医学ppt课件肾脏病患者营养治疗

营养治疗的重要性营养治疗的重要性延缓肾病发展改善营养状况，提高生存率减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症营养治疗的重要性延缓肾病发展1肾病综合征患者营养治疗原则肾病综合征患者营养治疗原则一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食二，水肿患者如何限钠控水？三，高脂血症患者怎样低脂饮食？肾病综合征患者营养治疗原则2一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食？一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食？传统观点：肾功能良好，给予高蛋白饮食，1.5-2g/kg/d，总量达到100-120g/d高蛋白饮食时，刺激肝合成清蛋白，同时，也可引起肾小球血流动力学变化和肾小球滤过膜通透性增加，导致清蛋白丢失增加所以，高蛋白饮食并不能提高患者血清蛋白的浓度，并损伤所以，高蛋白饮食并不能提高患者血清蛋白的浓度，并损伤肾功能！肾功能！正常量的蛋白饮食（正常量的蛋白饮食（1g/kg/d）供给高生物价蛋白占总蛋白）供给高生物价蛋白占总蛋白量的量的60-70%；如有氮质潴留则限制蛋白质摄入可在低蛋白；如有氮质潴留则限制蛋白质摄入可在低蛋白膳食基础上适当补充，全天供给膳食基础上适当补充，全天供给50g左右左右。一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食？3二，水肿患者如何限钠？二，水肿患者如何限钠？钠：据水肿情况而定，通常摄入钠12g/d；严重应限制为500mg/d。注意禁食含钠食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食盐不超过2g/d，或酱油10ml。禁食含碱主食及含钠高蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。二，水肿患者如何限钠？钠：据水肿情况而定，通常摄入钠12g4一平勺匙盐为6g（一个啤酒瓶盖的量）一袋方便面含盐5.4g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g二两油饼含盐0.8g5-10ml酱油1-2g盐常用食物含盐量常用食物含盐量一平勺匙盐为6g（一个啤酒瓶盖的量）常用食物含盐量5含钠高的蔬菜含钠高的蔬菜最高钠蔬菜：茴香、芹菜、茼蒿中高钠蔬菜：各种萝卜、白菜、小白菜、圆白菜、油菜、香蕉、菠菜等低钠蔬菜:生菜、油麦菜、菜花、西蓝花、苋菜、莴笋极低钠蔬菜：各种豆类、茄科蔬菜、各种瓜类、竹笋、芦笋等新鲜蔬菜中钠的含量不是很高，例如：芹菜每100G含钠是159MG，芹菜叶每100G含钠是83mg.新鲜蔬菜中含钠量一般都是每100G含量低于200MG，每天即使食用500G蔬菜，钠的摄入量为1g 则应控制其他盐类成份的摄入含钠高的蔬菜最高钠蔬菜：茴香、芹菜、茼蒿6医学ppt课件肾脏病患者营养治疗7二，水肿患者如何控水？二，水肿患者如何控水？量出为入量出为入 限制饮水的小技巧 口渴时可在口中含冰块，用冰水漱口 用有刻度的小杯子饮水 用新鲜的带香味的菜和香料替代盐以增加食物的美味（如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、大料、醋等）可以用胡椒粉或少许柠檬汁增加食物的味道二，水肿患者如何控水？量出为入8常用食物的含水量常用食物的含水量含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜和水果等含水量70%的食物包括：米饭、红薯、土豆、新鲜肉类、蛋类、鱼虾类等含水量30%的食物包括：馒头、饼、面包、点心等如：2两馒头含水量=10030%=30毫升；2两苹果含水量=100 90%=90毫升常用食物的含水量含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬9三，高脂血症患者怎样低脂饮食？三，高脂血症患者怎样低脂饮食？供给脂肪总量为5070g/d，占总能量20%以下。持续性低脂饮食并不能降低血脂，因NS病人血脂过多继发于血浆清蛋白降低，血浆清蛋白补足后，血浆甘油三酯和脂蛋白同时下降三，高脂血症患者怎样低脂饮食？