精神疾病患者急危状态培训课件

什么是急危状态？什么是急危状态？可能突然发生的可能突然发生的可能危及生命（自身或他人）或环境安可能危及生命（自身或他人）或环境安全的一种状态全的一种状态例如：暴力行为、自伤自杀、出走、噎例如：暴力行为、自伤自杀、出走、噎食、木僵等食、木僵等7/18/202411（一）掌握暴力行为的护理评估、诊断和措施（一）掌握暴力行为的护理评估、诊断和措施（二）熟悉暴力行为发生危险因素和征兆评价（二）熟悉暴力行为发生危险因素和征兆评价,以及防范处理暴力行为的措施以及防范处理暴力行为的措施（三）了解护理评价（三）了解护理评价第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理教学目标教学目标7/18/202422第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为（暴力行为（violenceviolence）：直接伤害另一：直接伤害另一人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，如伤人毁物。行为，如伤人毁物。精神科精神科最为常见最为常见的急危事件的急危事件7/18/202433精神疾病患者的暴力行为发生率高！精神疾病患者的暴力行为发生率高！急诊室就诊的：急诊室就诊的：60%60%强制入院的：强制入院的：82%82%分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障碍，药物依赖等常见碍，药物依赖等常见7/18/202444一、护理评估一、护理评估（一）危险因素的评估：（一）危险因素的评估：1.1.精神症状精神症状:幻觉（命令性幻听）幻觉（命令性幻听）妄想（被害妄想）妄想（被害妄想）躁狂状态躁狂状态 意识障碍意识障碍7/18/202455一、护理评估一、护理评估（一）危险因素的评估：（一）危险因素的评估：2.2.心理学特征：心理学特征：心理发展：情感剥夺、暴力环境心理发展：情感剥夺、暴力环境性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪 不稳定、易产生挫折感；缺乏自不稳定、易产生挫折感；缺乏自 信自尊、人际交往差信自尊、人际交往差3.3.诱因诱因4.4.人口学特征：年龄、性别、婚姻、工作人口学特征：年龄、性别、婚姻、工作7/18/202466（二）暴力行为发生的征兆评估（二）暴力行为发生的征兆评估行为评估行为评估情感评估情感评估意识状态评估意识状态评估7/18/202477（二）暴力行为发生的征兆评估（二）暴力行为发生的征兆评估先兆先兆行为行为不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷紧；呼吸增快；突然停下来紧；呼吸增快；突然停下来语言语言方面方面威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；妄威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；妄想性语言想性语言情感情感方面方面愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不稳定稳定意识意识水平水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状记忆力损坏；无力改变自身现状7/18/202488二、护理诊断二、护理诊断有暴力危险（针对他人）有暴力危险（针对他人）与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关因素有关7/18/202499三、护理目标三、护理目标短期目标：不发生，能自控。短期目标：不发生，能自控。长期目标：合理表达情感和欲望，健康长期目标：合理表达情感和欲望，健康方式处理挫折和紧张。方式处理挫折和紧张。7/18/20241010三、护理措施三、护理措施注意交流技巧注意交流技巧监督服用药物监督服用药物加强环境管理加强环境管理开展健康教育（认知、行为）开展健康教育（认知、行为）（一）预防措施：（一）预防措施：7/18/20241111寻求帮助寻求帮助控制场面控制场面解除武装解除武装隔离与约束隔离与约束身体保护身体保护药物治疗药物治疗三、护理措施三、护理措施（二）发生时处理措施：（二）发生时处理措施：7/18/20241212评估靶行为与激发情境的关系；评估靶行为与激发情境的关系；寻找强化联系的突破点；寻找强化联系的突破点；建立新的行为方式；建立新的行为方式；评价疗效评价疗效三、护理措施三、护理措施（三）行为重建：（三）行为重建：7/18/20241515四、护理评价四、护理评价是否发生暴力行为？