精神病管理课件

主讲主讲主主讲讲重性精神疾病管理重性精神疾病管理v精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题。和突出的社会问题。v全球全球4.54.5亿神经精神疾病，中国亿神经精神疾病，中国16001600万。万。100100万人万人自杀死亡，疾病总负担自杀死亡，疾病总负担10%10%。v精神病人肇事肇祸频发，严重扰乱社会治安，危精神病人肇事肇祸频发，严重扰乱社会治安，危及人民群众生命财产安全。这类群体漏管失控，及人民群众生命财产安全。这类群体漏管失控，称为危害社会治安的一大隐患。称为危害社会治安的一大隐患。精神精神卫卫生生问题问题已已经经成成为为全球性重大公共全球性重大公共卫卫生生问题问题和突出的社会和突出的社会问题问题。内内 容容v一、几个基本概念一、几个基本概念v二、精神医学发展概况二、精神医学发展概况v三、常见重性精神疾病三、常见重性精神疾病v四、临床相关法律问题四、临床相关法律问题内内 容容 一、几个基本概念一、几个基本概念 二、精神医学二、精神医学发发展概况展概况&精神病学（精神病学（psychiatrypsychiatry）是临床医学的一个分是临床医学的一个分支。它是研究各种精神障碍的起病原因、致病支。它是研究各种精神障碍的起病原因、致病机理、临床表现、病程转归，以及治疗和预防机理、临床表现、病程转归，以及治疗和预防的一门科学。的一门科学。源于希腊语，源于希腊语，psyche psyche 精神、灵魂；精神、灵魂；iatria iatria 治疗之意。治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。生病，也可以受治。一、基本概念一、基本概念 精神病学（精神病学（psychiatry）是）是临临床医学的一个分支。它是床医学的一个分支。它是&精神障碍（精神障碍（mental disordermental disorder）是所有精神疾病是所有精神疾病的统称，泛指由各种因素造成的大脑功能失调。的统称，泛指由各种因素造成的大脑功能失调。表现为感知、思维、注意、记忆、智能、情感表现为感知、思维、注意、记忆、智能、情感以及意志行为等某个方面或几个方面发生了显著以及意志行为等某个方面或几个方面发生了显著的变化，且这些变化使患者的社会功能受损，其的变化，且这些变化使患者的社会功能受损，其严重程度达到了需要医学和心理学干预的地步。严重程度达到了需要医学和心理学干预的地步。一、基本概念一、基本概念 精神障碍（精神障碍（mental disorder）是所有精神疾病的）是所有精神疾病的&精神病（精神病（psychosispsychosis）精神病是一个不太精确精神病是一个不太精确的称谓的称谓,广义上它包括所有的精神障碍广义上它包括所有的精神障碍,狭义上狭义上主要是指重性精神病主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。精神病、偏执性精神病等。&世界卫生组织给精神病下的定义是世界卫生组织给精神病下的定义是:精神功能精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度受损已达到自知力严重缺乏的程度,患者不能患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。一、基本概念一、基本概念 精神病（精神病（psychosis）精神病是一个不太精确的称）精神病是一个不太精确的称谓谓,广广&精神卫生（精神卫生（mental healthmental health）又称心理卫生，又称心理卫生，是与生理卫生相对而言。它的含义比精神病学是与生理卫生相对而言。它的含义比精神病学更为广泛，不仅涉及如何防治各种精神障碍和更为广泛，不仅涉及如何防治各种精神障碍和心理行为问题，还研究如何维护心理健康、培心理行为问题，还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。一、基本概念一、基本概念 精神精神卫卫生（生（mental health）又称心理）又称心理卫卫生，是与生生，是与生 二、发展概况二、发展概况（一）国外对精神疾病的认识（一）国外对精神疾病的认识u 希波克拉底时代（公元前希波克拉底时代（公元前460-377460-377）：）：提出精神病提出精神病的体液病理学说，体液失调。的体液病理学说，体液失调。u 中世纪：中世纪：恢复到史前原始观点。魔鬼附体，用镣恢复到史前原始观点。魔鬼附体，用镣铐捆绑，火烧、棍打、额头穿洞等残酷刑法。铐捆绑，火烧、棍打、额头穿洞等残酷刑法。u 文艺复兴时期：文艺复兴时期：对精神疾病看法再次受人道主义对精神疾病看法再次受人道主义影响，认为神经错乱与巫魔无关。影响，认为神经错乱与巫魔无关。二、二、发发展概况展概况（一）国外（一）国外对对精神疾病的精神疾病的认识认识 二、发展概况二、发展概况 u 18 18世纪西方工业革命世纪西方工业革命：科学进步，医学摆脱宗教：科学进步，医学摆脱宗教和神学束缚。