贫血和输血的护理查房课件

L/O/G/O神经内科神经内科贫血和输血的护理查房课件 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，73737373岁，因岁，因岁，因岁，因“右侧肢体麻木、无力伴言语不能右侧肢体麻木、无力伴言语不能右侧肢体麻木、无力伴言语不能右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天一天一天一天”于于于于2012-6-162012-6-162012-6-162012-6-16入住神经内科，来时测体温入住神经内科，来时测体温入住神经内科，来时测体温入住神经内科，来时测体温37.437.437.437.4，脉搏：，脉搏：，脉搏：，脉搏：86868686次次次次/分，呼吸：分，呼吸：分，呼吸：分，呼吸：21212121次次次次/分，血压：分，血压：分，血压：分，血压：142/60mmHg,142/60mmHg,142/60mmHg,142/60mmHg,患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm，光反射正常，右上肢，右下肢肌力，光反射正常，右上肢，右下肢肌力，光反射正常，右上肢，右下肢肌力，光反射正常，右上肢，右下肢肌力3 3 3 3级、级、级、级、4 4 4 4级，级，级，级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱反射右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱反射右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱反射右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱反射+，右侧病理征，右侧病理征，右侧病理征，右侧病理征（+），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：一级护理，心电监护，吸氧：一级护理，心电监护，吸氧：一级护理，心电监护，吸氧：2 2 2 2升升升升/分。患者既往有高分。患者既往有高分。患者既往有高分。患者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏史。血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏史。血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏史。血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，患者入院后体温波动在疗，患者入院后体温波动在疗，患者入院后体温波动在疗，患者入院后体温波动在37.537.537.537.5左右，最高体温左右，最高体温左右，最高体温左右，最高体温38.538.538.538.5，精神一般。，精神一般。，精神一般。，精神一般。患者，女，73岁，因“右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天”于l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：2012.6.152012.6.152012.6.152012.6.15淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅CTCTCTCT未见明显异常。未见明显异常。未见明显异常。未见明显异常。2012.6.172012.6.172012.6.172012.6.17我院头颅我院头颅我院头颅我院头颅CTCTCTCT示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。2012.6.192012.6.192012.6.192012.6.19我院腹部我院腹部我院腹部我院腹部CTCTCTCT示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约104mm105mm104mm105mm104mm105mm104mm105mm，上下径约，上下径约，上下径约，上下径约322mm322mm322mm322mm占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。l l实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：2012.6.16 10:082012.6.16 10:082012.6.16 10:082012.6.16 10:08白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：11.19109/L,11.19109/L,11.19109/L,11.19109/L,红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：2.11012/L,2.11012/L,2.11012/L,2.11012/L,血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白59g/L59g/L59g/L59g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.180.180.180.18 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：13.96109/L13.96109/L13.96109/L13.96109/L，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红细胞：2.61012/L2.61012/L2.61012/L2.61012/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白74g/L74g/L74g/L74g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.230.230.230.23 