伤口换药操作流程及效果评价1文字可编辑课件

伤口换药操作流程及效果评价伤口换药操作流程及效果评价 深圳市第二人民医院胃肠外科 曹海燕 伤口换药操作流程及效果评价 深圳市第二人民医院胃肠外科 曹海Company Logo 换药操作流程换药操作流程 评估 1.患者的全身情况、伤口部位及外观情况、周围皮肤、渗液情况。2.评估伤口有无感染。准备 1.操作者：洗手、戴口罩、戴手套 2.环境：符合无菌要求。3.用物：无菌治疗盘、治疗碗2个，镊子2把，生理盐水、湿性愈合敷料、护垫1块、弯盘1只、无菌治疗巾1条、垃圾袋1只、清洁手套12对、无菌手套12对。实施（1）敷料的解除（2）伤口周围皮肤清洁消毒（3）伤口分泌物分析(4）伤口的处理（5）覆盖敷料（6）污物及污染器械的处理 伤口外观、大小、分泌物的颜色、性质、量及病人的反应等 观察与记录 Company Logo 换药操作流程 评估 1.患者的Company Logo 3 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 伤口换药?换药的目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长 Company Logo 3 25 August 201Company Logo 4 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 伤口换药?换药的基本原则：1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合 Company Logo 4 25 August 201Company Logo 5 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 最佳伤口护理的5步法 伤口评估伤口评估 全身性全身性/局部性局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教育育 1 2 3 4 5 Company Logo 5 25 August 201Company Logo 6 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 第一步：伤口评估 Company Logo 6 25 August 201Company Logo 伤口评估的目的伤口评估的目的?判断伤情及预后?提供伤口的现状资料，评估分析有利因素和不利因素，扬长避短，为治疗护理提供参考?用相同的方法及工具评估伤口，避免主观误差或难以沟通?预知可能需要的治疗时间和成本?教学之用 Company Logo 伤口评估的目的?判断伤情及预Company Logo 8 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 全身性评估的内容?年龄?潜在性疾病:糖尿病、贫血、自身免疫性疾病、恶性疾病?血液循环系统功能?营养状况?肥胖?感觉性或者运动性障碍性疾病?心理状态?全身用药情况 Company Logo 8 25 August 201Company Logo 伤口局部评估的内容伤口局部评估的内容 类型 感染 疼痛 测量伤口 渗出液 皮层及组织受损程度 潜行/坑道 皮层及伤口基部 组织的颜色 边缘及周围的皮肤 定期评估 Company Logo 伤口局部评估的内容 Company Logo 伤口渗出液的评估?量 -少量（5ml/24h）中量（5-10ml/24h）大量（10ml/24h）-衡量敷料的干、湿记录?颜色 -清澈、血性浆液、脓性液、黄绿褐色?气味 -伤口感染所产生的恶臭味 -除去不透气敷料是否有异味 Company Logo 伤口渗出液的评估?量 Company Logo 评估伤口和渗液的相互作用评估伤口和渗液的相互作用 状态 意义 干燥 伤口床干，没有可见的湿润，第一层敷料没有明显的浸渍 湿润 敷料更换时可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍（渗液处理的目标）潮湿 第一层敷料浸渍明显，但没有残留物 湿透 第一层敷料湿透，有残留物出现周围皮肤可能有浸渍 渗漏 全层敷料已湿透，溢出至外 Company Logo 评估伤口和渗液的相互作用 状态Company Logo 伤口边缘及周围皮肤情况评估?周围皮肤 颜色、弹性、硬化、水肿、肿胀 完整性、浸润、色素沉着?病人的疼痛度:从0（无痛）10（最痛）来记录 Company Logo 伤口边缘及周围皮肤情况评估?Company Logo 13 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 伤口测量 二维面积:长?宽?结痂伤口需先除去上面结结痂伤口需先除去上面结痂,才可測得深度?使用测量尺使用测量尺?拍照 头 脚 Company Logo 13 25 August 20Company Logo 14 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 伤口测量 三维面积:长?宽?深?伤口注水伤口注水?工具：工具：探针、棉棒、换药钳/镊 头 脚 Company Logo 14 25 August 20Company Logo 15 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 伤口测量窦道,瘘管,潜行描述 时钟法 举例:六点至九点位置有 1.5厘米的腔洞/潜行；四点有 3厘米的窦道.?窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.?瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.?潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.Company Logo 15 25 August 20Company Logo 伤口的描述?发生的部位发生的部位?大小、潜行?伤口颜色（伤口颜色（1/4描述法）描述法）?