精神病症状学纲要课件

精神科症状学精神科症状学上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心 费费 明明 精精神神病病症症状状学学纲纲要要一般将精神症状按正常心理过程的顺序，一般将精神症状按正常心理过程的顺序，即从感觉、知觉、注意、记忆、思维、即从感觉、知觉、注意、记忆、思维、情感、意志、动作行为等方面来分别说情感、意志、动作行为等方面来分别说明，另外在病理情况下，患者的智能、明，另外在病理情况下，患者的智能、意识状态都有可发生明显改变，也是精意识状态都有可发生明显改变，也是精神病症状学的重要内容。神病症状学的重要内容。第一节第一节感知障碍感知障碍感觉是人对直接作用于感觉器官的客观感觉是人对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映，而对于事物的个事物个别属性的反映，而对于事物的个别属性的相互关系与总和的反映过程，别属性的相互关系与总和的反映过程，称为知觉。称为知觉。一、异常感知一、异常感知（一）感觉增强（一）感觉增强（二）感觉消失或减退（二）感觉消失或减退（三）内感性不适（三）内感性不适第一节第一节感知障碍（续）感知障碍（续）二、错觉二、错觉对客观事物不正确感知，称为错觉。对客观事物不正确感知，称为错觉。（一）生理性错觉：注意不足性，情感性。（一）生理性错觉：注意不足性，情感性。（二）病理性错觉。（二）病理性错觉。（三）幻想性错觉（拟形性错觉）。（三）幻想性错觉（拟形性错觉）。第一节第一节感知障碍（续）感知障碍（续）三、幻觉三、幻觉缺缺乏乏相相应应的的现现实实刺刺激激作作用用于于感感觉觉器器官官而而出出现现的知觉，称为幻觉。的知觉，称为幻觉。（一）按感觉器官的不同（一）按感觉器官的不同，可分：，可分：1、幻听、幻听原始性幻听原始性幻听语语言言性性幻幻听听（分分析析幻幻听听的的强强度度与与持持续续时时间间，来来源源、清清晰晰度度、对对精精神神活活动动的的影影响响、病病人人对对幻幻听听引起的反应）。引起的反应）。第一节第一节感知障碍（续）感知障碍（续）2、幻视、幻视3、幻嗅和幻味、幻嗅和幻味4、幻触、幻触5、本本体体幻幻觉觉：包包括括内内脏脏幻幻觉觉、前前庭庭幻幻觉觉、运动幻觉。运动幻觉。第一节第一节感知障碍（续）感知障碍（续）（二）按幻觉的性质来分（二）按幻觉的性质来分1、真真性性幻幻觉觉：.形形象象的的生生动动性性.存存在在于于客客观观空空间间.不不从属于自己从属于自己.不能随自己的意愿而加以改变。不能随自己的意愿而加以改变。2、假假性性幻幻觉觉：.轮轮廓廓不不够够清清晰晰、不不够够鲜鲜明明和和生生动动.存存在于主观空间在于主观空间.不是通过感官而获得的。不是通过感官而获得的。（三）特殊形式的幻觉（三）特殊形式的幻觉1、思维化声（思维鸣响）、思维化声（思维鸣响）2、读心症、读心症3、机能性幻觉、机能性幻觉4、反射性幻觉、反射性幻觉第一节第一节感知障碍（续）感知障碍（续）四、感知综合障碍四、感知综合障碍这这种种异异常常不不是是歪歪曲曲了了事事物物的的本本质质，而而是是对对某某些些部部分分属属性性，如如形形状状、大大小小、距距离离、时时间间过过程程等的感知异常。等的感知异常。（一）视物变形症（一）视物变形症（二）躯体变形症（二）躯体变形症(体形知觉综合障碍体形知觉综合障碍)（三）视物错位症（三）视物错位症(空间感知综合障碍空间感知综合障碍)（四）似曾相识症与似不识症（四）似曾相识症与似不识症(时间知觉综合障时间知觉综合障碍碍)第二节第二节注意障碍注意障碍注注意意是是指指人人们们在在适适应应环环境境时时，心心理理活活动动对对某某一一事事物物的的指指向向和和集集中中，可可分分主主动动注注意意（随随意意注注意）和被动注意（不随意注意）。