疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件

第三章第三章 疼痛的诊断学基础疼痛的诊断学基础西安医学院第二附属医院西安医学院第二附属医院麻醉教研室麻醉教研室 郑仲磊郑仲磊第三章 疼痛的诊断学基础西安医学院第二附属医院1病史采集病史采集 一般资料一般资料 发病的原因或诱因发病的原因或诱因 病程病程 疼痛的特征疼痛的特征 既往史既往史 个人史和家族史个人史和家族史病史采集 一般资料 发病的原因或诱因 病程 疼痛的特2 头面部检查头面部检查 头面部检查包括头颅、面颊、五官、脑神经等检查，应特别注意寻找压痛点、扳机点及眼底的检查。头面部检查 头面部检查包括头颅、面颊、五3 颈项部检查颈项部检查一般检查颈椎正常活动范围压痛点有无包块 颈项部检查一般检查颈椎正常活动范围压痛点4颈项部检查特殊试验椎间孔挤压试验阳性见于颈椎间盘突出压迫脊神经根病颈项部检查特殊试验阳性见于颈椎间盘突出压迫脊神经根病5压顶试验阳性见于神经根性颈椎病压顶试验阳性见于神经根性颈椎病6颈项部检查臂丛神经牵拉试验阳性见于颈椎病，牵拉同时患肢内旋，为加强试验颈项部检查臂丛神经牵拉试验阳性见于颈椎病，牵拉同时患肢内7颈项部检查引颈试验阳性多见于颈椎病，患肢疼痛、麻木感减轻颈项部检查引颈试验阳性多见于颈椎病，患肢疼痛、麻木感减轻8颈项部检查斜角肌试验扪及腕部桡动脉搏动后，令其头颈过伸至不能再伸，并逐渐转向检查侧和对侧下颌向肩峰，动脉搏动减弱或消失则为阳性。向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压，向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。颈项部检查斜角肌试验扪及腕部桡动脉搏动后，令其头颈过伸至9 肩及上肢检查肩及上肢检查 一般检查 有无畸形压痛点 肩关节自主运动范围 肩及上肢检查 一般检查 有无畸形 肩关节自主运10肩及上肢检查杜加征雅格逊征密勒征屈肌紧张试验拇指屈收试验特殊试验杜加征特殊试验肩及上肢检查杜加征雅格逊征密勒征屈肌紧张试验拇指11杜加征阳性见于肩周炎、肩关节脱位杜加征阳性见于肩周炎、肩关节脱位12雅格逊征阳性：肱骨结节间沟疼痛；肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎雅格逊征阳性：肱骨结节间沟疼痛；肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎13密勒征阳性：肱骨外上髁剧痛；腕伸肌损伤；又名网球肘密勒征阳性：肱骨外上髁剧痛；腕伸肌损伤；又名网球肘14屈肌紧张试验患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗 屈肌紧张试验患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳15拇指屈收试验阳性：桡骨茎突处疼痛；桡骨茎突腱鞘炎拇指屈收试验阳性：桡骨茎突处疼痛；桡骨茎突腱鞘炎16 胸、背、腹部检查胸、背、腹部检查除内科检查外，应特别注意胸廓外型、呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。触诊主要检查疼痛敏感点、结节、条索等。胸、背、腹部检查除内科检查外，应特别注意胸廓外型、呼吸动17 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查 病人取站立位 观察脊柱外形，生理弯曲否正常，两侧骶棘肌、臀肌是否对称，骨盆是否倾斜；是否有压痛；检查并记录腰椎活动范围。腰,骶,臀部检查 病人取站立位 18 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查病人取俯卧位梨状肌紧张试验梨状肌上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，坐骨神经就在其稍外侧通过 向外侧推小腿，梨状肌部位肌肉紧张、痉挛、疼痛或反射下肢痛者 腰,骶,臀部检查病人取俯卧位梨状肌紧张试验梨状肌上方19 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查股神经紧张试验病人取俯卧位股神经根L2-L4有受损股神经来自腰2腰4，腰丛各支中最粗者 腰,骶,臀部检查股神经紧张试验病人取俯卧位股神经根L20 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查病人取俯卧位伸腰试验腰椎间关节或腰肌病变 腰,骶,臀部检查病人取俯卧位伸腰试验腰椎间关节或腰肌21 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查病人取俯卧位腰大肌挛缩试验阳性：髋关节过伸，骨盆抬起，腰大肌脓肿、早期髋关节结核。