精神病被看成是一种需要治疗的疾病。和神学束缚。精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革命后，皮内尔（法国大革命后，皮内尔（PinelPinel，1745174518261826）是第一个被任命当是第一个被任命当“疯人院疯人院”院长的医生。他去掉了院长的医生。他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把精神病人身上的铁链和枷锁，把“疯人院疯人院”变成了医变成了医院院 u 1919世纪：世纪：精神病医院急速膨胀。精神病医院急速膨胀。u 2020世纪世纪50-6050-60年代：年代：“去机构化运动去机构化运动”。美国美国-欧洲欧洲-澳洲澳洲-全球全球 二、二、发发展概况展概况 18世世纪纪西方工西方工业业革命：科学革命：科学进进步，医学步，医学 二、发展概况二、发展概况 u 精神卫生服务地点变化：精神卫生服务地点变化：医院延伸至社区医院延伸至社区u 服务内容变化：服务内容变化：医院为中心医院为中心-以患者为中心以患者为中心u 多种服务机构和项目相继建立多种服务机构和项目相继建立u 2020世纪世纪7070年代年代:生物医学模式向生物医学模式向生物生物-心理心理-社会社会医医学模式转变。学模式转变。u 观念转变，观念转变，对精神疾病患者提供人性化照料对精神疾病患者提供人性化照料u 发展社区精神卫生服务，发展社区精神卫生服务，精神卫生服务机构与社精神卫生服务机构与社区和综合性医院整合区和综合性医院整合 二、二、发发展概况展概况 精神精神卫卫生服生服务务地点地点变变化：医院延伸至社区化：医院延伸至社区 二、发展概况二、发展概况 （二）发展现状（二）发展现状 1.1.以监管为主、与社会隔绝的服务机构在改变以监管为主、与社会隔绝的服务机构在改变 研究发现，长期生活在与世隔绝环境中的病人，研究发现，长期生活在与世隔绝环境中的病人，精神活动易衰退。精神活动易衰退。精神病院管理模式的改革精神病院管理模式的改革,从严格集中管理向分从严格集中管理向分散宽松的社区和综合医院转移。散宽松的社区和综合医院转移。开放性管理、庭院式病房、日托夜归等多种形式开放性管理、庭院式病房、日托夜归等多种形式的精神卫生服务机构为病人回归社会创造了条件。的精神卫生服务机构为病人回归社会创造了条件。二、二、发发展概况展概况 （二）（二）发发展展现现状状 二、发展概况二、发展概况 2.2.精神卫生工作的中心由精神病院转向社区精神卫生工作的中心由精神病院转向社区 美国政府先后拨出数十亿美元，发展社区为基础美国政府先后拨出数十亿美元，发展社区为基础的照顾方式。的照顾方式。19551955年，每年，每 10 10 万人口有万人口有 339 339 张精张精神病床；神病床；1994 1994 年，剧降到每年，剧降到每 10 10 万人口万人口 29 29 床床 法国上世纪法国上世纪6060年代开始，建立独具特色的精神卫年代开始，建立独具特色的精神卫生服务体系，以精神病院为中心，分片覆盖到社区生服务体系，以精神病院为中心，分片覆盖到社区被称作被称作“分区化分区化”模式。模式。大量慢性精神病人在社区获得全面康复。大量慢性精神病人在社区获得全面康复。二、二、发发展概况展概况 2.精神精神卫卫生工作的中心由精神病院生工作的中心由精神病院转转 二、发展概况二、发展概况 （三）国内发展（三）国内发展v 黄帝内经黄帝内经：把人的精神活动归之于把人的精神活动归之于“心神心神”的功能。的功能。“癫癫”、“狂狂”等病名等病名v 清末以后西方精神医学传入：清末以后西方精神医学传入：1898 1898年惠爱医院：年惠爱医院：美国人哥老会嘉约翰创立。美国人哥老会嘉约翰创立。北京安定医院：建院于北京安定医院：建院于19141914年。年。上海精神卫生中心：前身普慈疗养院，始建于上海精神卫生中心：前身普慈疗养院，始建于19351935年。年。建国以后：市级以上都有精神病专科机构至少一所。建国以后：市级以上都有精神病专科机构至少一所。二、二、发发展概况展概况 （三）国内（三）国内发发展展 二、发展概况二、发展概况 培养专科医生约培养专科医生约2 2万人万人 国内治疗方法无论躯体治疗与心理治疗疗效、国内治疗方法无论躯体治疗与心理治疗疗效、治疗技巧与国外差距不大。治疗技巧与国外差距不大。住院时间、控制症状的速度住院时间、控制症状的速度美国。美国。中西医结合技术是我国的优势中西医结合技术是我国的优势 制订了制订了CCMDCCMD诊断系统，广泛用于临床。诊断系统，广泛用于临床。