意）和被动注意（不随意注意）。一、注意增强一、注意增强对环境事物过分注意，见于偏执狂。对环境事物过分注意，见于偏执狂。对自身状况过分注意，见于神经症。对自身状况过分注意，见于神经症。二、注意减弱二、注意减弱三、随境转移三、随境转移四、注意范围缩小四、注意范围缩小第三节第三节记忆障碍记忆障碍记忆包括识记、保存、再认或回忆三个基本环节。记忆包括识记、保存、再认或回忆三个基本环节。记忆可分瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。记忆可分瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。一、遗忘一、遗忘部分或全部地不能再现以往的经验称为遗忘。部分或全部地不能再现以往的经验称为遗忘。（一）心因性遗忘（一）心因性遗忘又称界限性遗忘，多见于癔症。又称界限性遗忘，多见于癔症。（二）器质性遗忘（二）器质性遗忘1、逆行性遗忘、逆行性遗忘2、顺行性遗忘、顺行性遗忘3、近事遗忘和远事遗忘。、近事遗忘和远事遗忘。第三节第三节记忆障碍（续）记忆障碍（续）二、记忆错误二、记忆错误由于再现的失真而引起的记忆障碍，称为记忆错误。由于再现的失真而引起的记忆障碍，称为记忆错误。（一）错构（一）错构将将过过去去经经历历过过的的事事情情在在具具体体时时间间、具具体体人人物物或或具具体体地地点点上搞错。上搞错。（二）虚构（二）虚构患患者者以以想想象象的的、未未曾曾亲亲身身经经历历过过的的事事件件来来填填补补记记忆忆缺缺陷陷的现象。的现象。（三）柯萨可夫综合征（三）柯萨可夫综合征又称遗忘虚构综合征。其特点为近事遗忘、虚构和定向又称遗忘虚构综合征。其特点为近事遗忘、虚构和定向障碍。障碍。第四节第四节思维障碍思维障碍正正常常思思维维一一般般都都具具有有目目的的性性、运运用用合合符符现现实实的的判判断断推推理理，以以及及观观念念组组合合形形式式具具有条理、次序和选择性。有条理、次序和选择性。一、思维表达障碍一、思维表达障碍又称又称思维形式障碍思维形式障碍或或联想障碍联想障碍。反映在。反映在联想过程中思维活动的速度与数量、目联想过程中思维活动的速度与数量、目的性、连贯性等方面的障碍。的性、连贯性等方面的障碍。第四节第四节思维障碍（续）思维障碍（续）（一）思维奔逸（意念飘忽）（一）思维奔逸（意念飘忽）（二）思维迟缓（二）思维迟缓（三）思维贫乏（三）思维贫乏（四）病理性赘述（四）病理性赘述（五）持续语言（五）持续语言（六）思维中断（六）思维中断（七）联想散漫（七）联想散漫（八）思维云集（强制性思维）（八）思维云集（强制性思维）第四节第四节思维障碍（续）思维障碍（续）二、思维逻辑障碍二、思维逻辑障碍反反映映在在逻逻辑辑推推理理过过程程的的紊紊乱乱，在在从从概概念念的的形形成成到到逻逻辑辑基基本本规规律律的的运运用用中中都都可可发发生生，还还可可有有语语法法和和文文字字结结构构错错乱乱，其其结结果果使使思思想想变变得得十十分分荒荒谬、离奇、脱离实际。谬、离奇、脱离实际。（一）概念混乱（一）概念混乱(观念置换观念置换)（二）象征性思维（二）象征性思维（三）孤独性思维（内向性思维）（三）孤独性思维（内向性思维）（四）语词新作（四）语词新作（五）诡辩性思维（五）诡辩性思维第四节第四节思维障碍（续）思维障碍（续）三、思维内容障碍三、思维内容障碍主主要要表表现现为为妄妄想想。另另外外可可把把强强迫迫性性思思维维也也归归为为思思维维内内容障碍。容障碍。（一）、妄想（一）、妄想妄妄想想的的定定义义：是是指指一一种种病病态态的的信信念念，它它不不符符合合事事实实，但但患患者者都都坚坚信信不不移移，不不能能以以其其文文化化水水平平及及社社会会背背景景来来解解释，也不能通过摆事实、讲道理来说服。