眼科临床医疗纠纷典型病例举例课件整理

1眼科临床医疗纠纷典型病例举例 1一、先天性白内障术后继发性一、先天性白内障术后继发性 青光眼青光眼简要病情：简要病情：单眼先天性白内障术后两周，单眼先天性白内障术后两周，门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压升高。住院药物治疗无效。升高。住院药物治疗无效。YAG激光周边激光周边虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后，闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后，眼压正常。眼压正常。2一、先天性白内障术后继发性 青光眼简要病情：单眼焦点：焦点：两次激光免费两次激光免费(经济困难经济困难)，家属认，家属认为，就是医疗事故。为，就是医疗事故。经过：经过：(1)(1)出院时，拒不交费，且要赔偿经出院时，拒不交费，且要赔偿经济损失；济损失；(2)(2)在病房散发传单；在病房散发传单；(3)(3)向卫生向卫生厅告状；厅告状；(4)(4)不了了之。不了了之。教训：教训：按章办事。按章办事。3焦点：两次激光免费(经济困难)，家属认为，就是医疗事故。3二、酮康唑软膏治疗霉菌性结二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎膜炎 简简要要病病情情：双双眼眼结结膜膜炎炎，涂涂片片发发现现菌菌丝丝，诊诊断断为为霉霉菌菌性性结结膜膜炎炎。医医师师本本人人用用皮皮肤肤科科酮酮康康唑唑软软膏膏涂涂眼眼，无无刺刺激激性性。病病人人应应用用后后结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。4二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎 简要病情：双眼结膜焦点：焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？干燥症是酮康唑软膏引起的？经经过过：(1)(1)市市医医疗疗纠纠纷纷鉴鉴定定不不属属医医疗疗事事故故；(2)(2)结结果果：违违背背规规章章制制度度皮皮肤肤科科外外用用药药禁忌用于眼科。禁忌用于眼科。教训：教训：遵章守纪。遵章守纪。5焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？5三、庆大霉素结膜下注射致盲三、庆大霉素结膜下注射致盲 简要病情：简要病情：角膜异物剔除术后，庆大角膜异物剔除术后，庆大2万单万单位位+2%利多卡因球结膜下注射，当即病人利多卡因球结膜下注射，当即病人诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝，诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝，眼底动脉稍细。留查眼底动脉稍细。留查20分钟，视力恢复至分钟，视力恢复至0.2。次日复诊，前部葡萄膜反应严重，。次日复诊，前部葡萄膜反应严重，Tyn(+)，角膜实质层轻度水肿。三天后，角膜实质层轻度水肿。三天后，角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周边部视网膜下片状出血及渗出。四周后，边部视网膜下片状出血及渗出。四周后，晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光感消失，眼球稍小。感消失，眼球稍小。6三、庆大霉素结膜下注射致盲 简要病情：角膜异物剔除术后，庆大焦点：焦点：结膜注射致盲。结膜注射致盲。经经过过：(1)赔赔眼眼球球；(2)杀杀人人、自自爆爆；(3)大大闹闹医医务务处处：丈丈夫夫砸砸，病病人人嚎嚎哭哭，老老人人躺躺地地；(4)法院诉讼。法院诉讼。教训：教训：(1)警惕球结膜下注射并非小事；警惕球结膜下注射并非小事；(2)牢记庆大霉素的严重毒性。牢记庆大霉素的严重毒性。7焦点：结膜注射致盲。7四、超乳人工晶体植入术后眼四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎内炎 简简要要病病情情：省省外外专专家家到到江江苏苏基基层层眼眼科科中中心心作作超超乳乳人人工工晶晶体体手手术术，术术后后前前葡葡萄萄膜膜反反应应，应应用用一一般般抗抗炎炎治治疗疗无无效效。与与北北京京专专家家联联系系，关关机机？两两周周后后，病病情情恶恶化化，转转省省外外专专家家当当地地医医院院，经经玻玻璃璃体体腔腔内内注注射射抗抗生生素素，未未能能挽救视力。挽救视力。8四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎 简要病情：省外专家焦点：焦点：手术后眼内炎，抢救治疗不及时。手术后眼内炎，抢救治疗不及时。经经过过：(1)(1)当当地地鉴鉴定定为为责责任任事事故故；(2)(2)省省鉴鉴定为技术事故。定为技术事故。教训：教训：(1)(1)提高对术后眼内炎的认识水平；提高对术后眼内炎的认识水平；(2)(2)会诊医师的责任感！会诊医师的责任感！9焦点：手术后眼内炎，抢救治疗不及时。9五、超乳人工晶体术后死亡五、超乳人工晶体术后死亡 简要病情：简要病情：术前检查，眼局部除眼压为术前检查，眼局部除眼压为25mmHg外，未发现明显异常。但有糖尿外，未发现明显异常。