眼视光学眼睛的屈光状态专业知识培训课件

眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼的光学结构角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D玻璃体：眼轴长度密切相关视网膜：凹形的成像球面 优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号2 2眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识正面图正面图裂隙灯照片裂隙灯照片剖面图剖面图3 3眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识Gullstrand-Emsley模型眼人眼的屈光模型采用平均值来模拟人眼的屈光特性23.89FN16.534 4眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识屈光不正定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点分类：近视、远视、散光5 5眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识正视眼和调节正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加6 6眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识调节幅度近点的屈光度-远点的屈光度举例说明：男，28岁，正视眼检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm调节幅度1/0.1-1/=10D7 7眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视（myopia）定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正流行病学：我国发病率31%，世界第二位是人人关心的医学公共卫生问题8 8眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视的光学基础9 9眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视的分类按病程进展和病理变化分单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度6D病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化1010眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识按屈光成分分类屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视1111眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识按近视程度分类轻度：-6D重度：-10D1212眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识按是否有调节作用参与分类假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低-0.5D，但未恢复正视者1313眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识其他类型近视外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等中毒性近视：如有机磷药物性近视：如毛果糖尿病性近视：水分进入晶体器械性近视：如显微镜操作者空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激夜间近视：可能与瞳孔散大有关其他：早产儿，癔病性，潜水性1414眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视的病因遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性多因子因素：遗传因素生物学前提 环境条件近视发生的现实性1515眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视的临床表现1、视功能：远视力降低2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适3、眼位偏斜：外斜4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，巩膜变薄1616眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识5、眼底检查：豹纹状眼底近视弧形斑黄斑部病变后巩膜葡萄肿周边眼底病变1717眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视的并发症1、玻璃体异常：飞蚊症2、视网膜脱离3、青光眼4、白内障1818眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视的矫治1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis,LASIK）4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视1919眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识屈光性手术一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术2020眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识屈光不正手术为何在角膜上进行？