医学ppt课件膝关节置换护理查房总结

膝关膝关节的解剖：的解剖：膝关节的解剖：1 膝关膝关节是人体内最大、最复是人体内最大、最复杂的关的关节，膝关膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构构成。膝关成。膝关节的关的关节囊松弛薄弱，关囊松弛薄弱，关节的的稳定定性主要依靠性主要依靠韧带和肌肉。股骨和肌肉。股骨远端和端和胫骨近骨近端是关端是关节面，上面有面，上面有软骨覆盖。股骨与骨覆盖。股骨与胫骨骨之之间有两有两块纤维软骨板，分骨板，分别称称为内、外内、外侧半月板。半月板。膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨2人工膝关人工膝关节置置换术的概念的概念 当膝关当膝关节由于正常解剖由于正常解剖结构被构被严重破坏，不能行使重破坏，不能行使正常功能，即活正常功能，即活动时疼痛，疼痛，医生通医生通过手手术去除去除损坏的关坏的关节，把，把经过精密精密设计和制造和制造的人工膝关的人工膝关节来替来替换原来的原来的膝关膝关节，这种手种手术称人工膝称人工膝关关节置置换术。人工膝关节置换术的概念 3什么是人工膝关节表面置换术？而所而所谓人工膝人工膝关关节表表面置面置换术，就，就是把凸是把凸凹不平凹不平的关的关节面及增面及增生的骨生的骨赘去掉，去掉，换上一上一个光滑个光滑的人工的人工关关节面，面，同同时通通过手手术技巧重技巧重新平衡新平衡关关节的的韧带结构，构，让它再它再变得得坚强有力。有力。什么是人工膝关节表面置换术？而4 膝关膝关节置置换手手术时，医生会在关，医生会在关节的的前方切一个前方切一个长约15-20cm的刀口，通的刀口，通过这个个刀口医生会去除关刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一坏的部分，并植入一个人工关个人工关节，然后，然后缝合刀口，包扎刀口。手合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关程中，医生要切除关节部位的部分骨部位的部分骨头，以便以便为植入的关植入的关节假体假体让出空出空间，同，同时要要对关关节内的内的软组织如如韧带/关关节囊等囊等进行松解，行松解，以便改善关以便改善关节的外形，的外形，获得更大的活得更大的活动范范围。膝关节置换手术时，医生会在关节5医学ppt课件膝关节置换护理查房总结6膝关膝关节置置换的适的适应症及禁忌症症及禁忌症 适应症：1.严重的关重的关节疼痛限制了您日常疼痛限制了您日常的活的活动，如行走、上下楼梯、起身，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸和坐下等。没有助行器，您可能寸步步难行。行。2.夜以夜以继日的中度或重度膝关日的中度或重度膝关节疼痛。疼痛。3.减少活减少活动、扶拐行走和抗炎、扶拐行走和抗炎止痛止痛药物不能物不能缓解的慢性关解的慢性关节炎症炎症和和肿胀。膝关节置换的适应症及禁忌症 适应症：7 4.膝关膝关节内、外翻畸形内、外翻畸形 5.膝关膝关节僵硬、无法正常僵硬、无法正常屈伸屈伸 6.无法耐受止痛无法耐受止痛药物或物或药物的并物的并发症症 7.封封闭、理、理疗及关及关节镜等等其它外科治其它外科治疗不能再改善症状不能再改善症状 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关8膝关膝关节周周围或全身活或全身活动性感染。性感染。膝关膝关节伸膝功能伸膝功能丧失，失，不能重建。不能重建。肢体血管病肢体血管病变。全身情况差，不能耐全身情况差，不能耐受手受手术，如，如严重心肺重心肺疾病，糖尿病等。疾病，糖尿病等。严重骨重骨质疏松疏松。禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染。禁忌症：9膝关膝关节置置换的的优点点 1.极大地减极大地减轻或消除关或消除关节疼痛，尽管疼痛，尽管手手术疼痛在几周内才能疼痛在几周内才能缓解。解。2.增加腿部力量。没有膝关增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，的疼痛，您能您能够经常地活常地活动，这样能能够增加肌增加肌肉力量。