但有糖尿病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素（妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能（妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能衰竭，经内科抢救无效死亡。衰竭，经内科抢救无效死亡。10五、超乳人工晶体术后死亡 简要病情：术前检查，眼局部除眼压为焦点：焦点：死亡原因？手术？药物？抢救时机死亡原因？手术？药物？抢救时机？经过：经过：术后三天，尿少，神志不清，转上术后三天，尿少，神志不清，转上级医院急诊住院，抢救无效死亡。级医院急诊住院，抢救无效死亡。肾肾科科专专家家一一致致认认为为：甘甘露露醇醇、醋醋氮氮酰酰胺胺及及部部分分抗抗生生素素有有肾肾毒毒性性作作用用，如如联联合合用用药药则则综合毒性尤如制作一个肾毒模型。综合毒性尤如制作一个肾毒模型。教训：教训：重视药物的肾毒性的药理基础理论重视药物的肾毒性的药理基础理论的学习。的学习。11焦点：死亡原因？手术？药物？抢救时机？11六、双眼青光眼术后引起恶性六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作青光眼发作 简简要要病病情情：一一眼眼青青光光眼眼急急性性发发作作，作作小小梁梁切切除除术术，他他眼眼作作周周边边虹虹膜膜切切除除术术。术术后后双双眼眼前前房房消消失失，眼眼压压升升高高。药药物物治治疗疗无无效效，双双眼眼作作晶晶体体摘摘出出术术，术术后后眼眼压压平平稳稳（急急性性发发作作眼眼加加用用药药物物），非非发发作作眼眼有有后后发发障障，视力不良。视力不良。12六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作 简要病情：一焦点：焦点：手术失误？手术失误？经经过过：非非发发作作眼眼的的后后发发障障，经经YAG激激光光治治疗，矫正视力提高。疗，矫正视力提高。教训：教训：内眼手术同时手术潜在很大的危险内眼手术同时手术潜在很大的危险性，原则上应该避免。性，原则上应该避免。13焦点：手术失误？13七、裂孔源性视网膜脱离环扎七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征术后综合征 简简要要病病情情：裂裂孔孔源源性性视视网网膜膜脱脱离离，因因裂裂孔孔较较大大，又又为为本本院院职职工工，原原拟拟转转上上海海治治疗疗，但但病病人人希希望望在在本本院院手手术术，并并请请本本院院高高级级职职称称医医师师写写请请求求信信，留留在在本本院院手手术术。对对手手术术预预后后表表示示理理解解。术术后后出出现现环环扎扎综综合合症症，即即拆除环扎条。最终网膜未能复位。拆除环扎条。最终网膜未能复位。14七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征 简要病焦点：焦点：手术？手术？经经过过：(1)(1)眼眼科科专专业业组组讨讨论论：属属手手术术并并发发症症；(2)(2)委委员员会会讨讨论论，并并发发症症发发生生后后未未及及时时请请会会诊。诊。教训：教训：及时会诊，集思广益，病人利益为及时会诊，集思广益，病人利益为本。本。15焦点：手术？15八、玻璃体手术术中出血终至八、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱视网膜全脱 简要病情：简要病情：玻璃混浊作切割术，术中出现玻璃混浊作切割术，术中出现出血，当即中止手术，住院药物治疗，一出血，当即中止手术，住院药物治疗，一个月后视网膜全脱离。个月后视网膜全脱离。16八、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱 简要病情：玻焦点：焦点：手术？手术？经经过过：委委员员会会讨讨论论，认认为为术术中中出出现现并并发发症症未未作作正正确确处处理理，包包包包扎扎扎扎，隐隐盖盖病病情情，失失去治疗时机。去治疗时机。教训：教训：(1)(1)掌握手术适应症，正确评估自已掌握手术适应症，正确评估自已的手术水平和设备；的手术水平和设备；(2)(2)术中出现并发症，术中出现并发症，应果断正确采取积极的措施，万万不可要应果断正确采取积极的措施，万万不可要“面子面子”，或自欺欺人。，或自欺欺人。17焦点：手术？17九、气术后青光眼发作后死亡九、气术后青光眼发作后死亡 简要病情：简要病情：60岁外科病人疝气术后三天，岁外科病人疝气术后三天，一眼急性青光眼发作，请眼科会诊。在外一眼急性青光眼发作，请眼科会诊。在外科病房，用表麻滴睡三次点眼后，乘电梯科病房，用表麻滴睡三次点眼后，乘电梯去眼科病房测眼压，发现病人出冷汗，面去眼科病房测眼压，发现病人出冷汗，面色苍白，当即抢救，经内科、麻醉科插管，色苍白，当即抢救，经内科、麻醉科插管，无效死亡。无效死亡。18九、气术后青光眼发作后死亡 简要病情：60岁外科病人疝气术后焦点：焦点：眼科麻药过敏致死？眼科麻药过敏致死？经经过过：(1)(1)普普外外和和眼眼科科共共诊诊讨讨论论，表表麻麻过过敏敏所所致致；(2)(2)委委员员会会中中胸胸外外、心心内内科科讨讨论论，肺肺A A阻塞致死。阻塞致死。教训：教训：老年人术后较长期卧床者，有发在老年人术后较长期卧床者，有发在肺肺A A阻塞的潜在危险。阻塞的潜在危险。19焦点：眼科麻药过敏致死？1920谢 谢！20