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：12.76109/L12.76109/L12.76109/L12.76109/L，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红细胞：2.71012/L2.71012/L2.71012/L2.71012/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白 76g/L76g/L76g/L76g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.240.240.240.24 *2012.6.17 *2012.6.17 *2012.6.17 *2012.6.17 女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原15-15-15-15-365.00KU/L365.00KU/L365.00KU/L365.00KU/L，糖类抗原，糖类抗原，糖类抗原，糖类抗原125 1137.60KU/L125 1137.60KU/L125 1137.60KU/L125 1137.60KU/Ll l入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断：1.1.1.1.脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 2.2.2.2.高血压极高危高血压极高危高血压极高危高血压极高危 3.3.3.3.贫血原因待查贫血原因待查贫血原因待查贫血原因待查辅助检查：2012.6.15淮北市矿工医院头颅CT未见明显异 贫血是指单位容积循环血液中的红细胞贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数（数（RBCRBC）、）、血红蛋白量（血红蛋白量（HbHb）及（或）及（或）血细胞比容（血细胞比容（HctHct）低于相同年龄、性别低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症和地区正常值低限的一种常见的临床症状。状。贫血不是一种疾病贫血不是一种疾病 明确病因很重要明确病因很重要贫贫血的血的血的血的概概概概念念念念 贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）、血红蛋 性性 别别 RBCRBC(1012/L)HbHb(g/L)HctHct成年男性成年男性4.51200.42成年女性成年女性4.01100.37孕孕妇妇1000.3正常值正常值3.5-5.5110-1600.37-0.49贫贫血的血的血的血的实验诊实验诊断断断断标标准准准准 性 别 RBC(1012/L)Hb 贫血的严重度贫血的严重度 血红蛋白血红蛋白 临床表现临床表现轻度度90g/L症症状状轻微微中度中度60-90g/L活活动后感心悸后感心悸气气促促重度重度30-59g/L静静息息状状态下仍感心悸下仍感心悸气气促促极极重度重度30g/L常常并并发贫血性心血性心脏病病贫贫血血血血严严重度的重度的重度的重度的划划划划分分分分标标准准准准 贫血的严重度 血红蛋白 临床表现贫血严重度的划分1.一般表现一般表现：最常见最常见和和最早期最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是是最突出最突出的体征的体征2.神经系统的表现神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严重者可出现晕厥注意力不集中、严重者可出现晕厥3.呼吸系统的表现呼吸系统的表现：多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼吸困难呼吸困难4.心血管系统的表现心血管系统的表现：心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病出现贫血性心脏病5.消化系统表现消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等膜炎等6.泌尿生殖系统泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退经过少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退7.其他其他：严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血贫贫血的血的血的血的临临床表床表床表床表现现 一般表现：最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘l除去病因：除去病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。l药物治疗药物治疗l输血输血l脾切除脾切除l骨髓移植骨髓移植治治治治疗疗措施措施措施措施 除去病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。治疗措施 输血输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。输全血，发展到成分输血。输血输血输血输血 输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能（一）适应症（一）适应症1.大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在血量在500ml500ml以下者，可以不需输血。以下者，可以不需输血。500ml500ml800ml800ml，在输等渗盐，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml1000ml，应及时输血。