁。足以达到轻度抑郁。v它们可以它们可以持续数年（至少持续数年（至少2 2年）年），因而造成相当，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。程度的主观痛苦和功能残缺。v包括环性心境障碍包括环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落反复出现心境高涨或低落)及恶劣心境及恶劣心境(持续出现心境低落持续出现心境低落)两种类型。两种类型。4.持续性心境障碍本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍24(三三)神经症性障碍神经症性障碍v神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。碍。v本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境环境)因素影响。因素影响。(三)神经症性障碍神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强25神经症性障碍神经症性障碍v症状没有可证实的器质性病变作基础，与病症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。整，病程多迁延。v各种神经症性症状或其组合可见于感染、中各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。称神经症样综合征。神经症性障碍症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处261 1 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)v是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。境为主的神经症。v病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。症状。v病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。着畏惧去忍受。1 恐惧症(恐怖症)是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境27 场所恐惧症场所恐惧症 v害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥如拥挤的船舱、火车车厢挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。的出口。场所恐惧症 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗28社交恐惧症社交恐惧症v(1)(1)害怕对象主要为社交场合害怕对象主要为社交场合(如在公共场合如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等些难堪的行为等)和人际接触和人际接触(如在公共场合如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等群相对时被人审视等)；v(2)(2)常伴有自我评价低和害怕批评；常伴有自我评价低和害怕批评；社交恐惧症(1)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说29特定的恐惧症特定的恐惧症v害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；术，或尖锐锋利物品等；特定的恐惧症害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情30附：典型病例附：典型病例v 某男，某男，3333岁，高中文化，电工，已婚，岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视汉族。羞于见人，不敢与人对视1010年，症状年，症状加剧极力回避社交半年。加剧极力回避社交半年。10 10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产妻子人工流产(因上环避孕失败因上环避孕失败)后改用避孕后改用避孕套，此后更羞于见人。套，此后更羞于见人。附：典型病例 某男，33岁，高中文化，电工，已婚，汉族31v恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为发颤，被同学讥笑为“黄花闺女黄花闺女”。家中来。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而32v 体查无特殊。体查无特殊。精神状况检查：神清、合作，与医生讲精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病性症状。轻女性。未查获精神病性症状。体查无特殊。精神状况检查：神清、合作，与医332 2 焦虑症焦虑症v是一种以焦虑情绪为主的神经症。是一种以焦虑情绪为主的神经症。v主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。v焦虑症的焦虑症状是原发的。焦虑症的焦虑症状是原发的。v凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。v其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。应诊断为焦虑症。2 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。34惊恐障碍惊恐障碍v是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。神经症。v这种发作并不局限于任何特定的情境，具有这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。不可预测性。v惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。作、内分泌失调等。惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。35广泛性焦虑广泛性焦虑v指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。v病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不36附：典型病例附：典型病例v 杨杨X X，女，女，3838岁，高中文化，已婚，教师。岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1 1年余。年余。首次发病年月不清，患者只记得素来性急首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。附：典型病例 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。37v热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经实际上经常是先进常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则，。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及乐静、天麻丸及ATPATP等药，患者服用几次，未等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。见好转便不再服用。热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，38v一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空周围没有空气气”，“天要塌下来了天要塌下来了”，大声尖叫，抱头，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了不得了!不得了不得了!”!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。重大躯体疾患史。一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，39v病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家族病史不详，自称一家都是急性子。族病史不详，自称一家都是急性子。体检：体温体检：体温37.137.1、脉搏、脉搏9090次分、呼次分、呼吸吸2020次分、血压次分、血压1201208484毫米汞柱。心肺听毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。诊阴性。神经系统未见特殊异常。精神检查：神清合作，年貌相符、略显精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：不安，一再询问：“我会不会疯我会不会疯”、“会不会不会死会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。实验幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。实验室检查无特殊发现。室检查无特殊发现。病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系403 3 强迫症强迫症v指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；冲突使病人感到焦虑和痛苦；v病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；v病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。