p人眼总的屈光力人眼总的屈光力58D58Dp角膜屈光力为角膜屈光力为43D43D，占占70%70%p角膜位于眼球的最前角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作端，易于暴露和操作2121眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识角膜屈光不正手术的历史70年代：角膜放射状切开术（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis)2222眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识准分子激光屈光不正手术的历史第一例动物实验 1983年美国Trokel等第一例盲人眼的实验 1985年德国Seiler第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald第一例LASIK 1990年希腊 Pallikaris第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler第一例LASEK 1999年意大利 Camellin第一例Epi-LASIK 2003年希腊 Pallikaris2323眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识准分子激光的优越性p波长波长193nm193nm，对角膜没有穿透能力，对角膜没有穿透能力p光化学反应，切削深度为每脉冲光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um0.25ump切削平面光滑，超细微的精密度切削平面光滑，超细微的精密度p目前国际上公认最安全、有效的方法目前国际上公认最安全、有效的方法2424眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识关注的焦点：安全性和有效性安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准2525眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识安 全 性术后眼前节图术后眼前节图p全自动的板层角膜全自动的板层角膜成形系统，失败率在成形系统，失败率在万分之一以下万分之一以下2626眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识有 效 性术前后的视觉效果术前后的视觉效果术后满意度的调查术后满意度的调查p术后术后95%的人可达到不戴眼镜的目的的人可达到不戴眼镜的目的2727眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识理想的屈光手术安全、有效视觉质量无下降准确、预测性好效果稳定手术无痛苦术后反应轻，恢复快2828眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识对LASIK的评价对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，LASIK是最佳选择其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认目前全世界已有上千万人接受该手术2929眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识青少年近视的防治1、减少视力负荷2、改善视觉环境3、减少遗传因素的影响4、加强锻炼，注意营养，增强体质3030眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识远视（hyperopia)平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后分类：轴性，屈光性轻，中，高度3131眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识临床表现1、视力：高度远视远近视力均差2、视疲劳3、内斜4、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎3232眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识散 光定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点分类：规则散光，不规则散光临床表现：视力减退，视疲劳3333眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识远视与老视的鉴别远远视视老老视视屈光不正屈光不正生理现象生理现象屈光介质异常或眼轴太短屈光介质异常或眼轴太短调节功能下降调节功能下降远近均不清楚远近均不清楚视远清楚，视近不清视远清楚，视近不清任何年龄任何年龄40岁以后岁以后病因病因视力视力发病年龄发病年龄定义定义3434眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识屈光参差定义：双眼的屈光状态不相等矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视 2)度数差2.5D时，视网膜像差 5%，不能融合 3535眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识屈光检查方法与配镜1、他觉验光法：检影法，自动验光仪2、主觉验光法：综合验光仪，插片，双眼平衡3、睫状肌麻痹验光法：静态验光3636眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近视眼矫治的一般原则准确验光，合适度数参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，双眼的调节和集合状态等看得清晰看得舒适看得持久3737眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识我国屈光手术的现状全国约500台激光机2004年接受屈光手术者约70万，每年增加2030%严重并发症逐年减少视力不断提高，患者要求越来越高裸眼视力大于1.0已不是唯一目标3838眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识什么样的人适合做LASIK手术本人有摘镜要求年龄1850周岁近2年屈光稳定：0.5D每年矫正范围：近视15D，散光6D，远视6D屈光参差者3939眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识禁 忌 症有活动性眼部病变有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性有眼底出血、视网膜脱离者矫正视力极差的弱视患者高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者常夜间行车的驾驶员具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈合者对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者有精神疾病且正在服药者4040眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识病例分析（1）赵某，男，68岁，病例号：051201术前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手术：右LASIK术后3月：右眼，8.500DS 