医学ppt课件胃食管反流病

概念概念 胃胃十十二二指指肠肠内内容容物物(胃胃酸酸/胃胃蛋蛋白白酶酶、胆胆汁汁酸酸/胆胆盐盐)反反流流入入食食管管引引起起烧烧心心、胸胸痛痛、反反酸酸等等及及食食管管外外症症状状(咽咽喉喉炎炎、声声嘶嘶、肺肺炎炎、咳咳嗽嗽、哮哮喘喘等等)和和(或或)并并发发症的一种疾病。症的一种疾病。糜烂性食管炎糜烂性食管炎（reflux esophagitis,RE）GERD 非糜烂性反流非糜烂性反流食管炎食管炎分类：分类：（non-erosive reflux disease,NERD）Barrett食管食管(BE)2024/7/131概念概念 概念概念2023/8/141反流性食道炎（RE）是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指肠液(胆汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。非糜烂性反流病（NERD）部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎的表现，这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病（NERD）。）。Barrett 食管（BE）食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替2024/7/132反流性食道炎（反流性食道炎（RE）非糜）非糜烂烂性反流病（性反流病（NERD）概念概念Bar 流行病学资料流行病学资料l西方国家十分常见西方国家十分常见,随年龄而增长随年龄而增长,40-60高峰高峰,男女相男女相当当.但有反流性食管炎者男多于女但有反流性食管炎者男多于女(2:1-3:1).lGERD在欧美国家患病率达在欧美国家患病率达2944，RE约占总约占总人口的人口的34，55%81%的的 GERD为为NERDl我国发病率低我国发病率低,症状轻，北京和上海人群中反流症状症状轻，北京和上海人群中反流症状的发生率为的发生率为8.97%，RE为为1.92%2024/7/133 流行病学流行病学资资料西方国家十分常料西方国家十分常见见,随年随年龄龄而增而增长长,40-60高高GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)症状发病率8.97%GERD发病率5.77%RE发病率1.92%潘国宗,中华消化杂志2008;4 流行病学资料流行病学资料2024/7/134GERD是最常是最常见见的消化病之一的消化病之一(京沪两地流行病学京沪两地流行病学调查资调查资料料)症症胃食管反流病胃食管反流病 西方国家西方国家20204040 亚洲国家亚洲国家5 51717，并有上升的趋势，并有上升的趋势我国我国 5.77反流性食管炎反流性食管炎 西方国家西方国家10102020 日本日本16.316.3我国我国1.92烧心烧心 美国美国4242 北欧国家北欧国家3838 意大利意大利9 9胃食管反流病的流行病学 流行病学资料流行病学资料2024/7/135胃食管反流病胃食管反流病的流行病学胃食管反流病胃食管反流病的流行病学 流行病学流行病学资资料料2023/8病因和发病机制（Etiology and Etiology and pathogenesis pathogenesis）胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病动力障碍性疾病。性质胃食管反流病的主要发病机制：胃食管反流病的主要发病机制：抗反流防御机制减弱、抗反流防御机制减弱、食管对反流物清除能力下降食管对反流物清除能力下降 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。反流物对食管粘膜攻击作用的结果。病因以及发病机制病因以及发病机制病因和病因和发发病机制病机制（Etiology and patho6食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括括食管下括约肌（食管下括约肌（lower esophageal lower esophageal sphincter,LESsphincter,LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（带、食管与胃底间的锐角（HisHis角）等，上述各角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是流，其中最主要的是LESLES的功能状态。的功能状态。