供给脂肪总量为5070g/d10 慢性肾衰竭的营养治疗慢性肾衰竭的营养治疗治疗原则治疗原则热能充足热能充足限钾限钾优质低蛋白优质低蛋白 限制磷的摄入 限油（限盐 限制磷的摄入 慢性肾衰竭的营养治疗治疗原则热能充足限钾优质低蛋白 11 慢性肾衰竭的营养治疗慢性肾衰竭的营养治疗优质低蛋白饮食，优质蛋白占60-70%。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用-酮酸疗法治疗慢性肾衰竭原理主要是改善蛋白质代谢，减少氮代谢产物，减轻残余肾单位过度滤过，降低血清磷、甲状旁腺激素(PTH)水平等作用。达到缓解症状、减缓病程进度，保护和改善肾功酮酸疗法也可与透析治疗相结合。慢性肾衰竭的营养治疗优质低蛋白饮食，优质蛋白占60-70%12 慢性肾衰竭的营养治疗慢性肾衰竭的营养治疗供给充足的热能，提高蛋白质利用率按照3035kcal/kg.d（理想体重）计算采用含热量高、蛋白质低的食品作为能量的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、粉丝等 慢性肾衰竭的营养治疗供给充足的热能，提高蛋白质利用率13慢性肾衰竭的营养治疗慢性肾衰竭的营养治疗限磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。慢性肾衰竭的营养治疗限磷：14常用食物中磷的含量常用食物中磷的含量含磷高的食物：含磷高的食物：紫菜紫菜710 鸡蛋黄鸡蛋黄532 香菇香菇414甲鱼甲鱼430 蟹蟹 616 奶奶 粉粉 883 牛奶牛奶195 花生花生399 青鱼青鱼246 瘦瘦 肉肉 177 鸡鸡 189少吃或不吃少吃或不吃含磷低的食物：含磷低的食物：鳗鱼鳗鱼97 河鳗河鳗97 大黄鱼大黄鱼 25 黄鳝黄鳝 62草鱼草鱼30 河虾河虾23 鸡蛋白鸡蛋白16 海参海参12 可可以适量吃以适量吃 （每（每100100克可食部分）克可食部分）常用食物中磷的含量含磷高的食物：（每100克可食15慢性肾衰竭的营养治疗慢性肾衰竭的营养治疗限盐盐摄入量限制在23g/d盐食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等；减少含钠调味品用量（味精，酱油，鸡精等）；含钠高蔬菜；少吃 或不吃含钠高的各种加工食品加碱苏打粉馒头、挂面、饼干，火腿、方便面、零食等）少吃 或不吃含钠多种深加工零食均含盐，如蜜饯，果脯、饮料、面包等，因此日常生活尽量选用天然食品慢性肾衰竭的营养治疗限盐16慢性肾衰竭的营养治疗慢性肾衰竭的营养治疗限油：予以低脂饮食饱和脂肪酸丰富的动物肥肉及胆固高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、脑、蛋黄）少吃或不吃 总量30-40g，包括食物本身脂肪含量及烹调油，其中植物油20-30g慢性肾衰竭的营养治疗限油：17慢性肾衰竭的营养治疗慢性肾衰竭的营养治疗通过烹调的方法可以去钾：土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含量1/2-2/3水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其汁超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3慢性肾衰竭的营养治疗通过烹调的方法可以去钾：18肾病食品交换份肾病食品交换份蛋白质食品交换蛋白质食品交换份份0-1克4克7克油脂类 瓜果蔬菜 淀粉 10克 200克 50克90千卡 50-90千卡 180千卡坚果类 谷薯菜 绿叶蔬菜 20克 50克 500克90千卡 180千卡 180千卡肉蛋类 豆类 低脂奶类 50克 35克 240克90千卡 90千卡 90千卡肾病食品交换份蛋白质食品交换份0-1克4克7克油脂类 19利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划1.计算标准体重：身高（厘米）-105*2.计算每日所需总能量及份数3.计算每天蛋白质摄入量4.分配食品交换份5.制定饮食计划.