0.50DCx180=1.04141眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识病例分析（2）陈某，女，36岁，病例号：0603007术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血管2mm，双BUT5s治疗：框架眼镜、人工泪液3m手术：双LASIK术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2 视远近均舒适4242眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识小 结内 容正常眼球屈光状态及屈光不正的类型青少年近视眼的防治调节与老视屈光检查方法与配镜4343眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识小 结目的与要求掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法熟悉：调节与屈光不正的关系 调节与年龄的关系了解：青少年近视防治的重要性4444眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态与屈光不正4545眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识学习目的一、掌握正视、近视、远视、散光、屈光参差、老视的基本知识。二、熟悉眼屈光系统的基本光学结构、正视眼的关系状态和集合关系三、了解模型眼的基本知识4646眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼睛获取约90%的外界信息眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统光学系统.4747眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识相机是眼睛的复制品镜头、光圈、快门、暗箱、胶片4848眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼屈光系统的组成：眼屈光系统4949眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识角膜(cornea)横径11.5-12mm垂直径10.5-11厚度：中央0.5-0.55mm周边1mm曲率半径：前7.8mm后6.8mm屈光指数：1.337屈光力+43D5050眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识房水(anteriorchamber)前房房水约0.2ml中央深度约2.3-3mm屈光指数1.3336-1.36前房深度减少1mm,眼的总屈光力增加约1.4D人工计算5151眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识虹膜和瞳孔（irisandpupil）瞳孔：控制进入眼睛的光线量晶状体（lens）放射状的纤维层构成，形成对称的衍射光晕核中心折射率1.40-1.41，边缘为1.375弹性和透明度屈光力：+19D5252眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识玻璃体（vitreous）透明的凝胶折射率：1.336容积4.5ml，占球内容积4/5视网膜（retina)成像的屏障，凹面球形1.光学系统成像具有凹面弯曲的倾向2.接受更广阔的视野5353眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼的屈光和屈光力眼的屈光和屈光力当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光.光线在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率(n)和界面的曲率半径(r)。F=(n-n)/r5454眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识屈光力大小可以用焦距（f）来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。屈光力=1/f（f以米为单位）。如一透镜的焦距为50cm，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。单位:屈光度（D）眼的屈光力取决于：各屈光成分的位置、曲率半径、球面特性、折射率。5555眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼的调节与集合眼的调节与集合为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。前表面增加屈光力调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标，则此时所需调节力为1/0.4m=2.50D。5656眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识调节幅度从眼的静息到眼充分调节所具有的调节能力称为调节幅度或调节力。最小调节幅度=15-0.25年龄远点（farpoint）:眼在调节放松（静止）状态下所能看清最远一点。近点(nearpoint)：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。调节范围：远点与近点的间距为调节范围。5757眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合（convergence）。调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象5858眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识模型眼和简略眼为了便于理解，还可将模型眼进一步简化为单一光学面，称为“Emsley简化眼”总屈光力(非调节状态下)定为60D眼球屈光介质的平均折射率为1.336，前焦距为-16.67mm，后焦距为22.27mm。5959眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识正视、屈光不正一、正一、正视视（emmetropia）当眼调节静止时，外界的平行光线（5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视.正视眼的临床标准-0.25D+0.5D。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)。6060眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼的屈光状态是否正常取决于：1.眼轴的长度2.眼的屈光率屈光不正：1.近视2.远视3.散光4.