第三章-ADL训练活动分析方法的应用课件

活活动分析方法的分析方法的应用用第三章第三章日常生活活日常生活活动训练Activities of Daily LivingADL.活动分析方法的应用第三章日常生活活动训练.1内内 容容 提提 纲纲 o基本基本慨念慨念o自我照自我照顾性性ADLADL活活动分析分析o床上活床上活动分析分析o转移活移活动分析分析.内 容 提 纲.2第一第一节 基本概念基本概念1.定定义2.目的目的3.分分类4.内容内容5.方法方法6.活活动分析分析应用原用原则 7.活活动分析注意事分析注意事项.第一节 基本概念定义.3 作作业活活动分析是分析是对一一项活活动的基本的基本组成成成分以及患者能成分以及患者能够完成完成该活活动所所应具具备的功的功能水平的一个能水平的一个认识过程。程。一、定一、定 义.作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够4二、目二、目 的的q为治治疗师提供全面理解活提供全面理解活动行行为的方法，并通的方法，并通过提示、提示、简化或适化或适应提供指提供指导他人从事活他人从事活动的知的知识基基础;q了解从事活了解从事活动所需要的所需要的设备、用具和材料、花、用具和材料、花费、时间、空空间及人及人员;q使其得到判断使其得到判断为谁、何、何时、何地、在何种情况下使用的、何地、在何种情况下使用的活活动;q提提供供以以技技巧巧能能力力及及评分分方方式式记录的的个个人人情情况况资料料,并并为治治疗提供参考意提供参考意见。.二、目 的为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简5q通通过适适应和和改改造造设备、环境境及及简化化活活动，来来确确定定转换活活动的的方方式式，并并以以患患者者可可接接受受的的方方式式来来决决定定从从事事活活动的工具的工具;q在在选择可可满足足特特殊殊需需要要的的活活动时，练习解解决决问题的的技技能能;q提提出出工工作作、日日常常生生活活技技能能及及游游戏等等活活动行行为范范畴畴内内的的治治疗目目标以便将活以便将活动用于不同的个体用于不同的个体;q使使用用统一一的的术语，描描述述、分分析析和和记录作作业治治疗实践践中中使用的活使用的活动。二、目二、目 的的.通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并6 作作业活活动分析分析一般的分析一般的分析限定的分析限定的分析三、分三、分 类.作业活动分析一般的分析限定的分析三、分 类.7一般的分析一般的分析p基基础项目（必要的道具、材料）目（必要的道具、材料）p作作业环境特性境特性p作作业工程特性工程特性p作作业活活动运运动机能特性机能特性p感感觉知知觉认知特性知特性p道具材料特性道具材料特性p作作业活活动结果（作品）特性果（作品）特性.一般的分析基础项目（必要的道具、材料）.8根据根据理理论模式模式的分析的分析p精神精神疗法的分析法的分析p认知知疗法的分析法的分析p神神经心理学的分析心理学的分析p生物力学的分析生物力学的分析p感感觉统合的分析合的分析以以治治疗援助援助为目的目的分析分析p生活技能生活技能训练目的的分析目的的分析p对人关系改善目的的分析人关系改善目的的分析p就就业援助目的的分析援助目的的分析p利手交利手交换目的的分析目的的分析p其他其他其他限定的分其他限定的分析析p工程分析工程分析p环境分析境分析p动作分析作分析p心理社会分析心理社会分析限定的分析限定的分析.根据理论模式的分析以治疗援助为目的分析其他限定的分析限定的分9四、内四、内 容容q 活活动行行为范畴范畴 q 活活动行行为成分成分 q 活活动行行为背景背景 .四、内 容 活动行为范畴.101.1.日常生活活日常生活活动(ADL)(ADL)一自理性活一自理性活动2.2.工作及生工作及生产性活性活动，为自我自我发展、社会展、社会贡献献及及谋生而生而进行的活行的活动 3.3.娱乐与休与休闲性活性活动：包括：包括娱乐与体与体闲的探索的探索和和娱乐与休与休闲活活动行行为活活动行行为范畴范畴.日常生活活动(ADL)一自理性活动活动行为范畴.11活活动行行为成分成分 1.1.感感觉运运动成分成分 2.2.认识整合与整合与认知能力知能力 3.3.心理社会技能与心理成分心理社会技能与心理成分.活动行为成分 感觉运动成分.12活活动行行为背景背景 p时间方面方面p诸如年如年龄,发育育时期期,生命周期等生命周期等 p环境方面境方面p包括自然的包括自然的环境与社会境与社会环境两个方面境两个方面 p文化方面文化方面.活动行为背景 时间方面.13五、方五、方 法法 1.1.简单分析分析 2.2.详细分析分析 3.3.分析步分析步骤 .五、方 法 1.简单分析.14简单分析(6W)o怎怎样进行活行活动（how)how)o什么活什么活动(what)what)o为什么要什么要选择这种活种活动(why)why)o活活动将在哪里将在哪里进行行(where)where)o什么什么时候候进行行(when)when)o有什么人参与有什么人参与(who)who).简单分析(6W).15简单分析分析-注意事注意事项o是否是否需要一般的感需要一般的感觉；o是否是否必必须重复同重复同样的的动作；作；o是否是否能能够分分级，活，活动量大小；量大小；o是否是否有有难以忍受的噪音；以忍受的噪音；o是否是否能引起患者的能引起患者的兴趣；趣；o是否是否有有职业和教育的价和教育的价值。.简单分析-注意事项.16详细分析分析（1 1）运）运动 （2 2）感）感觉 （3 3）智能）智能 （4 4）知）知觉（5 5）情）情绪 （6 6）社会性）社会性 （7 7）自主性）自主性 （8 8）文化背景）文化背景.详细分析（1）运动 （5）情绪 .17分析步分析步骤1.1.提出一提出一项活活动所能所能够达到的短期目达到的短期目标;2.2.列出列出这项活活动的每一个步的每一个步骤，并将其分解成，并将其分解成动作作;3.3.完成完成这项活活动需要具需要具备的功能和能力的功能和能力;4.4.分析完成分析完成这项活活动所需要的外部条件所需要的外部条件;5.5.明确使明确使该活活动难度度递增的分增的分级;6.6.利用利用这项活活动的注意事的注意事项。.分析步骤1.提出一项活动所能够达到的短期目标;.18o以配以配带假肢的患者准假肢的患者准备茶水茶水为例例进行具行具体的分析。体的分析。日常生活活日常生活活动分析分析举例例.以配带假肢的患者准备茶水为例进行具体的分析。