腰,骶,臀部检查病人取俯卧位腰大肌挛缩试验阳性：髋关22 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查病人取俯卧位跟腱反射属生理反射，极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。腰,骶,臀部检查病人取俯卧位跟腱反射属生理反射，极度23 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查病人取仰卧位屈颈试验阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。腰,骶,臀部检查病人取仰卧位屈颈试验阳性者主要见于腰24 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查直腿抬高试验未达到正常高度出现疼痛，主要见于腰椎间盘突出症的 患者。腰,骶,臀部检查直腿抬高试验未达到正常高度出现疼痛，主25 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查直腿抬高加强试验区别由于髂胫束、腘绳肌、膝关节囊部紧张造成的直腿抬高受限 腰,骶,臀部检查直腿抬高加强试验区别由于髂胫束、腘绳肌26 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查仰卧挺腹试验增加椎管内压力，刺激病变神经根引起腰腿痛 腰,骶,臀部检查仰卧挺腹试验增加椎管内压力，刺激病变神27 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查骨盆分离及挤压试验判断骨盆是否骨折 腰,骶,臀部检查骨盆分离及挤压试验判断骨盆是否骨折28 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查4字试验根据疼痛的部位区别病变位置，髋关节、骶髂关节、耻骨炎 腰,骶,臀部检查4字试验根据疼痛的部位区别病变位置，髋29 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查膝腱反射检查腰2-4神经的功能，反射减弱或消失；说明股神经、腰2一4神经根或脊髓损伤；反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。腰,骶,臀部检查膝腱反射检查腰2-4神经的功能，反射减30 腰腰,骶骶,臀部检查臀部检查足背伸肌力、伸拇肌力足趾，足背及小腿的感觉下肢病理反射(BabinskiBabinski征征、ChaddockChaddock征征、OppenheimOppenheim征、征、GordonGordon征征）腰,骶,臀部检查足背伸肌力、伸拇肌力足趾，足背及小腿31一般检查髋关节运动范围：膝关节运动范围:髋及下肢检查髋及下肢检查一般检查 髋及下肢检查32 髋及下肢检查髋及下肢检查大腿滚动试验特殊检查主要用于髋关节的检查 髋及下肢检查大腿滚动试验特殊检查主要用于髋关节的检查33 髋及下肢检查髋及下肢检查欧伯试验患肢落在键肢后或保持上举外展为阳性髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩 髋及下肢检查欧伯试验患肢落在键肢后或保持上举外展为阳性34 髋及下肢检查髋及下肢检查浮髌试验积液超过50ml 髋及下肢检查浮髌试验积液超过50ml35 髋及下肢检查髋及下肢检查膝关节分离试验抽屉试验检查副韧带、半月板、交叉韧带。髋及下肢检查膝关节分离试验抽屉试验检查副韧带、半月板、36 髋及下肢检查髋及下肢检查麦克马瑞试验方法1：测定半月板内外侧损伤；方法2：测定半月板后角与中央部损伤 髋及下肢检查麦克马瑞试验方法1：测定半月板内外侧损伤；37 髋及下肢检查髋及下肢检查足内外翻试验（踝内外侧韧带）跟骨扣击试验（踝关节损伤）跖骨头挤压试验（跖骨痛、扁平足。跖痛病：由于跖骨顶点的骨软骨病或脚结构异常导致；病因还包括关节炎，足部肌肉软弱，鞋不合脚等；常见于年老女性。又称Mortons）髋及下肢检查足内外翻试验（踝内外侧韧带）38影像学检查与诊断影像学检查与诊断线检查脊柱平片检查检查检查检查超声检查影像学检查与诊断线检查39线检查线检查 X线摄片的空间分辨率很高，但密度分辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现却无特征，所以必须结合临床综合分析。