再生障碍性贫血的护理课件

再生障碍性贫血 的护理 1PPT课件再生障碍性贫血 的护理 1PPT课件再生障碍性贫血一、定义 简简称称再再障障，是是由由多多种种原原因因导导致致造造血血干干细细胞胞数数量量减减少少和和（或或）功功能能障障碍碍所所引引起起的的一一类类贫贫血血，又又称称骨骨髓髓造造血血功功能能衰衰竭竭症症。以以造造血血干干细细胞胞损损伤伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。外周血全血细胞减少为特征的疾病。主主要要临临床床表表现现为为骨骨髓髓造造血血功功能能低低下下进进行行性性贫贫血血、出血、感染及全血细胞减少。出血、感染及全血细胞减少。2PPT课件再生障碍性贫血一、定义2PPT课件根据病因：将再障分为先天性(遗传性)和后天性(获得性)。获得性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性，原发性再障即无明确诱因者。根据病情急缓，将再障分为急性型再障(AAA)和慢性型再障(CAA)；之后又将急性型再障改称为重型再障I型(SAAI），将慢性型再障进展成的急性型称为重型再障型(SAA)。临床较常用的是这种分型。3PPT课件3PPT课件二、病因及发病机制1、病因：原发性 占大多数，无明显原因可查。2、继发性(1)药物及化学物质：是最常见的发病因素。已知具有高度危险性的药物有抗癌药，氯霉素，合霉素，磺胺药，保泰松，苯巴比妥，阿司匹林，抗癫痫药，吲哚美辛，甲巯咪唑，卡比马唑，异烟肼等。其中以氯霉素最多见。化学物质以苯及其衍生物最为常见，如油漆，塑料，染料及杀虫剂等。4PPT课件4PPT课件（2）物理因素：各种电离辐射，影响DNA的合成，其生物效应是抑制或延缓细胞增殖，无论全身照射或局部照射均可损伤造血干细胞及微环境而导致骨髓衰竭，长期接触小剂量外部照射，如放射科医师或体内留置镭或钍的患者可发生慢性再障。(3)生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。其中病毒性肝炎与再障的关系较为明确，主要与丙型肝炎有关，其次是乙型肝炎，临床上又称为病毒性肝炎相关性再障，预后较差。5PPT课件5PPT课件（4）遗传因素：系常染色体隐性遗传性疾病，有家族性。贫血多发现在510岁，多数病例伴有先天性畸形，特别是骨骼系统，如拇指短小或缺如、多指、桡骨缩短、体格矮小、小头等，皮肤色素沉着也很常见。（5）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）:PNH和再障关系相当密切，2030PNH可伴有再障，15再障可发生显性PNH，两者都是造血干细胞的疾病。明确地从再障转为PNH，而再障表现已不明显；或明确地从PNH转为再障，而PNH表现已不明显；或PNH伴再障及再障伴PNH红细胞，都可称谓再障-PNH综合征。6PPT课件6PPT课件(6)其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、系统性红斑狼疮等疾病。7PPT课件7PPT课件2发病机制造血干细胞减少或缺陷（种子学说）造血微环境缺陷（土壤学说）免疫因素（免疫学说）遗传倾向8PPT课件2发病机制造血干细胞减少或缺陷（种子学说）造血微环境缺陷（辅助检查辅助检查血象血象 呈全血细胞减少，贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞显著减少。9PPT课件辅助检查血象 9PPT课件骨髓象骨髓象 为确诊的主要依据 急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。10PPT课件骨髓象 为确诊的主要依据10PPT课件治疗治疗包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。11PPT课件治疗包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。护理措施1.活动无耐力（1）注意观察病情变化（2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（3）吸氧（4）遵医嘱输血12PPT课件护理措施12PPT课件2.有感染的危险（1）观察有无感染征象（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁，定期洗澡3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（4）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 13PPT课件2.有感染的危险13PPT课件3.有损伤的危险 出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术（5 5）口腔牙龈护理）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。防止牙龈损伤，口腔保持清洁。14PPT课件14PPT课件4、身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关心理护理：首先与病人及其家属建立相互信任的良好关系，注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注和问题并及时给予有效的心理指导。向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，如面部痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、乳房缩小、性欲增加等，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会渐渐消失。帮助病人树立康复的信心。适当进行户活动，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，积极配合治疗。15PPT课件4、身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关15PPT课件其他护理诊断1、预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关。2、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。16PPT课件其他护理诊断16PPT课件健康指导：1.疾病知识教育 简介疾病的可能原因、临床表现及目前主要诊疗方法，增强病人及其家属的信心，以积极主动配合治疗和护理。2.自我病情监测 主要是贫血、出血、感染的症状和药物不良反应的自我监测。具体包括头晕、头痛、心悸、气促等症状、生命体征（特别是体温与脉搏）、皮肤黏膜（苍白与出血）、常见感染灶的症状（咽痛、咳嗽咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛等）、内脏出血的表现（黑便与便血、血尿、阴道出血等）。若有上述症状或体征出现或加重，应及时向医生护士汇报或及时就医。17PPT课件健康指导：1.疾病知识教育 简介疾病的可能原因、临床表3、生活指导（1）休息与活动：充足的睡眠与休息减少机体的耗氧量；适当的活动可调节身心状况，提高病人的活动耐力，但是过度运动会增加机体耗氧量，甚至诱发心衰。睡眠不足、情绪激动则易于诱发致命性的颅内出血。因此，必须指导病人根据病情的变化做好休息与活动的自我调节。（2）饮食指导：主要是饮食成分与方式的介绍，目的在于加强营养、增进食欲、减少消化道黏膜的刺激以及避免病从口入。18PPT课件3、生活指导18PPT课件