日常生活活动分19一般分析一般分析o主主动性性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料料;o些相关因素些相关因素 如年如年龄、性、性别，平常，平常爱好，所好，所处文化文化背景和社会背景和社会现在，平在，平时是否冲是否冲过茶茶;o时间 按照平按照平时的生活的生活习惯;o安全性安全性 知道有潜在的危知道有潜在的危险;o情情绪 平常平常乐意做意做;o社会性社会性 为两人准两人准备;o文化性文化性 为客人服客人服务。.一般分析主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;.20分析步分析步骤1.1.进厨房厨房 p运运动：能独立行走，：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干行走，下肢、骨盆和躯干诸关关节和肌肉能活和肌肉能活动、能、能保持直立的姿保持直立的姿势;p感感觉：本体感：本体感觉、视觉正常正常;p智能：有吃喝的要求，如口渴，能智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。能作出决定，并知道在哪做。.分析步骤1.进厨房.21分析步分析步骤2.2.准准备工作工作 如从橱柜和茶叶柜里拿如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、杯、勺、茶叶等茶叶等p运运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、伸手拿物、四肢粗大运四肢粗大运动、上肢精、上肢精细运运动和手的抓握和手的抓握;p感感觉：本体感：本体感觉、视觉与触与触觉协调正常正常;p智能：智能：记忆力、理解力、力、理解力、逻辑思思维和操作和操作顺序序;p感知：空感知：空间结构、构、图形与背景的辨形与背景的辨别力，有无失用、力，有无失用、失失认等。等。.分析步骤2.准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶22分析步分析步骤3.3.烧水水 包括打开水包括打开水壶盖至点火盖至点火烧水等系列水等系列动作作p运运动：在小范：在小范围的活的活动，与上述运，与上述运动分析相同，上肢分析相同，上肢运运动要分析关要分析关节的屈伸和旋的屈伸和旋转运运动以及手的抓握功能以及手的抓握功能;p感感觉：眼手：眼手协调，浅感，浅感觉和本体感和本体感觉，听，听觉等等;p智能：注意安全，智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理力，注意力，工作程序，合理安排安排;p感知：空感知：空间结构，构，视觉失失认和失用，和失用，图形形/背景的辨背景的辨认。.分析步骤3.烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作.23分析步分析步骤4.4.将茶叶放将茶叶放进杯子里杯子里 除上述活除上述活动分析外，分析外，还要要进行以下方面内容的分析行以下方面内容的分析:p运运动：主要是抓握方式，如：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，捏抓握，球形抓握，三指捏三指捏;p感知：立体感知：立体觉;p智能：估智能：估计剂量。量。.分析步骤4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要进行以下24分析步分析步骤5.5.冲茶冲茶 6.6.喝茶喝茶p运运动：端杯子，：端杯子，协调，喝茶，吞咽，喝茶，吞咽;p感感觉：解渴的：解渴的满足感，嗅足感，嗅觉、味、味觉、温度、温度觉;p情情绪：成功后的：成功后的满足感足感;p社会：人社会：人际交流的技能。交流的技能。.分析步骤5.冲茶 .25六、活六、活动分析分析应用用原原则 1.1.以目以目标为中心；中心；2.2.对满足足患患者者的的杜杜会会角角色色等等个个人人需需有有一一定定的意的意义；3.3.需要患者的身心投入；需要患者的身心投入；4.4.为预防防和和改改善善功功能能障障碍碍或或残残疾疾而而设计活活动；.六、活动分析应用原则 以目标为中心；.265.5.发展可提高生活展可提高生活质量的活量的活动技能；技能；6.6.尽量与患者的尽量与患者的兴趣一致；趣一致；7.7.具具有有适适应性性、易易于于分分析析、并并与与年年龄相相适宜；适宜；8.8.治治疗师与患者共同与患者共同选择。六、活六、活动分析分析应用用原原则.5.发展可提高生活质量的活动技能；六、活动分析应用原则.27七、活七、活动分析注意事分析注意事项1.1.活活动必必须培养和培养和维持良好的姿持良好的姿势与位置；与位置；2.2.应让患患者者知知道道并并理理解解他他为什什么么要要以以不不同同于于正常的方式从事一正常的方式从事一项活活动；3.3.治治疗师必必须确确定定适适应为患患者者带来来的的是是积极极、还是非消是非消报的影响；的影响；4.4.治治疗师必必须考考虑到到改改进和和维持持所所采采用用的的活活动，所需要的，所需要的时间。.七、活动分析注意事项1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；28 本本节以以中中风、脑外外伤所所致致偏偏瘫患患者者为例例,进行日常生活行日常生活动作分析作分析p穿衣穿衣p修修饰p进食食p洗漱洗漱第二第二节 自我照自我照顾性性ADLADL训练 .本节以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进行日常生29一、穿一、穿 衣衣 穿衣穿衣时患患侧总是先穿后脱是先穿后脱。穿衣活穿衣活动包括：包括：q 穿穿/脱上衣；脱上衣；q 穿穿/脱脱裤子；子；q 穿穿/脱鞋子。脱鞋子。.一、穿 衣 穿衣时患侧总是先穿后脱。.30穿穿/脱上衣基本要求脱上衣基本要求 p坐坐在在有有靠靠背背的的椅椅子子或或坐坐在在床床边靠靠自自身身的的平平衡能力完成穿上衣衡能力完成穿上衣p坐位下双足能平放于地上坐位下双足能平放于地上p在穿衣在穿衣训练前，治前，治疗师应分析与分析与评估患者估患者的的动态坐位平衡坐位平衡和和认知功能知功能 .穿/脱上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力31（1 1）放好）放好“衫衣衫衣”（2 2）把患）把患侧上肢和手穿上肢和手穿进/脱出正确袖管脱出正确袖管（3 3）把衣）把衣领拉到拉到/脱到健肩脱到健肩（4 4）穿上）穿上/脱下健脱下健侧上肢上肢（5 5）系上）系上/解开解开钮扣扣 穿穿/脱上衣活脱上衣活动成分成分.（1）放好“衫衣”穿/脱上衣活动成分.32v穿穿/脱开襟上衣脱开襟上衣 v穿穿/脱套脱套头衫衫 (一一)穿穿/脱上衣脱上衣动作分析作分析 .穿/脱开襟上衣 穿/脱套头衫(一)穿/脱上衣动作分析.33穿开襟上衣穿开襟上衣动作分析：作分析：8 8步步1.