2024/7/137食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱：正常抗反流屏障减弱：正常时时，胃食管交界的，胃食管交界的GERD:抗反流屏障LESLES胃食管连接部位的平滑肌CDCD膈肌与腹肌共同作用膈食管筋膜膈食管筋膜膈食管筋膜膈食管筋膜基础压基础压基础压基础压 -6 to-10 mm Hg-6 to-10 mm HgLES(LES(基础压基础压基础压基础压 +15 to+60 mm+15 to+60 mm Hg)Hg)CD(CD(肋膈角肋膈角肋膈角肋膈角)基础压基础压基础压基础压 +6 to+10 mm Hg+6 to+10 mm Hg膈肌膈肌膈肌膈肌腹内韧带腹内韧带腹内韧带腹内韧带GERD:抗反流屏障抗反流屏障LES胃食管胃食管连连接部位的平滑肌膈食管筋接部位的平滑肌膈食管筋8 LESLES是指食管末端约34cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10-30mmHg10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。吞咽时吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。正常人餐后餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜，常无症状。生理返流生理返流 LES是指食管末端是指食管末端约约34cm长长的的环环形肌束。正形肌束。正9下列因素可影响下列因素可影响LES压：压：贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等），），食物（高脂肪、巧克力等），），药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。）。下列因素可影响下列因素可影响LES压压：病因以及病因以及发发病机制病机制10增加LESP的因素u胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等u神经因素：肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂u食物：蛋白餐u其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2、咖啡、增加腹压增加增加LESP的因素胃的因素胃肠肠激素：胃泌素、胃激素：胃泌素、胃动动素、素、P物物质质等等 病因以病因以11降低LESP的因素u胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、GIP、VIP、孕酮 u神经因素：肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素能拮抗剂、抗胆碱能药物u食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒u其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴 比妥盐、安定、钙通道阻断剂降低降低LESP的因素胃的因素胃肠肠激素：胰泌素、激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、胰高糖素、泛抑素12一过性LES松弛（TLESR）一过性一过性LES松弛（松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更快，LES 的最低压更低。TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。2024/7/1313一一过过性性LES松弛（松弛（TLESR）一一过过性性LES松弛（松弛（t双括约肌学说 在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说双括约肌学说。His角学说食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊。双括双括约约肌学肌学说说在食管下端，相当于下食管括在食管下端，相当于下食管括约约肌肌处处的外面，有横膈脚的外面，有横膈脚14LES LES LES LES 内在括约肌内在括约肌外在括约肌外在括约肌鳞状柱状上皮交界处鳞状柱状上皮交界处膈食管韧带膈食管韧带膈肌膈肌(肋部肋部)膈肌膈肌(角部角部)2024/7/1315LES 内在括内在括约约肌外在括肌外在括约约肌肌鳞鳞状柱状上皮交界状柱状上皮交界处处膈食管膈食管韧带韧带膈肌膈肌食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱食管对反流物的清除能力下降反流物对食管粘膜攻击作用反流物对食管粘膜攻击作用2024/7/1316食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱抗反流屏障减弱 病因以及病因以及发发病机制病机制20食管清除作用重力作用重力作用食管蠕动性收缩（食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）唾液的中和作用唾液的中和作用食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。