二、二、发发展概况展概况 培养培养专专科医生科医生约约2万人万人 二、发展概况二、发展概况 B 19981998年年6 6月，月，精神卫生纳入公共卫生管理精神卫生纳入公共卫生管理B 20012001年年1010月，月，第三次全国精神卫生工作会议召开第三次全国精神卫生工作会议召开B 20022002年年4 4月月，卫生部、公安部、民政部、中残联，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布联合颁布中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（02-1002-10年年)B 20042004年年9 9月，月，国务院办公厅转发国务院办公厅转发关于进一步加关于进一步加强精神卫生工作的指导意见强精神卫生工作的指导意见B 20042004年年1212月，月，“重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目”列列入中央转移支付地方公共卫生项目。入中央转移支付地方公共卫生项目。二、二、发发展概况展概况 1998年年6月，精神月，精神卫卫生生纳纳入公共入公共卫卫 二、发展概况二、发展概况 O 项目目标：项目目标：建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。的有效机制。提高治疗率，降低危险行为发生率。提高治疗率，降低危险行为发生率。普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。统治疗的认识。“加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾病防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。病防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。”二、二、发发展概况展概况 项项目目目目标标：二、发展概况二、发展概况 2006 2006年年3 3月，月，国家国家“十一五十一五”发展规划纲要发展规划纲要“加强心理健康教育和保健，重视精神卫生及疾病防治加强心理健康教育和保健，重视精神卫生及疾病防治”20062006年年6 6月，月，城市社区卫生服务机构管理办法城市社区卫生服务机构管理办法（试行）（试行）将将“精神疾病社区管理和居民心理健康指精神疾病社区管理和居民心理健康指导导”纳入政府补助的社区公共卫生服务纳入政府补助的社区公共卫生服务 20082008年年1 1月，月，卫生部等卫生部等1717个部门下发个部门下发全国精神卫全国精神卫生工作体系发展指导纲要（生工作体系发展指导纲要（2008200820152015年）年）医改方案配套文件，拟将重性精神疾病管理治疗医改方案配套文件，拟将重性精神疾病管理治疗作为促进基本公共服务均等化重要项目。作为促进基本公共服务均等化重要项目。二、二、发发展概况展概况 2006年年3月，国家月，国家“十一五十一五”发发 二、发展概况二、发展概况 O 纲要提出：纲要提出：大力发挥社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构大力发挥社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构在精神卫生工作中的重要作用。在精神卫生工作中的重要作用。将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入社区将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服务内卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服务内容容,加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗康复和管理工作。康复和管理工作。二、二、发发展概况展概况 纲纲要提出：要提出：（四）与国外的差距（四）与国外的差距v 资源的有限性资源的有限性 美国美国2 2亿人亿人2 2万名精神科医生；万名精神科医生；中国中国1313亿，亿，1.91.9万精神科医生。万精神科医生。v 生物生物-心理心理-社会医学模式的应用社会医学模式的应用。v 观念的滞后性观念的滞后性 预防、康复、群体精神卫生预防、康复、群体精神卫生v 社区精神卫生网络不健全。社区精神卫生网络不健全。v 社区服务队伍建设亟待加强。社区服务队伍建设亟待加强。二、发展概况二、发展概况（四）与国外的差距（四）与国外的差距 二、二、发发展概况展概况 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 u 定义定义：一种病因未明的精神病，多起病于青壮年一种病因未明的精神病，多起病于青壮年 具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调不协调 无意识及智能障碍，病程多迁延无意识及智能障碍，病程多迁延（一）精神分裂症（一）精神分裂症 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 定定义义：（一）精神分裂症：（一）精神分裂症 u 患病率患病率：v 总患病率（总患病率（5.695.69 ）v 城市高于农村（城市高于农村（7.117.11 ：4.264.26）v 女性高于男性（女性高于男性（7.077.07 ：4.334.33）v 穷人高于富人（穷人高于富人（10.1610.16 ：4.754.75）三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 患病率：患病率：总总患病率（患病率（5.69）三、重性精神疾病三、重性精神疾病 u 起病方式起病方式v 多起病于青壮年，多起病于青壮年，20-3020-30岁发病占岁发病占1/21/2v 少数可在儿童期及中年后发病少数可在儿童期及中年后发病v 起病可急可缓起病可急可缓v 慢性和亚急性发病约占慢性和亚急性发病约占2/32/3 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 起病方式起病方式 多起病于青壮年，多起病于青壮年，20-30岁发岁发病占病占1/2 三三v 约约1/81/8，发作一次缓解后终生不再发病，发作一次缓解后终生不再发病v 约约3/83/8，慢性迁延，逐渐出现精神衰退，慢性迁延，逐渐出现精神衰退v 约约1/21/2，时轻时重，需不间断服抗精神病药，时轻时重，需不间断服抗精神病药 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 u 病程病程 约约1/8，发发作一次作一次缓缓解后解后终终生不再生不再发发病病 三、重性精神疾病三、重性精神疾病v 遗传因素和环境因素相互作用而发病遗传因素和环境因素相互作用而发病v 遗传因素：遗传因素：近亲患病率比一般居民高数近亲患病率比一般居民高数倍，血缘关系越近，预期发病率越高。倍，血缘关系越近，预期发病率越高。v 社会环境因素社会环境因素：低经济收入、生活应激、：低经济收入、生活应激、早年家庭经历等。早年家庭经历等。v 人格发展人格发展 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 u 病因病因 遗传遗传因素和因素和环环境因素相互作用而境因素相互作用而发发病病 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 v 感知、思维、情感、行为之间的不协调感知、思维、情感、行为之间的不协调v 精神活动与现实环境之间的不协调精神活动与现实环境之间的不协调 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 u 临床特征临床特征 感知、思感知、思维维、情感、行、情感、行为为之之间间的不的不协调协调 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 社交社交社交社交/职业功能障碍职业功能障碍职业功能障碍职业功能障碍工作工作工作工作/人际关系人际关系人际关系人际关系/自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状妄想妄想妄想妄想幻觉幻觉幻觉幻觉言语混乱言语混乱言语混乱言语混乱紧张症紧张症紧张症紧张症认知缺陷认知缺陷认知缺陷认知缺陷注意注意注意注意记忆记忆记忆记忆执行功能执行功能执行功能执行功能(如如如如,抽象抽象抽象抽象)共病共病共病共病物质依赖物质依赖物质依赖物质依赖强迫强迫强迫强迫躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状情感平淡情感平淡情感平淡情感平淡少语少语少语少语意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社会退缩社会退缩社会退缩社会退缩心境症状心境症状心境症状心境症状抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑无望感无望感无望感无望感耻辱感耻辱感耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念自杀意念自杀意念攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 u 疾病的总体特征疾病的总体特征社交社交/职业职业功能障碍阳性症状功能障碍阳性症状认认知缺陷共病阴性症状心境症状攻知缺陷共病阴性症状心境症状攻击击、1.1.1.1.症状学标准：症状学标准：症状学标准：症状学标准：存在下述症状中确定无疑的至少两项：存在下述症状中确定无疑的至少两项：联想障碍：思维松弛，思维破裂，联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语连贯，思维贫乏。言语连贯，思维贫乏。被控制感，被洞悉感。被控制感，被洞悉感。思维插入，被广播，思维中断。思维插入，被广播，思维中断。妄想。妄想。三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 u诊断与诊断标准诊断与诊断标准 1.