释，也不能通过摆事实、讲道理来说服。妄妄想想的的确确认认：.确确立立有有无无妄妄想想要要经经过过调调查查研研究究.妄妄想想可可能能和和强强迫迫性性怀怀疑疑、超超价价观观念念基基础础上上产产生生的的类类妄妄想想观观念念相混淆相混淆.妄想暴露不佳或加以隐瞒。妄想暴露不佳或加以隐瞒。第四节第四节思维障碍（续）思维障碍（续）1、从妄想的发生条件来分：、从妄想的发生条件来分：（1）原原发发性性妄妄想想：包包括括妄妄想想知知觉觉、直直觉觉妄妄想、妄想心境。想、妄想心境。（2）继继发发性性妄妄想想：可可继继发发于于幻幻觉觉、抑抑郁郁情情绪、心理应激、智能缺陷等。绪、心理应激、智能缺陷等。2、从妄想的结构来分：、从妄想的结构来分：（1）系统性妄想）系统性妄想（2）非系统性妄想）非系统性妄想第四节第四节思维障碍（续）思维障碍（续）3、从妄想的内容来分：、从妄想的内容来分：（1）迫害妄想）迫害妄想（2）关系妄想（牵连观念）关系妄想（牵连观念）（3）夸大妄想：包括显贵妄想、发明妄想、财富妄想等。）夸大妄想：包括显贵妄想、发明妄想、财富妄想等。（4）自罪妄想）自罪妄想（5）虚无妄想）虚无妄想(否定妄想否定妄想)（6）疑病妄想）疑病妄想（7）嫉妒妄想）嫉妒妄想（8）钟情妄想）钟情妄想（9）非血统妄想）非血统妄想（10）影响妄想（被控制感）影响妄想（被控制感）第四节第四节思维障碍（续）思维障碍（续）（二）强迫观念（二）强迫观念这这是是指指一一些些反反复复出出现现的的想想法法，冲冲动动或或印印象象，明明知知不不必必要要或或不不合合理理，但但患患者者竭竭尽尽全全力力仍仍不不能能排排除除，并并伴伴有有明明显显的的焦焦虑虑状状态态。见见于于强强迫迫性性神神经经症症。其其中中以以强强迫性怀疑和强迫性穷思竭虑较为典型。迫性怀疑和强迫性穷思竭虑较为典型。第四节第四节思维障碍（续）思维障碍（续）四、思维属性障碍：四、思维属性障碍：正正常常思思维维具具有有主主观观性性，体体验验为为从从属属本本人人，如如发发生生属属性性方方面面的的问问题题，一一般般都都是是病病态态，大大多多见见于于精神分裂症。常见以下三种形式：精神分裂症。常见以下三种形式：1、思维抽取（思维被夺）、思维抽取（思维被夺）2、思维插入、思维插入3、思维播散（思维被洞悉）、思维播散（思维被洞悉）第五节第五节情感障碍情感障碍正正常常的的情情感感反反应应都都有有一一定定的的强强度度和和持持续续时时间间，同同时时反反应应形形式式和和诱诱发发因因素素有有密密切切关关系系，而而且且情情感感体体验验与与外外界界刺激应保持协调性。刺激应保持协调性。一、情感持续障碍一、情感持续障碍反映强度和持续时间方面的情感障碍。反映强度和持续时间方面的情感障碍。（一）情感高涨（一）情感高涨（五）情感衰退（五）情感衰退（二）情绪低落（二）情绪低落：详见后：详见后（六）欣快（六）欣快（三）情感淡漠（三）情感淡漠（七）焦虑（七）焦虑（四）情感迟钝（四）情感迟钝（八）恐惧（八）恐惧抑郁症状群抑郁症状群情绪低落情绪低落：患者感到心境低沉或情绪抑郁，且患者感到心境低沉或情绪抑郁，且这种低落的情绪不为喜乐的环境而有所改变。这种低落的情绪不为喜乐的环境而有所改变。有些病人可尽力掩饰伪装，甚至强颜欢笑，称有些病人可尽力掩饰伪装，甚至强颜欢笑，称之为之为“微笑性抑郁微笑性抑郁”。悲欢失望悲欢失望：1.想到当前而产生无用和无助感。想到当前而产生无用和无助感。2.考虑将来的无望感，这种绝望的念头常使病考虑将来的无望感，这种绝望的念头常使病人产生自杀意念或自杀企图；可见人产生自杀意念或自杀企图；可见“扩大性自扩大性自杀杀”。3.反省过去的自责自罪感。反省过去的自责自罪感。