线检查 X线摄片的空间分辨率很高，但密40脊柱正位片检查脊柱正位片检查脊柱平片检查正位片 脊柱有无侧凸 椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形脊柱正位片检查脊柱平片检查41脊柱正位片检查脊柱正位片检查双侧椎弓根的形态和间距是否正常关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等齿状突有否偏歪（张口正位）椎体两侧软组织情况。脊柱正位片检查双侧椎弓根的形态和间距是否正常42疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件43脊柱侧位片检查脊柱侧位片检查侧位片 脊柱生理弯曲改变 椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象 椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形脊柱侧位片检查侧位片44脊柱侧位片检查脊柱侧位片检查椎间孔有否变形前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化脊柱前后有无异常软组织阴影。脊柱侧位片检查椎间孔有否变形45脊柱左右斜位片检查脊柱左右斜位片检查左右斜位片 椎间孔的改变 上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征，则提示椎弓峡部裂。脊柱左右斜位片检查左右斜位片46常见疼痛性疾病的常见疼痛性疾病的X线平片特点线平片特点(1)颈椎病：生理曲度改变椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。椎间孔变小或呈8字形。项韧带、前后纵韧带钙化。钩椎关节不对称。常见疼痛性疾病的X线平片特点(1)颈椎病：47颈椎正位片颈椎正位片48颈椎侧位片颈椎侧位片49颈椎侧位片颈椎侧位片50颈椎侧位片颈椎侧位片51常见疼痛性疾病的常见疼痛性疾病的X线平片特点线平片特点(2)腰椎间盘突出症：腰椎生理前凸变浅或消失，可出现腰椎侧凸。病变椎间隙变窄，前后等宽或前窄后宽，左右间隙不等。病变椎间隙的椎体相对缘可有硬化和唇样增生。常见疼痛性疾病的X线平片特点(2)腰椎间盘突出症：52疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件53常见疼痛性疾病的常见疼痛性疾病的X线平片特点线平片特点(3)、寰枢关节半脱位或功能紊乱（张口正位片）：侧齿间隙左右不等，若相差大于3mm为半脱位。寰枢外侧关节不对称、不等宽、不等长。常见疼痛性疾病的X线平片特点(3)、寰枢关节半脱位或功能紊54常见疼痛性疾病的常见疼痛性疾病的X线平片特点线平片特点侧块外缘与枢椎外缘的连线不光滑，有顿挫。侧块内缘与枢椎上关节面内侧骨晴不相齐。常见疼痛性疾病的X线平片特点侧块外缘与枢椎外缘的连线不光滑55疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件56二、二、CT检查检查 CT检查具有很高的密度分辨率，特别适用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、腰椎椎管病变的诊断，尤其是腰椎管内病变几乎常规进行CT检查。二、CT检查57CT检查检查 1正常腰椎的CT表现。2椎管构成前壁为椎体和椎间盘，侧壁为椎间孔、椎弓根和小关节，后壁为椎板和黄韧带。3椎管内容位于中心圆形中等信号的是硬膜囊，其前、后方的低信号区分别是硬膜囊前间隙和硬膜囊后间隙，其侧方为侧隐窝，此为神经根穿出硬膜囊进人椎间孔的通道。CT检查 1正常腰椎的CT表现。58正常腰椎的CT正常腰椎的CT59CT检查检查 4椎间盘突出症的CT表现 (1)椎间盘向后和（或）侧方突出，个别可突出到椎间孔或椎间孔外。CT检查 4椎间盘突出症的CT表现60CT检查检查(2)侧隐窝饱满，神经根淹没，或神经根受突出间盘的压迫刺激，水肿变粗。(3)硬膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形。(4)突出的椎间盘内可出现点状和（或）块状高密度影，为椎间盘钙化征象。CT检查(2)侧隐窝饱满，神经根淹没，或神经根受突出间盘的压61疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件62MRI检查检查（一）正常的脊椎MRI表现、正中矢状面（）、骨性脊柱正常椎体内信号较均匀，在T1加权像上呈中高信号，在T加权像上成中低信号（）、椎间盘椎间盘由髓核和纤维环构成MRI检查（一）正常的脊椎MRI表现63MRI检查检查、正中矢状面（）、脊髓脑脊液：椎管是由前方的椎体和椎间盘、外侧的椎弓根、后方的棘突和椎板组成。