苦减轻，但社会功能严重受损。3 强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我413 3 强迫症表现强迫症表现v(1)(1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；或以强迫行为失自控能力等；或以强迫行为(动作动作)为主，为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；v(2)(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；别人或外界影响强加的；v(3)(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。不能奏效。3 强迫症表现(1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象42附：典型病例附：典型病例v 某男，某男，1919岁，未婚，高中文化，在校学生。反岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近必做的事要去做，因此不安、不快近3 3年。年。患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。慎、严肃认真，年年担任班长。1515岁开始时有遗精，岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。了。附：典型病例 某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。43v如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共主。一日去邮局取家中汇款，共1515元，对方递出三元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举但是又想：似乎没错，何必多此一举?如此转念数次，如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心确信判断无误方才宽心。如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。44v某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应，事后一想，此话不准确，应该说该说“谢谢您了谢谢您了”，便想再回去更正一番，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想迎面上去慎重说明：迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈，与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。述说一遍。实际上别人已记不起了。某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了”，事后一想45 该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知。患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具体行为。具体行为。精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。中。求医迫切。未发现精神病性症状。实验室及神经系统检查无特殊发现。实验室及神经系统检查无特殊发现。该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴(因患者46躯体形式障碍躯体形式障碍v躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状检查无躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状检查无异常，多种多样的躯体症状为主的神经症。异常，多种多样的躯体症状为主的神经症。v躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官发生躯体障碍所致的的神经症样神经支配器官发生躯体障碍所致的的神经症样综合征。综合征。v躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与精精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与精绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。躯体形式障碍躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状检查无异常，多47疑病症疑病症 v是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。释，均不能打消其疑虑。v即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。优势观念，常伴有焦虑或抑郁。v对身体畸形对身体畸形(虽然根据不足虽然根据不足)的疑虑或优势观的疑虑或优势观念也属本症。念也属本症。疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观48疑病症表现疑病症表现 v对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；情况明显不相称；v对健康状况，如通常出现的生理现象和异对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；v牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；v反复就医或要求医学检查，但检查结果阴反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。疑病症表现 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况49附：典型病例附：典型病例v 某男，某男，2626岁，机修工，高中文化，未婚。岁，机修工，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼失眠、烦恼7 7个月入院。个月入院。7 7个月前，患者因其兄精神病复发外走不个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到累，一日晚，突然感到“一股热气从胸部往一股热气从胸部往上冲，直达头顶部上冲，直达头顶部”。顿时头痛、心慌，又。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是牵扯样痛。当时患者认为可能是“脑冲血脑冲血”或或“心脏病心脏病”，前往某医院内科就诊，体格，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。附：典型病例 某男，26岁，机修工，高中文化，未婚。因50v几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是重，怀疑是“心脏病心脏病”或或“癌症癌症”，再次前，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因低。时感不安、紧张，且因“查不出病来查不出病来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。外无其他异常发现，病情一直未见好转。几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是“心脏病”或51v 精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己可能患了自己可能患了“脑冲血脑冲血”、“心脏病心脏病”。先拿出笔。先拿出笔记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为书籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为什么多次的心电图检查结果不完全一样什么多次的心电图检查结果不完全一样?为什么有的为什么有的医生不下诊断医生不下诊断?为什么不同医生开的处方不完全相同为什么不同医生开的处方不完全相同?虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，担心自己患病，却又不相信医生下的担心自己患病，却又不相信医生下的无大病无大病”的结论。的结论。因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未52神经衰弱神经衰弱v指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。神障碍的一部分。v多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。v病程持续或时轻时重。病程持续或时轻时重。神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却53附：典型病例附：典型病例v 某男，某男，4444岁，已婚，大学文化，中学教岁，已婚，大学文化，中学教师。师。主诉思考困难、心身疲劳、易激惹、伴主诉思考困难、心身疲劳、易激惹、伴头痛、失眠等头痛、失眠等2020年，症状时轻时重。患者自年，症状时轻时重。患者自幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人。幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人。