，应及时输血。2.2.贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。3.3.严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。防治低血容量休克。4.4.凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。白。输输血的适血的适血的适血的适应应症和禁忌症症和禁忌症症和禁忌症症和禁忌症（一）适应症 输血的适应症和禁忌症 （二）禁忌症（二）禁忌症心力衰竭、急性肺水肿、恶性高心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。尽量不输。输输血的适血的适血的适血的适应应症和禁忌症症和禁忌症症和禁忌症症和禁忌症（二）禁忌症 心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、（一）一）血型鉴定血型鉴定 必须同型血才能相输。必须同型血才能相输。输血前受血者首先要作输血前受血者首先要作a a、b b、o o血型鉴定。以往认为血型鉴定。以往认为“O O”型血是万能供血者，实际上（型血是万能供血者，实际上（O O）型血清中含有抗）型血清中含有抗“A A”和抗和抗“B B”凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。同型血才能相输。（二）交叉配血试验（二）交叉配血试验 互不凝集。满足上面两个条件互不凝集。满足上面两个条件才能输才能输。除除A A、B B、O O血型外，还有少数人为血型外，还有少数人为A A亚型、亚型、MNMN型、型、RhRh因子阴性的血型。故输血前还必须作交叉配血试因子阴性的血型。故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才能输入。验（阴性）互不凝集时的同型血才能输入。RhRh因子阴性者在我因子阴性者在我国汉人中仅占国汉人中仅占1 1。少数民族占。少数民族占1 15 5。输输血前准血前准血前准血前准备备（一）血型鉴定 必须同型血才能相输。输血前准备 临床输血制度临床输血制度临床输血制度1.1.申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，有主治医师核，有主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。2.2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。无家属入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。同意、备案，并记入病历。3.3.确定输血后，经治医师逐项填写确定输血后，经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单和交叉配血化验和交叉配血化验单，护士持输血申请单和交叉配血化验单及贴好标签的试管单，护士持输血申请单和交叉配血化验单及贴好标签的试管/或贴或贴好条形码的试管，当面好条形码的试管，当面2 2人核对（一名护士值班时，应由值班医生人核对（一名护士值班时，应由值班医生协助）患者姓名、性别、年龄、病案号、病室协助）患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型门诊、床号、血型和诊断（意识障碍患者核对手腕带），采集血样。和诊断（意识障碍患者核对手腕带），采集血样。4.4.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。进逐项核对。5.5.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应机器单采浓缩血小板应ABOABO血型同型输注。血型同型输注。6.6.配血合格后，由一壶人员到输血科取血。配血合格后，由一壶人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。准确无误时，双方共同签字后方可发出。1.申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，有主治医 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：（1 1）标签破损、漏血；）标签破损、漏血；（2 2）血袋有破损、漏血；）血袋有破损、漏血；(3)(3)血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；(4)(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)(7)红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；(8)(8)过期或其他需查证的情况。过期或其他需查证的情况。7.7.输血前由输血前由2 2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。8.8.输血时，由输血时，由2 2名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊门急诊/病室、床号、血型等，缺人与配血报告相符，再次核对血液后，用病室、床号、血型等，缺人与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，同事把血袋编号贴于输血记录单（交叉配血符合标准的输血器进行输血，同事把血袋编号贴于输血记录单（交叉配血报告单）上，并在输血记录单上签核对者姓名、输血时间。报告单）上，并在输血记录单上签核对者姓名、输血时间。9.9.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分青青混匀，比较取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分青青混匀，比较面剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐面剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。