2024/7/1317食管清除作用食管蠕食管清除作用食管蠕动动和唾液和唾液产产生异常可引起胃食管反流病生异常可引起胃食管反流病 病因以病因以医学医学ppt课课件胃食管反流病件胃食管反流病18食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱食管对反流物的清除能力下降反流物对食管粘膜攻击作用反流物对食管粘膜攻击作用2024/7/1319食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱抗反流屏障减弱 病因以及病因以及发发病机制病机制20食管黏膜屏障：胃食管反流病中仅胃食管反流病中仅48%79%的患的患者发生食管炎症。）者发生食管炎症。）上上皮皮屏屏障障：表表面面黏黏液液、不不移移动动水水层层和和表表面面HCO3-、复层鳞状上皮复层鳞状上皮后上皮屏障后上皮屏障：黏膜下血液黏膜下血液长长期期吸吸烟烟、饮饮酒酒以以及及抑抑郁郁等等导导致致食食管管粘粘膜膜屏屏障障作作用用下下降降。食食管管粘粘膜膜屏屏障障作作用用下下降降导导致致反反流性食管炎。流性食管炎。2024/7/1320食管黏膜屏障：胃食管反流病中食管黏膜屏障：胃食管反流病中仅仅48%79%的患者的患者发发生食管炎生食管炎反流物对食管黏膜攻击作用反流物对食管黏膜攻击作用l损伤程度与反流物的质和量及与黏膜的接触时间、部位有关 病因以及发病机制2024/7/1321反流物反流物对对食管黏膜攻食管黏膜攻击击作用作用 病因以及病因以及发发病机制病机制2023/8/14胃胃Sphincter of Oddi胆胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠胆汁反流胆汁反流酸反流酸反流5 cmFiber optic catheterpH catheter食道食道LES胃胃Sphincter胆胰腺十二指胆胰腺十二指肠肠胆汁反流酸反流胆汁反流酸反流5 cmFi22食管、食管、LES动力障碍动力障碍 GERD酸、胆汁酸酸、胆汁酸攻击因子攻击因子 病因以及发病机制食管、食管、LES动动力障碍力障碍 23食管清除食管清除 蠕动蠕动 重力重力 唾液唾液食食粘膜屏障粘膜屏障上皮屏障上皮屏障后上皮屏障后上皮屏障 抗反流屏障抗反流屏障 食管下括约肌食管下括约肌(LES)TLESR低张低张LESH+and LES膈肌角膈肌角膈食管韧带膈食管韧带His角角 病因以及发病机制2024/7/1324食管清除抗反流屏障食管清除抗反流屏障 病因以及病因以及发发病机制病机制2023/8/1424下食管括约肌下食管括约肌（LES）食管清除作用食管清除作用膈脚作用膈脚作用食管粘膜屏障食管粘膜屏障食管裂孔疝食管裂孔疝反流物的攻击作用反流物的攻击作用胃运动功能胃运动功能反反 流流 性性 食食 管管 炎炎发病机制 病因以及发病机制2024/7/1325下食管括下食管括约约肌（肌（LES）食管清除作用膈脚作用食管粘膜屏障食管裂）食管清除作用膈脚作用食管粘膜屏障食管裂促进反流产生的因素裂孔疝裂孔疝减轻下段食道括约肌减轻下段食道括约肌压力的食物压力的食物(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎吸烟吸烟餐后不活动餐后不活动暴饮暴食暴饮暴食妊娠妊娠 药物药物 Ca2+拮抗剂拮抗剂 安定安定 茶碱茶碱 抗胆碱药抗胆碱药 阻滞剂阻滞剂2024/7/1326促促进进反流反流产产生的因素裂孔疝减生的因素裂孔疝减轻轻下段食道括下段食道括约约肌肌压压力的食物力的食物(脂肪、脂肪、病理组织学改变病理组织学改变复层鳞状上皮细胞层增生包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸。黏膜固有层乳头向上皮腔面延长,达上皮层厚度的2/3，浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。固有层内炎症细胞浸润（淋巴和中性粒细胞）糜烂及溃疡Barrett食管：食管与胃交界的齿状线2cm以上柱状上皮替代鳞状上皮,胃镜下粉红带灰白的食管粘膜变成橘红色胃粘膜，呈环形、舌形与岛状。