脊柱外科病历问题分析课件

cervical canal stenosis(CCS)颈椎管狭窄症姚文华cervical canal stenosis(CCS)1 1概念 构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。概念 构成颈椎管各解剖结构因发育性或2脊柱外科病历问题分析课件3 3分类椎管狭窄分为先天性和后天性两类。一、先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄。（原发性）二、后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变。（继发性）分类椎管狭窄分为先天性和后天性两类。4 4病因分类 根据病因将颈椎管狭窄症分为四类n n1、发育性颈椎管狭窄;n n2、退变性颈椎管狭窄;n n3、医源性颈椎管狭窄;n n4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄。病因分类 根据病因将颈椎管狭窄症分为四类5 51 1、发育性颈椎管狭窄：、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，椎弓过短，椎管矢状径变小。所致，椎弓过短，椎管矢状径变小。2 2、退变性颈椎管狭窄：、退变性颈椎管狭窄：是后天继发性颈椎管狭窄的最主要原是后天继发性颈椎管狭窄的最主要原因，如颈椎间盘突出、脱出，椎体后缘骨赘增生，关节突因，如颈椎间盘突出、脱出，椎体后缘骨赘增生，关节突关节增生肥大，后纵韧带、黄韧带增生、肥厚、骨化等。关节增生肥大，后纵韧带、黄韧带增生、肥厚、骨化等。3 3、医源性因素：、医源性因素：主要发生于颈后路手术后，系广范围全椎板主要发生于颈后路手术后，系广范围全椎板切除术后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕从后方突入椎管切除术后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕从后方突入椎管内，造成继发性颈椎管狭窄。内，造成继发性颈椎管狭窄。4 4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病，颈，如颈椎病，颈椎间盘突出症，后纵韧带骨化症，颈椎结核，肿瘤和创伤椎间盘突出症，后纵韧带骨化症，颈椎结核，肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄等所致的颈椎管狭窄 1、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，6 6脊柱外科病历问题分析课件7 7n n后纵韧带骨化继发椎管狭窄后纵韧带骨化继发椎管狭窄后纵韧带骨化继发椎管狭窄8 8C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓9 9临床表现 1、感觉障碍 主要表现为四肢麻木，过敏或疼痛，大多数患者具有上述症状，且为始发症状，大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发，躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸，腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。临床表现 1010 2、运动障碍 多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力，僵硬不灵活，大多数从下肢无力，沉重，脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，逐渐加重出现四肢瘫痪。3、大小便障碍 一般出现较晚，早期为大小便无力，以尿频，尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留，大小便失禁。2、运动障碍 多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，11114、体征、体征 查体见患者有痉挛步态，行走缓慢，查体见患者有痉挛步态，行走缓慢，四肢及躯干感觉减退或消失，肌力减退，四肢及躯干感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高，四肢腱反射亢进，肌张力增高，四肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性，重者出现髌、踝阵挛征阳性，重者出现髌、踝阵挛及及Babinski征阳性。征阳性。4、体征 1212辅助检查X线平片线平片 目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主要有两种：要有两种：要有两种：要有两种：（1 1）MuroneMurone法，即利用颈椎标准侧位法，即利用颈椎标准侧位法，即利用颈椎标准侧位法，即利用颈椎标准侧位XX线平片测线平片测线平片测线平片测量椎体后缘中点与椎板、棘突结合部之间的最小量椎体后缘中点与椎板、棘突结合部之间的最小量椎体后缘中点与椎板、棘突结合部之间的最小量椎体后缘中点与椎板、棘突结合部之间的最小距离即椎管矢状径，小于距离即椎管矢状径，小于距离即椎管矢状径，小于距离即椎管矢状径，小于12mm12mm为发育狭窄（相为发育狭窄（相为发育狭窄（相为发育狭窄（相对狭窄），小于对狭窄），小于对狭窄），小于对狭窄），小于10mm10mm为绝对狭窄。为绝对狭窄。为绝对狭窄。为绝对狭窄。