计算标准体重标准体重=身高-105实际体重/标准体重=10%正常实际体重/标准体重=20%肥胖实际体重/标准体重=20%消瘦 计算能量和蛋白质需要量计算能量和蛋白质需要量计算能量需要量=理想体重能量系数蛋白质需要量=理想体重蛋白质系数利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划计算标准20举例举例男性，53岁，身高170CM,体重80公斤职业：会计诊断：慢性肾脏病3期按计划进行肾病营养治疗计算标准体重：170-105=65公斤实际体重80公斤，超出标准体重23%，为肥胖每日能量摄入标准为30-35千卡计算每日所需总能量：6530=1950千卡l计算每日所需蛋白质的摄入量 650.6=40克l其中优质蛋白质占60%-70%，24-28克 28克=4份肉蛋奶类（1份=7克蛋白质90千卡）l 其余由非优质蛋白提供（淀粉、主食、蔬菜、水果）40-28=12克来自非优质举例男性，53岁，身高170CM,体重80公斤21热量不够的用淀粉来补充4两淀粉 720千卡油脂40克 360千卡总热量为1990千卡，总蛋白质为40克4分配食品交换份 优质蛋白（28克）4份肉蛋奶或豆制品，提供60%以上优质蛋白质28克蛋白质 热量为360千卡非优质蛋白质（12克）主食2两 8克蛋白质 360千卡1斤瓜菜斤瓜菜 3克蛋白质克蛋白质 100千卡千卡1个水果个水果 1克蛋白质克蛋白质 90千卡千卡28+8+3+1=40克制定饮食计划根据营养治疗需要和患者喜好，将食物分配至不同的食物将所选食物分配至各餐次热量不够的用淀粉来补充22利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划23血液透析营养治疗原则血液透析营养治疗原则正常蛋白饮食：正常蛋白饮食：1.01.2克克/公斤体重公斤体重/天，优质蛋白占天，优质蛋白占50%因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多盐盐 分：分：钠：钠：18002300毫克毫克/天天钾：钾：12001600毫克毫克/天天 磷磷 ：1000毫克毫克/天天水水 分：分：500毫升毫升+尿量尿量摄入足够的热量：摄入足够的热量：30 35千卡千卡/公斤体重公斤体重/天天血液透析营养治疗原则正常蛋白饮食：1.01.2克/公斤体重24血液透析营养治疗原则血液透析营养治疗原则补充营养成分：补充营养成分：钙：钙：0.51.0克克/天天维生素维生素D：1000国际单位国际单位/天天铁：铁：1015毫克毫克/天天复方复方-酮酸酮酸(开同开同)12-24片片/天天(建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用)血液透析营养治疗原则补充营养成分：25血液透析中进餐血液透析中进餐血透中最好不要进餐血透中最好不要进餐 进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少，引起进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少，引起 低血压低血压。血透中如需进餐血透中如需进餐,应避免过饱应避免过饱 最好选在血透开始后的最好选在血透开始后的12h 12h 对血压不高的患者对血压不高的患者,尤其血压尤其血压 14/8kPa 14/8kPa 时，应劝导患者避免在血透中进时，应劝导患者避免在血透中进 餐餐,最好是血透最好是血透3h 3h 后再进餐后再进餐,防止低血压的发生。防止低血压的发生。血液透析中进餐26腹膜透析营养治疗原则腹膜透析营养治疗原则正常蛋白饮食：正常蛋白饮食：1.21.5g/g/d，优质蛋白占，优质蛋白占60-70%每天会有约每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失克蛋白在透析液中丢失摄入足够的热量：摄入足够的热量：2530kcal/kg/天天d（35-40）胆固醇：胆固醇：300mg/d因为病人每天会从腹透液中吸收糖分因为病人每天会从腹透液中吸收糖分 300500大卡大卡盐分：盐分：钠：钠：18002300mg/d钾：钾：一般无特殊限制一般无特殊限制因为持续腹透，血钾多能保持稳定因为持续腹透，血钾多能保持稳定磷磷：1200mg/g水分：水分：500毫升毫升+尿量尿量+腹透丢失液体量腹透丢失液体量腹膜透析营养治疗原则正常蛋白饮食：1.21.5g/g/d，27腹膜透析营养治疗原则腹膜透析营养治疗原则补充营养成分：补充营养成分：钙：钙：0.51.0克克/天天维生素维生素D：1000国际单位国际单位/天天铁：铁：1015毫克毫克/天天复方复方-酮酸酮酸(开同开同)12片片/天天(建议食欲不佳，存在营养不良的病人应用建议食欲不佳，存在营养不良的病人应用)腹膜透析营养治疗原则补充营养成分：28医学ppt课件肾脏病患者营养治疗29