第七章-社区卫生服务概论课件

第七章 护理与社会公共关系伦理主讲 陈英主要内容一、社区卫生服务、家庭病床、突发公共卫生事件基本概念二、社区卫生服务、家庭病床、突发公共卫生事件特点三、社区卫生服务、家庭病床、突发公共卫生事件的护理伦理道德第一节社区卫生服务护理伦理 一、社区的定义及要素1、社区、社区(community)的定义的定义 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。结合。结合。结合。F.Tonnies F.Tonnies 1987 1987年阿拉木图年阿拉木图年阿拉木图年阿拉木图PHCPHC会议定义：以某种形式的社会组织或团会议定义：以某种形式的社会组织或团会议定义：以某种形式的社会组织或团会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。体结合在一起的一群人。体结合在一起的一群人。体结合在一起的一群人。社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭，氏族家庭，氏族家庭，氏族家庭，氏族)或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体)聚聚聚聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。2、要素、要素(1)(1)、有聚居的、有聚居的、有聚居的、有聚居的一群人一群人一群人一群人:人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、宗教；生理、心理、宗教；生理、心理、宗教；生理、心理、宗教；生理、心理、(2)(2)、有一定的、有一定的、有一定的、有一定的地域地域地域地域：生活空间，自然环境、社会环境：生活空间，自然环境、社会环境：生活空间，自然环境、社会环境：生活空间，自然环境、社会环境(3)(3)、有一定的生活设施、有一定的生活设施、有一定的生活设施、有一定的生活设施:水、电水、电水、电水、电(4)(4)、居民群之间发生种种、居民群之间发生种种、居民群之间发生种种、居民群之间发生种种社会关系社会关系社会关系社会关系：生产关系、民族关系：生产关系、民族关系：生产关系、民族关系：生产关系、民族关系(5)(5)、社会群体和机构、社会群体和机构、社会群体和机构、社会群体和机构:(6)(6)、地域文化、地域文化、地域文化、地域文化：精神层面心理、行为、价值观：精神层面心理、行为、价值观：精神层面心理、行为、价值观：精神层面心理、行为、价值观社区有一定的人口数量，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等2、要素、要素社区不等于行政区划；大/小？WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约认为一个有代表性的社区，人口数大约认为一个有代表性的社区，人口数大约认为一个有代表性的社区，人口数大约在在在在10101010万万万万 30303030万之间，面积在万之间，面积在万之间，面积在万之间，面积在500500500500 5000500050005000kmkmkmkm2 2 2 2之间。之间。之间。之间。生活社区生活社区生活社区生活社区：街道、居委会街道、居委会街道、居委会街道、居委会(城市城市城市城市)(urban community)(urban community)乡镇、村乡镇、村乡镇、村乡镇、村(农村农村农村农村)(rural community)(rural community)功能社区功能社区功能社区功能社区：机关企事业团体、学校等机关企事业团体、学校等机关企事业团体、学校等机关企事业团体、学校等3、社区的功能（1）生产与发展（2）贯彻政策（3）人际互动（4）控制、约束（5）社会化（6）援助二、社区卫生服务 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：最早的成熟的社区服务模式诞生在英国 英国是社区卫生服务的发源地，由全民免费的国家保健服务制度（National health services简称NHS）和社区卫生服务（community health services,简称CHS），两部分相辅相成。由于国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的80%以上，因此居民享受的医疗卫生服务免费程度很高 是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2、社区卫生服务与医院服务的区别（1）服务对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人 (2)服务内容：侧重点不同（3）组织管理体系：（4）服务的标准、手段：3、社区卫生服务的特点(1)(1)、以基层卫生保健为主要内容：、以基层卫生保健为主要内容：、以基层卫生保健为主要内容：、以基层卫生保健为主要内容：基础性基础性基础性基础性 根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。康复服务。康复服务。康复服务。把居民把居民把居民把居民80809090的健康问题解决在社区，使居民享受到方便。的健康问题解决在社区，使居民享受到方便。的健康问题解决在社区，使居民享受到方便。的健康问题解决在社区，使居民享受到方便。