症状学症状学标标准：准：三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂（一）精神分裂 逻辑障碍：逻辑倒错逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维病理性象征性思维 反复出反复出现言语性现言语性幻听幻听 情感障碍：情感淡漠，情感倒错情感障碍：情感淡漠，情感倒错 紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等 意志明显减退或缺乏意志明显减退或缺乏 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 u诊断与诊断标准诊断与诊断标准 逻辑逻辑障碍：障碍：逻辑逻辑倒倒错错/病理性象征性思病理性象征性思维维 三、重性精神三、重性精神 2.2.2.2.严重程度标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准:自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：社会功能明显受损社会功能明显受损现实检验能力受损现实检验能力受损无法与患者进行有效的交谈无法与患者进行有效的交谈 3.3.3.3.病程标准病程标准病程标准病程标准:一一个月以上个月以上 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一）精神分裂症（一）精神分裂症 2.严严重程度重程度标标准准:三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （一（一（二）焦虑障碍（二）焦虑障碍v焦焦虑虑是是一一种种内内心心紧紧张张不不安安，预预感感到到将将要要发发生生某某种不利情况而又难以应付的不愉快体验。种不利情况而又难以应付的不愉快体验。v焦焦虑虑障障碍碍指指过过分分地地、没没有有理理由由地地担担忧忧焦焦虑虑为为主主要症状的一类心理障碍。要症状的一类心理障碍。主要包括：主要包括：焦虑障碍焦虑障碍（DSMDSM）恐怖症恐怖症惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍强迫症强迫症创伤后应激状态等创伤后应激状态等 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦（二）焦虑虑障碍焦障碍焦虑虑是一种内心是一种内心紧张紧张不安，不安，预预感到将要感到将要发发生某种不利生某种不利v病理性焦虑有以下几个特点：病理性焦虑有以下几个特点：v1.1.内心体验是害怕、担忧、不安、甚至惊恐。内心体验是害怕、担忧、不安、甚至惊恐。v2.2.感到痛苦，有濒死感或马上要晕倒。感到痛苦，有濒死感或马上要晕倒。v3.3.情绪指向未来，意味着某种危险即将到来或马情绪指向未来，意味着某种危险即将到来或马上就要发生。上就要发生。v4.4.并无实际威胁和危险，或诱发焦虑的事件与焦并无实际威胁和危险，或诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相符。虑的严重程度不相符。v5.5.伴有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经伴有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱。系统功能紊乱。三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦虑障碍（二）焦虑障碍病理性焦病理性焦虑虑有以下几个特点：有以下几个特点：三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦（二）焦v经经常常的的或或持持续续的的、对对现现实实生生活活中中对对某某些些问问题题过过分分的、难以控制的担忧。持续时间的、难以控制的担忧。持续时间6 6个月。个月。v精精神神症症状状：担担忧忧、紧紧张张、焦焦躁躁不不安安、害害怕怕、易易激激惹、注意力不集中、记忆力减退。惹、注意力不集中、记忆力减退。v躯躯体体症症状状：自自主主神神经经功功能能亢亢进进，心心悸悸、胸胸闷闷、口口干干、恶恶心心、尿尿频频、皮皮肤肤苍苍白白、震震颤颤等等。伴伴有有表表情情紧张、烦躁不安、不能静坐、睡眠障碍等。紧张、烦躁不安、不能静坐、睡眠障碍等。1 1、广泛性焦虑障碍（、广泛性焦虑障碍（GADGAD）（二）焦虑障碍（二）焦虑障碍 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 经经常的或持常的或持续续的、的、对现实对现实生活中生活中对对某些某些问题过问题过分的、分的、难难以控制的担以控制的担忧忧v以以出出乎乎意意外外的的或或无无先先兆兆的的、反反复复出出现现的的惊惊恐恐发发作作为原发的和主要的临床特征的一种焦虑障碍。为原发的和主要的临床特征的一种焦虑障碍。v核核心心症症状状是是惊惊恐恐发发作作，恐恐惧惧、濒濒死死感感。几几周周或或几几月月一一次次，甚甚至至一一天天几几次次。