眼的屈光和调节-上海交通大学眼科学课件

眼的屈光和调节眼的屈光和调节 上海第二医科大学附属上海第二医科大学附属 第九人民医院眼科第九人民医院眼科正常屈光状态和调节正常屈光状态和调节BB 眼的屈光系统眼的屈光系统BB 正视眼和调节正视眼和调节BB 眼的调节和集合眼的调节和集合简化眼简化眼简化眼简化眼眼的屈光眼的屈光 外界物体发出或反外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统射出来的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒影缩小的倒影眼的屈光系统眼的屈光系统角膜、房水、晶状体、玻璃体角膜、房水、晶状体、玻璃体正视眼正视眼(emmetropia)眼球在调节松弛的状态下，来自眼球在调节松弛的状态下，来自眼球在调节松弛的状态下，来自眼球在调节松弛的状态下，来自5 5米以外米以外米以外米以外的平行光线，经眼屈光系统屈折后，焦点的平行光线，经眼屈光系统屈折后，焦点的平行光线，经眼屈光系统屈折后，焦点的平行光线，经眼屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。远点是无限远恰好落在视网膜上。远点是无限远恰好落在视网膜上。远点是无限远恰好落在视网膜上。远点是无限远调节作用调节作用眼球调节焦点距离的能力，依赖于晶状体眼球调节焦点距离的能力，依赖于晶状体眼球调节焦点距离的能力，依赖于晶状体眼球调节焦点距离的能力，依赖于晶状体弹性及睫状体功能弹性及睫状体功能弹性及睫状体功能弹性及睫状体功能 眼的调节和集合眼的调节和集合集合集合集合集合 双眼注视近目标时不但需双眼注视近目标时不但需双眼注视近目标时不但需双眼注视近目标时不但需 要调节，双眼还需内转要调节，双眼还需内转要调节，双眼还需内转要调节，双眼还需内转 其单位是米角其单位是米角其单位是米角其单位是米角正视眼正视眼正视眼正视眼 调节与集合协调调节与集合协调调节与集合协调调节与集合协调非正视眼非正视眼非正视眼非正视眼 调节与集合不协调调节与集合不协调调节与集合不协调调节与集合不协调 屈光不正屈光不正(ametropia)定义定义 眼球在调节松弛的状态下，来眼球在调节松弛的状态下，来自自5米以外的平行光线，经眼的屈光米以外的平行光线，经眼的屈光系统屈折后，焦点不落在视网膜上系统屈折后，焦点不落在视网膜上屈光不正屈光不正 散散 光光 (astigmatism)定义定义定义定义 由于眼球各经线的屈光力不同，平由于眼球各经线的屈光力不同，平由于眼球各经线的屈光力不同，平由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态而形成焦线的一种屈光状态而形成焦线的一种屈光状态而形成焦线的一种屈光状态病因病因病因病因 角膜各经线的曲率半径大小不一角膜各经线的曲率半径大小不一角膜各经线的曲率半径大小不一角膜各经线的曲率半径大小不一分类分类分类分类 规则性散光：单纯性近视散光规则性散光：单纯性近视散光规则性散光：单纯性近视散光规则性散光：单纯性近视散光 单纯性远视散光单纯性远视散光单纯性远视散光单纯性远视散光 复性近视散光复性近视散光复性近视散光复性近视散光 复性远视散光复性远视散光复性远视散光复性远视散光 混合性散光混合性散光混合性散光混合性散光 不规则性散光不规则性散光不规则性散光不规则性散光临床表现临床表现 视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊 眼疲劳眼疲劳眼疲劳眼疲劳 不正常的头位不正常的头位不正常的头位不正常的头位 有眯眼现象有眯眼现象有眯眼现象有眯眼现象治疗治疗 轻度无症状可不治疗轻度无症状可不治疗轻度无症状可不治疗轻度无症状可不治疗 柱镜矫正柱镜矫正柱镜矫正柱镜矫正 角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜屈光参差屈光参差老视老视屈光检查方法屈光检查方法主觉检查法主觉检查法 直接镜片法直接镜片法 云雾法云雾法他觉检查法他觉检查法 检影法检影法 自动验光法自动验光法屈光性角膜手术屈光性角膜手术 放射状角膜切开术放射状角膜切开术 表面角膜表面角膜 镜片术镜片术 准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术 自动板层角膜成形术自动板层角膜成形术THANKS眼眼 外外 肌肌 病病 眼外肌的解剖与生理眼外肌的解剖与生理 斜视斜视 弱视弱视 眼球震颤眼球震颤眼外肌的解剖眼外肌的解剖双眼单视双眼单视外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经大脑视觉中枢融合为一）所形成的像，经大脑视觉中枢融合为一）所形成的像，经大脑视觉中枢融合为一）所形成的像，经大脑视觉中枢融合为一，感觉到一个完整的立体形象，感觉到一个完整的立体形象，感觉到一个完整的立体形象，感觉到一个完整的立体形象三级功能三级功能 