可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在一可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在一可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在一可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在一定程度上控制了卫生经费的上涨。定程度上控制了卫生经费的上涨。定程度上控制了卫生经费的上涨。定程度上控制了卫生经费的上涨。3、社区卫生服务的特点(2)(2)、提供综合性服务、提供综合性服务、提供综合性服务、提供综合性服务 服务对象服务对象服务对象服务对象不分性别和年龄不分性别和年龄不分性别和年龄不分性别和年龄无论是否患病无论是否患病无论是否患病无论是否患病(病人、非病人病人、非病人病人、非病人病人、非病人)服务内容服务内容服务内容服务内容健康促进、疾病预防、治疗和康复健康促进、疾病预防、治疗和康复健康促进、疾病预防、治疗和康复健康促进、疾病预防、治疗和康复 服务层面服务层面服务层面服务层面生理、心理和社会文化各方面生理、心理和社会文化各方面生理、心理和社会文化各方面生理、心理和社会文化各方面 服务范围服务范围服务范围服务范围个人、家庭和社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区3、社区卫生服务的特点(3)、是一种连续性服务、是一种连续性服务 病种：病种：病种：病种：新、旧、急性或慢性新、旧、急性或慢性新、旧、急性或慢性新、旧、急性或慢性 健康问题健康问题健康问题健康问题：健康危象因素监测，功能失调、疾病健康危象因素监测，功能失调、疾病健康危象因素监测，功能失调、疾病健康危象因素监测，功能失调、疾病发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、出院或请专科医生会诊等出院或请专科医生会诊等出院或请专科医生会诊等出院或请专科医生会诊等 疾病发展过程：疾病发展过程：疾病发展过程：疾病发展过程：治疗、康复过程：治疗、康复过程：治疗、康复过程：治疗、康复过程：生命历程：生命历程：生命历程：生命历程：3、社区卫生服务的特点(4)(4)、进行协调性服务、进行协调性服务、进行协调性服务、进行协调性服务 协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，应协调各专科的服务。应协调各专科的服务。应协调各专科的服务。应协调各专科的服务。转诊和会诊转诊和会诊转诊和会诊转诊和会诊是全科医生进行性协调性服务的主要是全科医生进行性协调性服务的主要是全科医生进行性协调性服务的主要是全科医生进行性协调性服务的主要方式。方式。方式。方式。何时转诊和会诊：何时转诊和会诊：何时转诊和会诊：何时转诊和会诊：协调社会工作协调社会工作协调社会工作协调社会工作 协调资源协调资源协调资源协调资源3、社区卫生服务的特点(5)、提供可及性服务、提供可及性服务时间上的方便性时间上的方便性时间上的方便性时间上的方便性经济上的可接受性经济上的可接受性经济上的可接受性经济上的可接受性地理位置上接近地理位置上接近地理位置上接近地理位置上接近心理上亲密心理上亲密心理上亲密心理上亲密3、社区卫生服务的特点6.以家庭为单位 家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治疗和康复过程中。疗和康复过程中。7.以社区为范围(community-oriented primary care)寻找与社区相关的因素，设计实施方案寻找与社区相关的因素，设计实施方案8.以生物-心理-社会医学模式为基础9.预防为主10.采用团队合作的方式(team work)社区医疗小组一般有社区医疗小组一般有24名名GP、社区护士以及、社区护士以及其他人员如社区志愿者其他人员如社区志愿者医医疗疗预预防防保保健健康康复复健健康康教教育育计计划划生生育育生物生物心理心理社会社会个人个人家庭家庭社区社区4、社区卫生服务的工作范围（1）社区预防：3个层次、3级预防 传染病、多发病,卫生监督、管理,慢性病控制（2）社区医疗：常见病、多发病、慢性病，出诊、转诊、会诊、巡诊、家庭病床、护理，建立健康档案，临终关怀，适宜的临床技术（3)社区保健：不同人群、高危人群、儿童教育4、社区卫生服务的工作范围（4）社区康复：场所：家庭、社区 方法：医学、生物、物理、社会人文学科综合措施 内容：生理功能、心理障碍 目标：生活自理、正常人际关系、社会成员 优点：康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行 越来越受到重视：精神病人的康复、管理（5）健康教育（6）计划生育医医疗疗预预防防保保健健康康复复健健康康教教育育计计划划生生育育生物生物心理心理社会社会个人个人家庭家庭社区社区4、社区卫生服务的工作范围“六位一体六位一体”预防：主要包括计划免疫和传染病管理主要包括计划免疫和传染病管理医疗：常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗保健：重点人群保健（妇女、儿童、老人）重点人群保健（妇女、儿童、老人）康复：社区康复（运用物理、音乐等疗法）社区康复（运用物理、音乐等疗法）健康教育：讲座、录像、电影、文字资料等形式讲座、录像、电影、文字资料等形式计划生育技术服务：计划生育四项技术（人流、上环、计划生育四项技术（人流、上环、男扎、女扎），生育咨询等男扎、女扎），生育咨询等5、发展社区卫生服务的原则(1)(1)、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、效率、可及性效率、可及性效率、可及性效率、可及性(2)(2)、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，公有制主导。