水。10.10.输入前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，输入前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。注。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：1111输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1)1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2)2)立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疗和抢救，并查找原因，做好记录。12.12.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：检查：1)1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2)2)核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。用保存于冰箱中的）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测受血者及供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验试验（包括盐水相和非盐水）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验试验（包括盐水相和非盐水相试验）；相试验）；3)3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血药蛋白含量；测定血浆游离血药蛋白含量；4)4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游理血红蛋白立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游理血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步坚定。步坚定。5)5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。6)6)尽早监测常规、尿常规及尿血红蛋白。尽早监测常规、尿常规及尿血红蛋白。7)7)必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。11输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严13.13.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科）。报医务处（科）。1414输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。13.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应（一）发热反应（一）发热反应：最常见最常见。1.1.表现：通常在输血开始后表现：通常在输血开始后1 12 2小时内发小时内发生。先有寒战高热、生。先有寒战高热、39394040，伴有头痛、皮，伴有头痛、皮肤潮红。但无血压改变。持续肤潮红。但无血压改变。持续1 12 2小时逐渐下小时逐渐下降。降。2.2.预防：去除致热原，输血、采血器具彻预防：去除致热原，输血、采血器具彻底冲洗后再灭菌，严格无菌操作。底冲洗后再灭菌，严格无菌操作。3.3.处理：减慢输血速度，重者停止输血，处理：减慢输血速度，重者停止输血，并肌注非那根（异丙嗪）并肌注非那根（异丙嗪）2525，重者加地米，重者加地米5 510mg10mg静推，物理降温静推，物理降温输输血反血反血反血反应应和和和和并并并并发发症防治症防治症防治症防治（一）发热反应：最常见。输血反应和并发症防治 （二）过敏反应（二）过敏反应 ：较多见较多见 1.1.表现：轻者荨麻疹、皮肤潮红搔痒。重表现：轻者荨麻疹、皮肤潮红搔痒。重者喉头水者喉头水 肿、哮喘、呼吸困难、严重时过敏性肿、哮喘、呼吸困难、严重时过敏性休克。休克。2.2.预防：输血前肌注非那根预防：输血前肌注非那根25mg25mg。3.3.处理：轻者减慢速度，重者停止输血；处理：轻者减慢速度，重者停止输血；同时肌注非那根同时肌注非那根25mg25mg，静推地米，静推地米10mg10mg、吸氧、吸氧、气管切开；休克者，肾上腺素气管切开；休克者，肾上腺素1mg1mg立即静脉快速立即静脉快速推注，并抗休克处理。推注，并抗休克处理。输输血反血反血反血反应应和和和和并并并并发发症防治症防治症防治症防治（二）过敏反应：较多见输血反应和并发症防治 （三）溶血反应（三）溶血反应1.表现表现：发生快而症状重。当输入发生快而症状重。当输入101020ml20ml血时即出现头痛、恶心血时即出现头痛、恶心呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、腰痛、寒战高热；少尿无尿及血红蛋呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、腰痛、寒战高热；少尿无尿及血红蛋白尿；血压下降、黄疸等、进而休克，出现白尿；血压下降、黄疸等、进而休克，出现DiCDiC。抢救不及时，可致病人。抢救不及时，可致病人死亡。死亡。2.2.预防：预防：只有认真查对、作到不输错血是最好的方法。如有疑问应只有认真查对、作到不输错血是最好的方法。如有疑问应重新作血型鉴定和交叉配血试验。重新作血型鉴定和交叉配血试验。3.3.处理：处理：立即停止输血、改输液体；重新核对并重作交叉配血。立即停止输血、改输液体；重新核对并重作交叉配血。并作细菌培养以排除细菌污染反应。并作细菌培养以排除细菌污染反应。