医学培训资料：突发低血糖的应急预案演练

演练背景：糖尿病史患者，未进食早餐情况下，口服二甲双胍片2片后昏迷。演练事件:新入院患者突发低血糖的应急预案。演练目的:为保障护理质量安全，提高护理人员的应急救治能力，讨论低血糖的原因和相应的急救方法及护理措施处置原则:立即通知医生，患者平卧位，保持安静，动态监测血糖水平。演练过程:患者，女，苏某,54岁，于2023年7月4日早上11:53因“意识丧失1小时”自认为“脑梗死”前往脑病急诊科，患者既往有糖尿病，高血压，入科时，患者意识丧失，面色苍白，大汗淋漓，护士A1立即行生命体征监测及血糖监测。测患者血糖为2.0mmo/L，医生初步考虑为低血糖引起的昏迷，立即启动低血糖的应急预案。11:55护士A1立刻给予患者吸氧，将患者平卧，接心电监护，随后安慰患者家属。11:57护士A2立即建立静脉通路，同时通知护士 A3携抢救车。11:58护士A3:携抢救车致床旁，准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治并记录.12:00护士A2立即遵医嘱给予患者50%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，12:01给予5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。同时护士A1记录患者生命体征，安慰患者家属，询问家属患者是否出现过此类症状。12:08患者意识恢复，12:15护士A2复测患者血糖为5.0mmol/L，患者神志清自述四肢活动与之前完全相同，安慰患者并向患者解释发生此类事件的原因及处理措施。严密观察病情变化，做好记录。相关知识1.什么是低血糖？低血糖症不是一种独立的疾病，是多种病因引起的血糖浓度过低综合征，也是糖尿病治疗过程中最常见、最重要的并发症。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50.4mg/dl)作为低血糖的诊断。而对于糖尿病患者来讲，血糖低于3.9mmol/L即为低血糖。2.低血糖时的表现低血糖时交感神经兴奋表现:心悸、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。低血糖时中枢神经系统症状:头痛、头晕、定向力下降、识别力逐渐丧失、吐词不清、精神失常、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。3、低血糖的常见原因1）降糖药物:降糖药物用量过大，用药后没有及时进餐是常见的原因。2）进食量不足:规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。3）体力消耗过大:适当的运动或体力活动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利干糖尿病症状的改善，并能减少并发症。但突然加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间，可使葡萄糖消耗过多而诱发低血糖反应。4）呕吐、腹泻:呕吐、腹泻可使机体能量(尤其是碳水化合物)摄入减少，从而诱发低血糖。5）过度饮酒:2型糖尿病患者在空腹状态下饮酒会导致大量乙醇快速进入体内，抑制肝糖原的糖异生过程，导致低血糖的发生，过度饮酒则会导致肝脏调节血糖能力下降，也会出现低血糖症状。6）肝肾功能不全:肝肾功能不全可影响药物代谢及清除，使胰岛素排泄延缓，口服降糖药半衰期延长，导致降糖药物在体内蓄积。7）自主神经功能障碍:糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。8）血糖控制目标过严:严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。4、如何预防低血糖?1）尽量避免日常生活中这些易诱发低血糖的发生的因素:l未按时进餐或进食量减少;l出现呕吐、腹泻;l大量饮酒，尤其是空腹饮酒;l空腹运动或运动量增加;l如患者肝肾功能不全，需调整降糖方案;l用胰岛素及胰岛素促泌剂治疗等。2）养成良好的生活习惯:生活规律、限制饮酒、规律运动、规范注射、按时服药5、发生低血糖怎么办?轻、中度症状低血糖，可自行治疗。神志清醒者，立即予以15g快速起效的碳水化合物如口服糖、果汁、巧克力、饼干等，15分钟后复测血糖。6、低血糖的护理流程评估（头晕、目眩、心悸、脉搏细速，皮肤潮湿多汗，饥饿感、手抖，血糖低） 初步判断低血糖休克 立即通知医生紧急处理（1、测血糖、立即供糖、建立静脉通路补糖；2、确认医嘱并执行：必要时应用氢化可的松，积极寻查原因，治疗原发病，饮食治疗）；3、监测：血糖、生命体征及意识、液体出入量、皮肤状况等）。