渗出液的量、气味?伤口周围状况伤口周围状况 Company Logo 伤口的描述?发生的部位?大Company Logo 17 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 第二步：确定伤口需求第二步：确定伤口需求 Company Logo 17 25 August 20Company Logo 18 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 第三步：选择合适的产品第三步：选择合适的产品 Company Logo 18 25 August 20Company Logo （1）病人准备（2)环境准备 (3)物品准备 换药前准备换药前准备 Company Logo （1）病人准备（2)环境Company Logo 20 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management?常用的伤口清洗液?生理盐水?双氧水?碘剂?甲硝唑?新洁尔灭 伤口清洗液的选择 Company Logo 20 25 August 20Company Logo 21 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management?生理盐水?是所有伤口最安全和合适的洗剂是所有伤口最安全和合适的洗剂?足够让外科伤口保持干净足够让外科伤口保持干净 伤口清洗液的选择 Company Logo 21 25 August 20Company Logo 22 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management?双氧水?会会损损坏泡沫敷料的坏泡沫敷料的发发泡泡结结构，从而影构，从而影响敷料的吸收性 伤口清洗液的选择 Company Logo 22 25 August 20Company Logo 23 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management?甲硝唑 刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。伤口清洗液的选择 Company Logo 23 25 August 20Company Logo 伤口换药的步骤 1.暴露换药部位。2.铺巾 3.移除胶布与敷料 4.清洁伤口 Company Logo 伤口换药的步骤 1.暴露换药部Company Logo 伤口换药的步骤?5用无菌纱布吸干清洗液?6选用合适的湿性愈合敷料?7根据需要选用外层敷料?8固定敷料 Company Logo 伤口换药的步骤?5用无菌Company Logo 细菌培养的注意点细菌培养的注意点 生理盐水清洗伤口 清创去除坏死组织 NS彻底冲洗 避免触摸伤口 z字法刮取伤口30s Company Logo 细菌培养的注意点 生理盐水清Company Logo 伤口换药 不正常现象 1.苍白或脆弱的肉芽组 2.过干或过潮的伤口床 3.分泌物呈血液、脓性 4.伤口有坏死、腐肉等 5.呈现腐败等异味 6.组织无法上皮化 7.形成瘘管、潜行、窦道 伤口愈合的现象 正常现象正常现象 1伤口床上的肉芽组织自粉红色到牛红色 2.伤口床呈现湿润 少量伤口渗液 3.没有坏死及腐肉组织 4.没有异味 5.完整的上皮组织 6.没有形成瘘管、潜行、窦道 Company Logo 伤口换药 不正常现象 1.苍白Company Logo 28 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 伤口换药注意事项?注意事项：1.多个伤口 2.填塞敷料 3.伤口注洗 4.清洁顺序 5.使用器械 Company Logo 28 25 August 20Company Logo 伤口换药注意事项 6.手套的使用 7.敷料粘住伤口 8.敷料有异味 9.棉球擦拭顺序 10.清洗液的使用 11.胶布固定 12.怀疑感染时做培养 Company Logo 伤口换药注意事项 6.手套的使Company Logo 伤口延迟愈合的原因?引流不畅 .异物存留?局部血运不良 .坏死组织存留?蛋白质缺乏症 .维生素缺乏?糖尿病 .换药技术不当?慢性骨髓炎 .伤口性质特殊 Company Logo 伤口延迟愈合的原因?引流不畅Company Logo 记录伤口评估结果记录伤口评估结果?一般性描述及记录?钟表式描述及记录?渗液描述及记录?组织类型描述及记录 Company Logo 记录伤口评估结果?一般性描述Company Logo 32 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 第四步：辅助治疗第四步：辅助治疗/原发病处理原发病处理 伤口评估 全身性/局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教育 1 2 3 4 5 Company Logo 32 25 August 20Company Logo 33 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 原发病处理?糖尿病?高血压?低蛋白血症?自身免疫性疾病?恶性疾病?血液病?血管功能不良?感觉性或者运动性障碍性疾病?重要脏器功能不全 Company Logo 33 25 August 20Company Logo 34 25 August 2018 Coloplast Academy-Wound Management 第五步：跟踪与教育第五步：跟踪与教育 伤口评估 全身性/局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与跟踪与 继续教继续教育育 1 2 3 4 5 Company Logo 34 25 August 20Company Logo 健康宣教?1.饮食饮食?2.体位?3.运动运动?4.换药时间?5.感觉感觉 Company Logo 健康宣教?1.饮食?2.体谢谢聆听！谢谢聆听！