（2 2）PavlovPavlov比值法，即利用椎管矢状中径和相应比值法，即利用椎管矢状中径和相应比值法，即利用椎管矢状中径和相应比值法，即利用椎管矢状中径和相应的椎体矢状中径之比值，的椎体矢状中径之比值，的椎体矢状中径之比值，的椎体矢状中径之比值，3 3节以上的比值均小于节以上的比值均小于节以上的比值均小于节以上的比值均小于0.750.75者为发育性颈椎管狭窄。者为发育性颈椎管狭窄。者为发育性颈椎管狭窄。者为发育性颈椎管狭窄。辅助检查X线平片 目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主要有两1313b ba aPavlovPavlov比值比值=b/a=b/ab:b:颈椎管矢状径颈椎管矢状径a:a:颈椎体矢状径颈椎体矢状径baPavlov比值=b/a1414n nCTCT扫描扫描 发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三角形。常，椎管呈扁三角形。CTCT见硬膜囊及颈脊髓呈新见硬膜囊及颈脊髓呈新月形，颈脊髓矢状径小于月形，颈脊髓矢状径小于4mm4mm（正常人（正常人6mm6mm8mm8mm）。退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规）。退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规则致密的骨赘，黄韧带肥厚可达则致密的骨赘，黄韧带肥厚可达4 45mm5mm（正常（正常人人2.5mm2.5mm）、内褶或钙化，椎间盘不同程度膨出）、内褶或钙化，椎间盘不同程度膨出或突出。颈脊髓受压移位及变形。或突出。颈脊髓受压移位及变形。CTCT尚可通过测尚可通过测量椎管与脊髓的截面积来诊断椎管狭窄，正常人量椎管与脊髓的截面积来诊断椎管狭窄，正常人颈椎管截面积在颈椎管截面积在200mm200mm以上，而椎管狭窄者最以上，而椎管狭窄者最大为大为185mm185mm，平均要小，平均要小72mm72mm，椎管与脊髓面，椎管与脊髓面积之比值，正常人为积之比值，正常人为2.242.24 1 1，而椎管狭窄者为，而椎管狭窄者为1.151.15 1 1。CT扫描 发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三1515MRI检查 表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。T2加权像上可见象征伴随着颈椎管狭窄的软组织水肿或颈脊髓软化的髓内信号强度增强。MRI检查 表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变1616诊断方法 应明确应明确：（：（1 1）骨性或纤维性增生引起一个或多个平）骨性或纤维性增生引起一个或多个平面的管腔狭窄可确定为颈椎管狭窄；（面的管腔狭窄可确定为颈椎管狭窄；（2 2）只有）只有当狭窄的颈椎管腔与其内容物不相适应、并表当狭窄的颈椎管腔与其内容物不相适应、并表现出相应的临床症状时，方可诊断为颈椎管狭现出相应的临床症状时，方可诊断为颈椎管狭窄症；（窄症；（3 3）椎间孔狭窄亦属于椎管狭窄的范畴，）椎间孔狭窄亦属于椎管狭窄的范畴，临床表现以根性症状为主；（临床表现以根性症状为主；（4 4）颈椎管狭窄和）颈椎管狭窄和颈椎病并存时，诊断上应同时列出。对颈椎管颈椎病并存时，诊断上应同时列出。对颈椎管狭窄症的诊断主要依据临床症状、查体和影像狭窄症的诊断主要依据临床症状、查体和影像学检查，通常不难。学检查，通常不难。诊断方法 应明确：（1）骨性或纤维性增生引起一个或多个平面的1717治疗对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前外侧路手术、后路手术。治疗对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法1818鉴别诊断n n颈脊髓肿瘤颈脊髓肿瘤 表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从单肢发展到四肢。小便潴留，卧床不起。感觉障碍及运从单肢发展到四肢。小便潴留，卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。动障碍同时出现。X X线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、距离增宽，椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下，脊距离增宽，椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下，脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CTCT或或MRIMRI检查对鉴别诊断有帮助。检查对鉴别诊断有帮助。n n脊髓空洞症脊髓空洞症 好发于青年人，病程缓慢。痛温觉与触觉好发于青年人，病程缓慢。痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。MRIMRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。n n肌萎缩型脊髓侧索硬化症肌萎缩型脊髓侧索硬化症 系运动神经元性疾病，症状先系运动神经元性疾病，症状先上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅。症状。椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅。鉴别诊断颈脊髓肿瘤 表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，1919谢谢！谢谢！2020