屈光参差6161眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识近近视视（myopia）在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视远点：在眼前有限距离处。近点：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。差异透镜：凸透镜6262眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识一.按照屈光成分分类：1.屈光性近视（1）曲率性近视：圆锥角膜、巨大或小角膜、角膜移植术后、球形晶状体等（2）屈光指数性近视：急性虹睫炎、初发白内障、糖尿病患者等。2.轴性近视3.混合性近视6363眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识二.按照近视度数分类：（1）轻度近视：-6.00D。三.按照是否有动态屈光参与分类：（1）“假性”近视（2）真性近视（3）混合性近视6464眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识四.病程进展和病理变化分类：1.单纯性近视屈光力远视总量,近点为眼前空间内一点;当调节力远视总量,近点为为无穷远.差异透镜:凹透镜6767眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识一.根据远视度数分类：（1）低度远视：+5.00D视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显6868眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识二.按解剖特点分类:生理性眼轴缩短：婴儿轴性远视病理性眼轴缩短：肿瘤、炎症、视网膜脱离指数性远视：糖尿病屈光性远视曲率性远视：先天性平角膜、角膜病、外伤等6969眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识三.按调节状态分类1.隐形远视2.显性远视：矫正至正视所需最大正镜度数3.全远视4.绝对性远视：矫正至正视所需最小正镜度数5.随意性远视绝对性远视(调节失代偿)显性远视 随意性远视(被调节代偿)全远视隐形远视例：一远视眼视力0.4，用+1.5D镜片矫正视力达1.0，将镜片度数增加+4.0，视力仍保持1.0。散瞳验光用+5.0D,视力仍为1.0。7070眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识与远视有关的问题（1）屈光性弱视（2）内斜：集合和调节是联动的，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。（3）假性视乳头炎：眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变。远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意观察前房深度。7171眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识散光（astigmatism）眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。差异透镜：球柱联合透镜7272眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼科光学标记法（德国光学学会（德国光学学会TABOTABO标记法）标记法）始终从右侧开始或者说3点钟方向起始处为0，如果轴位在水平方向上，一般记为180轴向是整条直径，在001180范围内，不超过180轴向标记一般不加“”轴向与子午线的区别，他们结果相差90-1.50DC/1807373眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识散光类型：规则散光；最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光不规则散光：不相互垂直者为不规则散光。规则散光1.顺规散光：最大屈光力主子午线在90+30位置的散光2.逆规散光：最大屈光力主子午线在180+30位置的散光3.斜向散光：其余为斜向散光。散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。7474眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系（1）单纯近视散光（2）单纯远视散光（3）复合近视散光（4）复合远视散光（5）混合散光7575眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识屈光参差屈光参差（anisometropia）屈光参差：双眼屈光度数不等称为屈光参差。度数相差2.5D以上会出现融像困难症状参与屈光参差的问题：1.双眼矫正镜片不等的棱镜效应2.双眼所需不等的调节3.双眼不等的放大率视疲劳、废用性弱视、交替性注视7676眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识一.按参差量分类：1.低度屈光参差屈光参差0-2D2.中度屈光参差中度屈光参差2.25-6D3.高度屈光参差高度屈光参差6D二二.按照病因分类按照病因分类:1.遗传性遗传性先天性青光眼或白内障、眼睑闭合、上先天性青光眼或白内障、眼睑闭合、上睑下垂、动眼神经麻痹等。睑下垂、动眼神经麻痹等。2.获得性获得性外伤、球内或球周占位病变、屈光手术、外伤、球内或球周占位病变、屈光手术、穿透性角膜移植等穿透性角膜移植等.7777眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识三.按照光状态的差异分类：1.单纯远（近）视屈光参差2.复性（近）视屈光参差3.混合性（近）视屈光参差4.单纯散光性屈光参差5.复性散光性屈光参差7878眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识老老视视随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。7979眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识老视的症状一般如下：（1）视近困难。阅读距离随着年龄的增加而增加。（2）阅读需要更强的照明度。（3）视近不能持久。双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。8080眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关：（1）屈光不正（2）用眼方法（3）患者的身体素质（4）地理位置因素（5）药物对患者的影响8181眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识小结1、光与眼的屈光2、眼的调节和集合3、正视屈光状态4、近视屈光状态5、远视屈光状态6、散光7、屈光参差8、老花8282眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识复习思考题、作业题1、正视眼的定义？