公有制主导。公有制主导。公有制主导。(3)(3)、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、综合服务，健康促进。综合服务，健康促进。综合服务，健康促进。综合服务，健康促进。(4)(4)、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的卫生网络，卫生网络，卫生网络，卫生网络，(5)(5)、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。6、社区卫生服务的组织机构组织原则：组织原则：根据人口区域分布按比例设置机构覆盖范围（如以步行10分钟为准）街道办事处和居委会参与工作 组成：工作团队或小组全科医学培训与综合性医院保持密切联系组织网络：组织网络：区精神卫生中心街道社区卫生服务中心街道社区卫生服务中心区健康教育所办公室社区居民医疗康复科区计划生育指导中心社区卫生服务科后勤保障科区妇幼保健所区医院区卫生防疫站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务的基本模式：社区卫生服务的基本模式：内容、组织形式、政策支持内容、组织形式、政策支持组组织织形形式式社区卫生服务的基石（外国）社区卫生服务的基石（外国）社区卫生服务的基石（中国）社区卫生服务的基石（中国）7、我国社区卫生服务发展现况萌芽时期：欧洲文艺复兴运动，工业化革命的成欧洲文艺复兴运动，工业化革命的成功，新社区的出现功，新社区的出现社区医学的诞生：1919世纪上半叶英国世纪上半叶英国 2020世纪初社区卫生的开展世纪初社区卫生的开展 2020世纪世纪6060年代社区医学（英）年代社区医学（英）我国社区卫生服务发展现况我国社区卫生服务的发展：上世纪6070年代（萌芽时期）爱国卫生运动和疾病预防“赤脚医师”和农村合作医疗的兴起 走村串寨，送医送药的小分队2020世纪世纪8080年代年代上世纪8090年代（探索时期）在政府区域规划主导下的基层医疗机构建设 部分城市的开创性探索 1997年中央卫生工作会议得到肯定和推广 我国社区卫生服务的发展：新世纪的蓬勃兴起 _ 发展时期2006年2月 _ 全国城市社区卫生工作会议 国务院关于发展城市社区卫生工作的指导意见2006年9月_ 中共中央十六届六中全会 关于构建社会主义和谐社会若干决定 构建覆盖城乡的医疗卫生体制2006年10月_ 中央政治局第35次集体学习 胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话2007年1月 _ 十届人大五次会议，温总理政府工作报告2009年 _ 出台的中国医改总体方案 7、我国社区卫生服务发展现况发展目标：2000年基本完成试点，部分形成CHS体系的框架；2005年基本形成CHS体系框架，部分城市建成完善的CHS体系；2010年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。机构设置合理 服务功能健全 人员素质较高 运行机制科学 监督管理规范7、我国社区卫生服务发展现况 截止2001年底，全国开展社区卫生服务的城市达到308个，占城市总数的45%，近90%的地级城市开展社区卫生服务工作。据2002年底的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到358个，占城市总数的54，近90的地级城市开展了社区卫生服务。31个省市共建有社区卫生服务中心2406个，社区卫生服务站9726个。此外，全国还有553所街道卫生院、3678所门诊部、847所市属的区级综合医院和1310所县级市综合医院承担着部分城市社区卫生服务工作。到2005年底，全国95的地级以上城市、86的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个。7、我国社区卫生服务发展现况社区卫生工作蓬勃发展 截至到截至到20062006年年1111月月全国开展社区卫生服务地级以上城市 278 个（98%）市辖区789个（93%）全国社区卫生服务机构23000余个其中社区卫生服务中心5000余个 社区卫生服务站18000余个社区卫生中心门诊量占门诊人次比例由 6.7%增到19.7%中国医改提供了社区卫生发展的极好历史机遇 启动社区卫生服务城市的数量小儿输液观察室 中国 外国(发达国家)组织保障 正在建设 比较完善制度保障 缺乏 有力(健康保险、首诊制等）人员保障 素质低 素质高经济保障 经济水平低 经济水平高 补偿机制不顺 补偿机制完善体制保障 政府支持 政府支持 计划控制 市场调节发展历史 1013年 4060年8、社区卫生服务的必要性1 人口急剧增长和人口老龄人口急剧增长和人口老龄8、社区卫生服务的必要性 老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。8、社区卫生服务的必要性2.