抑郁症状群抑郁症状群(续续)兴趣减少或缺失兴趣减少或缺失：对以往的日常工作和对以往的日常工作和业余爱好变得兴趣索然。业余爱好变得兴趣索然。精力减退精力减退：患者感到全身乏力，觉得任患者感到全身乏力，觉得任何事情都很吃力而感到力不从心。何事情都很吃力而感到力不从心。精神运动性抑制精神运动性抑制：行动显得迟缓行动显得迟缓(激越型激越型者例外者例外)；思维过程缓慢，联想困难，思；思维过程缓慢，联想困难，思考问题很吃力，给人以反应迟钝的感觉。考问题很吃力，给人以反应迟钝的感觉。仪表仪表：往往衣着随便、不事梳洗；面部往往衣着随便、不事梳洗；面部表情为嘴角向下垂卦、两眉紧蹙、弯腰表情为嘴角向下垂卦、两眉紧蹙、弯腰垂首、双目凝视地面。垂首、双目凝视地面。抑郁症状群抑郁症状群(续续)生物性症状生物性症状：1.睡眠障碍：有入睡困难、易醒和早醒，最具特征的是睡眠障碍：有入睡困难、易醒和早醒，最具特征的是凌晨早醒。凌晨早醒。2.昼重夕轻：情绪及精力，都以清晨或上午最差，下午昼重夕轻：情绪及精力，都以清晨或上午最差，下午渐见好转，而到傍晚几乎可以恢复到常人模样。渐见好转，而到傍晚几乎可以恢复到常人模样。3.食欲减退与体重减轻。食欲减退与体重减轻。4.性欲减退或丧失：对性生活无要求。性欲减退或丧失：对性生活无要求。5.内脏功能下降：胸闷气短、叹息、口干、腹胀、便秘。内脏功能下降：胸闷气短、叹息、口干、腹胀、便秘。6.自主神经功能紊乱的各种症状：如头痛、头晕、心悸、自主神经功能紊乱的各种症状：如头痛、头晕、心悸、出汗、皮肤冷热感和发麻感、尿频尿急等。出汗、皮肤冷热感和发麻感、尿频尿急等。第五节第五节情感障碍（续）情感障碍（续）二、情感诱发障碍二、情感诱发障碍为为情情感感发发生生过过程程的的失失调调，一一般般维维持持时时间间都都比较短暂。比较短暂。（一）情感不稳（一）情感不稳（二）易激惹性（二）易激惹性（三）病理性激情（三）病理性激情（四）强制性哭笑（四）强制性哭笑第五节第五节情感障碍（续）情感障碍（续）三、情感协调障碍三、情感协调障碍指指患患者者的的情情感感体体验验与与环环境境刺刺激激不不相相适适应应，或或患患者者的的面面部部表表情情与与内内在在心心境境之之间互相发生矛盾脱节。间互相发生矛盾脱节。（一）情感倒错（一）情感倒错（二）表情倒错（二）表情倒错（三）矛盾情感（三）矛盾情感第六节第六节意志障碍意志障碍意意志志是是推推动动人人们们采采取取各各种种行行动动以以达达到到某某种种预预定目标的心理过程。定目标的心理过程。一、意志增强一、意志增强一种是在病态情绪高涨时出现，见于躁狂症。一种是在病态情绪高涨时出现，见于躁狂症。另一种是受妄想影响指使，见于偏执性精神病。另一种是受妄想影响指使，见于偏执性精神病。二、意志减弱二、意志减弱有有的的由由于于情情绪绪低低落落以以致致意意志志消消沉沉，见见于于抑抑郁郁状状态。态。有有的的与与情情感感淡淡漠漠有有关关，多多见见于于精精神神分分裂裂症症和和器器质质性痴呆。性痴呆。第六节第六节意志障碍（续）意志障碍（续）三、矛盾意志三、矛盾意志患患者者对对同同一一事事物物同同时时产产生生对对立立的的相相互互矛矛盾的意志。盾的意志。见于精神分裂症。见于精神分裂症。四、易暗示性四、易暗示性常见于催眠状态、癔症。常见于催眠状态、癔症。五、意向倒错五、意向倒错第七节第七节动作行为障碍动作行为障碍动动作作是是指指较较简简单单的的运运动动（如如点点头头、挥挥手手），行行为为则则是是指指一一系系列列动动作作的的有有机机组组合合。两个词常合用或互相通用。两个词常合用或互相通用。动作行为障碍和言语障碍常同时出现。动作行为障碍和言语障碍常同时出现。第七节第七节动作行为障碍（续）动作行为障碍（续）一、精神运动性兴奋一、精神运动性兴奋（一）协调性兴奋（一）协调性兴奋：见于躁狂症见于躁狂症（二二）不不协协调调性性兴兴奋奋：见见于于精精神神分分裂裂症症（青青春春型型）、谵谵妄妄状状态态、器器质质性性兴兴奋奋、精精神神发发育育迟迟滞滞、心因性心因性(包括癔症包括癔症)等。