（）、硬脊膜、蛛网膜及其间隙：硬脊膜为致密纤维组织，其末端可至第二骶椎水平蛛网膜衬在硬脊膜的内面。MRI检查、正中矢状面64MRI检查检查、旁矢状面 旁矢状面可以很好地显示椎间孔及其周围结构。3、横断面 在横断面上 看到的结构与ct相似，但有些结构在MRI的不同加权像上呈现不同的信号。MRI检查、旁矢状面 旁矢状面可以很好地显示椎间孔及其周围65MRI检查检查（二）、椎间盘突出症的MRI特点1、椎间盘退变：椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构，在T2加权像上椎间盘中央信号减低明显。2、椎间盘膨出：変性椎间盘的纤维环完整，超出椎体终板的边缘或向后膨出部分不超过4mm。MRI检查（二）、椎间盘突出症的MRI特点66MRI检查3、椎间盘突出：高信号的髓核突出于低信号的纤维环之后，其突出部分仍与髓核母体相连。4、髓核游离：高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分与髓核母体不相连，突出物可位于原椎体间隙水平，也可向上或向下迁移，其范围可达10mm。MRI检查3、椎间盘突出：高信号的髓核突出于低信号的纤维环之67疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件68疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件69ECT检查检查 随着医用放射性核素和核医学仪器的迅速发展，人体大部分器官均可以使用放射性核素进行体外显影检测。ECG不仅可显示脏器或病变组织的形态结构，而且还提供脏器病变的功能和代谢信息。ECT检查 随着医用放射性核素和核医学仪器70ECT检查检查（一）、股骨头缺血性坏死的ECT表现：早期呈低代谢反应，放射性核素稀疏，塌陷前期及塌陷期呈高代谢反应，放射性核素浓聚。ECT检查（一）、股骨头缺血性坏死的ECT表现：早期呈低代谢71ECT检查检查（二）、对转移性骨肿瘤的诊断价值1、对转移性骨肿瘤有很高的灵敏度，能较早的发现骨转移灶2、很少遗漏骨转移灶，因为一次全身成像可发现不同部位的多个病灶。ECT检查（二）、对转移性骨肿瘤的诊断价值72ECT检查检查（3）、对疾病的诊断、恶性肿瘤的临床分期有一定价值（4）、对恶性肿瘤的预后诊断和术后随访是不可缺少的ECT检查（3）、对疾病的诊断、恶性肿瘤的临床分期有一定价值73ECTECT74超声检查超声检查与CT、MRI和ECG相比，超声检查具有无创、简便、迅速、价廉和短期内科重复检查等优点。超声的种类：A型、B型、M型、D型。超声检查与CT、MRI和ECG相比，超声检查具有无创、简便、75医用红外热像图 精确记录人体生理病理过程中体表温度的变化。温度升高：炎症部位、急性软组织损伤部位、肿瘤、动脉扩张部位、静脉炎局部、星状神经节阻滞部位。温度下降：肿瘤坏死、钙化或合并囊肿时，动脉狭窄或闭塞部位，慢性劳损部位。医用红外热像图 精确记录人体生理病理过程中76医用红外热像图医用红外热像图77疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件78疼痛诊疗学第三章-疼痛的诊断学基础课件79第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查一、血液检查1、参考值（1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值成年男性 4.0-5.51012/L（RGB）成年女性 3.5-5.01012/L（RGB）新 生 儿 6.0-7.0 1012/L（RGB）第三节 常用实验室检查一、血液检查80第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查成年男性 120-160 g/L（HB）成年女性 110-150 g/L（HB）新生儿 170-200 1012/L（HB）（2）、白细胞计数成人 4-10 109/L儿童 5-12 109/L新生儿 15-20 109/L第三节 常用实验室检查成年男性 120-160 g/L（H81第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查红细胞减少红细胞减少 红细胞生成减少红细胞生成减少 ，见于白血病等病：，见于白血病等病：破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等细胞的破坏等 合成障碍：缺铁，维生素合成障碍：缺铁，维生素B12B12的的缺乏等缺乏等 红细胞增多红细胞增多 常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿、类风湿关节炎，强直性脊柱胞增多症、肺气肿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎等炎等 第三节 常用实验室检查红细胞减少 红细胞生成减少，见于白82第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查白细胞病理性增多白细胞病理性增多：常见于急性细菌性感染、：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。