可可与与特特定定情情景景或或事事件件有有关关，或或无无明明显显诱诱因因。突突然然发发生生，1010分分钟钟内内症症状状达达到高峰，持续到高峰，持续20203030分。分。v躯躯体体症症状状：心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷、多多汗汗、颤颤抖抖、晕厥等。晕厥等。2 2、惊恐障碍、惊恐障碍 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦虑障碍（二）焦虑障碍以出乎意外的或无先兆的、反复出以出乎意外的或无先兆的、反复出现现的惊恐的惊恐发发作作为为原原发发的和主要的的和主要的临临v恐怖是人面临危险而又难以应付的情绪体验。恐怖是人面临危险而又难以应付的情绪体验。v恐恐怖怖症症是是以以过过分分和和不不合合理理地地惧惧怕怕外外界界客客体体或或处处境境为为主主要要表表现现的的精精神神障障碍碍。病病人人明明知知没没有有必必要要，但但仍不能防止恐惧发作。仍不能防止恐惧发作。v恐惧发生时伴有显著的焦虑和植物神经症状。恐惧发生时伴有显著的焦虑和植物神经症状。v有回避行为反应，或是带着畏惧去忍受。有回避行为反应，或是带着畏惧去忍受。三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦虑障碍（二）焦虑障碍3 3、恐怖症、恐怖症恐怖是人面恐怖是人面临临危危险险而又而又难难以以应应付的情付的情绪绪体体验验。三、重性精神疾三、重性精神疾1场所恐怖症场所恐怖症 害怕对象主害怕对象主要为某些特要为某些特定环境定环境 2社交恐怖症社交恐怖症 害怕对象主害怕对象主要为社交场要为社交场合合 3特定恐怖症特定恐怖症 害怕对象为害怕对象为特定物体或特定物体或情境情境 三种类型：三种类型：三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦虑障碍（二）焦虑障碍1场场所恐怖症所恐怖症 2社交恐怖症社交恐怖症 3特定恐怖症特定恐怖症 三种三种类类型：型：v是是一一种种以以反反复复出出现现强强迫迫观观念念和和强强迫迫行行为为为为基基本本特特征的一类神经症性障碍。征的一类神经症性障碍。v症状反复、持续出现，患者完全能察觉；症状反复、持续出现，患者完全能察觉；v症症状状具具有有“属属我我性性”，非非外外力力所所致致，又又非非我我所所愿；愿；v明明知知不不应应该该、不不合合理理、不不必必要要，极极力力抵抵抗抗，但但难以控制和摆脱；难以控制和摆脱；v自我强迫和反强迫并存使患者焦虑痛苦自我强迫和反强迫并存使患者焦虑痛苦 。4.4.强迫症（强迫症（OCDOCD）三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦虑障碍（二）焦虑障碍是一种以反复出是一种以反复出现现强强迫迫观观念和念和强强迫行迫行为为为为基本特征的一基本特征的一类类神神经经症性障症性障v临床表现：临床表现：v1.1.强强迫迫观观念念表表现现为为反反复复而而持持久久的的观观念念、思思想想、印象或冲动念头。印象或冲动念头。v（1 1）强迫思维：）强迫思维：强迫怀疑、强迫联想、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫性穷思竭虑强迫回忆、强迫性穷思竭虑v（2 2）强迫恐惧）强迫恐惧v（3 3）强迫意向）强迫意向 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦虑障碍（二）焦虑障碍临临床表床表现现：三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦（二）焦虑虑障碍障碍v2.2.强强迫迫行行为为又又称称强强迫迫动动作作。反反复复出出现现的的、刻刻板的仪式化动作，自知不必要但又不能摆脱。板的仪式化动作，自知不必要但又不能摆脱。v（1 1）强迫洗涤）强迫洗涤v（2 2）强迫询问）强迫询问v（3 3）强迫计数）强迫计数v（4 4）强迫整理）强迫整理v（5 5）强迫仪式行为）强迫仪式行为 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （二）焦虑障碍（二）焦虑障碍2.强强迫行迫行为为又称又称强强迫迫动动作。反复出作。反复出现现的、刻板的的、刻板的仪仪式化式化动动作，自作，自（三）心境障碍（三）心境障碍v抑抑郁郁症症：经经历历一一次次或或多多次次抑抑郁郁发发作作，期期间间没没有有躁狂发作，被称为抑郁症。躁狂发作，被称为抑郁症。v特特征征一一：发发病病率率高高。全全球球有有3.43.4亿亿抑抑郁郁症症患患者者，在在世世界界十十大大疾疾病病中中，抑抑郁郁症症排排第第五五位位。预预计计在在20202020年将跃至第二位。年将跃至第二位。v在在美美国国一一年年中中的的任任何何一一个个月月，抑抑郁郁症症的的发发病病率率男男性性是是4 4，女女性性是是6 6，终终生生患患病病率率约约为为1717。19901990年年美美国国治治疗疗抑抑郁郁障障碍碍的的总总花花费费约约为为437437亿亿美美元，相当于所有心血管疾病的总和。