肉力量。3.提高生活提高生活质量。量。术后您能后您能够舒适地舒适地进行日常工作和低行日常工作和低强度的活度的活动。4.获得自由活得自由活动能力。大多数置能力。大多数置换的的膝关膝关节能能够维持很多年持很多年。膝关节置换的优点 1.极大地减轻或消除关节疼痛，尽10病人介绍：主主诉：双：双侧膝关膝关节疼痛疼痛10余年，加重余年，加重1年。年。现病史：患者，尚病史：患者，尚民英，女，民英，女，70岁，诊断断：双膝骨性：双膝骨性关关节炎（右炎（右侧重）。重）。中医中医诊断：膝痹病。断：膝痹病。患者于患者于2015.4.29.16:21分分以以“双双侧膝关膝关节疼疼痛痛10余年，加重余年，加重1年。年。”为主主诉入院。入院。神志清，精神好，神志清，精神好，双膝关双膝关节钝痛，疼痛，疼痛痛评分分3分，双膝分，双膝关关节内翻畸形，固内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝定屈曲畸形，双膝轻度度肿胀，小腿，小腿轻度外旋，末梢感度外旋，末梢感觉运运动均好。心里平均好。心里平静；舌静；舌质淡淡红，苔，苔白，脉弦，白，脉弦，纳佳，佳，夜寐安，二便通夜寐安，二便通调。治治疗经过：患者入：患者入院后院后给予予详细的入的入院院评估，完善各估，完善各项检查。给予骨科二予骨科二级护理，低理，低盐低脂低脂饮，留陪，留陪护一人，一人，于于5月月4日日日日给予予氯化化钾10nl口服，每口服，每日日2次，次，赛来昔布来昔布胶囊胶囊0.2G口服，每口服，每日日2次，定于次，定于5月月5日在腰麻加硬膜外日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关麻醉下行右膝关节表面假体置表面假体置换术，给予予术区区备皮，禁皮，禁食水，食水，导尿尿。病人介绍：主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。11入院入院护理理问题：自自护知知识缺乏缺乏疼痛疼痛有跌倒的可能有跌倒的可能入院护理问题：自护知识缺乏12入院入院护理理问题：自自护知知识缺乏：缺乏：1）讲解解该疾病的疾病的发生、生、发展及展及转归情况。情况。2）了解心理状）了解心理状态，给予心理予心理护理。理。3）嘱其多食富含）嘱其多食富含营养、易消化养、易消化饮食。食。4）嘱其慎起居，避）嘱其慎起居，避风寒，防感冒。寒，防感冒。入院护理问题：自护知识缺乏：1）讲解该疾病的13 疼痛疼痛1.宣教疼痛宣教疼痛评定方法及意定方法及意义。2.评估疼痛的程度。估疼痛的程度。3.协助助给予舒适体位。予舒适体位。4.遵医嘱遵医嘱给予止痛予止痛药物，物，观察察药物的物的效果和是否引起副作用。效果和是否引起副作用。疼痛1.宣教疼痛评定方法及意义。2.评估疼痛的14 有跌倒的可能：有跌倒的可能：1、留陪一人、留陪一人,协助其生活助其生活护理。理。2、向家属及患者做好防跌倒、向家属及患者做好防跌倒、坠床床健康教育健康教育,讲解用解用药后的不良反后的不良反应及相及相关注意事关注意事项。3、床、床边放置放置护栏。4、保、保证地面干燥、无障碍通道。地面干燥、无障碍通道。有跌倒的可能：1、留陪一人,协助其生活护理。15术前护理问题术前护理问题1 1、焦虑、焦虑1 1）介绍疾病相关知识）介绍疾病相关知识,预防七情致病预防七情致病,使患者保持情绪乐观使患者保持情绪乐观,心境平和心境平和,避免七避免七情过极。情过极。2 2）介绍环境及相关医护人员）介绍环境及相关医护人员,消除陌生消除陌生和紧张感。和紧张感。3 3）讲解相关知识）讲解相关知识,消除引起忧虑的医源消除引起忧虑的医源性因素。性因素。4 4）鼓励病人看书、听音乐等。）鼓励病人看书、听音乐等。术前护理问题16术前准前准备：1、心理准心理准备。2、家庭准、家庭准备。3、皮肤准、皮肤准备。4、胃、胃肠道准道准备。5、交叉配血。、交叉配血。6、停用阿司匹林等非甾体、停用阿司匹林等非甾体类抗炎抗炎药物，物，如曾服用如曾服用过激素，了解用激素，了解用药时间及及剂量；量；术前准备：1、心理准备。17 7、治、治疗体内的慢性感染、皮肤病，体内的慢性感染、皮肤病，如如龋齿、鼻、鼻窦炎、手足炎、手足癣等。等。8、戒烟酒。戒烟酒。9、训练如何使用助行器及在床如何使用助行器及在床上上进行大小便。行大小便。