白细胞病理性减少白细胞病理性减少：镇痛药、磺胺类药的服用；：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。第三节 常用实验室检查白细胞病理性增多：常见于急性细菌性感染83第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查白细胞生理性增高白细胞生理性增高：剧烈运动、体力劳动、冷热水：剧烈运动、体力劳动、冷热水浴后、酷热和严寒、紫外线照射、妇女月经期和浴后、酷热和严寒、紫外线照射、妇女月经期和排卵期、排卵期、妊娠妊娠期（特别是妊娠期（特别是妊娠20周后）、产后、周后）、产后、吸烟者、情绪激动、刺激、儿童剧烈哭闹等因素吸烟者、情绪激动、刺激、儿童剧烈哭闹等因素都可导致白细胞数量增高。都可导致白细胞数量增高。白细胞减少的药物白细胞减少的药物：解热镇痛药：氨基比林，安乃：解热镇痛药：氨基比林，安乃近、近、APCAPC、保泰松、消炎痛等都可以引起，多与服、保泰松、消炎痛等都可以引起，多与服用剂量较大，时间较长有关用剂量较大，时间较长有关第三节 常用实验室检查白细胞生理性增高：剧烈运动、体力劳动、84第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查二、红细胞沉降率二、红细胞沉降率RES检查检查1、参考值、参考值 魏氏（魏氏（westergren）男性男性 0-15mm/h 女性女性 0-20mm/h第三节 常用实验室检查二、红细胞沉降率RES检查85第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查临床意义：临床意义：生理性增快生理性增快：妇女月经血沉略增快：妇女月经血沉略增快，妊娠，妊娠3个月以个月以上血沉逐渐增快上血沉逐渐增快，60岁以上的高龄者因血浆纤维岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。病理性增快病理性增快：各种炎症：各种炎症；组织损伤及坏死；组织损伤及坏死，如心梗；，如心梗；恶性肿瘤；如高球蛋白血症恶性肿瘤；如高球蛋白血症，亚急性感染性心内，亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等等；贫血高胆固醇积压症；贫血高胆固醇积压症。第三节 常用实验室检查临床意义：86第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查三、抗链球菌素三、抗链球菌素O实验（实验（ASO）正常值正常值 400U临床意义：有助于活动性风湿病的诊断，多临床意义：有助于活动性风湿病的诊断，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。第三节 常用实验室检查三、抗链球菌素O实验（ASO）87第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查四、类风湿因子（四、类风湿因子（RF）检查）检查1、正常、正常 阴性阴性 定量试验定量试验015KU/L第三节 常用实验室检查四、类风湿因子（RF）检查88第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查2、临床意义：类风湿因子分类风湿因子分IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，未经治疗的类风湿性关节炎病人其阳性五型，未经治疗的类风湿性关节炎病人其阳性率为率为80%左右，左右，IgA-RF与骨质破坏有关，早期与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高提示病情严重，预后不良；升高提示病情严重，预后不良；IgE-RF升高时，已属病情晚期升高时，已属病情晚期 自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、身性硬化症、干燥综合征、SLE等患者都有较等患者都有较高的高的阳性阳性率率 1%-4%正常人也可出现阳性。正常人也可出现阳性。