等。二、精神运动性抑制二、精神运动性抑制（一一）木木僵僵：紧紧张张性性木木僵僵、抑抑郁郁性性木木僵僵、器器质质性性木僵、心因性木僵等。木僵、心因性木僵等。（二）蜡样屈曲（二）蜡样屈曲（三）违拗症（抗拒症）（三）违拗症（抗拒症）第七节第七节动作行为障碍（续）动作行为障碍（续）三、某些特殊的动作障碍三、某些特殊的动作障碍（一）刻板言动（一）刻板言动（二）持续言动（二）持续言动（三）模仿言语和模仿动作（三）模仿言语和模仿动作（四）作态（四）作态（五五）强强迫迫行行为为指指患患者者明明知知不不必必要要却却又又难难以以克克制要去重复的动作。常见于强迫症。制要去重复的动作。常见于强迫症。（六）冲动行为（六）冲动行为第八节第八节意识障碍意识障碍在在临临床床医医学学上上，意意识识是是指指患患者者对对周周围围环环境境及及自自身身的的认认识识和和反反应应能能力力。前前者者称称为为周周围围意意识识，后者称为自我意识。后者称为自我意识。临床上如何来判断是否存在意识障碍：临床上如何来判断是否存在意识障碍：一一、对对时时间间、地地点点、人人物物的的定定向向检检查查来来判判断断病病人人有否意识障碍。有否意识障碍。二二、病病人人对对外外界界事事物物的的感感知知发发生生不不同同程程度度的的困困难难或紊乱，严重时甚至完全不能识辩或感知。或紊乱，严重时甚至完全不能识辩或感知。三、伴随思维、情感、意向等方面的紊乱。三、伴随思维、情感、意向等方面的紊乱。四四、意意识识恢恢复复后后，常常不不能能清清晰晰完完整整的的回回忆忆，严严重重时可出现遗忘。时可出现遗忘。第八节第八节意识障碍（续）意识障碍（续）意识障碍病态表现：意识障碍病态表现：周围意识障碍：周围意识障碍：1、意意识识清清晰晰度度的的改改变变(意意识识降降低低)：其其临临床床特特点点为为恍恍惚惚迟迟钝钝、感感觉觉刺刺激激阈阈提提高高、构构思思困困难难、情情感感要要求求近近乎乎缺缺失失、活活动动贫贫乏乏或或刻刻板板重重复复，一一般般具具有有严严重重的的定定向向障碍。障碍。(1)嗜睡：呼之能醒，但随即又复入睡。嗜睡：呼之能醒，但随即又复入睡。(2)昏睡：呼之不醒，但对痛觉剌激有反应。昏睡：呼之不醒，但对痛觉剌激有反应。(3)昏昏迷迷：此此时时意意识识完完全全丧丧失失，对对外外界界任任何何剌剌激激都都引引不不起反应。又可分浅昏迷与深昏迷。起反应。又可分浅昏迷与深昏迷。(4)意意识识混混浊浊状状态态：病病人人对对外外界界刺刺激激阈阈明明显显增增高高，整整个个精神活动和反应非常迟钝。精神活动和反应非常迟钝。第八节第八节意识障碍（续）意识障碍（续）2、意意识识质质的的改改变变(意意识识变变换换)：又又称称梦梦样样意意识识改改变变。主主要要表现为意识内容改变的障碍。表现为意识内容改变的障碍。(1)谵谵妄妄：其其特特点点是是涌涌现现大大量量丰丰富富生生动动的的视视、听听幻幻觉觉和和错错觉觉，出出现现片片断断的的猜猜疑疑性性类类妄妄想想观观念念，以以致致伴伴有有惊惊恐恐紧紧张的情绪，产生运动性兴奋不安。张的情绪，产生运动性兴奋不安。(2)精精神神错错乱乱状状态态：它它与与谵谵妄妄相相似似，但但较较严严重重。病病人人丧丧失失对周围环境的意识和自我意识。对周围环境的意识和自我意识。(3)梦梦样样状状态态：这这是是伴伴有有意意识识清清晰晰度度水水平平降降低低的的一一种种梦梦境境样样的的体体验验。病病人人似似乎乎处处于于梦梦境境之之中中，还还常常伴伴有有一一些些具具有妄想性质的幻想性体验。有妄想性质的幻想性体验。