元，相当于所有心血管疾病的总和。三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （三）心境障碍抑郁症：（三）心境障碍抑郁症：经历经历一次或多次抑郁一次或多次抑郁发发作，期作，期间间没有躁狂没有躁狂发发v特特征征二二：易易复复发发。随随访访发发现现，5050的的病病人人仅仅发发作作一一次次，3030的的病病人人转转为为慢慢性性抑抑郁郁（病病程程长长达达2 2年年），2020的病人反复发作。的病人反复发作。v在在人人生生的的某某一一阶阶段段都都会会发发生生抑抑郁郁症症。易易患患性性最最高高的人群是青年人。的人群是青年人。v抑郁症可以造成人的社会功能的严重受损。抑郁症可以造成人的社会功能的严重受损。v发发病病越越早早，病病人人承承受受的的痛痛苦苦越越严严重重，所所获获得得的的家家庭支持越少，负性认知越多。庭支持越少，负性认知越多。三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （三）心境障碍（三）心境障碍特征二：易复特征二：易复发发。随。随访发现访发现，50的病人的病人仅发仅发作一次，作一次，30的病的病v抑郁状态（抑郁发作）的特征性表现：抑郁状态（抑郁发作）的特征性表现：抑郁状态（抑郁发作）的特征性表现：抑郁状态（抑郁发作）的特征性表现：v抑郁心境抑郁心境 v兴趣和乐趣丧失兴趣和乐趣丧失v精力减退精力减退v自我评价低自我评价低v精神运动性迟缓或激越精神运动性迟缓或激越v思维困难思维困难v食欲紊乱食欲紊乱v睡眠障碍睡眠障碍v自杀观念和自杀行为自杀观念和自杀行为 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 （三）心境障碍（三）心境障碍抑郁状抑郁状态态（抑郁（抑郁发发作）的特征性表作）的特征性表现现：三、重性精神疾病三、重性精神疾病 心理治疗药物治疗治疗原则治疗原则 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 精神康复心理治心理治疗药疗药物治物治疗疗治治疗疗原原则则 三、重性精神疾病三、重性精神疾病 精神康复精神康复 WHO WHO精神卫生服务原则：精神卫生服务原则：v 非自愿住院与治疗非自愿住院与治疗v 疾病诊断疾病诊断v 知情同意知情同意v 隐私保密隐私保密v 保护性约束保护性约束 四、相关法律问题四、相关法律问题 WHO精神精神卫卫生服生服务务原原则则：四、相关法律四、相关法律问题问题 v 自愿住院的概念自愿住院的概念v 精神障碍者治疗和住院精神障碍者治疗和住院,实行自愿原则。实行自愿原则。v 自愿到精神卫生机构住院治疗者自愿到精神卫生机构住院治疗者,由精神科执业由精神科执业医师出具入院证明医师出具入院证明,患者本人办理入院手续。住院患者本人办理入院手续。住院期间精神卫生医疗机构对其实施开放管理。期间精神卫生医疗机构对其实施开放管理。v 精神障碍者本人申请精神障碍者本人申请,经主管医师评估后可自行办经主管医师评估后可自行办理出院手续。但住院期间精神障碍者如出现对周围理出院手续。但住院期间精神障碍者如出现对周围病人或自身严重的危害行为，一旦符合强制入院标病人或自身严重的危害行为，一旦符合强制入院标准准,即可转入强制住院程序即可转入强制住院程序 四、相关法律问题四、相关法律问题 1.1.非自愿住院与治疗非自愿住院与治疗 自愿住院的概念自愿住院的概念 四、相关法律四、相关法律问题问题 1.非自愿住院与非自愿住院与强制性入院标准强制性入院标准v严重精神障碍严重精神障碍者出现或有可能下列情况之一时者出现或有可能下列情况之一时:伤害自身的行为伤害自身的行为危害他人的行为危害他人的行为危害社会的行为危害社会的行为 四、相关法律问题四、相关法律问题 强强制性入院制性入院标标准准严严重精神障碍者出重精神障碍者出现现或有可能下列情况之一或有可能下列情况之一时时:2.2.精神科疾病诊断精神科疾病诊断至少两名精神科执业医师至少两名精神科执业医师其中一名具有精神科主治医师以上职称其中一名具有精神科主治医师以上职称符合现行公认的诊断标准，如符合现行公认的诊断标准，如,ICD-10,CCMD,ICD-10,CCMD必要时患者可以申请复核，或会诊必要时患者可以申请复核，或会诊 四、相关法律问题四、相关法律问题 2.精神科疾病精神科疾病诊诊断至少两名精神科断至少两名精神科执业执业医医师师 四、相关法律四、相关法律问问病例病例1 1v 李某，女，李某，女，3535岁，已婚。因性格不和，婚后夫妻关系长岁，已婚。因性格不和，婚后夫妻关系长期紧张，为此丈夫曾去某精神病医院咨询期紧张，为此丈夫曾去某精神病医院咨询,并反应李某疑并反应李某疑心重，脾气大，人际关系紧张。某天夫妻发生争吵后，李心重，脾气大，人际关系紧张。