第三节 常用实验室检查2、临床意义：89第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查五、尿酸（五、尿酸（UA）检查）检查1、正常值、正常值（磷钨酸盐法）（磷钨酸盐法）男性男性 268-488mol/L女性女性 178-387mol/L第三节 常用实验室检查五、尿酸（UA）检查90血尿酸（血尿酸（UA）检查）检查临床意床意义：1、痛风病人血尿酸增高、痛风病人血尿酸增高2、核酸代谢增强的疾病，肿瘤化疗后血尿酸、核酸代谢增强的疾病，肿瘤化疗后血尿酸升高更明显升高更明显 3、肾功能减退的病人、肾功能减退的病人4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫等等5、恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低、恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低 血尿酸（UA）检查临床意义：91第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）检查）检查1、正常值、正常值 定性试验阴性定性试验阴性;定量试验胶乳法定量试验胶乳法10g/ml第三节 常用实验室检查C-反应蛋白（CRP）检查92第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查2、临临床意床意义义（1)急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；等；（2）急性心肌梗死：）急性心肌梗死：24-48h升高，升高，3天后下降，天后下降，1-2周后恢复正常；周后恢复正常；第三节 常用实验室检查2、临床意义 93第三节第三节 常用实验室检查常用实验室检查2 2、临临床意床意义义（3 3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；肺结核；（4 4）病毒感染时）病毒感染时CRPCRP多不升高；多不升高；（5 5）C C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。以及预测心肌梗死的相对危险度。第三节 常用实验室检查2、临床意义94第四节第四节 其他辅助检查其他辅助检查一、神经传导速度（一、神经传导速度（NCS）肌电图（）肌电图（EMG）检查）检查 NCS NCS的测定用于各种原因的周围神经病的测定用于各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断，能够发现周围神经病的的诊断和鉴别诊断，能够发现周围神经病的亚临床病灶，能区分是轴索损害还是髓鞘脱亚临床病灶，能区分是轴索损害还是髓鞘脱失；结合失；结合EMGEMG可以鉴别前角细胞、神经根、可以鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等周围神经及肌源性损害等 第四节 其他辅助检查一、神经传导速度（NCS）肌电图（EMG95第四节第四节 其他辅助检查其他辅助检查 EMC EMC：可区别神经源性损害和肌源性损：可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前角急、慢性损害（如害，诊断脊髓前角急、慢性损害（如脊髓前灰质炎、运动神经元疾病），脊髓前灰质炎、运动神经元疾病），神经根及周围神经病变。神经根及周围神经病变。需要检查的人群：需要检查的人群：（1 1）脊髓疾病。（）脊髓疾病。（2 2）周围神经系统）周围神经系统疾病。（疾病。（3 3）神经根压迫症。（）神经根压迫症。（4 4）肌原性）肌原性疾病。（疾病。（6 6）神经肌肉接头疾病。（）神经肌肉接头疾病。（6 6）锥）锥体系及锥体外系疾病。体系及锥体外系疾病。第四节 其他辅助检查 EMC：可区别神经源性损害和肌源性损96第四节第四节 其他辅助检查其他辅助检查 不适宜人群：菌血症患者，血友病患者，乙肝患者不适宜人群：菌血症患者，血友病患者，乙肝患者 菌血症患者进行肌电图测定，可能引起心瓣膜病菌血症患者进行肌电图测定，可能引起心瓣膜病人患细菌性心内膜炎。血友病或血小板明显减少或凝人患细菌性心内膜炎。血友病或血小板明显减少或凝血时间不正常等血时间不正常等,应避免肌电图检查。乙肝表面抗原应避免肌电图检查。乙肝表面抗原阳性者，改用一次性同心针电极，以避免交叉感染。阳性者，改用一次性同心针电极，以避免交叉感染。检查前要停药，如新斯地明类药物应于检查前检查前要停药，如新斯地明类药物应于检查前1616小时停用。小时停用。