10、手、手术前前应用抗生素。用抗生素。11、术前指前指导功能功能锻炼。7、治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足18 术后后现存存护理理问题1、有跌倒、有跌倒/坠床的可能床的可能2、疼痛、疼痛3、有引流管堵塞的可能、有引流管堵塞的可能 术后现存护理问题1、有跌倒/坠床的可能19 1、预防跌倒防跌倒坠床床 1、留陪一人、留陪一人,协助其生活助其生活护理。理。2、向家属及患者做好防跌倒、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育床健康教育,讲解用解用药后的不良反后的不良反应及相关注意事及相关注意事项。3、床、床边放置放置护栏。4、保、保证地面干燥、无障碍通道。地面干燥、无障碍通道。5、加、加强病房巡病房巡视，密切，密切观察病情察病情变化，及化，及时去除安去除安全全隐患。患。6、床、床头悬挂挂“防跌倒防防跌倒防坠床床”警示牌子。警示牌子。1、预防跌倒坠床 202、疼痛、疼痛1、卧床休息、卧床休息,抬高患肢。抬高患肢。2、观察疼痛的部位、性察疼痛的部位、性质、程度、程度、时间。3、饮食宜清淡、富食宜清淡、富营养养,忌辛辣油忌辛辣油腻。4、安慰患者、安慰患者,稳定情定情绪,缓解焦解焦虑。5、遵医嘱、遵医嘱给予活血化瘀予活血化瘀,消消肿止痛止痛药物物应用用,指指导其正确使用止痛其正确使用止痛泵。2、疼痛213、有引流管堵塞的可能、有引流管堵塞的可能1.加加强病房巡病房巡视,观察引流察引流通通畅情况情况2.保持有效保持有效负压吸引吸引,防止防止引流管扭曲、受引流管扭曲、受压、堵塞。、堵塞。3.定定时挤压引流管。引流管。3、有引流管堵塞的可能22 术后可能存在的后可能存在的护理理问题：1、麻醉后的、麻醉后的护理？理？2、如何、如何预防感染？防感染？3、有便秘的可能？、有便秘的可能？4、有静脉血栓的可能？、有静脉血栓的可能？5、肿胀？6、如何、如何预防防纳差？差？7、术肢的体位肢的体位护理？理？8、如何、如何预防腓防腓总神神经损伤？9、深静脉血栓致病的三大因素是什么？、深静脉血栓致病的三大因素是什么？术后可能存在的护理问题：23功能功能锻炼：功能锻炼：24 出院指出院指导：一、一、康复指康复指导：1）继续遵医嘱遵医嘱进行功能行功能锻炼，注意逐，注意逐渐增加活增加活动量，避免活量，避免活动过量，以防止关量，以防止关节肿胀，积液。液。2）行走）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐每天增加行走次数，其次才是逐渐增增加行走的距离，行走加行走的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保使用助行器或拐杖来保护关关节。出院指导：25 3）回家一周后可使用静）回家一周后可使用静态自行自行车进行康复行康复训练，术后后6周内避免跳舞、体育运周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）等（除游泳外）有有强度的活度的活动。4）股四）股四头肌肌力肌肌力训练：直腿抬高：直腿抬高 100个个/天天;10个个/组，至少，至少3个月。个月。坐床坐床边抬腿抬腿练习，踝部加，踝部加沙袋沙袋1-2公斤公斤 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6周26 二、二、饮食指食指导：1）应避免避免进食食过多辛辣、刺激多辛辣、刺激性性强的食物。的食物。2）适当增加）适当增加营养，提高机体抵养，提高机体抵抗力，多抗力，多进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、生素、低脂肪易消化的食物，如：低脂肪易消化的食物，如：鱼、瘦肉、蛋瘦肉、蛋类、豆制品、新、豆制品、新鲜水果水果等。等。二、饮食指导：27 三、如有以下问题及时随诊：三、如有以下问题及时随诊：1）发热）发热 。2）刀口愈合欠佳，关节或患肢疼痛、红肿、）刀口愈合欠佳，关节或患肢疼痛、红肿、皮肤破溃。皮肤破溃。3）关节活动欠佳。）关节活动欠佳。4）外伤伤及患肢。）外伤伤及患肢。5）术后）术后6周门诊复查周门诊复查。三、如有以下问题及时随诊：28谢谢聆听！谢谢聆听！29