是否发生暴力行为？能否自己预知？能否自己预知？能否控制情绪？能否控制情绪？人际关系？人际关系？能否有效处理应激？能否有效处理应激？7/18/20241616 张君平素寡言少语，老实本份且勤俭节省。近张君平素寡言少语，老实本份且勤俭节省。近来却一反常态，整天西装革履，油头粉面，满面笑来却一反常态，整天西装革履，油头粉面，满面笑容。逢人便打招呼，又是点头握手又是敬烟，侃起容。逢人便打招呼，又是点头握手又是敬烟，侃起来滔滔不绝。出门便打的，还坚持要付小费。出了来滔滔不绝。出门便打的，还坚持要付小费。出了宾馆便进舞厅，宾馆便进舞厅，“潇洒大方潇洒大方”花钱如流水。但情绪花钱如流水。但情绪易激惹，经常伤人毁物。夜晚更是忙得不可开交，易激惹，经常伤人毁物。夜晚更是忙得不可开交，似无需睡眠，闹得家里不得安宁。其妻困惑之余带似无需睡眠，闹得家里不得安宁。其妻困惑之余带他到医院就诊，原来张君得了他到医院就诊，原来张君得了“躁狂症躁狂症”。案案 例例 7/18/20241717（一）掌握自杀行为的护理评价、诊断、措施（一）掌握自杀行为的护理评价、诊断、措施（二）熟悉自杀行为的原因、危险性、内外部（二）熟悉自杀行为的原因、危险性、内外部 影响因素的评估，以及护理措施影响因素的评估，以及护理措施（三）了解护理评估（三）了解护理评估第二节第二节 自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理教学目标教学目标7/18/20241818 有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动，意念较强时可导致自杀行为。意念较强时可导致自杀行为。口头上表达自杀的愿望，但无具体的自杀口头上表达自杀的愿望，但无具体的自杀 行动。行动。以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的 目的。目的。指有自杀的念头或想法，并有相应的行为指有自杀的念头或想法，并有相应的行为 但由于各种原因（如被救、手段不坚决或但由于各种原因（如被救、手段不坚决或 懊悔而自动终止等），未造成死亡懊悔而自动终止等），未造成死亡 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念 头或想法，并付诸于行为，最终造成死亡头或想法，并付诸于行为，最终造成死亡关于自杀的几个概念关于自杀的几个概念自杀意念自杀意念自杀威胁自杀威胁自杀姿态自杀姿态自杀未遂自杀未遂自杀死亡自杀死亡7/18/20241919来自中国的研究报告来自中国的研究报告自杀是社会和公众的健康问题，每年有一百万死自杀是社会和公众的健康问题，每年有一百万死于自杀，有于自杀，有1-21-2千万人有自杀企图（千万人有自杀企图（National National Center for Prevention and controlCenter for Prevention and control，20022002）。）。每秒就有一个人死于自杀每秒就有一个人死于自杀7/18/20242020一、护理评估一、护理评估（一）自杀的原因及危险因素评估（一）自杀的原因及危险因素评估精神疾病：精神疾病：抑郁症、精神分裂症、酒精和抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依赖、人格障碍药物依赖、人格障碍抑郁症：抑郁症：自杀最常见原因，有过企自杀最常见原因，有过企图图 自杀的行为，最终死自杀的行为，最终死于自杀于自杀精神分裂症：精神分裂症：有自杀意念，有自杀意念，有过自杀企图，有过自杀企图，最终死于自杀最终死于自杀7/18/20242121遗传因素遗传因素个性特征：思想偏激，缺乏判断力，情绪不个性特征：思想偏激，缺乏判断力，情绪不稳，行为冲动稳，行为冲动缺乏社会支持缺乏社会支持7/18/20242222一、护理评估一、护理评估（二）行为征兆评估（二）行为征兆评估自杀未遂史；自杀未遂史；家族精神病史；家族精神病史；严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）；严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）；突然冲动，行为反常突然冲动，行为反常将自己隔离将自己隔离问一些可疑问题问一些可疑问题安排后事；安排后事；自杀准备；自杀准备；流露自杀意愿；流露自杀意愿；突然突然“好转好转”或拒绝治疗或拒绝治疗7/18/20242323一、护理评估一、护理评估（三）自杀意愿强烈度评估（三）自杀意愿强烈度评估意念是否强烈意念是否强烈计划是否周密计划是否周密 