某天夫妻发生争吵后，李某丈夫再次到该精神病医院门诊要求医生出诊，在李某丈某丈夫再次到该精神病医院门诊要求医生出诊，在李某丈夫的强烈要求下，医院委派工作人员到李家，李某拒绝与夫的强烈要求下，医院委派工作人员到李家，李某拒绝与医院工作人员见面，并与丈夫发生冲突，随后，医院工作医院工作人员见面，并与丈夫发生冲突，随后，医院工作人员协助李某丈夫强行将李某抓上医院救护车，送该精神人员协助李某丈夫强行将李某抓上医院救护车，送该精神病医院封闭式病房住院观察。经背景调查，及一周的住院病医院封闭式病房住院观察。经背景调查，及一周的住院观察，医生未发现李某有任何重性精神病症状。在李某父观察，医生未发现李某有任何重性精神病症状。在李某父母的干预下，李顺利出院。出院后，李某将丈夫和医院同母的干预下，李顺利出院。出院后，李某将丈夫和医院同时告上法院。时告上法院。四、相关法律问题四、相关法律问题 病例病例1 李某，女，李某，女，35岁岁，已婚。因性格不和，婚后夫妻关系，已婚。因性格不和，婚后夫妻关系长长期期3.3.知情同意知情同意v 精神障碍者或者其监护人有权了解精神障碍者或者其监护人有权了解 病情及转归病情及转归 诊断结论诊断结论 可选择的治疗方法及其可能产生的后果可选择的治疗方法及其可能产生的后果 除强制治疗外除强制治疗外,精神障碍者或者其监护人有权精神障碍者或者其监护人有权决定是否接受治疗决定是否接受治疗 四、相关法律问题四、相关法律问题 3.知情同意知情同意 精神障碍者或者其精神障碍者或者其监护监护人有人有权权了解了解 四、相关法四、相关法知情同意能力知情同意能力v 能否正确地理解相关信息；能否正确地理解相关信息；v 能否明瞭自己的状况；能否明瞭自己的状况；v 能否理性分析接受医疗过程的后果；能否理性分析接受医疗过程的后果；v 能否正确表达自己的意愿，并作出与自己意愿能否正确表达自己的意愿，并作出与自己意愿相一致的决定。相一致的决定。四、相关法律问题四、相关法律问题 知情同意能力知情同意能力 能否正确地理解相关信息；能否正确地理解相关信息；四、相关法律四、相关法律问题问题知情同意能力知情同意能力v一旦患者丧失知情同意能力。此时应由合法的代一旦患者丧失知情同意能力。此时应由合法的代理人来帮助患者来完成知情同意过程。合法代理理人来帮助患者来完成知情同意过程。合法代理人的等级顺序为：人的等级顺序为：配偶、父母配偶、父母其他直系亲属其他直系亲属一般亲属一般亲属必要时也可由法院指定代理人，如律师、雇主必要时也可由法院指定代理人，如律师、雇主 四、相关法律问题四、相关法律问题 知情同意能力一旦患者知情同意能力一旦患者丧丧失知情同意能力。此失知情同意能力。此时应时应由合法的代理人来由合法的代理人来4.4.隐私保密隐私保密 住院的精神障碍者享有住院的精神障碍者享有住院的精神障碍者享有住院的精神障碍者享有v通讯、会见来访者、处理私人财物、保守个人隐通讯、会见来访者、处理私人财物、保守个人隐私及有关法律赋予的权利；私及有关法律赋予的权利；v因病情或者医疗等原因需要予以限制时，精神科因病情或者医疗等原因需要予以限制时，精神科执业医师或者精神科执业护士应将理由告知精神执业医师或者精神科执业护士应将理由告知精神障碍者本人或者其医疗看护人，并记入病历障碍者本人或者其医疗看护人，并记入病历v未经精神障碍者本人或者其医疗看护人的书面同未经精神障碍者本人或者其医疗看护人的书面同意，不得对精神障碍者进行录音、录像、摄影或意，不得对精神障碍者进行录音、录像、摄影或者播放与精神障碍者有关的视听资料者播放与精神障碍者有关的视听资料 四、相关法律问题四、相关法律问题 4.隐隐私保密私保密 住院的精神障碍者享有住院的精神障碍者享有 四、相关法律四、相关法律问问病例病例2 2v 患者刘某某，男，患者刘某某，男，3333岁，已婚。精神分裂症病史岁，已婚。精神分裂症病史1010年。年。20032003年年5 5月患者在某精神病医院住院治疗。月患者在某精神病医院住院治疗。一天，为宣传精神卫生知识，某电视台记者征得一天，为宣传精神卫生知识，某电视台记者征得该病房另一患者的同意，进入病房采访。采访过该病房另一患者的同意，进入病房采访。采访过程中，摄影记者无意将刘某某摄入镜头，电视台程中，摄影记者无意将刘某某摄入镜头，电视台未对刘的面孔作技术处理。电视台播放该节目时，未对刘的面孔作技术处理。电视台播放该节目时，刘某某家属发现刘出现在电视节目中，为此，刘刘某某家属发现刘出现在电视节目中，为此，刘某某家属认为电视台把刘住精神病医院的信息泄某某家属认为电视台把刘住精神病医院的信息泄露给公众，侵犯了刘的隐私权，把电视台和医院露给公众，侵犯了刘的隐私权，把电视台和医院告上法院。告上法院。四、相关法律问题四、相关法律问题 病例病例2 患者刘某某，男，患者刘某某，男，33岁岁，已婚。精神分裂症病史，已婚。精神分裂症病史10年。年。5.5.保护性约束保护性约束v 要有医生处方要有医生处方v 是处理失控患者的最佳对策是处理失控患者的最佳对策v 符合医院规则，要有病例记录符合医院规则，要有病例记录v 时间以最短为佳时间以最短为佳v 小心使用，避免伤害小心使用，避免伤害v 避免惩罚和滥用避免惩罚和滥用 四、相关法律问题四、相关法律问题 5.保保护护性性约约束束 要有医生要有医生处处方方 四、相关法律四、相关法律问题问题 LOGO谢谢谢谢！