第八节第八节意识障碍（续）意识障碍（续）3、意识范围的改变意识范围的改变(意识狭窄意识狭窄)：(1)、意意识识朦朦胧胧状状态态：它它的的特特点点在在于于意意识识领领域域的的缩缩小小或或狭狭窄窄，以以致致意意识识活活动动常常集集中中于于某某些些一一定定的的概概念念或或某某些些过过去去的的创创伤伤性性体体验验。病病人人在在此此种种状状态态下下还还可可出出现现定定向向力力障障碍碍，片片断断的的幻幻觉觉、错错觉觉和和妄妄想想，并并可可在在幻幻觉觉妄妄想想支支配配下下产产生生攻攻击击或或危危害周围的行为。害周围的行为。(2)、漫漫游游性性自自动动症症：病病人人在在意意识识障障碍碍中中可可执执行行某某种种无无目目的的性性的的、且且与与当当时时处处境境不不相相适适应应的的、甚甚至至没没有有意意义义的的动动作作。临临床床上上可可见见梦梦游游症症(或或睡睡行行症症)及神游症二种形式。及神游症二种形式。第八节第八节意识障碍（续）意识障碍（续）(二二)、自我意识障碍：自我意识障碍：患患者者对对自自身身当当前前主主观观状状态态不不能能确确切切地地认认识识，JASPERS指出自我体验有了四个特征：指出自我体验有了四个特征：1.自我存在和自我能动性的意识。自我存在和自我能动性的意识。2.任何瞬间对自己是单一性的意识。任何瞬间对自己是单一性的意识。3.某一段时间内对自己是同一性的意识。某一段时间内对自己是同一性的意识。4.意识到周围环境与自我分离而存在的。意识到周围环境与自我分离而存在的。第八节第八节意识障碍（续）意识障碍（续）自自我我意意识识完完全全丧丧失失仅仅见见于于昏昏迷迷、昏昏睡睡或或精精神神错错乱乱状状态态，而而各各种种特特别别的的自自我我意意识识障障碍碍则则可可见见于于癔癔症症性性精精神神障障碍碍、精神分裂症、抑郁症或轻度脑器质性损害等。精神分裂症、抑郁症或轻度脑器质性损害等。按上述特性，自我意识发生障碍时，分别表现如下：按上述特性，自我意识发生障碍时，分别表现如下：1、自我能动性障碍：自我能动性障碍：(1)、自自我我现现实实存存在在的的改改变变：人人格格介介体体与与现现实实介介体体构构成成虚虚无妄想。无妄想。(2)、自自我我活活动动能能力力的的改改变变：即即被被动动体体验验，如如思思维维被被夺夺、思维被插入、物理影响妄想。思维被插入、物理影响妄想。第八节第八节意识障碍（续）意识障碍（续）2、自自我我单单一一性性障障碍碍：患患者者感感到到自自己己的的一一部部分分内内心心体体验验或或活活动动己己不不属属于于他他自自己己的的，而而属属于于另另一一个个人人的的了了，即即感感到到一一个个人人同同时时体体验验着着两两个个人人或或更更多多人人的的活活动动，可可称称之之为为双双重重人人格格，常常见见于于精精神分裂症。神分裂症。3、自自我我同同一一性性障障碍碍：患患者者在在不不同同时时间间内内体体验验着着两两种种完完全全不不同同的的个个性性特特征征和和内内心心活活动动。可可称称之之为人格转换，常见于癔症。为人格转换，常见于癔症。4、自自我我与与外外界界事事物物对对立立性性的的障障碍碍：患患者者感感到到自自身与外界事物相互融合，没有明显的界限。身与外界事物相互融合，没有明显的界限。第八节第八节意识障碍（续）意识障碍（续）自知力：自知力：患患者者对对自自已已的的精精神神病病理理状状态态不不能能作作出出正正确确的的估估计计,不不能能意意识识到到疾疾病病前前后后精精神神活活动动的的改改变变，不不能能认识自已的病态行为与正常人的差别。认识自已的病态行为与正常人的差别。自自知知力力不不仅仅是是诊诊断断精精神神病病的的重重要要指指征征。而而且且也也是判断治疗疗效的标准之一。是判断治疗疗效的标准之一。第九节第九节智能障碍智能障碍一、一、一般概念：一般概念：智智能能又又名名智智力力，是是指指人人们们有有目目的的地地进进行行活活动动、合合理理思思考以及有效地应付环境的全部能力。