7/18/20242424一、护理评估一、护理评估（四）自杀辅助工具评估（四）自杀辅助工具评估贝克抑郁量表、绝望量表、抑郁自评贝克抑郁量表、绝望量表、抑郁自评量表、自杀评估表量表、自杀评估表7/18/20242525二、护理诊断二、护理诊断有暴力危险（针对自己）有暴力危险（针对自己）与绝望的情绪、幻听等有关与绝望的情绪、幻听等有关无效应对无效应对 与社会支持不足、处理事物的技巧缺与社会支持不足、处理事物的技巧缺乏有关乏有关7/18/20242626三、护理目标三、护理目标短期目标：避免发生，及时倾诉。短期目标：避免发生，及时倾诉。长期目标：消除自杀意念，长期目标：消除自杀意念，良好应对技巧。良好应对技巧。7/18/20242727四、护理措施四、护理措施（一）自杀的预防（一）自杀的预防通知其他成员通知其他成员保证环境安全保证环境安全保持密切接触保持密切接触建立良好护患关系建立良好护患关系使用安全契约使用安全契约给患者提供希望、提高患者自尊给患者提供希望、提高患者自尊参加有益活动参加有益活动调动社会支持系统调动社会支持系统7/18/20242828四、护理措施四、护理措施（二）对常见自杀的紧急处理（二）对常见自杀的紧急处理1.1.服毒服毒 以精神科药物最常见以精神科药物最常见2.2.自缢自缢 精神病患者常用的自杀方法精神病患者常用的自杀方法3.3.触电触电 可引起烧伤和强烈的肌肉痉挛可引起烧伤和强烈的肌肉痉挛4.4.撞击撞击 应阻止患者；紧急伤情处理应阻止患者；紧急伤情处理5.5.坠楼坠楼 检查伤情、意识，进行处理检查伤情、意识，进行处理6.6.自伤自伤 根据自伤的情况紧急处理根据自伤的情况紧急处理7/18/20242929五、护理评价五、护理评价自杀意念自杀意念生活态度生活态度应付方式应付方式社会支持社会支持7/18/20243030自杀的误区自杀的误区与可能自杀的人讨论自杀将诱导其自杀与可能自杀的人讨论自杀将诱导其自杀威胁别人说要自杀的人不会真正的自杀威胁别人说要自杀的人不会真正的自杀自杀是一种不合理的行为自杀是一种不合理的行为想要自杀的人是真的想死想要自杀的人是真的想死想过一次自杀，就会总是想自杀想过一次自杀，就会总是想自杀一个人自杀未遂后，自杀威胁可能结束一个人自杀未遂后，自杀威胁可能结束一个想自杀的人开始表现慷慨并与他人一个想自杀的人开始表现慷慨并与他人分享个人财产，表明这个人有好转和恢分享个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象复的迹象自杀总是一种冲动行为自杀总是一种冲动行为7/18/20243131 郑某，女性，郑某，女性，49岁，自岁，自8月前搬入新居后感觉上月前搬入新居后感觉上下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉得活着太累，见什么都烦，常说：得活着太累，见什么都烦，常说：“我现在算什么我现在算什么人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟了。人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟了。”自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去的事自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下降，情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子坏了，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子坏了，自责，认为一家人都给她拖累了，曾企图上吊自杀自责，认为一家人都给她拖累了，曾企图上吊自杀而未遂。而未遂。