静脉推注地米静脉推注地米101020mg20mg：碱化尿液、输碱化尿液、输5 5N NHCO3HCO3。血压稳定后利尿，甘露醇及速尿。血压稳定后利尿，甘露醇及速尿。扩容抗休克、溶血原因未查明前不再输血。扩容抗休克、溶血原因未查明前不再输血。双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，保护肾脏。双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，保护肾脏。输输血反血反血反血反应应和和和和并并并并发发症防治症防治症防治症防治（三）溶血反应输血反应和并发症防治 （四）细菌污染反应：（四）细菌污染反应：后果严重后果严重 1.1.表现表现：后果严重输入少量血液即出现严重症后果严重输入少量血液即出现严重症状。迅速引起烦躁不安、剧烈寒战高热，呼吸困难、状。迅速引起烦躁不安、剧烈寒战高热，呼吸困难、紫绀，腹痛、休克。亦可出现血红蛋白尿和急性肾功紫绀，腹痛、休克。亦可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。血培养阳性。能衰竭。血培养阳性。2.2.预防：预防：严格无菌操作，严格查对、不输变质严格无菌操作，严格查对、不输变质血和过期血。血和过期血。3.3.处理处理：立即停止输血，同时大量抗生素抗感立即停止输血，同时大量抗生素抗感染、抗休克治疗。并将血瓶内血作涂片检查、血培养。染、抗休克治疗。并将血瓶内血作涂片检查、血培养。同时也要作病人血培养和药敏试验。同时也要作病人血培养和药敏试验。输输血反血反血反血反应应和和和和并并并并发发症防治症防治症防治症防治（四）细菌污染反应：后果严重输血反应和并发症防治 （五）（五）枸橼酸中毒：枸橼酸中毒：短期输入大量库血所短期输入大量库血所致。表现为手足抽搐，血压下降出血倾向。予致。表现为手足抽搐，血压下降出血倾向。予防每输防每输10001000I I库血、静脉滴注库血、静脉滴注1010G.SG.S钙钙1010I I。治疗相同。治疗相同。（六）（六）急性左心衰：急性左心衰：如老年人或原有心脏如老年人或原有心脏疾患者，在短期内输入大量血液，可因心脏代疾患者，在短期内输入大量血液，可因心脏代偿功能降低而发生。输血时应控制速度和输入偿功能降低而发生。输血时应控制速度和输入量。一旦发生按左心衰处理。量。一旦发生按左心衰处理。(七）其他：七）其他：乙肝、疟疾、艾滋病等，乙肝、疟疾、艾滋病等，输血输血传染性疾病。严格供血者筛选。传染性疾病。严格供血者筛选。输输血反血反血反血反应应和和和和并并并并发发症防治症防治症防治症防治（五）枸橼酸中毒：短期输入大量库血所致。表现为手足抽搐，血l肾癌定义：肾癌定义：肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占双侧病变占1%2%1%2%。l肾癌病因：肾癌病因：肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关；另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工钍等有关；另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。血液透析的患者容易发生肾癌，有报告人患病率高。血液透析的患者容易发生肾癌，有报告糖尿病患者也容易发生肾癌。糖尿病患者也容易发生肾癌。肾肾癌癌癌癌 肾癌定义：肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可l肾癌的症状：肾癌的症状：血尿、疼痛和肿块称为肾癌的血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征三联征”。1.1.无痛性血尿：突发的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不适症状，无痛性血尿：突发的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不适症状，常呈间歇性发作，可自行停止常呈间歇性发作，可自行停止 2.2.疼痛：多为腰或上腹部疼痛偶有血凝块经输尿管排出时堵塞而发疼痛：多为腰或上腹部疼痛偶有血凝块经输尿管排出时堵塞而发生剧烈的绞痛，易被误认为是肾或输尿管的结石而延误诊治。生剧烈的绞痛，易被误认为是肾或输尿管的结石而延误诊治。3.3.包快：可在腰部或上腹部摸到肿块。如肿块与周围组织粘连、固包快：可在腰部或上腹部摸到肿块。如肿块与周围组织粘连、固定、不易推动，多已属晚期，预后不佳。定、不易推动，多已属晚期，预后不佳。4.4.全身症状：恶心呕吐，食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等。全身症状：恶心呕吐，食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等。5.5.转移症状：肾细胞癌具有广泛转移的特点，转移最常发生于肺和转移症状：肾细胞癌具有广泛转移的特点，转移最常发生于肺和骨，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑等，转移的位置多骨，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑等，转移的位置多变。还可转移到少见部位，如变。还可转移到少见部位，如胆总管腔内、纵隔、拇指甲下、阴胆总管腔内、纵隔、拇指甲下、阴道、脉络膜、外耳道和眼眶等。由此可见，对于出现在身体任何道、脉络膜、外耳道和眼眶等。由此可见，对于出现在身体任何部位的异常物，尤其是不明来源者，都应想到肾癌转移的可能。部位的异常物，尤其是不明来源者，都应想到肾癌转移的可能。肾肾癌癌癌癌 肾癌的症状：血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。肾癌 肾癌在发现时约有肾癌在发现时约有50%50%尚局限在肾内，但尚局限在肾内，但有有30%30%在诊断时已有远处转移，在手术后出现远在诊断时已有远处转移，在手术后出现远处转移者占处转移者占50%50%，肾癌在术后的存活率大致是，肾癌在术后的存活率大致是3 3年在年在50%50%，5 5年为年为40%40%，1010年为年为20%20%，只有，只有3%3%病例病例未经任何治疗能存活未经任何治疗能存活3 3年。