考以及有效地应付环境的全部能力。智智能能并并非非单单一一的的心心理理过过程程，它它与与感感知知、记记忆忆、思思维维等等密密切切有有关关，而而且且往往往往通通过过上上述述心心理理过过程程表表现现出出来来。根根据这些能力的不同，可将智能分为：据这些能力的不同，可将智能分为：1、抽象智能：指理解和运用抽象概念和符号的能力。、抽象智能：指理解和运用抽象概念和符号的能力。2、机械智能：指理解、创造和运用机械的能力。、机械智能：指理解、创造和运用机械的能力。3、社社会会智智能能：指指在在人人们们相相互互关关系系和和社社会会事事件件中中采采取取恰恰当当行动的适应能力。行动的适应能力。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）临临床床上上往往往往根根据据一一个个人人解解决决实实际际问问题题的的能能力力，运运用用词词汇汇、数数字字、符符号号、图图形形和和其其他他非非语语言言性性材材料料以以构构成成的的概概念念能能力力，来测定其智能高低。来测定其智能高低。测测定定智智能能最最常常用用的的项项目目是是智智商商(I、Q)。现常用韦克斯勒成人智力量表现常用韦克斯勒成人智力量表(WAIS)。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）一、一、智能障碍：智能障碍：(一一)、先天性或婴幼期疾病所致智能障碍：、先天性或婴幼期疾病所致智能障碍：即即精精神神发发育育不不全全(又又名名精精神神发发育育迟迟滞滞)，出出生生前前可可因因遗遗传传因因素素、胎胎儿儿期期疾疾病病、放放射射性性损损害害、父父母母吸吸烟烟、嗜嗜毒毒品品；围产期因素、出生后因素，如脑炎、颅脑外伤、癫痫等。围产期因素、出生后因素，如脑炎、颅脑外伤、癫痫等。精神发育迟滞的基本症状是智力低下和社会适应不良。精神发育迟滞的基本症状是智力低下和社会适应不良。正正常常人人的的智智商商绝绝大大部部分分在在85115之之间间，8470为为边边缘缘智力，智力，69以下应视为精神发育迟滞患者。以下应视为精神发育迟滞患者。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）(二二)、后天器质性疾病所致智能减退：、后天器质性疾病所致智能减退：即即痴痴呆呆综综合合征征。痴痴呆呆是是由由于于大大脑脑器器质质性性或或代代谢性病造成的进行性智能衰退。谢性病造成的进行性智能衰退。痴痴呆呆早早期期表表现现思思维维的的敏敏捷捷性性和和创创造造性性减减退退，对对复复杂杂的的环环境境适适应应能能力力降降低低，容容易易疲疲劳劳、动动作作迟迟缓缓、常常发发生生判判断断错错误误。痴痴呆呆征征象象明明显显时时，可可见到下述几方面改变：见到下述几方面改变：第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）(1)、记记忆忆和和定定向向障障碍碍：这这常常是是痴痴呆呆最最突突出出的的表表现现。患患者者常常常常不不能能忆忆起起熟熟悉悉的的事事件件，经经常常遗遗失失东东西西。其其定定向向障障碍碍也也可可从从其其行行为为中中反反映映出出来来，如如外外出出经经常常迷迷路路、物物件件放放错错地地方方等等。后后期期，远远事事记记忆忆也也逐逐渐渐减减退。退。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）(2)、思思维维和和判判断断障障碍碍：首首先先是是创创造造性性思思维维受受损损，其其次次是是抽抽象象推推理理能能力力减减退退，患患者者缺缺乏乏综综合合概概括括能能力力，分分不不清清主主次次、抓抓不不往往要要点点，因因而而学学习习新新事事物物的的能能力力大大为为降降低低。