患者将患者将“上衣上衣”里面朝外，里面朝外，衣衣领向上置于其膝上。向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿把患手穿进相相应的袖口。的袖口。5.把健把健侧手和上肢穿手和上肢穿进衣袖衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。将其拉开展平。7.最后整理上衣使其最后整理上衣使其对称称并使并使钮扣扣对准相准相应的扣眼。的扣眼。8.稳定定钮扣扣边缘，用健，用健侧拇指撑开扣眼套上拇指撑开扣眼套上钮扣。扣。4.将上衣沿患将上衣沿患测上肢拉上并上肢拉上并挎到健到健侧肩和肩和颈部。部。.穿开襟上衣动作分析：8步1.患者将“上衣”里面朝外，2.用健34穿开襟上衣穿开襟上衣动作分析作分析o影片影片.穿开襟上衣动作分析影片.35脱开襟上衣脱开襟上衣动作作与穿衣步与穿衣步骤基本相反基本相反1.解开解开钮扣。扣。2.先将患先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。脱到健肩下。3.将健将健侧上肢和手脱出衣袖。上肢和手脱出衣袖。4.当健当健侧手脱出后，患者方可容易地将患手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，的衣袖脱下，完成脱衣。完成脱衣。.脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。2.先将患侧上36脱开襟上衣脱开襟上衣动作作o影片影片.脱开襟上衣动作影片.37穿套穿套头衫衫动作分析作分析1.先解开套先解开套头衫的衫的钮扣。扣。2.将套将套头衫的背面向上衣衫的背面向上衣领向下放于膝上。向下放于膝上。3.用健手将套用健手将套头衫的后襟衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患拉起患侧上肢并将其穿入相上肢并将其穿入相应的袖口。的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健然后将健侧上肢穿入相上肢穿入相应袖口，袖口，并且一定穿到肘部以上。并且一定穿到肘部以上。7.将套将套头衫从衣衫从衣领到衣襟拉在一起，到衣襟拉在一起，然后低然后低头套套过头。8.最后拉衣襟整理好套最后拉衣襟整理好套头衫。衫。.穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向38与穿衣步与穿衣步骤基本相反：基本相反：脱套脱套头衫的衫的动作作1.从腰到上背将套从腰到上背将套头衫拉在一起。衫拉在一起。2.抓住套抓住套头衫的后襟低衫的后襟低头将其从将其从头上脱出。上脱出。3.用健手先将患用健手先将患侧上脱出衣袖，上脱出衣袖，然后再然后再摆动健健侧上肢将衣袖也脱出。上肢将衣袖也脱出。.与穿衣步骤基本相反：脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在39注意事注意事项：p 建建议选择宽松的开襟衫或套松的开襟衫或套头衫衫p 尽可能地利用患尽可能地利用患侧主主动穿衣穿衣 p 不穿不穿带拉拉链衣服衣服因因为用一只手用一只手难以控制以控制 p 可用魔可用魔术贴替代替代如果患者不能用一只手系如果患者不能用一只手系钮扣扣p 用穿衣用穿衣钩和扣和扣钩可帮助穿衣和系可帮助穿衣和系钮扣扣但要但要试着尽可能着尽可能地不用地不用辅助助设备p 在患者的后背和椅背之在患者的后背和椅背之间要留有一定空要留有一定空间否否则会令穿会令穿后襟困后襟困难.注意事项：建议选择宽松的开襟衫或套头衫.40(二二)穿穿/脱脱裤子体位子体位 可在可在3 3种体位下完成：种体位下完成：q 卧位卧位 适合腰背控制差的患者，而且是适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。一种安全的方法。q 坐位坐位 适合适合绝大多数患者。大多数患者。q 站位站位 一般不推荐，因一般不推荐，因为它需要患者有很好的它需要患者有很好的动态站位平站位平 衡。衡。*有有时可可组合合体体位位，如如坐坐-卧卧位位方方法法适适合合站站位位平平衡衡差差的的患患者者；坐坐-站位方法适合于用站位方法适合于用“空手空手”扶持下能站立一会的患者。扶持下能站立一会的患者。.(二)穿/脱裤子体位 可在3种体位下完成：.41坐坐卧位下穿脱卧位下穿脱裤子子p基本要求基本要求 ：患患者者应有有好好的的坐坐位位平平衡衡能能力力,能能独独立立完完成成卧卧坐坐转移移,但但在没有支撑的情况下在没有支撑的情况下,不能独自站立。不能独自站立。p活活动成分成分1.1.摆好患腿的位置以便健手能好患腿的位置以便健手能够到其踝部。到其踝部。2.2.将将裤子拉到双腿的大腿部。子拉到双腿的大腿部。3.3.将将裤子拉上子拉上/脱下骨盆。脱下骨盆。.坐卧位下穿脱裤子基本要求：.42坐坐卧位下穿卧位下穿裤子子动作分析：作分析：6 6步步1.把把裤子放在身旁健手容易子放在身旁健手容易够到的地方。到的地方。2.教患者通教患者通过抓住其患抓住其患侧小腿使其交叉放置于健小腿使其交叉放置于健侧大腿上。大腿上。3.将患将患侧裤腿穿到患腿脚踝。腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通患者通过坐卧坐卧转移移,躺到床上，然后通躺到床上，然后通过桥式运式运动或或转身将臀部离开床身将臀部离开床面，把面，把裤子拉子拉过臀部直到腰。臀部直到腰。.坐卧位下穿裤子动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手容易够到43p影片影片坐位下穿坐位下穿裤子子动作作.影片坐位下穿裤子动作.44与穿与穿裤子步子步骤基本相反：基本相反：脱脱裤子子动作作1.坐在椅坐在椅边,解开解开裤带。2.通通过倾斜身体或将躯干从一斜身体或将躯干从一侧向另一向另一侧旋旋转使臀部离开座位快速将使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。子脱到臀部以下。3.将将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：先脱健先脱健侧然后用健足踢下患然后用健足踢下患侧裤子；子；用健足用健足踩住住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健，然后再脱掉健侧。.与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作1.坐在椅边,解开裤带。245脱脱裤子子动作作o影片影片.