第四节 其他辅助检查 不适宜人群：菌血症患者，血友病患者，乙97第四节第四节 其他辅助检查其他辅助检查二、体感诱发电位二、体感诱发电位 通过刺激末梢神经获得，可用于诊断通过刺激末梢神经获得，可用于诊断末梢神经系统、脊髓或脑内的传导异常。末梢神经系统、脊髓或脑内的传导异常。脊髓手术中监测脊髓功能。脊髓手术中监测脊髓功能。第四节 其他辅助检查二、体感诱发电位98第五节第五节 疼痛的测量与评估疼痛的测量与评估一一.疼痛评估的原则疼痛评估的原则1.1.静息疼痛和运动疼痛都要评估。静息疼痛和运动疼痛都要评估。2.2.每次处理前后都要进行疼痛评估以评价每每次处理前后都要进行疼痛评估以评价每次处理的效果。次处理的效果。3.3.疼痛和对治疗的反应，应该早期应用简易疼痛和对治疗的反应，应该早期应用简易的疼痛评估表格来记录。的疼痛评估表格来记录。4.4.对他们的疼痛沟通有困难的病人需要特别对他们的疼痛沟通有困难的病人需要特别的关注。的关注。第五节 疼痛的测量与评估一.疼痛评估的原则99第五节第五节 疼痛的测量与评估疼痛的测量与评估一、疼痛评估的原则一、疼痛评估的原则5、预料外的强烈疼痛，特别是同时出现预料外的强烈疼痛，特别是同时出现 生命体征生命体征改变，改变，(低血压，心动过速，或者发热），应该低血压，心动过速，或者发热），应该立即评估并做出新的诊断，例如伤口裂开、感立即评估并做出新的诊断，例如伤口裂开、感染、或者深静脉栓塞。染、或者深静脉栓塞。6、病人有明显的疼痛没有足够的注意力使用疼痛病人有明显的疼痛没有足够的注意力使用疼痛测定评分的，应立即给予疼痛治疗，而不需询测定评分的，应立即给予疼痛治疗，而不需询问疼痛测定。问疼痛测定。7、家庭成员适当地被包括在评估内家庭成员适当地被包括在评估内。第五节 疼痛的测量与评估一、疼痛评估的原则100二二.疼痛评价的特殊工具疼痛评价的特殊工具1.1.视觉模拟评分视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)(visual analogue scale VAS)2.2.数字测定评分（数字测定评分（numberical rating scale numberical rating scale NRSNRS）3.3.语言测定评分（语言测定评分（verbal rating scale VRSverbal rating scale VRS）VRSVRS和和NRSNRS是临床上最常用的评价工具，是临床上最常用的评价工具，VASVAS评分则是基评分则是基础的研究工具础的研究工具4.4.面谱表情面谱表情 (Face scale)(Face scale)疼痛评价的特殊工具101二二.疼痛评价的特殊工具疼痛评价的特殊工具 数字评分数字评分法法（NRS）视觉模拟评视觉模拟评分法分法（VAS）010二.疼痛评价的特殊工具 数字评分法（NRS）视觉模拟评102 数字测定评分（数字测定评分（numberical rating scale NRS）用用0-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为最剧烈疼为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。二二.疼痛评价的特殊工具疼痛评价的特殊工具 数字测定评分（numberical rating s103二二.疼痛评价的特殊工具疼痛评价的特殊工具 视觉模拟评分视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)画画10cm横线，一端代表无痛，另一横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛端代表最剧烈疼痛010无痛无痛最剧烈最剧烈的疼痛的疼痛二.疼痛评价的特殊工具 视觉模拟评分(vis104二二.疼痛评价的特殊工具疼痛评价的特殊工具 语言测定评分语言测定评分（verbal rating scale VRS）0 0级：无痛级：无痛1 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。扰。2 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂用止痛剂3 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。二.疼痛评价的特殊工具 语言测定评分（verbal r105二二.疼痛评价的特殊工具疼痛评价的特殊工具 面谱表情面谱表情二.疼痛评价的特殊工具 面谱表情106课后习题课后习题1.疼痛病人病史的采集和包括的内容2.常用的对疼痛的描述包括那些3.体格检查的重要方法及内容4.常见疼痛性疾病的X线平片的特点5椎间盘突出的CT表现及MRI特点课后习题1.疼痛病人病史的采集和包括的内容107谢谢！谢谢！谢谢！108