2、近视的分类？3、远视影响眼球发育，最容易出现的问题是什么？8383眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识预习一、屈光的检查方法客观验光法主观验光法睫状肌麻痹验光二、屈光不正的校正框架眼镜角膜接触眼镜屈光手术8484眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专眼视光学眼睛的屈光状态专业知识业知识8585第十六章第十六章 眼视光学眼视光学眼视光学眼睛的屈光状态专眼视光学眼睛的屈光状态专业知识业知识8686【目的要求目的要求目的要求目的要求】1 1 1 1掌握近视、远视、散光、弱视、掌握近视、远视、散光、弱视、掌握近视、远视、散光、弱视、掌握近视、远视、散光、弱视、视疲劳的病名概念视疲劳的病名概念视疲劳的病名概念视疲劳的病名概念2 2 2 2熟悉近视、远视、散光、弱视、熟悉近视、远视、散光、弱视、熟悉近视、远视、散光、弱视、熟悉近视、远视、散光、弱视、视疲劳的治疗原则视疲劳的治疗原则视疲劳的治疗原则视疲劳的治疗原则3 3 3 3了解屈光的检查方法、弱视矫治方法了解屈光的检查方法、弱视矫治方法了解屈光的检查方法、弱视矫治方法了解屈光的检查方法、弱视矫治方法眼视光学眼睛的屈光状态专眼视光学眼睛的屈光状态专业知识业知识8787【内容要点内容要点】1 1详细讲述近视、远视、散光、弱视、视疲详细讲述近视、远视、散光、弱视、视疲 劳的病名概念劳的病名概念2 2概述近视、远视、散光、弱视的各种治疗概述近视、远视、散光、弱视的各种治疗 原则原则3 3扼要地讲述屈光的检查方法、弱视矫治方扼要地讲述屈光的检查方法、弱视矫治方 法法眼视光学眼睛的屈光状态专眼视光学眼睛的屈光状态专业知识业知识8888【思考题思考题思考题思考题】1 1 1 1 何谓近视、远视、散光、弱视、视疲劳何谓近视、远视、散光、弱视、视疲劳何谓近视、远视、散光、弱视、视疲劳何谓近视、远视、散光、弱视、视疲劳2 2 2 2 简述近视、远视、散光、弱视、视疲劳防治简述近视、远视、散光、弱视、视疲劳防治简述近视、远视、散光、弱视、视疲劳防治简述近视、远视、散光、弱视、视疲劳防治 原则原则原则原则眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识8989 1 屈光系统 从视觉光学的角度看 眼球的结构主要包括二个系统：屈光系统、感光系统 (1)屈光系统由角膜、房水、晶状体 和玻璃体组成(屈光间质)(2)感光系统由视网膜神经上皮层组成眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9090 2 正视眼定义 眼在无调节状态下，无限远距离(5米以外)的平行光线进入眼内，经过角膜、晶状体、房水、玻璃体的屈折后,焦点准确地落在视网膜上 正视眼的远点在无限远眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9191眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识92923.调节是由于睫状肌收缩，晶体悬韧带松弛，晶体依靠自身的可塑性和弹力向前凸出，增强屈光力所致 视远不需要调节 视近需要调节眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识93934.屈光不正平行光线经眼屈折后，不能准确地在视网膜上结成焦点，称为非正视眼或屈光不正 近视 屈光不正 远视 散光眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9494第二节第二节近视近视眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9595定义 是眼在调节松弛的状态下,平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前 又称目不能远视,能近怯远症 目精大成：近视眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9696近视眼定义：无限远的平行光线通过不用调节的眼屈光后，焦点落在视网膜之前，称为近视眼眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9797有关近视眼成因的假说很多1遗传因素：病理性近视2环境因素：单纯性近视眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9898临床表现 症状：远距离视物模糊，近距离视物清晰，常移近所视目标，眯眼视物 近视度数较高者，常伴有飞蚊症，闪光感 眼部：远视力减退，近视力正常，可伴有外隐斜或外斜视或眼球突出；高度近视可出现视网膜脉络膜退行性病变：豹纹状眼底，视盘周围近视弧，漆裂纹、视网膜脱离视网膜新生血管、黄斑出血眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识9999高度近视并发症:1.眼底改变 玻璃体液化、混浊视网膜脉络膜病变视网膜脱离后巩膜葡萄肿 2.白内障 3.青光眼 4.外斜视 弱视眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识100100高度近视：视网膜脱离 视网膜裂孔 黄斑部出血眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识101101 低度近视：-3.00DS 中度近视：-3.00 -6.00DS 高度近视：-6.00DS 假性近视：眼在调节松弛的状态下，视力可以恢复正常眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识102102（一）药物治疗参照教材（二）针刺疗法：常用穴有睛明、承泣、风池、翳明、合谷、足三里等，每次取头部穴，远端穴，每日次，天为疗程。眼周穴注意勿刺过深，避开眼球，出针后须轻按片刻以免出血眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识103103（三）验光配镜1扩瞳验光2配镜原则是选用使患者获得正常视力的最低度数镜片3除配戴一般眼镜外，若双眼屈光度数相差大或单眼近视，或职业需要，可配戴角膜接触镜眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识104104近视眼的矫正示意图:眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识105105（四）手术治疗根据眼部情况，可试选角膜放射状切开术、准分子激光术、角膜磨镶术、后巩膜加固术等。