危重病人观察与护理演示ppt课件

危重病人观察与护理危重病人观察与护理危重病人观察与护理危重病人观察与护理1 危重病人观察与护理1 内内 容容危重症分类1病人识别2病情观察3护理管理42 内 容危重症分类1病人识别2病情观察3护理管理42常见危重症分类常见危重症分类肾功能衰竭肾功能衰竭脑功能衰竭脑功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭心力衰竭心力衰竭各种休克各种休克呼吸衰竭呼吸衰竭3常见危重症分类肾功能衰竭脑功能衰竭肝功能衰竭心力衰竭各种休克内科分类内科分类心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全肺功能不全肺功能不全肝肾功能不全并凝血障碍肝肾功能不全并凝血障碍脑卒中脑卒中严重高血压、糖尿病严重高血压、糖尿病4内科分类心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全肺功能不全肝肾功能不全外科分类外科分类严重创伤所致失血性休克或多发伤严重创伤所致失血性休克或多发伤严重颅脑外伤昏迷严重颅脑外伤昏迷严重烧伤严重烧伤严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克肠梗阻伴中毒性休克重大手术后重大手术后5外科分类严重创伤所致失血性休克或多发伤严重颅脑外伤昏迷严重烧识识别别的的重重要要性性早识别早识别早重视早重视早抢救早抢救早报告早报告提提高高抢抢救救存存活活率率6识别的重要性早识别早重视早抢救早报告提高抢救存活率6病病人人识识别别快速识别快速识别症状识别症状识别体征识别体征识别检验识别检验识别7病人识别快速识别症状识别体征识别检验识别7快快速速识识别别v通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，来的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症快速识别病人是否属于急危重症体温体温皮肤黏膜皮肤黏膜尿量尿量瞳孔瞳孔神志神志血压血压呼吸呼吸脉搏脉搏8快速识别通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否正常值：36-37.238（发热），多见于感染35（低体温），可见于全身衰竭体温正常值：60-100次/分100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克等脉搏短绌见于心房颤动；细脉见于休克、心功能不全脉搏9体温正常值：36-37.238（发热），多见于感染3深度深度异常异常频率频率异常异常呼吸呼吸困难困难声音声音异常异常节律节律异常异常呼吸（呼吸（16-20次次/分）分）10深度异常频率异常呼吸困难声音异常节律异常呼吸（16-20次/血压收缩压90mmHg，考虑休克可能舒张压90mmHg，为高血压神志采用格拉斯哥评分量表正常神志清楚对答如流 评分9分11血压收缩压90mmHg，考虑休克可能舒张压90mmHg，紫绀紫绀皮肤弹性差皮肤弹性差严重脱水皮肤严重脱水皮肤苍白苍白四肢湿冷四肢湿冷无尿无尿（严重休（严重休克、急性肾衰克、急性肾衰竭）竭）少尿少尿（休克、（休克、发热、肝、肾发热、肝、肾功能衰竭）功能衰竭）多尿多尿（尿崩症、（尿崩症、糖尿病等）糖尿病等）正常直径正常直径2-5mm散大固定散大固定（心跳停（心跳停止）止）瞳孔缩小瞳孔缩小（氯丙嗪、（氯丙嗪、吗啡中毒）吗啡中毒）一大一小一大一小（脑疝形（脑疝形成）成）双侧散大双侧散大（颅内压（颅内压增高及濒死状态）增高及濒死状态）瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔尿量尿量尿量尿量皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜12无尿（严重休克、急性肾衰竭）正常直径2-5mm瞳孔尿量皮肤黏症症状状识识别别有生命危险的急危重症表现窒息及呼吸困难，大出血与休克昏迷正在发生的死亡13症状识别有生命危险的急危重症表现窒息及呼吸困难，大出血与休克病情观察重点病人听声音看循环看呼吸看体位不稳定病人特殊病人14病情观察重点 病人听声音看循环看呼吸看体位不稳定病人特殊 病重点病人重点病人新入院病人暂时诊断不明危重病人心血管疾患术后病人特殊病人特殊病人心绞痛高血压肺心病糖尿病肠梗阻外伤不稳定病人不稳定病人症状未缓解长期卧床吸痰患者检查结果高度异常15重点病人新入院病人暂时诊断不明危重病人心血管疾患术后病人特殊看体位主动体位被动体位看呼吸频率节律深度声音看循环花斑失血少尿神志改变听声音自然声音异常声音病态声音16看体位主动体位被动体位看呼吸频率节律深度声音看循环花斑失血少危危重重病病人人的的处处理理技技巧巧呼吸困难呼吸困难端坐体位立即开放气道给予有效吸氧大出血大出血快速补液扩容建立静脉通路立即彻底止血心悸舒适卧位有效吸氧建立静脉通路17危重病人的处理技巧呼吸困难端坐体位立即开放气道给予有效吸氧大危危重重病病人人的的处处理理技技巧巧昏迷昏迷开放气道有效吸氧建立静脉通路濒死状态濒死状态立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤复苏药物18危重病人的处理技巧昏迷开放气道有效吸氧建立静脉通路濒死状态立仰卧、侧卧或端坐位保持呼吸道通畅体位体位鼻导管或面罩开放气道开放气道应通畅可靠有效吸氧有效吸氧酌情静脉输液建立静脉通路建立静脉通路纠正水电酸碱平衡纠正水电酸碱平衡最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施19体位仰卧、侧卧或端坐位开放气道保持呼吸道通畅有效吸氧鼻导管或呼吸系统管理协助抢救头位循环系统管理配合检查侧位负责联络工作记录生命体征尾位抢抢救救人人员员分分工工20头位呼吸系统管理协助抢救侧位循环系统管理配合检查尾位负责联络TEXT引流管引流管胃管胃管尿管尿管妥善固定妥善固定通畅在位通畅在位判断颜色、判断颜色、性质和量性质和量 通畅在位通畅在位鼻饲鼻饲“五度五度”口腔护理口腔护理预防并发症预防并发症通畅在位通畅在位避免感染避免感染防止反流防止反流防止牵拉防止牵拉危危重重患患者者护护理理管管理理21TEXT引流管胃管尿管妥善固定通畅在位通畅在位危重患者护理管仰卧、侧卧或端坐位保持呼吸道通畅安全措施安全措施/警示牌警示牌/腕带腕带鼻导管或面罩开放气道开放气道应通畅可靠有效吸氧有效吸氧酌情静脉输液建立静脉通路建立静脉通路纠正水电酸碱平衡纠正水电酸碱平衡危危重重患患者者护护理理管管理理22安全措施/警示牌/腕带仰卧、侧卧或端坐位开放气道保持呼吸道通躁动患者有约束带床头有相关警示牌有腕带四面床档完好操作后及时拉上床档安全措施安全措施/警示牌警示牌/腕带腕带准确描述患者病情体现阳性体征危重病人加床档危重病人加床档护理记录准确及时护理记录准确及时危危重重患患者者护护理理管管理理23安全措施/警示牌/腕带躁动患者有约束带床头有相关警示牌有腕带护理计划完整、详细、客观体现个性化按护理计划实施护理掌握各种病情特殊卧位卧位与病情及医嘱相符清醒患者是否舒适病危有护理计划病危有护理计划体位舒适符合病情体位舒适符合病情危危重重患患者者护护理理管管理理24病危有护理计划护理计划完整、详细、客观体现个性化按护理计划实25 Thank You!25