年。肾肾癌癌癌癌预预后后后后 肾癌在发现时约有50%尚局限在肾内，但有30%1.1.活动无耐力活动无耐力2.2.营养失调营养失调3.3.肢体活动障碍肢体活动障碍4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍5.5.有窒息的危险有窒息的危险6.6.生活自理缺陷生活自理缺陷7.7.焦虑焦虑/抑郁抑郁8.8.体温过高体温过高9.9.潜在并发症：压疮、肺部感染潜在并发症：压疮、肺部感染患者的患者的患者的患者的护护理理理理诊诊断断断断及及及及护护理措施理措施理措施理措施 活动无耐力患者的护理诊断及护理措施 l活动无耐力活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关与贫血导致机体组织缺氧有关l护理措施：护理措施：1.1.指导病人合理休息和运动，要劳逸结合，指导病人合理休息和运动，要劳逸结合，避免过度疲劳。避免过度疲劳。2.2.严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以取严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以取半坐卧位，可以减少回心血量，缓解病人的呼吸困难半坐卧位，可以减少回心血量，缓解病人的呼吸困难或缺氧等症状，可常规给氧气吸入，改善缺氧症状。或缺氧等症状，可常规给氧气吸入，改善缺氧症状。3.3.协助好病人的生活护理。协助好病人的生活护理。活活活活动动无耐力的无耐力的无耐力的无耐力的护护理措施理措施理措施理措施 活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关活动无耐力的护理措施l营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与患者贫血、食欲差、与患者贫血、食欲差、机体消耗多有关机体消耗多有关l护理措施护理措施：1.饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，加强营养。易消化的食物，少量多餐，加强营养。2.心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性。重要性。3.输血或成分血的护理：必须认真做好查对工输血或成分血的护理：必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，加强监测，及时发现作，输血时注意控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应。和处理输血反应。营营养养养养失失失失调调的的的的护护理措施理措施理措施理措施 营养失调：低于机体需要量 与患者贫血、食欲差、机体消l肢体活动障碍肢体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关与偏瘫或平衡能力降低有关l护理措施护理措施：1.1.将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。症。2.2.指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。3.3.及时协助病人进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。被及时协助病人进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。的手法进行。4.4.教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。5.5.保持床单位整洁干燥、无渣屑，减小对皮肤的机械性刺激；保持床单位整洁干燥、无渣屑，减小对皮肤的机械性刺激；每天温水擦拭每天温水擦拭1-21-2次，促进血液循环；便秘者可按摩下腹部，促进次，促进血液循环；便秘者可按摩下腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。肠蠕动，保持大便通畅。肢体活肢体活肢体活肢体活动动障碍的障碍的障碍的障碍的护护理措施理措施理措施理措施 肢体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关肢体活动障碍的护理措l语言沟通障碍语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关与大脑语言中枢功能受损有关l护理措施护理措施：1.1.将传呼装置及日常用品将传呼装置及日常用品(手纸、水杯、眼镜等手纸、水杯、眼镜等)放放在病人伸手可及处。在病人伸手可及处。2.2.给病人足够的时间表达清楚自己的需要给病人足够的时间表达清楚自己的需要.3.3.护士耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心、护士耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心、体贴、尊重病人体贴、尊重病人.4.4.鼓励病人大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予鼓励病人大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬。肯定和表扬。5.5.鼓励家属、朋友多与病人交谈。鼓励家属、朋友多与病人交谈。6.6.营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。7.7.必要时提供替代的交流辅助工具，注意病人的身体语言所必要时提供替代的交流辅助工具，注意病人的身体语言所提供的信息。提供的信息。