内生肌酐清除率检测课件

第第十四十四章章 肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查第十四章 肾脏病常用的实验室检查第一节第一节 肾小球功能检测肾小球功能检测第一节 肾小球功能检测一、血清肌酐检测一、血清肌酐检测二、内生肌酐清除率检测二、内生肌酐清除率检测三、血尿素氮检测三、血尿素氮检测四、血尿酸检测四、血尿酸检测五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C C测定测定目录目录一、血清肌酐检测二、内生肌酐清除率检测三、血尿素氮检测44学习目标v掌握血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标的临床意义。v熟悉血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标的参考值。学习目标掌握血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血清55重点难点v重点：血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标的检测。v难点：内生肌酐清除率的检测。重点难点重点：血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血66肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR），即单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量。临床上用一些物质的肾血浆清除率来间接反映GFR。各种物质经肾排出的方式分四种：全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR的“金标准”。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过77一、血清肌酐检测【参考值】血清或血浆Cr，男性53106mol/L，女性4497mol/L。【临床意义】1血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退急性肾衰竭，血肌酐明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无少尿；慢性肾衰竭，血Cr升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血Cr178mol/L；肾衰竭失代偿期，血肌酐178mol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高，445mol/L。2鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭血Cr常超过200mol/L；肾前性少尿，血肌酐浓度上升多不超过200mol/L。3尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）的意义器质性肾衰竭时，BUN/Cr101；肾前性少尿，BUN/Cr常10l。4老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步作内生肌酐清除率检测。5肌肉萎缩、重症肌无力、妊娠、衰老等血肌酐浓度减低。一、血清肌酐检测【参考值】血清或血浆Cr，男性531088二、内生肌酐清除率检测【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，成人体内含肌酐约l00g，其中98%存在于肌内，每天约更新2%，如在严格控制饮食和肌肉活动稳定情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肾在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr)。应用下列公式计算Ccr，由于个体差异可进行体表面积校正。二、内生肌酐清除率检测【原理】99二、内生肌酐清除率检测【参考值】成人80120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。【临床意义】1判断肾小球损害的敏感指标当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围内，因肾脏有强大的储备能力，故Ccr是较早反映CFR的敏感指标。2评估肾功能损害程度临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期：第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为5180ml/min；第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为5020ml/min；第3期（肾衰竭期）Ccr为1910ml/min；第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr10ml/min。另一种分类是：Ccr在7051ml/min为轻度损害；5031ml/min为中度损害；小于30ml/min为重度损害。二、内生肌酐清除率检测【参考值】成人80120ml/m1010二、内生肌酐清除率检测【临床意义】3指导治疗慢性肾衰竭时：Ccr小于3040ml/min，应开始限制蛋白质摄入；Ccr小于30ml/min，用氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用；Ccr小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也已极差。此外，肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的间隔时间。二、内生肌酐清除率检测【临床意义】1111三、血尿素氮检测【参考值】成人3.27.1mmol/L；婴儿、儿童1.86.5mmol/L。【临床意义】血尿素氮增高见于：肾性因素：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤等所致慢性肾功能衰竭。肾前性因素：如严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少所致少尿。肾前性氮质血症主要表现为BUN升高，但Cr升高不明显，BUN/Cr(mgd1)10:1。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。肾后性因素：见于结石、肿瘤、前列腺肥大等所致尿路梗阻。肾后性氮质血症表现为BUN和Cr同时升高，但BUN升高更明显。体内蛋白质分解过多：急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进等。三、血尿素氮检测【参考值】1212四、血尿酸检测【参考值】酶法测定，男性150416mol/L，女性89357mol/L。【临床意义】（1）增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助。痛风患者血清中尿酸常增高，但有时亦会出现正常尿酸值。核酸代谢增加，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病，如急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等，均会引起血中尿酸增加。（2）减少：遗传性黄嘌呤尿症等。四、血尿酸检测【参考值】1313五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定【参考值】0.62.5mg/L【临床意义】Cys-C是反映肾小球滤过率的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌酐检测。五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定【参考值】谢谢谢谢!内生肌酐清除率检测课件