大学毕业后在某中学任教，自诉一腔心血均大学毕业后在某中学任教，自诉一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题问题”，总受冷遇，婚姻问题也是一波三折，有始，总受冷遇，婚姻问题也是一波三折，有始无终。不久，文革爆发，患者亦被株连，以无终。不久，文革爆发，患者亦被株连，以往种种成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加霜、往种种成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加霜、江河日下。江河日下。附：典型病例 某男，44岁，已婚，大学文化，中学教师。54v被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能持久。多年后因落实政策调回市某中学，并持久。多年后因落实政策调回市某中学，并委以教研组主任。但自感工作效率低，精神委以教研组主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔，疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔，爱批评人，爱打抱不平，同事反反映其工作爱批评人，爱打抱不平，同事反反映其工作方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自控。不禁泪下，很难自控。被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调一偏55v自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心。脑内恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心。脑内思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉2020多年来，多年来，很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。家父有类似症状。家父有类似症状。自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，也否认常有坐卧不56v 体查无特殊异常，顶部脱发较多。体查无特殊异常，顶部脱发较多。精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响动便迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响动便会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事情似乎都会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事情似乎都知道，诉开会时不能聚精会神听，人坐在那里，思知道，诉开会时不能聚精会神听，人坐在那里，思想却在云游四海。诉记忆差，刚才看见的东西，一想却在云游四海。诉记忆差，刚才看见的东西，一转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁，为一点小转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁，为一点小事就打骂小孩。诉全身无力，只想打盹，一走就想事就打骂小孩。诉全身无力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下来又睡不着。站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下来又睡不着。未发觉明显记忆缺失，未发觉精神病性症状。未发觉明显记忆缺失，未发觉精神病性症状。实验室：三大常规、胸透、肝功能、心实验室：三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。电图均无异常。体查无特殊异常，顶部脱发较多。精神检查：患57(四四)应激相关障碍应激相关障碍v应激相关障碍应激相关障碍v指一组主要由心理、社会指一组主要由心理、社会(环境环境)因素引因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，起异常心理反应，导致的精神障碍，也也称反应性精神障碍。称反应性精神障碍。(四)应激相关障碍应激相关障碍58应激相关障碍应激相关障碍v决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有：表现的因素有：v(1)(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境；均可成为直伤或生活事件，或持续困难处境；均可成为直接病因；接病因；v(2)(2)社会文化背景；社会文化背景；v(3)(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；度和信念等；v(4)(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。碍，及各种非心因性精神病性障碍。应激相关障碍决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因59应激相关障碍的分类应激相关障碍的分类v1 1 急性应激障碍急性应激障碍v2 2 创伤后应激障碍创伤后应激障碍v3 3 适应障碍适应障碍应激相关障碍的分类1 急性应激障碍601 1 急性应激障碍急性应激障碍v以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻受刺激后立刻 (1(1小时之内小时之内)发病。发病。v表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；为有一定的盲目性；v或者为精神运动性抑制，甚至木僵。可有轻或者为精神运动性抑制，甚至木僵。可有轻度意识模糊。度意识模糊。v如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。后良好，缓解完全。1 急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激612 2 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 v(1)(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境事件或处境(如天灾人祸如天灾人祸)；v(2)(2)反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验(如不由自主地回想如不由自主地回想受打击的经历，反复出现恶梦、错觉、幻觉受打击的经历，反复出现恶梦、错觉、幻觉等）；等）；v(3)(3)持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；v(4)(4)对与刺激相似或有关的情境的回避。对与刺激相似或有关的情境的回避。v(5)(5)精神障碍在遭受创伤后精神障碍在遭受创伤后数月至半年后数月至半年后发生。发生。2 创伤后应激障碍(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤623 3 适应障碍适应障碍v(1)(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等如移民、出国、入伍、退休等)；v(2)(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；均起着重要的作用；v(3)(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列下列 1 1 项：项：v 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；活无规律等；v 生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；v(4)(4)应激因素消除后，应激因素消除后，通常在遭遇生活事件后一个月通常在遭遇生活事件后一个月内起病，症状持续不超过内起病，症状持续不超过6 6个个月月。3 适应障碍(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社63(五五)人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍v指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。为模式。v这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式知方式(尤其在待人接物方面尤其在待人接物方面)，明显影响其，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。应不良，病人为此感到痛苦。v开始于童年、青少年期，现年开始于童年、青少年期，现年1818岁以上，至岁以上，至少已持续少已持续2 2年。年。(五)人格障碍及性心理障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成64偏执性人格障碍偏执性人格障碍v以猜疑和偏执为特点以猜疑和偏执为特点 v对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；能宽容，长期耿耿于怀；v多疑，容易将别人的中性或友好行为误解多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；总感觉受压制、被迫害，甚为敌意或轻视；总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；至上告、上访，不达目的不肯罢休；v明显超过实际情况所需