2024/7/1327病理病理组织组织学改学改变变病理病理2023/8/1427医学医学ppt课课件胃食管反流病件胃食管反流病28l反流症状为主反流症状为主 反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重）反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重）l反流物刺激食管引起的症状反流物刺激食管引起的症状 烧烧心心：自自胃胃或或下下胸胸部部冲冲向向颈颈部部的的火火辣辣辣辣的的感感觉觉，餐餐后后1小小时时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重 胸胸痛痛：食食管管痉痉挛挛，胸胸骨骨后后或或剑剑突突下下，可可为为剧剧烈烈剌剌痛痛，可可反反射射后后背背、胸胸、肩肩、颈颈部部与与耳耳后后，酷酷似似心心绞绞痛痛。由由反反酸酸引引起起。与与心心绞痛鉴别。绞痛鉴别。吞吞咽咽困困难难：食食管管痉痉挛挛或或功功能能紊紊乱乱，食食管管炎炎或或并并发发食食管管溃溃疡疡，食管狭窄食管狭窄食出现吞咽疼痛食出现吞咽疼痛2024/7/1329反流症状反流症状为为主主临临床表床表现现2023/8/1429临床表现典型症状烧烧 心心Heart burn胸胸 痛痛Chest pain 反酸反酸regurgitation 2024/7/1330临临床表床表现现典型症状典型症状烧烧 心胸心胸 痛反酸痛反酸临临床表床表现现2023/8/食管以外的刺激症状食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎咳嗽、哮喘、咽喉炎u反流物吸入气道反流物吸入气道 支气管黏膜炎症、痉挛支气管黏膜炎症、痉挛咳嗽、哮喘：咳嗽、哮喘：阵发性、夜间发作、气喘。阵发性、夜间发作、气喘。吸入性肺炎、肺间质纤维化吸入性肺炎、肺间质纤维化u反流物刺激咽喉部反流物刺激咽喉部咽喉炎、声嘶咽喉炎、声嘶 2024/7/1331食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎临临床表床表现现2023/8/GERD食管外表现 胃食管反流病胃食管反流病 食管外表现食管外表现 非心源性胸痛非心源性胸痛口腔烧灼感口腔烧灼感 咽喉炎咽喉炎咽部咽下的异物感咽部咽下的异物感 慢性鼻炎慢性鼻炎舌味觉过敏舌味觉过敏 哮喘和慢性咳嗽哮喘和慢性咳嗽睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征2024/7/1332GERD食管外表食管外表现现 胃食管反流病胃食管反流病 非心源性胸痛口腔非心源性胸痛口腔烧烧灼感灼感 反流反流症状症状 食管刺激食管刺激症状症状食管外症状食管外症状烧心胸痛咳嗽反酸吞咽困难声音嘶哑嗳气上腹痛喘息反食憋气口水增多恶心吞咽疼痛癔球症GERD患者症状 反流症状反流症状 食管刺激症状食管刺激症状食管外症状食管外症状GERD患患33并发症：并发症：u上消化道出血上消化道出血u食管狭窄食管狭窄uBarrett食管：食管：发生在食管黏膜修复过程中发生在食管黏膜修复过程中溃疡溃疡 Barrett溃疡溃疡 食管腺癌的癌前病变（食管腺癌的癌前病变（30-50倍）倍）2024/7/1334并并发发症：症：临临床表床表现现2023/8/143424hPH监测监测食管食管测压测压滴酸滴酸试验试验食管食管吞钡吞钡核素核素检查检查24hBIL监测监测内镜内镜检检查查2024/7/133524hPH食管滴酸食管核素食管滴酸食管核素24hBIL内内镜检镜检查实验查实验室室检查检查2内镜检查：内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判 断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。1994年洛杉矶分级法：年洛杉矶分级法：正常：黏膜无破损正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，级：一个或一个以上黏膜破损，5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，级：一个或一个以上黏膜破损，5mm，无融合无融合 C级：黏膜破损融合，级：黏膜破损融合，75%的食管周径的食管周径 D级：融合，级：融合，75%的食管周径的食管周径2024/7/1336内内镜检查镜检查：诊诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎最准确的方法，并能判实验实验室室检查检查20正常食管2024/7/1337正常食管正常食管2023/8/1437 LA-A一个或一个以上黏膜破损，一个或一个以上黏膜破损，5mm LA-A一个或一个以上黏膜破一个或一个以上黏膜破损损，5mm38LA-B一个或一个以上黏膜破损，一个或一个以上黏膜破损，5mm，无融合无融合LA-B一个或一个以上黏膜破一个或一个以上黏膜破损损，5mm，无融合，无融合39LA-C黏膜破损融合，黏膜破损融合，75%的食管周径的食管周径LA-C黏膜破黏膜破损损融合，融合，75%的食管周径的食管周径40LA-D病灶融合，病灶融合，75%的食管周径的食管周径LA-D病灶融合，病灶融合，75%的食管周径的食管周径4124小时食管小时食管PH检测：检测：24小时食管小时食管pH监测：监测：是目前诊是目前诊断有否胃食管反流最好的定性断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法与定量的检查方法。