脱裤子动作影片.46(三三)穿穿/脱鞋子脱鞋子 p基本要求：基本要求：(1)(1)患患者者可可坐坐在在扶扶手手椅椅上上或或床床边完完成成此此动作作，取决于患者取决于患者动态坐位平衡坐位平衡能力。能力。(2)(2)鞋鞋子子应放放在在容容易易拿拿到到的的地地方方，如如果果有有必必要要，可采用可采用长柄穿衣柄穿衣钩将鞋子从地上将鞋子从地上捡起。起。.(三)穿/脱鞋子 基本要求：.47p活活动成分：成分：（1 1）将一腿放在另一腿的大腿上；）将一腿放在另一腿的大腿上；（2 2）摸到足；）摸到足；（3 3）将足放入要穿的鞋内）将足放入要穿的鞋内;（4 4）穿上鞋）穿上鞋;（5 5）脱鞋。）脱鞋。(三三)穿穿/脱鞋子脱鞋子.活动成分：（1）将一腿放在另一腿的大腿上；(三)穿/脱48穿鞋子的穿鞋子的动作分析：作分析：6 6步步1.把患脚的鞋子从地上拿起，把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。拉开鞋面部分。4.将患脚将患脚“穿穿进”鞋里鞋里脚趾先穿脚趾先穿进鞋里；鞋里；然后穿脚掌；再用健然后穿脚掌；再用健侧手指手指钩上鞋跟。上鞋跟。5.用健手系上鞋用健手系上鞋带或粘上魔或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。最后放下交叉的患腿。.穿鞋子的动作分析：6步1.把患脚的鞋子从地上拿起，2.将患腿49p影片影片穿鞋子的穿鞋子的动作作.影片穿鞋子的动作.50与上述步与上述步骤基本相反：基本相反：脱患脚的鞋子的脱患脚的鞋子的动作作1.解开鞋解开鞋带（或拉开魔（或拉开魔术贴）。）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。健手脱下鞋子。.与上述步骤基本相反：脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔51脱患脚的鞋子的脱患脚的鞋子的动作作o影片影片.脱患脚的鞋子的动作影片.52注意事注意事项（1 1）建）建议用松用松紧鞋代替普通的系鞋代替普通的系带鞋。鞋。（2 2）鞋鞋不不宜宜太太重重或或太太硬硬，鞋鞋跟跟应是是平平底底而而非高跟。非高跟。（3 3）建）建议穿用魔穿用魔术贴扣住的运扣住的运动鞋。鞋。.注意事项（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。.53二、修二、修 饰 脑卒卒中中患患者者仅用用一一只只手手或或一一边身身体体就就可可完完成成个个人人卫生生和和修修饰。如如果果合合适适，鼓鼓励励使使用用双双手，用患手，用患侧手提供帮助。手提供帮助。q 梳梳头 q 洗洗脸 q 口腔口腔卫生生(刷牙、漱口刷牙、漱口).二、修 饰 脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个54q 基本要求：基本要求：1.1.修修饰最最好好坐坐在在放放于于卫生生间里里凳凳子子上上的的脸盆盆前前完完成成，患患者者应有有满意的静意的静态和和动态坐位平衡。坐位平衡。2.2.修修饰的工具的工具应放在放在容易容易够到到的地方。的地方。3.3.用一只手拿一条毛巾或一小用一只手拿一条毛巾或一小块海海绵将会比将会比较容易完成。容易完成。4.4.用具有用具有标记按按钮的小牙膏的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。要比家庭普通尺寸的好。5.5.从安全考从安全考虑，鼓励男性患者使用，鼓励男性患者使用电动剃剃须刀代替刀架刀代替刀架剃剃须刀刀，建，建议患者用充患者用充电的的电动剃剃须刀，因刀，因为患者用一患者用一只手只手换电池通常十分困池通常十分困难。6.6.如果需要，如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。二、修二、修 饰.基本要求：二、修 饰.55（一）梳（一）梳 头p活活动成分成分(1)(1)拿起梳子。拿起梳子。(2)(2)梳前面的梳前面的头发。(3)(3)梳后面的梳后面的头发。.（一）梳 头.56梳梳头动作分析：作分析：4 4步步 1.靠近一个台子并安全坐下。靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在面前的照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患如果鼓励患者使用患侧手来梳手来梳头，建，建议加粗或加加粗或加长梳柄。梳柄。4.先梳前面的先梳前面的头发，然后再梳后面的，然后再梳后面的头发。.梳头动作分析：4步 1.靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在57梳梳头动作作o影片影片.梳头动作影片.58（二）洗（二）洗 脸 建建议患患者者靠靠近近卫生生间里里或或厨厨房房里里的的脸盆盆。如如果果需需要，要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。p活活动成分成分(1)(1)打开和关上水打开和关上水龙头；(2)(2)冲洗毛巾；冲洗毛巾；(3)(3)拧干毛巾；干毛巾；(4)(4)擦擦脸。.（二）洗 脸.59洗洗脸动作分析：作分析：5 5步步 1.靠近靠近卫生生间里的里的脸盆。盆。2.将一个小毛巾放将一个小毛巾放进脸盆，打开水盆，打开水龙头冲洗毛巾。冲洗毛巾。3.用一只手用一只手紧握小毛巾将其握小毛巾将其拧干或用一只手将其干或用一只手将其缠在水在水龙头上上拧干。干。4.当毛巾足当毛巾足够干干时，平拿在手掌上擦，平拿在手掌上擦脸。5.重复重复24步几次，直到步几次，直到认为脸已洗已洗净。.洗脸动作分析：5步 1.靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾60洗洗脸动作作o影片影片.洗脸动作影片.61（三）刷牙、漱口（三）刷牙、漱口 象象洗洗脸一一样，教教会会患患者者用用单手手完完成成这一一活活动，患患者者同同样要要先先靠靠近近放放在在卫生生间或或厨厨房房里里的的脸盆盆,坐坐下下来来完完成成这一活一活动。p活活动成分成分(1)(1)牙杯里装牙杯里装满水。水。(2)(2)将牙膏将牙膏挤在牙刷上。在牙刷上。(3)(3)刷牙。刷牙。(4)(4)彻底地漱口。底地漱口。.（三）刷牙、漱口.62刷牙、漱口刷牙、漱口动作分析：作分析：7 7步步 1.靠近靠近卫生生间里的里的脸盆。盆。2.打开水打开水龙头将牙杯充将牙杯充满水后关上水水后关上水龙头并将牙杯放在并将牙杯放在脸盆里或盆里或脸盆旁。盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑防滑垫上上稳定。