语语言言言言沟沟沟沟通障碍的通障碍的通障碍的通障碍的护护理措施理措施理措施理措施 语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关语言沟通障碍的l有窒息的危险有窒息的危险 与患者痰液多，吞咽有关与患者痰液多，吞咽有关l护理措施：护理措施：1.1.患者痰液多，及时给与清理呼吸道分泌患者痰液多，及时给与清理呼吸道分泌物，加强翻身拍背，保持呼吸道通畅。侧卧位或仰卧物，加强翻身拍背，保持呼吸道通畅。侧卧位或仰卧位时头偏向一侧。位时头偏向一侧。2.2.给与患者流质或半流质饮食，喂养时床给与患者流质或半流质饮食，喂养时床头抬高头抬高15-3015-30，指导患者家属喂养时，要慢，有耐心，指导患者家属喂养时，要慢，有耐心，循序渐进，防止呛咳。循序渐进，防止呛咳。有窒息的危有窒息的危有窒息的危有窒息的危险险 有窒息的危险 与患者痰液多，吞咽有关有窒息的危险 l生活自理缺陷生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调有关与肢体乏力、共济失调有关l护理措施护理措施：1.1.卧床期间协助病人完成穿衣、卫生、沐浴、入厕、卧床期间协助病人完成穿衣、卫生、沐浴、入厕、进食等生活护理。进食等生活护理。2.2.协助患者保持舒适体位，变换体位时协助翻身，肢体保协助患者保持舒适体位，变换体位时协助翻身，肢体保持功能位，进行主动或被动运动。持功能位，进行主动或被动运动。3 3、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。时取用。4 4、呼叫铃放在病人手边，听到铃响立即予以答复。、呼叫铃放在病人手边，听到铃响立即予以答复。5 5、鼓励病人进行生活自理活动。、鼓励病人进行生活自理活动。6 6、指导病人穿宽松柔软的衣服、指导病人穿宽松柔软的衣服.生活自理缺陷的生活自理缺陷的生活自理缺陷的生活自理缺陷的护护理措施理措施理措施理措施 生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调有关生活自理缺陷的护理l焦虑焦虑/抑郁抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关持等有关l护理措施护理措施：1.1.指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病人战胜病魔的信心。立病人战胜病魔的信心。2.2.指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。3.3.重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心里问题，重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心里问题，进行针对性心理治疗，多以诚恳的态度与病人沟通，消除病人的进行针对性心理治疗，多以诚恳的态度与病人沟通，消除病人的思想顾虑，保持情绪稳定。思想顾虑，保持情绪稳定。焦焦焦焦虑虑/抑郁的抑郁的抑郁的抑郁的护护理措施理措施理措施理措施 焦虑/抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关焦体温过高体温过高 与感染等有关与感染等有关护理措施：护理措施：1.1.降温，物理降温和药物降温，降温，物理降温和药物降温，冰袋放置于全身各大动冰袋放置于全身各大动脉处，和头上，给予药物后半小时要测量体温，判断药物是否有脉处，和头上，给予药物后半小时要测量体温，判断药物是否有效效。2 2、给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质或半流质、给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食；多饮水。饮食；多饮水。3 3、密切观察病情的变化、密切观察病情的变化 4 4、做好护理，安置舒适的卧位，出汗及时擦干，更换衣、做好护理，安置舒适的卧位，出汗及时擦干，更换衣物等。物等。5 5、保持空气流通，温度适宜。、保持空气流通，温度适宜。体体体体温温温温过过高的高的高的高的护护理措施理措施理措施理措施 体温过高 与感染等有关体温过高的护理措施 l潜在并发症潜在并发症：压疮、肺部感染：压疮、肺部感染 与长期卧床有关与长期卧床有关l护理措施护理措施：1.1.协助病人经常更换体位，一般协助病人经常更换体位，一般2 2小时翻身一次，必小时翻身一次，必要时要时1 1小时翻身一次，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处小时翻身一次，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。保护好卧床病人骨隆突出和支持身体局部按摩，促进血液循环。保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等.2.2.避免摩擦力和剪力的作用，病人取半卧时，注意防止身避免摩擦力和剪力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑，切忌拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、平整、无碎体下滑，切忌拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、平整、无碎屑，不可给病人使用磨损的便盆。屑，不可给病人使用磨损的便盆。3.3.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，预防感染。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。燥，预防感染。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。4.4.经常开窗通风，保持空气清新，预防上呼吸道感染。经常开窗通风，保持空气清新，预防上呼吸道感染。潜在潜在潜在潜在并并并并发发症：症：症：症：压疮压疮、肺部感染、肺部感染、肺部感染、肺部感染 潜在并发症：压疮、肺部感染 与长期卧床有关潜在并发症：压L/O/G/O谢谢谢谢大家！大家！大家！大家！谢谢大家！