pH4为确定反流存在的界限为确定反流存在的界限点。点。pH4的时间称为反流时间，的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。是临床应用最广泛的反流变量。2024/7/134224小小时时食管食管PH检测检测：实验实验室室检查检查2023/8/1442BRAVO pH胶囊在内镜下将特制的无导管在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达电极送达 LES 上上缘之上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁处，并吸附于管壁2024/7/1343BRAVO pH胶囊在内胶囊在内镜镜下将特制的无下将特制的无导导管管 pH 电电极送达极送达 2024/7/13442023/8/1444观察指标：pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值）pH4次数5分钟以上反流次数最长反流时间反流指数该项检查前该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物日停用胃动力药物和抑酸药物2024/7/1345观观察指察指标标：实验实验室室检查该项检查检查该项检查前前3日停用胃日停用胃动动力力药药物和抑酸物和抑酸药药物物2l食管吞钡食管吞钡X线检查：线检查：严重反流性食管炎、食管癌l食管滴酸试验：食管滴酸试验：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达3035cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性；滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性；症状出现在滴酸过程的症状出现在滴酸过程的15min15min之内。之内。l食管测压：食管测压：LESLES静息压为静息压为10-30mmHg10-30mmHg，LES6mmHgLES6mmHg易致反易致反流。可作为辅助性诊断方法流。可作为辅助性诊断方法2024/7/1346食管吞食管吞钡钡X线检查线检查：实验实验室室检查检查2023/8/1446治疗试验（质子泵抑制剂试验）治疗试验（质子泵抑制剂试验）对疑及对疑及GERD的患者，可服用埃索美钠唑的患者，可服用埃索美钠唑20mg，每，每日日2次，连服次，连服1周，以确定是否为周，以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断若症状消失或基本好转可诊断GERD PPI阴性有以下几种可能阴性有以下几种可能:抑酸不充分抑酸不充分 存在酸以外因素诱发的症状存在酸以外因素诱发的症状不是反流引起的。不是反流引起的。2024/7/1347治治疗试验疗试验（质质子子泵泵抑制抑制剂试验剂试验）实验实验室室检查检查2023/8/1447有明显的反流症状有明显的反流症状内镜下有食管炎的表现内镜下有食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据食管过度酸反流的客观证据食管腔内食管腔内pHpH监测和胆红素监测监测和胆红素监测2024/7/1348有明有明显显的反流症状的反流症状诊诊断断2023/8/1448诊断：诊断：典型反流症状典型反流症状+内镜检查内镜检查 阳性阳性 阴性阴性 24h食管食管PH监测监测 PPI试验性治疗试验性治疗2024/7/1349诊诊断：断：诊诊断断2023/8/1449GERD诊断步骤症状（）内镜检查PPI试验（）（）（）（）PPI试验内镜检查24小时pH监测24小时pH监测随访随访（）（）（）（）（）（）（）（）2024/7/1350GERD诊诊断步断步骤骤症状（）内症状（）内镜检查镜检查PPI试验试验（）（）（）（）（鉴别诊断：鉴别诊断：l其他原因的食管炎：其他原因的食管炎：感染性、药物性等感染性、药物性等l消化性溃疡消化性溃疡l消化不良消化不良 