定。4.用一只手打开牙膏的按用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏，然后将牙膏挤到牙刷上。到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复重复5和和6步直到活步直到活动完成。完成。.刷牙、漱口动作分析：7步 1.靠近卫生间里的脸盆。2.打开63刷牙、漱口刷牙、漱口动作作o影片影片.刷牙、漱口动作影片.64三、三、进 食食 训练患患者者尽尽可可能能地地独独立立完完成成进食食是是十十分分重重要要的的，当当被被别人人喂喂食食时，不不但但失失去去进食食的的主主动性性，趣趣味味性性，而而且且也也使使其其依依赖性性增增加加。进食活食活动包括：包括：q 饮水；水；q 吃固体吃固体/半固体食物。半固体食物。.三、进 食 训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要651.1.稳定的坐位并且定的坐位并且头和和颈有良好支持有良好支持的体位下完成的体位下完成进食。食。2.2.食物食物应放在患者面前一个放在患者面前一个稳定的台上定的台上。3.3.要清楚吃要清楚吃饭或或饮水水过程中程中呛咳咳的表的表现。1.在吞咽期在吞咽期间任何漏水或任何漏水或呛咳提示有吞咽咳提示有吞咽问题，需要更全面的，需要更全面的评估和特估和特别处理。理。4.4.如如果果患患者者的的患患侧的的上上肢肢具具有有运运动功功能能，在在进食食训练期期间应促促进和利用和利用。例如例如训练右右侧偏偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在羹，或者在饭或或饮水水时至少用右手至少用右手稳定碗或杯子。定碗或杯子。(一一)必要准必要准备：.稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。(一)必665.5.如如果果患患者者的的利利手手是是患患侧手手并并且且丧失失或或只只有有一一点点功功能能，应该考考虑改改变利手利手。6.6.对进食有用的食有用的辅助助设备,必要必要时应给予提供。予提供。包括防掉包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流羹、防流盘子、有把手的子、有把手的杯子等杯子等 7.7.盛水到杯子里用盛水到杯子里用电热水瓶比水瓶比较容易和安全。容易和安全。8.8.对于卧床的患者，于卧床的患者，饮水水时用有盖的小用有盖的小壶或小杯或吸管或小杯或吸管比比 较容易。容易。9.9.当治当治疗师给吞咽困吞咽困难的患者提建的患者提建议时，他，他应知道如何将知道如何将 食物分食物分类。(一一)必要准必要准备：.5.如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑改67(二二)饮水水 o活活动成分成分 1.1.从从热水瓶里盛水到杯子里。水瓶里盛水到杯子里。2.2.从杯子里从杯子里饮水。水。3.3.吞咽。吞咽。.(二)饮水 活动成分.68饮水水动作分析：作分析：4 4步步1.用防滑用防滑垫或患手或患手稳定定饮水杯。水杯。2.从从热水瓶里往水杯里盛水。水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或双手（如果可能）握住杯直接用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管水或用吸管饮水。水。4.在吞咽期在吞咽期间任何漏水或任何漏水或呛咳提示有吞咽咳提示有吞咽问题，需要更全面的，需要更全面的评估和特估和特别处理。理。.饮水动作分析：4步1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。2.从热水瓶69(三三)吃固体吃固体/半固体食物半固体食物 o活活动成分成分 1.1.从容器里拿起食物。从容器里拿起食物。2.2.把食物放把食物放进嘴里。嘴里。3.3.吞咽。吞咽。.(三)吃固体/半固体食物 活动成分.70吃固体吃固体/半固体食物半固体食物动作分析：作分析：5 5步步1.坐坐稳桌桌边,注意食物及食具。注意食物及食具。2.伸手拿起食具伸手拿起食具(筷子、匙筷子、匙)。3.把食具放入有食物把食具放入有食物处的碗的碗碟中，碟中，夹住食物。住食物。4.将食物运送到口部，将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，然后合上嘴，进行行 咀嚼和吞咽。咀嚼和吞咽。5.放下食具。放下食具。.吃固体/半固体食物动作分析：5步1.坐稳桌边,注意食物及食具71吃固体吃固体/半固体食物半固体食物动作作o影片影片.吃固体/半固体食物动作影片.72注意事注意事项:o如果患者不能坐在桌如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在帮助患者在进食期食期间从床上坐起或坐从床上坐起或坐在床在床边。o用防滑用防滑垫或患手或患手稳定碗或定碗或盘子等容器，把患子等容器，把患侧上肢放在桌上可上肢放在桌上可较好地好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。定。o即使患者的患即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在上肢和手没有恢复功能，在进食食时也也应放在桌上，放在桌上，接近碗或接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适用患手使用已适应的的饮食器皿。食器皿。o当患者完成吃当患者完成吃饭训练时，治，治疗师应注意注意让患者放松，以避免在患者放松，以避免在进食期食期间呛咳。咳。o在吞咽在吞咽时，口腔塞，口腔塞饭或或呛咳提示可能有吞咽咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的，需要更全面的评估和特估和特别处理。理。.注意事项:如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐73第三第三节 床上活床上活动训练o桥式运动o床上翻身 n向患侧翻身 n向健侧翻身 o卧坐转移n从健侧卧位坐起n从患侧卧位坐起.第三节 床上活动训练桥式运动.74床上活床上活动训练基本要求基本要求 1.1.病情病情处于于稳定期定期，适合从床上坐起，适合从床上坐起;2.2.满意的意的静静态和和动态坐位平衡坐位平衡；3.3.患者具患者具备遵从遵从简单指令的指令的认知能力知能力。4.4.