案案 例例 7/18/20243232（一）掌握出走行为的护理评价、诊断和措施。（一）掌握出走行为的护理评价、诊断和措施。（二）熟悉出走行为原因、表现评估，以及护（二）熟悉出走行为原因、表现评估，以及护 理目标和措施。理目标和措施。（三）了解护理评价（三）了解护理评价。第三节第三节 出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理教学目标教学目标7/18/20243333 （一）出走原因的评估（一）出走原因的评估精神症状精神症状住院环境不符患者需求住院环境不符患者需求工作人员工作疏忽工作人员工作疏忽7/18/20243434 （二）出走征兆的评估（二）出走征兆的评估出走史出走史明显幻觉妄想明显幻觉妄想强迫住院强迫住院对住院治疗恐惧、不适应医院环境对住院治疗恐惧、不适应医院环境思念家人、急于回家思念家人、急于回家7/18/20243535 （三）出走的预防措施（三）出走的预防措施加强入院指导，帮助熟悉环境加强入院指导，帮助熟悉环境密切观察病情变化，加强监护密切观察病情变化，加强监护严禁单独外出，必要时专人陪护严禁单独外出，必要时专人陪护丰富生活，善待患者丰富生活，善待患者定时探视，减少孤独定时探视，减少孤独一旦走失，及时寻找一旦走失，及时寻找7/18/20243636（一）掌握噎食的护理评估、诊断和措施、（一）掌握噎食的护理评估、诊断和措施、吞食异物的护理措施。吞食异物的护理措施。（二）熟悉噎食的原因。（二）熟悉噎食的原因。（三）了解护理评价。（三）了解护理评价。第四节第四节 噎食及吞噬异物噎食及吞噬异物 的防范与护的防范与护理理教学目标教学目标7/18/20243737 （一）噎食的原因（一）噎食的原因抗精神病药物副作用抗精神病药物副作用器质性原因，意识不清，癫痫发作器质性原因，意识不清，癫痫发作抢食抢食7/18/20243838 （二）噎食的处理（二）噎食的处理1.1.预防措施预防措施密切观察病情和副作用密切观察病情和副作用加强饮食护理加强饮食护理加强饮食的管理加强饮食的管理7/18/20243939 （二）噎食的处理（二）噎食的处理2.2.急救措施急救措施就地抢救，疏通呼吸道，就地抢救，疏通呼吸道，环甲膜穿刺，环甲膜穿刺，气管插管，气管切开气管插管，气管切开心肺复苏心肺复苏7/18/20244040 （三）吞噬异物的防范与处（三）吞噬异物的防范与处理理吞食异物吞食异物原因和危险因素原因和危险因素表现表现7/18/20244141 吞噬异物的处理吞噬异物的处理突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考虑此可能，立即予以检查需考虑此可能，立即予以检查密切观察、检测密切观察、检测必要时予以解毒必要时予以解毒必要时手术必要时手术治疗并发症治疗并发症7/18/20244242（一）掌握木僵的护理评价、诊断和措施。（一）掌握木僵的护理评价、诊断和措施。（二）熟悉木僵典型表现和护理措施。（二）熟悉木僵典型表现和护理措施。第五节第五节 木僵患者的护理木僵患者的护理教学目标教学目标7/18/20244343几个名词：几个名词：木僵（木僵（stuporstupor）:为严重的精神运动性为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。抑制或减少。亚木僵亚木僵蜡样屈曲蜡样屈曲空气枕头空气枕头7/18/20244444木僵原因：木僵原因：紧张性木僵紧张性木僵抑郁性木僵抑郁性木僵反应性木僵反应性木僵器质性木僵器质性木僵药源性木僵药源性木僵7/18/20244545典型表现：动作、言语明显减少，刻板典型表现：动作、言语明显减少，刻板动作、刻板语言、违拗动作、刻板语言、违拗病程长短不一病程长短不一精神运动兴奋与抑制交替出现精神运动兴奋与抑制交替出现 木僵的表现木僵的表现7/18/20244646营养状况营养状况生活自理缺陷生活自理缺陷暴力行为暴力行为受伤危险受伤危险感染可能感染可能便秘和尿潴留便秘和尿潴留 护理诊断护理诊断7/18/20244747提供安全环境提供安全环境观察病情观察病情加强生活护理加强生活护理*重视功能锻炼重视功能锻炼心理护理心理护理 护理措施护理措施7/18/20244848生活护理生活护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理二便护理二便护理饮食护理饮食护理7/18/20244949谢谢!7/18/20245050