脑静脉系统血栓形成课件

脑静脉系统血栓形成脑静脉系统血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT)神经内科神经内科 马欣马欣 脑静脉系统血栓形成1 头痛头痛 脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 临床表现临床表现 80%CVT存在头痛。存在头痛。CVTCVT头痛机制：头痛机制：头痛机制：头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。有时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。搐发作；局灶性神经功能缺损。脑静脉系 2脑静脉系统血栓形成脑静脉系统血栓形成(CVT)概述概述 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 脑静脉系统组成脑静脉系统组成 CVT 的的病理生理特点病理生理特点 CVT的的病因病因 CVT的的临床表现临床表现 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 CVT的的辅助检查辅助检查 CVT的诊断的诊断 CVT的治疗的治疗 脑静脉系统血栓形成(CVT)概述3 概述概述 脑静脉脑静脉血栓形成血栓形成 概述 脑静脉血栓形成4 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 动静脉血管壁结构差异动静脉血管壁结构差异 脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉 脑静脉、动脉血栓的区别 动静脉血管壁结构5 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 血栓成份差异血栓成份差异 静脉内静脉内可为红色血栓或混合性血栓可为红色血栓或混合性血栓 动脉内动脉内多为白色血栓。多为白色血栓。脑静脉、动脉血栓的区别 血栓成份差异6 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 起病形式：起病形式：静脉血栓静脉血栓起起 病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。临床症状：临床症状：头痛、癫痫的发生率在头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓脑静脉血栓中高于动中高于动 脉性血栓。脉性血栓。脑静脉、动脉血栓的区别 起病形式：7 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别Stroke 脑静脉、动脉血栓的区别Stroke8脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉窦脑静脉窦（硬脑膜窦（硬脑膜窦)脑静脉脑静脉 （深静脉、浅静脉）（深静脉、浅静脉）脑静脉系统组成脑静脉窦（硬脑膜窦)9 脑静脉窦脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)组成：组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。汇。脑静脉系统组成脑静脉系统组成 脑静脉窦脑静脉系统组成10A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.B.GalenB.Galen静脉静脉C.C.C.C.眼静脉眼静脉D.D.D.D.面静脉面静脉E.E.E.E.海绵海绵 窦窦F.F.F.F.下岩窦下岩窦G.G.G.G.颈静脉颈静脉H.H.H.H.乙状窦乙状窦I.I.I.I.上岩窦上岩窦J.J.J.J.橫窦橫窦K.K.K.K.直窦直窦L.L.L.L.下矢状窦下矢状窦脑静脉系统血栓形成课件11 脑静脉窦内血流方向脑静脉窦内血流方向脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉系统组成12脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉脑静脉(cerebral veins)浅静脉组浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉深静脉组深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。脑静脉系统组成脑静脉(cerebral veins)13 脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病理生理病理生理 脑静脉系14 病因基础病因基础静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。术等引起高凝状态。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病因病因 脑静脉系15 病因分类病因分类非感染性原因：非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。感染性原因：感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。炎、脑脓肿等。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病因病因 脑静脉系16 起病形式起病形式急性起病：急性起病：急性起病：急性起病：48小时内，小时内，28%。亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：48小时小时-30天，较常见，天，较常见，42%。慢性起病：慢性起病：慢性起病：慢性起病：病情进展超过病情进展超过30天，天，30%。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 临床表现临床表现 脑静脉系17 视乳头水肿视乳头水肿 CVT CVT 视乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，年轻患者更见，年轻患者更见，年轻患者更见，4545岁以下约岁以下约岁以下约岁以下约33%33%亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达60%60%，急性者为，急性者为，急性者为，急性者为6%6%脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 颅内压增高颅内压增高 脑静脉血栓形18 癫痫癫痫发病初期：发病初期：1215%；病程中：40%最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损 脑静脉血栓形19 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损发病初期：发病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损 脑静脉血栓形20 发病初期少见，约有发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳。具有可逆性，但通常提示预后不佳。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 意识及精神障碍意识及精神障碍 脑静脉血栓形21 多见于炎性多见于炎性CVT。表表现现为为不不规规则则发发热热、寒寒颤颤、多多汗汗、全全身身肌肌肉肉疼疼痛痛、皮皮下下瘀血等感染和败血症征象。瘀血等感染和败血症征象。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 全身症状全身症状 脑静脉血栓形22 按部位按部位CVT可分为：可分为：静脉窦血栓静脉窦血栓 大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 各种脑静脉血栓的临床特点23 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓 脑静脉窦血栓24 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。脑静脉25多种病因可引起多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。脑静26血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。范围广泛，超过上矢状窦范围广泛，超过上矢状窦范围广泛，超过上矢状窦范围广泛，超过上矢状窦2/32/3以上以上以上以上 位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉波及到中央回静脉波及到中央回静脉波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉影响到其它大脑浅静脉影响到其它大脑浅静脉影响到其它大脑浅静脉起病形式起病形式 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）脑静脉27 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）脑静脉28 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）脑静脉29 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）脑静脉30 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）脑静脉31 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested.Full blood count revealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests were normal 脑静脉This 58 year-old man comp32 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）Clinical History:17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission.There is no significant past medical history.Findings:An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter.In addition,there is hyperattenuation within the region of the straight sinus.Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.脑静脉Clinical History:17-year33 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）脑静脉34 预后：预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）预后：脑静脉35