治治疗床床应符合下列要求符合下列要求:床面床面应该足足够宽大大，确保患者安全翻身。，确保患者安全翻身。床的高度床的高度应以患者从床以患者从床边坐起坐起时足平放地上足平放地上为宜。宜。.床上活动训练基本要求.75一一、桥式运式运动 这一活一活动对那些除非用健手支撑而不能那些除非用健手支撑而不能稳定站定站立的立的脑卒中患者把卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有子穿上臀部或脱到大腿非常有用，用，还以帮助患者在坐位下穿短以帮助患者在坐位下穿短裤。p活活动成分成分1.仰卧于床上；仰卧于床上；2.屈曲双膝或屈曲双膝或单膝；膝；3.把臀部抬高离开床面把臀部抬高离开床面。.一、桥式运动 这一活动对那些除非用健手支撑76桥式运式运动动作分析作分析:5 5步步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。，双腿伸直。2.用健腿的脚后跟用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上。并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。定地平放于床面上。4.双腿屈曲双腿屈曲时，保持双膝靠，保持双膝靠拢并并处于中立位。于中立位。5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将将臀部抬高离开床面，保持至少臀部抬高离开床面，保持至少10秒。秒。.桥式运动动作分析:5步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，77注意事注意事项：1.1.避免避免简单地地利用健利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。床面。2.2.应注意注意评估不想伸展患估不想伸展患侧躯干的患者。躯干的患者。.注意事项：1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离.78二二、床上翻身床上翻身 这是是ADLADL的开始的开始，是穿衣、站立、，是穿衣、站立、转移等移等ADLADL的前提的前提.包括包括:p健健侧翻身翻身p患患侧翻身翻身*通常通常先学先学习向患向患侧翻身翻身,这比翻向健比翻向健侧更容易。更容易。.二、床上翻身 这是ADL的开始，是穿衣、站79翻身翻身动作分析作分析(1)头颈屈曲抬起，右屈曲抬起，右转.翻身动作分析(1)头颈屈曲抬起，右转.80翻身翻身动作分析作分析(2)左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移干、骨盆右旋，身体重心右移.翻身动作分析(2)左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、81翻身翻身动作分析作分析(3)左左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿右腿.翻身动作分析(3)左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右82翻身翻身动作分析作分析(4)右右侧髋膝略屈曲，伴随同膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈骨盆外旋，呈完全俯卧位完全俯卧位.翻身动作分析(4)右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完83向患向患侧翻身翻身-健健侧翻身翻身p活活动成分成分1.1.摆好患好患侧上肢和手。上肢和手。2.2.健腿屈膝。健腿屈膝。3.3.向患向患侧转动头和和颈。4.4.健健侧上肢和手伸向患上肢和手伸向患侧。5.5.旋旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。.向患侧翻身-健侧翻身活动成分.84向患向患侧翻身翻身动作分析作分析:7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。，双下肢伸直。2.用健手把患用健手把患侧上肢和手放于腹部上。上肢和手放于腹部上。3.屈曲健屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。下肢使足底平放于床面上。4.先把先把头和和颈转向患向患侧。5.然后将健然后将健侧上肢和手上肢和手“伸向伸向”患患侧，放于床上或者抓住床放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰再将躯干和腰转向患向患侧。7.最后把骨盆和健腿也最后把骨盆和健腿也转向患向患侧完成全部完成全部过程。程。.向患侧翻身动作分析:7步 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧85向患向患侧翻身翻身动作作o影片影片*从患从患侧卧位翻回到仰卧位卧位翻回到仰卧位时，与上面的步，与上面的步骤正好相反。正好相反。.向患侧翻身动作影片从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好86向健向健侧翻身翻身-患患侧翻身翻身p活活动成分成分 1.1.放好患放好患侧的上肢和手。的上肢和手。2.2.患患侧膝关膝关节屈曲。屈曲。3.3.把把头和和颈转向健向健侧。4.4.健手抓住患手健手抓住患手转向健向健侧。5.5.躯干、腰、骨盆和患腿躯干、腰、骨盆和患腿转向健向健侧。.向健侧翻身-患侧翻身活动成分.87向健向健侧翻身翻身动作分析作分析:7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于体仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。，双下肢伸直。2.用健手把患用健手把患侧上肢和手放于腹部。上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把先把头和和颈转向健向健侧。5.然后用健手抱住患然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患肩膀以帮助患侧上肢上肢转向健向健侧。6.再把躯干和腰再把躯干和腰转向健向健侧。7.最后把骨盆和患最后把骨盆和患侧下肢下肢转向健向健侧完成全部活完成全部活动。.