疾病谱和死亡谱的变化传染病慢性非传染性疾病和退行性疾病意外伤害表表2-3 2000年我国部分城市、农村前年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485图1951年1983年上海市区居民传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑脑-心血管病、恶性肿瘤心血管病、恶性肿瘤急、慢性传染病急、慢性传染病5004003002001005001951196119711981（年）（年）死死亡亡率率（1百百万万）图1900年1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病慢性病传染病传染病100080060040020001900191019201970（年）（年）死死亡亡率率（110万万）1930194019501960 3.3.健康观与医学模式的转变健康观与医学模式的转变：无病无病 三维三维“完好完好”状状态态Absence of Disease Complete Well-Being生物生物心理心理社会社会8、社区卫生服务的必要性4.4.医疗费用快速上涨医疗费用快速上涨 1998年，卫生部的综合医院门诊病人，人均医疗费68.8元，住院病人人均医疗费用2596.8元与1990年相比，年均增长率分别为22.7%和20.8%。医疗费用急剧上涨 1978年至1988年，我国职工人数上涨30%，而同期医疗费用却上涨414%；人均医疗费用上涨310%；1988年以来，我国医疗费用每年以20%的速度递增，大大超过同期国民经济的增长速度卫生总费用与国内生产总值增长速度比较城镇居民个人卫生支出城镇居民个人卫生支出占收入的百分比占收入的百分比5.调整卫生资源配置需专科需专科诊治人群诊治人群健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群常见健康问题人群常见健康问题人群疑难疑难病人群病人群三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗保健机构保健机构医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”6.建立了新型的医患关系，促进了精神文建立了新型的医患关系，促进了精神文明建设和行风建设明建设和行风建设树立“人性化”、“亲情化”和“温馨化”的理念，营造“家”的服务环境；7.适应了居民卫生需求适应了居民卫生需求9、我国发展社区卫生服务面临的挑战从解决“短缺”开始，到规模失控指导思想上的偏差基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大居民健康意识低，自我保健投入少社区卫生服务内容相关政策文件社区卫生服务内容相关政策文件卫生部关于印发城市社区卫生服务基本工作内容（试行）的通知社区卫生诊断健康教育传染病、地方病、寄生虫病防治慢性非传染病疾病防治精神卫生妇女保健儿童保健老年保健社区医疗社区康复计划生育技术服务开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他相适宜的基层卫生服务和相关服务三、社区卫生服务护理伦理道德1、一视同仁，热情有礼2、钻研业务，优质服务3、任劳任怨，乐于奉献4、严守规章，遵纪守法第二节 家庭护理伦理1、家庭病床的含义2、家庭病床的服务对象家庭病床的特点：1、护理内容全面2、护患关系密切3、心理护理要求高家庭病床护理的道德要求1、平等对待病人，遵守承诺，一切为了病人2、谨言慎行，提供优质服务3、明确目标，协同合作第三节 突发公共卫生事件应急护理伦理一、突发公共卫生事件的基本概念和内容二、突发公共卫生事件的特点1、成因的多样性2、传播的广泛性和分布的差异性3、新发的事件不断产生4、治理的综合性5、危害的复杂性三、突发公共卫生事件的道德要求1、爱岗敬业，无私奉献2、尊重科学，实事求是3、团结协作，同舟共济三、全科医学1、定义：、定义：全科医学全科医学（general practice）是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。是一门临床二级学科，是一门整合传统生物医学和近代心理社会科学的临床医学。在美国又称家庭医学（family medicine2、全科医学的特点 是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。具有民族性与地域性的特点。人性化、综合性、连续性、协调性、可及性三、全科医学3、全科医疗 全科医疗全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。“一化四性一化四性”的服务三、全科医学4、全科医疗的特点（1）门诊为基础的基层医疗保健（基层医疗保健（primary medical care）-疾病的首诊与诊疗常见疾病知识、常规诊断学技能 -心理诊断与诊疗精神心理压力、家庭社会背景 -向病人提供个体化的支持-熟知病人 -信息交流-解释咨询、减轻疑虑和精神负担 -慢性病人照顾-当前最重要的保健任务 -预防疾病和康复-筛查、教育、咨询和危险因素的控制 预防性治疗 三、全科医学2、人格化照顾（、人格化照顾（personalized care）-重视人胜于重视疾病。-服务对象是“社会人”，不仅仅是疾病的载体。-以病人为中心的生物心理社会医学模式 -维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康。-医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。