但因对其远期效果及并发症的争议，应谨慎选用预防与调护眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识106106第三节第三节远视远视眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识107107定义 是眼在调节松弛的状态下,平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之后，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清晰的物象 又称能远怯近症 目精大成：远视眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识109109 眼部：中度以上远视，视盘较小，色红，边缘不清，稍隆起 远视程度大的儿童容易诱发内斜视 低度远视：3.00DS 中度远视：3.00 6.00DS 高度远视：6.00DS眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识110110一 内治 参照教材 眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识111111（二）验光配镜1扩瞳验光2轻度远视如无症状则不需要矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜，中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力消除视疲劳及防止内斜视的发生眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识112112屈光检查法屈光检查法眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识113113屈光检查法：屈光检查法：屈光检查法：屈光检查法：一一一一 主觉检查法主觉检查法主觉检查法主觉检查法 （一）插片检查法：用镜片置于患眼之前，依靠患者（一）插片检查法：用镜片置于患眼之前，依靠患者（一）插片检查法：用镜片置于患眼之前，依靠患者（一）插片检查法：用镜片置于患眼之前，依靠患者的判断力寻找最佳视力。插片前先测远视力和近视力，以的判断力寻找最佳视力。插片前先测远视力和近视力，以的判断力寻找最佳视力。插片前先测远视力和近视力，以的判断力寻找最佳视力。插片前先测远视力和近视力，以便了解被检眼的可能屈光情况而选择所用矫正镜片便了解被检眼的可能屈光情况而选择所用矫正镜片便了解被检眼的可能屈光情况而选择所用矫正镜片便了解被检眼的可能屈光情况而选择所用矫正镜片 （二）综合验光仪：是将各种测试镜片组合在一起，（二）综合验光仪：是将各种测试镜片组合在一起，（二）综合验光仪：是将各种测试镜片组合在一起，（二）综合验光仪：是将各种测试镜片组合在一起，不仅用于验光，而且用于隐斜等视功能检测。从而达到矫不仅用于验光，而且用于隐斜等视功能检测。从而达到矫不仅用于验光，而且用于隐斜等视功能检测。从而达到矫不仅用于验光，而且用于隐斜等视功能检测。从而达到矫正视力的最佳状态：清晰、舒适、持久，并获得双眼调节正视力的最佳状态：清晰、舒适、持久，并获得双眼调节正视力的最佳状态：清晰、舒适、持久，并获得双眼调节正视力的最佳状态：清晰、舒适、持久，并获得双眼调节平衡平衡平衡平衡眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识114114眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识115115眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识116116眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识117117二二 客观检查法客观检查法 （一）检影法（一）检影法 检影镜光线投入射入眼，通过观察瞳孔区的影动来判断眼的检影镜光线投入射入眼，通过观察瞳孔区的影动来判断眼的屈光状态。是比较客观准确测量屈光不正的方法屈光状态。是比较客观准确测量屈光不正的方法眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识118118（二）（二）自动验光仪自动验光仪 目前较多应用电脑眼光仪，其操作简便，可迅速测定眼的屈光目前较多应用电脑眼光仪，其操作简便，可迅速测定眼的屈光度数，是一种快速和有价值的屈光筛选方法度数，是一种快速和有价值的屈光筛选方法 眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识119119（三）（三）睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光 对于一些特殊情况的患者，如儿童、内斜视以及视疲劳症状对于一些特殊情况的患者，如儿童、内斜视以及视疲劳症状 的远视成人，需要睫状肌麻痹验光的远视成人，需要睫状肌麻痹验光常用的药物有常用的药物有0.5%0.5%1%1%阿托品滴眼液或眼药膏阿托品滴眼液或眼药膏眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识120120散光：散光：散光：散光：是由于眼球在不同子午线上的屈光力不是由于眼球在不同子午线上的屈光力不是由于眼球在不同子午线上的屈光力不是由于眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上同，平行光线进入眼内不能在视网膜上同，平行光线进入眼内不能在视网膜上同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成同一焦点形成同一焦点形成同一焦点形成同一焦点，这一屈光状态称为散光。这一屈光状态称为散光。这一屈光状态称为散光。这一屈光状态称为散光。在检影中两主径线上的中和点不同，则表示有散光在检影中两主径线上的中和点不同，则表示有散光在检影中两主径线上的中和点不同，则表示有散光在检影中两主径线上的中和点不同，则表示有散光 两条主径线是相互垂直的两条主径线是相互垂直的两条主径线是相互垂直的两条主径线是相互垂直的 则可分别找出两个主径线的中和点则可分别找出两个主径线的中和点则可分别找出两个主径线的中和点则可分别找出两个主径线的中和点 其屈光度数之差即为散光的度数其屈光度数之差即为散光的度数其屈光度数之差即为散光的度数其屈光度数之差即为散光的度数眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识121121-1.50DS-1.50DS-1.50DS-1.00DS-1.50DS-1.00DS-1.50DS-1.00DS-1.50DS/-0.50DC180=1.0-1.50DS=1.0眼视光学眼睛的屈光状态专业知识眼视光学眼睛的屈光状态专业知识122122+1.50DS+1.50DS+1.50DS+1.00DS+1.50DS+1.00DS+1.50DS+1.00DS+1.50DS/+0.50DC180=1.0+1.50DS=1.0