向健侧翻身动作分析:7步 1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双88向健向健侧翻身翻身动作作p影片影片*从健从健侧卧位翻回仰卧位卧位翻回仰卧位时，与上面的步，与上面的步骤正好相反。正好相反。.向健侧翻身动作影片从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相89注意事注意事项1.1.不管不管转向患向患侧或健或健侧，整个活，整个活动都都应先先转头和和颈，然后，然后正确地正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。盆及下肢。2.2.确确认床床边留有留有足足够的空的空间给患者翻身，以确保患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。翻身后的安全和舒适。3.3.要要确保患确保患侧肩膀有足肩膀有足够支撑支撑，而非只拉患，而非只拉患侧上上肢。肢。.注意事项不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确90包括包括:o从患从患侧卧位坐起卧位坐起o从健从健侧卧位坐起卧位坐起 三、卧坐三、卧坐转移移.包括:三、卧坐转移.91从患从患侧卧位坐起卧位坐起p基本要求基本要求：鼓励患者更清楚地意鼓励患者更清楚地意识到其患到其患侧的存在，促的存在，促进患患者使用患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有上肢和下肢，然而患者需要有较好的好的身体身体调节能力、坐位平衡和患能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力肢体的控制能力。o活活动成分成分 1.1.转向患向患侧。2.2.健腿帮助患腿将双小腿放于床外。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。3.3.用健手和上肢支撑坐起用健手和上肢支撑坐起 。4.4.移移动躯干到直立坐位。躯干到直立坐位。5.5.保持直立坐位平衡。保持直立坐位平衡。.从患侧卧位坐起基本要求：.92从患从患侧卧位坐起卧位坐起动作分析作分析:5 5步步1.从仰卧位翻回到患从仰卧位翻回到患侧卧位。卧位。2.用健腿足背用健腿足背钩患腿的足跟患腿的足跟带动患腿患腿尽可能地尽可能地远离于床外，然后分开两腿。离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患用健手撑住患侧肩膀下的床面上，肩膀下的床面上，通通过伸直健伸直健侧上肢把肩和身体从患上肢把肩和身体从患侧撑起。撑起。4.健健侧躯干肌肉收躯干肌肉收缩，同，同时双下肢象双下肢象钟摆一一样下下“压”，协同躯干坐到直立位。同躯干坐到直立位。5.健健侧上肢和手上肢和手应一步步地向患一步步地向患侧身体靠近，身体靠近，保持平衡直至其能保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。定地坐于直立位。.从患侧卧位坐起动作分析:5步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。2.93从患从患侧卧位坐起卧位坐起动作作o影片影片.从患侧卧位坐起动作影片.94从健从健侧卧位坐起卧位坐起p基本要求基本要求 这种活种活动方法方法对患者来患者来说比比较容易容易,并且也比并且也比较安全安全，然而它可能引起患然而它可能引起患侧肢体的肢体的“协同运同运动”，甚至有可能，甚至有可能造成患造成患侧忽略。忽略。p活活动成分成分1.1.转向健向健侧卧位。卧位。2.2.用健腿帮助患腿置于床外。用健腿帮助患腿置于床外。3.3.把健把健侧肩膀和上肢移到身体下。肩膀和上肢移到身体下。4.4.通通过外展和伸直健外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。上肢从卧位撑起。5.5.移移动躯干到直立坐位。躯干到直立坐位。6.6.在直立坐位下保持平衡。在直立坐位下保持平衡。.从健侧卧位坐起基本要求.95从健从健侧卧位坐起卧位坐起动作分析作分析:5 5步步 1.以仰卧位翻向健以仰卧位翻向健侧卧位。卧位。2.用健腿足背用健腿足背钩住患腿足跟住患腿足跟带动患腿患腿尽可能地尽可能地远离床外，然后分开双腿。离床外，然后分开双腿。3.先从卧位移先从卧位移动身体，患者既可用健手握住身体，患者既可用健手握住床床边把身体把身体“拉拉”起起(但但这并非理想的方法并非理想的方法)。4.患者也可患者也可头颈侧屈屈轻微地抬起健微地抬起健侧肩膀，移肩膀，移动健健侧上肢于身体下，上肢于身体下，然后通然后通过外展和伸直健外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。上肢把身体从卧位撑起。5.患患侧躯干肌肉收躯干肌肉收缩同同时双下肢双下肢像像钟摆一一样下下“压”，协同躯干坐起到直立位。同躯干坐起到直立位。.从健侧卧位坐起动作分析:5步 1.以仰卧位翻向健侧卧位。296从健从健侧卧位坐起卧位坐起动作作o影片影片.从健侧卧位坐起动作影片.97o滑动转移o床扶手椅转移 o如厕 o洗澡 第四第四节 转移活移活动训练.滑动转移第四节 转移活动训练.98转移活移活动p整整个个身身体体从从一一个个地地方方到到另另一一个个地地方方的的位位置置变化化,是是获得或保持得或保持ADLADL独立性的一个基本活独立性的一个基本活动。p转移移活活动在在病病房房、患患者者家家里里都都应该练习。如如果果需需要要可可在在床床、椅椅、轮椅椅、厕所所、浴浴室室等等之之间转移。移。p该项活活动成分包括：成分包括：l滑滑动转移；移；l床床扶手椅扶手椅间转移；移；-可分可分为9090、4545床床扶手椅扶手椅转移移,以及以及180180面面对面面转移。移。.转移活动整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化,是获得或99基本要求基本要求 1 1.熟悉熟悉环境境-诸如地面、光如地面、光线、床的高度和椅子等。、床的高度和椅子等。2.2.清楚的清楚的认识-患者的功能能力、患者的功能能力、协助者的能力、技巧助者的能力、技巧应用。用。3.3.患者患者应有有满意的静意的静态及及动态坐位平衡能力。坐位平衡能力。4 4.患者没有患者没有视野、空野、空间结构等感构等感觉缺缺损。5.5.必要必要时可利用一些可利用一些辅助助设备-如如转移板、移板、转移移带、转移移圆盘、吊、吊 机等。机等。.基本要求 1.熟悉环境-诸如地面、光线、床的高度和椅子等。100一一、滑滑动转移移 p基本要求基本要求l这一一“转移活移活动”简单易行，易行，身体只需小幅度移身体只需小幅度移动，特，特别适合于那些适合于那些双下肢能双下肢能够负重重，静，静态和和动态坐位平衡好但坐位平衡好但站站位平衡差位平衡差的患者。