后后期期连连常常识识也也衰衰退退。重重度度痴痴呆呆甚甚至至不不能能判判断断最最简简单单的的吃吃、穿穿等等日日常常活活动动，丧失语言和行动能力。丧失语言和行动能力。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）(3)、性性格格改改变变：通通常常表表现现抑抑制制能能力力下下降降，判判断断错错误误、伦伦理理道道德德观观念念减减退退，甚甚至至发发生生淫淫荡荡、偷偷窃窃等等行行为为。有有些些患患者者可可表表现现为原先性格缺陷的加重。为原先性格缺陷的加重。(4)、情情感感障障碍碍：轻轻度度抑抑郁郁、呆呆滞滞退退缩缩、欣欣快、激惹性高等。快、激惹性高等。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）器器质质性性痴痴呆呆根根据据起起病病缓缓急急，可可分分急急性性痴痴呆和慢性痴呆。呆和慢性痴呆。痴呆的程度可分轻度、中度、重度。痴呆的程度可分轻度、中度、重度。临床上常见的痴呆性疾病：临床上常见的痴呆性疾病：阿阿尔尔采采木木氏氏病病、多多发发性性梗梗塞塞性性痴痴呆呆、震震颤颤麻麻痹痹、多多发发性性硬硬化化、颅颅内内肿肿瘤瘤、各各类类脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、颅颅脑脑外外伤伤及及躯躯体体、营营养养、代谢疾患代谢疾患等。等。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）以下情况可类似痴呆，需加以鉴别：以下情况可类似痴呆，需加以鉴别：(1)、老老年年期期谵谵妄妄：多多由由呼呼吸吸系系和和泌泌尿尿系系感感染染、骨骨折折、心心肌肌梗梗塞塞手手术术和和水水、电电介介质质紊紊乱乱等等所所引引起起。此此时时记记忆忆和和定定向向发发生生障障碍碍，可可以以貌貌似似痴痴呆呆。但但实实际际上上是是由由于于意意识识模模糊糊导导致致智智能能活活动动的的困困难难。急急剧剧起起病病，症症状状有有明明显显波波动牲，夜间加重，病程较短，可与痴呆区别。动牲，夜间加重，病程较短，可与痴呆区别。(2)、抑抑郁郁症症：表表现现情情感感低低落落、思思维维迟迟缓缓、注注意意涣涣散散，可可被被误误认认为为痴痴呆呆。但但抑抑郁郁症症患患者者经经常常有有早早醒醒、情情感感的的昼昼夜夜波波动动、表表情情抑抑郁郁沮沮丧丧，有有深深度度的的罪罪恶恶感感、自自卑卑及及疑疑病妄想，经劝说可暂时集中注意，完成复杂的任务。病妄想，经劝说可暂时集中注意，完成复杂的任务。第九节第九节智能障碍（续）智能障碍（续）(3)、失失语语症症：失失语语症症患患者者表表现现为为言言语语的的运运用用或或理理解解障障碍碍，影影响响到到智智能能测测验验的的结结果果，常常误误认认为为痴痴呆呆。但但多多数数发发病病较较急急，仔仔细细检检查查可可发发现现明明显显的的言言语语缺缺陷陷或或其其他他一一些些神神经系统体征。经系统体征。(4)、假假性性痴痴呆呆：其其实实为为意意识识改改变变而而非非真真正正的的智智能能缺缺损损，通通常常在在精精神神因因素素作作用用下下突突然然发发生生。痴痴呆呆症症状状亦亦可可突突然然消消失失。临临床床表表现现形形式式可可见见刚刚塞塞尔尔(Ganser)氏氏综综合合征征或或童童样样痴痴呆呆其其特特点点为为智智能能缺缺损损似似乎乎特特别别严严重重，对对简简单单问问题题亦亦不不能能正正确确回回答答，能能理理解解问问题题的的性性质质，但但回回答答荒荒谬谬，给给人人故故意意做做作作的的印印象象；对对各各种种问问题题的的回回答答往往往往接接近近于于正正确确答答案案，近近似似而而不不正正确确。多多见见于于癔癔症症和和应应激激相相关关障障碍。碍。谢谢 谢！谢！