三、全科医学3、综合性照顾（综合性照顾（comprehensive care）-服务对象不分年龄、性别和疾病的类型；-服务内容包括医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务；-服务层面涉及生理、心理、社会各方面；-服务范围覆盖个人、家庭、社区；-服务手段采用适宜技术、调动社区资源。三、全科医学4、协调性照顾（协调性照顾（coordinated care）全科医生是为病人组织利用各类资源的中全科医生是为病人组织利用各类资源的中心和枢纽心和枢纽-家庭资源家庭资源-社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源三、全科医学5 5、连续性服务、连续性服务 (continuity of care)从生前到死后-生命周期 健康-疾病-康复-疾病周期 持续管理责任-随时随地实现途径：实现途径：保健合同，固定医患关系 预约就诊，保证见到自己的家庭医生 慢病随访，使慢性患者不失控 电话值班，保证首诊 健康档案，记录和利用健康-疾病资料三、全科医学6、可及性照顾（可及性照顾（accessible care）-地理上：接近 -使用上：方便 -关系上：亲切 -结果上：有效 -价格上：便宜（可接受）（70%居民从住所步行15分钟）以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，形成了基层医疗的广阔天地服务，形成了基层医疗的广阔天地三、全科医学7、以家庭为单位的照顾（以家庭为单位的照顾（family as a vital unit of care）-个人和家庭成员之间的互动 家庭结构、功能、成员健康 -调动家庭资源开展全科医疗服务三、全科医学8、以社区为基础的照顾（以社区为基础的照顾（community based care）-以一定地域人群的卫生需求为导向；-个体与群体健康照顾紧密结合、互相促进；-把握社区个体与群体健康问题的关联三、全科医学9、以预防为导向的照顾（以预防为导向的照顾（prevention-oriented care）-预防为主，关注病人、高危人群、健康人群；-三级预防，生命周期保健；-规范性、周期性健康检查；-健康危险因素评价与处置；-个体预防与群体预防相结合。三、全科医学10、以生物、以生物-心理心理-社会医学模式为理社会医学模式为理论与诊治程序论与诊治程序 强调把病人看作社会和自然大系统中的一部分，从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。三、全科医学10、团队合作的全方位服务 team work社区卫生服务人力包括社区卫生服务人力包括社区卫生服务人力包括社区卫生服务人力包括:全科医师全科医师全科医师全科医师、医师助理、社区医师助理、社区医师助理、社区医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、技师、技师、心理心理心理心理/精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者三、全科医学11、强调医患关系12、服务对象的代言人、维护者三、全科医学 全科医生与专科医生的区别 全全 科科 医医 生生 专专 科科 医医 生生 服务重点服务重点1-2级预防为主级预防为主2-3级预防为主级预防为主疾病分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式人群对象人群对象普通人群普通人群按性别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责责 任任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约全科医疗与专科医疗的主要区别特特特特 性性性性 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500)(1:2500)大而流动性强大而流动性强 (1.5(1.5万万5050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题技技 术术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵责责 任任 持续性持续性 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主宗宗宗宗 旨旨旨旨 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心人为中心人为中心 医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心 病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从全科医疗与专科医疗的联系各司其职：大医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生服务站 基本医疗保健服务互补互利：大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务站：日常病人的一般健康问 题，发现、筛选疑难病 例，转诊服务。“接力棒”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作