l胆道疾病胆道疾病 l食管动力性疾病食管动力性疾病 l心源性胸痛心源性胸痛 l食管癌食管癌2024/7/1351鉴别诊鉴别诊断：断：鉴别诊鉴别诊断断2023/8/1451目的目的治疗治疗控制症状控制症状减少复发减少复发防止并发症防止并发症2024/7/1352目的治目的治疗疗控制症状减少复控制症状减少复发发防止并防止并发发症症2023/8/1452减少胃食管反流减少胃食管反流减低反流液的酸度减低反流液的酸度增强食管清除力增强食管清除力保护食管粘膜保护食管粘膜GERD的综合治疗的综合治疗治疗治疗减少胃食管反流减少胃食管反流GERD的的综综合治合治疗疗治治疗疗53治疗治疗一般治疗一般治疗 改变生活方式与饮食习惯：改变生活方式与饮食习惯：1、高枕：、高枕：15-20cm2、避免睡前避免睡前2小时进食及餐后卧床小时进食及餐后卧床3、避避免免进进食食使使LES压压降降低低的的食食物物：高高脂脂、巧巧克克力力、咖咖啡啡、浓茶，戒烟酒浓茶，戒烟酒4、尽尽量量避避免免使使用用降降低低LES压压的的药药物物：硝硝酸酸甘甘油油制制剂剂、钙钙拮拮抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂2024/7/1354治治疗疗一般治一般治疗疗2023/8/1454 一般治疗l饮食：高蛋白低脂；饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等酒、咖啡、浓茶等l生活习惯：抬高床生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保头；衣着宽松；保持大便通畅持大便通畅l其他：咀嚼口香糖其他：咀嚼口香糖等等治疗治疗2024/7/1355 一般治一般治疗饮疗饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓浓茶等茶等抑酸是主要治疗措施抑酸是主要治疗措施粘膜保护剂作用甚微粘膜保护剂作用甚微促动力剂效果促动力剂效果需维持治疗需维持治疗注意胆盐在注意胆盐在GERD中作用中作用药物治疗药物治疗治疗治疗抑酸是主要治抑酸是主要治疗疗措施措施药药物治物治疗疗治治疗疗56质子泵抑制剂：抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole Esomeprazole治疗治疗药物治疗：抑酸药物药物治疗：抑酸药物递减法递减法(step down)递增法递增法(step up)2024/7/1357质质子子泵泵抑制抑制剂剂：抑制壁：抑制壁细细胞胞H+-K+-ATP 酶酶，阻止，阻止H+排泌治排泌治药物治疗：促动力剂增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空8-12周胃复安胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗中枢和周围多巴胺受体拮抗剂剂l多潘立酮多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂l西沙必利西沙必利:选择性选择性5-HT4激动剂激动剂l莫沙必利莫沙必利:部分选择性部分选择性5-HT4激动激动l红霉素类红霉素类:胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂治疗治疗2024/7/1358药药物治物治疗疗：促：促动动力力剂剂增加增加LES压压力、改善食管蠕力、改善食管蠕动动功能、功能、促促进进胃胃对胆汁返流的治疗目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳以吸附胆汁，以后者为佳宜用促动力药，以减少返流宜用促动力药，以减少返流治疗治疗2024/7/1359对对胆汁返流的治胆汁返流的治疗疗目前目前对对于胆汁返流的治于胆汁返流的治疗疗常用硫糖常用硫糖铝铝和和铝铝碳酸碳酸镁镁，维持治疗维持治疗 适应症：适应症：1、停药后很快复发者、停药后很快复发者 2、有并发症者、有并发症者 剂量：剂量：因人而异，以最低剂量为最适剂量。因人而异，以最低剂量为最适剂量。治疗治疗GERD病人复发带来的问题:产生并发症 持续影响生活质量 多次就诊的费用 检查的费用目标：消除症状，损伤黏膜的愈合，处理及预防并发症，预防复发。