的患者。l床床和患者所移向和患者所移向椅子的高度通常相当椅子的高度通常相当，椅子，椅子应该没有扶手没有扶手，床和椅床和椅应尽可能靠近尽可能靠近，最后撑着床，最后撑着床垫坐到椅子上。坐到椅子上。p活活动成分成分p椅子放到床椅子放到床边p沿着床沿着床边向椅子滑向椅子滑动p从床滑从床滑动到椅子上到椅子上.一、滑动转移 基本要求.101滑滑动转移移动作分析作分析:6 6步步1.椅子椅子紧放在患者的健放在患者的健侧，如果椅子上有扶手，如果椅子上有扶手应该去掉。去掉。2.用健腿的足背用健腿的足背钩住患腿的足跟。住患腿的足跟。3.用健用健侧上肢支撑床上肢支撑床边，臀部稍抬离床面沿着床滑向椅子。，臀部稍抬离床面沿着床滑向椅子。4.当滑到当滑到紧临床床边的椅子的椅子时，不要再，不要再钩患腿。患腿。5.然后再用健手扶住椅子的另一然后再用健手扶住椅子的另一边，稍抬高臀部从床滑到椅子。，稍抬高臀部从床滑到椅子。6.调整坐位平衡以正确的坐姿坐正。整坐位平衡以正确的坐姿坐正。.滑动转移动作分析:6步1.椅子紧放在患者的健侧，如果椅子上102二、二、床床扶手椅扶手椅转移移p其本要求其本要求 适适用用于于从从床床到到配配有有扶扶手手的的椅椅子子之之间转移移，也也适适合于高度相差不大的床和椅之合于高度相差不大的床和椅之间的的转移。移。o4545床床椅椅转移移 是最常用的方法是最常用的方法，因，因为扶手椅与床成扶手椅与床成4545角，患者容角，患者容易易够到椅子的外到椅子的外侧扶手扶手,比比较容易容易转移，但身体移，但身体转动的的角度将比角度将比较大。通常大。通常这一方法适合于床与一方法适合于床与轮椅之椅之间的相的相互互转移。移。.二、床扶手椅转移其本要求.1034545床床椅椅转移移p 活活动成分成分1.1.轮椅与床成椅与床成4545角放置。角放置。2.2.用健手抓住用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。椅的扶手以提供支撑。3.3.移移动身体身体处于半站立位。于半站立位。4.4.转动身体坐身体坐进轮椅。椅。.45床椅转移 活动成分.1044545床床椅椅转移移动作分析作分析:9 9步步1.轮椅椅应该放在患者的健放在患者的健侧且与床且与床成成45角放置。角放置。2.移开靠近床移开靠近床边的脚踏板，的脚踏板，记住住转移前一定要移前一定要铩住住车闸。3.患者沿床移向患者沿床移向轮椅。椅。4.将健足稍前将健足稍前,患足稍后放置。患足稍后放置。5.用健手用健手够到到轮椅内椅内侧的扶手，抓住提供支撑。的扶手，抓住提供支撑。6.身体前身体前倾站起。站起。7.用健手用健手够到到轮椅的外椅的外侧扶手。扶手。8.以健腿以健腿为主要旋主要旋转轴，身体，身体转动135，从床移，从床移进轮椅。椅。9.在在轮椅里椅里调整平衡和坐姿坐正。整平衡和坐姿坐正。.45床椅转移动作分析:9步1.轮椅应该放在患者的健侧且1054545床床椅椅转移移动作作o影片影片.45床椅转移动作影片.106*与床与床椅椅转移步移步骤正好相反，但要清楚正好相反，但要清楚这次患腿先次患腿先转动且要且要均匀均匀负重，否重，否则有跌倒的危有跌倒的危险。4545椅椅床床转移移动作作.与床椅转移步骤正好相反，但要清楚这次患腿先转动且要均匀负重107注意事注意事项 1.1.转移移时不宜太快不宜太快，通常慢点比，通常慢点比较安全。安全。2.2.如果需要帮助如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的移，帮助者可抓住患者的裤 带或控制患者的骨盆。或控制患者的骨盆。3.3.帮助帮助脑卒中患者卒中患者转移移时，避免抓住并拉其患避免抓住并拉其患 侧上肢上肢，而，而应支持患者的患支持患者的患侧上肢以控制身上肢以控制身 体平衡。体平衡。4.4.治治疗师可通可通过用自己的膝用自己的膝顶住患者的患膝来住患者的患膝来 稳定。定。.注意事项 1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。.108三、三、如如厕转移移p基本要求基本要求 1.应能能够独立完成从卧位到坐位的独立完成从卧位到坐位的转移移，并能，并能够独立或在独立或在帮助下帮助下行走至少行走至少5 5米米。2.2.能能够设法打开和关上法打开和关上厕所的所的门。3.3.家里家里厕所的所的门可可换成成“折叠折叠”型，或者可完全拆除。型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大最好不要用那些有很大弹力的力的门。4.4.注意注意厕所的所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。，如果太高根据需要可降低或拆除。5.5.厕所的里面所的里面应安装扶手安装扶手。6.6.用盒装用盒装卫生生纸或准或准备好叠放在一起的好叠放在一起的卫生生纸,放在伸放在伸手易取到的地方。手易取到的地方。.三、如厕转移基本要求.109如如厕转移活移活动成分成分 (1)(1)从床或椅子从床或椅子转移到移到厕所。所。(2)(2)进入入厕所并坐到座所并坐到座厕上。上。(3)(3)脱下脱下裤子。子。(4)(4)便完后清便完后清洁并穿上并穿上裤子。子。(5)(5)从座从座厕上站起再上站起再转移出移出厕所。所。.如厕转移活动成分 (1)从床或椅子转移到厕所。.110如如厕转移移动作分析作分析:1212步步 1)从床上或椅子上坐起从床上或椅子上坐起2)独立或用助行器走到独立或用助行器走到厕所所3)打开打开门4)走走进厕所所5)接近座接近座厕，从健，从健侧转身身,直到坐直到坐厕正好位于身后正好位于身后6)抓住扶手提供支持，抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座然后小心地坐到座厕上上7)慢慢将身体从一慢慢将身体从一侧转向另一向另一侧将将裤子从臀部脱到大腿中部子从臀部脱到大腿中部8)便完后用便完后用厕纸从臀部从臀部后面由前向后完成清后面由前向后完成清洁9)再次从一再次从一侧向另一向另一侧转身身将将裤子拉到臀部上子拉到臀部上10)转到座到座厕一一边够到冲水装置到冲水装置11)冲洗完后冲洗完后转回前面，然后从回前面，然后从座座厕站起，可拉或撑住扶手站起，可拉或撑住扶手12)小心地走出小心地走出厕所所.如厕转移动作分析:12步 1)从床上或椅子上坐起2)独立或用111如如厕转移移动作作o影片影片.如厕转移动作影片.112四、洗四、洗 澡澡3.3.准准备水水 4.4.入浴，洗澡入浴，洗澡 a.a.脱掉衣服脱掉衣服 b.b.坐在浴椅上或移坐在浴椅上或移进浴缸里浴缸里