2024/7/1360 维维持治持治疗疗 治治疗疗GERD病人复病人复发带发带来的来的问题问题:目目标标：消：消GERD长期治疗的方法长期治疗的方法On-demand治疗治疗GERD长长期治期治疗疗的方法的方法On-demand治治疗疗61GRED非药物治疗一、一、一、一、介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗 射频射频射频射频 内镜下结扎缝合内镜下结扎缝合内镜下结扎缝合内镜下结扎缝合 内镜下胃底折叠术内镜下胃底折叠术内镜下胃底折叠术内镜下胃底折叠术 内镜下注射法：玻璃树脂内镜下注射法：玻璃树脂内镜下注射法：玻璃树脂内镜下注射法：玻璃树脂 内镜下放置体内镜下放置体内镜下放置体内镜下放置体二、二、二、二、外科手术外科手术外科手术外科手术 抗反流手术抗反流手术抗反流手术抗反流手术 治疗治疗GRED非非药药物治物治疗疗一、介入治一、介入治疗疗治治疗疗62便宜便宜不可不可简便简便注射法注射法中等中等可可较难较难折叠折叠贵贵可可难难缝合缝合昂贵昂贵不可不可易易射频射频价格价格可恢复性可恢复性操作难度操作难度几种介入方法的比较几种介入方法的比较治疗治疗便宜不可便宜不可简简便注射法中等可便注射法中等可较难较难折叠折叠贵贵可可难缝难缝合昂合昂贵贵不可易射不可易射63抗反流手术治疗：抗反流手术治疗：阻止胃内容物反流入食管阻止胃内容物反流入食管 胃底折叠术手术指针：胃底折叠术手术指针：1、严格内科治疗无效、严格内科治疗无效 2、内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药、内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药 3、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄 年轻人年轻人 4、确证由反流引起的严重呼吸道疾病、确证由反流引起的严重呼吸道疾病治疗治疗2024/7/1364抗反流手抗反流手术术治治疗疗：阻止胃内容物反流入食管治：阻止胃内容物反流入食管治疗疗2023/8/14內镜下贲门缝合术內镜下贲门缝合术2024/7/1365內內镜镜下下贲门缝贲门缝合合术术2023/8/1465并发症的治疗并发症的治疗l食管狭窄：内镜下扩张术食管狭窄：内镜下扩张术 手术手术lBarrett食管：食管：PPI治疗治疗 维持治疗维持治疗 手术及随访手术及随访治疗治疗2024/7/1366并并发发症的治症的治疗疗治治疗疗2023/8/1466GERD的疗程对于对于 GERD 的药物治疗该用多长时间尚无定论，的药物治疗该用多长时间尚无定论，目前，大多数学者主张目前，大多数学者主张down-step的策略，先用的策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成以控制症状，随后减量或改成 H2RA，并以并以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药建议用药建议用药 1 年或更长年或更长治疗治疗2024/7/1367GERD的的疗疗程程对对于于 GERD 的的药药物治物治疗该疗该用多用多长时间长时间尚无定尚无定GERD在亚洲越来越常见这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎总结总结&结论结论 I I ：GERD在在亚亚洲越来越常洲越来越常见总结见总结&结论结论 I：68仔细的病史采集可以询问出经典的GERD症状(烧心和返流)，这是诊断的重要基础PPI诊疗阳性更加证实了诊断的正确性症状不典型、反复发作、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查总结总结&结论结论 IIII：仔仔细细的病史采集可以的病史采集可以询问询问出出经经典的典的GERD症状症状(烧烧心和返流心和返流)，这这69PPI是所有GERD患者初始治疗和长期治疗的合适选择治疗一开始就必须使用高效的PPI(干预途径)埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI总结总结&结论结论 IIIIII：PPI是所有是所有GERD患者初始治患者初始治疗疗和和长长期治期治疗疗的合适的合适选择总结选择总结&70对于未经调查的GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其症状来确定药物治疗剂量方案重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够剂量）的PPI治疗被证实患有Barretts食管的患者必须严密监测随访总结总结&结论结论 V V：对对于未于未经调查经调查的的GERD、NERD和和轻轻度侵度侵蚀蚀性食管炎患者的性食管炎患者的长长期期71抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者内镜下进行治疗操作目前仍处于试验阶段总结总结&结论结论 VIVI：总结总结&结论结论 VI：722024/7/13732023/8/14732024/7/1374The End2023/8/1474