同时知觉同时知觉同时知觉同时知觉 融合融合融合融合 立体视觉立体视觉立体视觉立体视觉斜斜 视视strabismus隐斜隐斜显斜显斜共同性斜视共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视斜视的检查方法斜视的检查方法 询问病史询问病史 望诊望诊 视力及屈光检查视力及屈光检查 斜视的定量检查斜视的定量检查斜视的定量检查斜视的定量检查 角膜映光法角膜映光法 三棱镜遮盖法三棱镜遮盖法 同视机检查法同视机检查法共同性斜视共同性斜视 定义定义 分类分类 内斜视内斜视esotropia 外斜视外斜视exotropia 上斜视上斜视共同性内斜视共同性内斜视 先天性内斜视先天性内斜视 调节性内斜视调节性内斜视 非调节性内斜视非调节性内斜视 先天性内斜视先天性内斜视 64040ZZ 远视和近视的斜视角相等而稳定远视和近视的斜视角相等而稳定远视和近视的斜视角相等而稳定远视和近视的斜视角相等而稳定ZZ 90%90%有远视有远视有远视有远视ZZ 多有交替性注视，表现外展受限多有交替性注视，表现外展受限多有交替性注视，表现外展受限多有交替性注视，表现外展受限调节性内斜视调节性内斜视 分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现非调节性内斜视非调节性内斜视 共同性外斜视共同性外斜视病因病因 神经支配的异常神经支配的异常 调节与集合力不平衡调节与集合力不平衡 屈光参差屈光参差 解剖因素解剖因素分类分类 外展过强型外斜视外展过强型外斜视 基本型外斜视基本型外斜视 集合不足型外斜视集合不足型外斜视 拟似外展过强型外斜视拟似外展过强型外斜视 共同性外斜视共同性外斜视 临床表现临床表现jj 发病年龄不同发病年龄不同发病年龄不同发病年龄不同jj 间歇性外斜视间歇性外斜视间歇性外斜视间歇性外斜视jj 恒定性外斜视恒定性外斜视恒定性外斜视恒定性外斜视 共同性上斜视共同性上斜视 健眼固视健眼固视健眼固视健眼固视 另一眼上斜另一眼上斜另一眼上斜另一眼上斜 上斜眼固视上斜眼固视上斜眼固视上斜眼固视 健眼下斜健眼下斜健眼下斜健眼下斜 眼球运动无明显异常眼球运动无明显异常眼球运动无明显异常眼球运动无明显异常 常合并内、外斜常合并内、外斜常合并内、外斜常合并内、外斜共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗&矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正&治疗弱视治疗弱视治疗弱视治疗弱视&正位视训练正位视训练正位视训练正位视训练&手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 非共同性斜视非共同性斜视 也称麻痹性斜视也称麻痹性斜视 支配眼肌运动的神支配眼肌运动的神经核、神经或经核、神经或 眼外肌器质性病变眼外肌器质性病变引起引起 完全性或部分性麻完全性或部分性麻痹痹病因病因 先天性先天性 后天性后天性 外伤外伤 炎症炎症 血管病血管病 占位性病变占位性病变 代谢性疾病代谢性疾病 临床表现临床表现 运动受限运动受限运动受限运动受限 第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等不同方向注视时斜视角不等不同方向注视时斜视角不等不同方向注视时斜视角不等 代偿头位代偿头位代偿头位代偿头位 复视和眩晕复视和眩晕复视和眩晕复视和眩晕非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视 检检 查查 六个眼位眼球运动六个眼位眼球运动 有无斜颈有无斜颈 测量第一斜视角和第二斜视角测量第一斜视角和第二斜视角 歪头试验歪头试验 投射失误投射失误 复视试验复视试验非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视 治治 疗疗 治疗病因治疗病因 药物治疗药物治疗 光学治疗光学治疗 手术治疗手术治疗 弱弱 视视amblyopia 定义定义 病因及分类病因及分类 临床表现临床表现 治疗治疗 定定 义义 一般眼科检查无器质性疾病一般眼科检查无器质性疾病 经睫状肌麻痹检影后矫正经睫状肌麻痹检影后矫正 视力小于等于视力小于等于0.8 病因及分类病因及分类t t 斜视性弱视斜视性弱视t t 屈光参差弱视屈光参差弱视t t 屈光不正性弱视屈光不正性弱视t t 形觉剥夺习惯弱视形觉剥夺习惯弱视t t 先天性弱视先天性弱视临床表现临床表现FF 视力减退视力减退FF 拥挤现象拥挤现象FF 光感正常光感正常 治治 疗疗 矫正屈光不正矫正屈光不正 治疗弱视治疗弱视 眼球震颤眼球震颤 定义定义 分类和临床表现分类和临床表现 治疗治疗眼球震颤的分类和临床表现眼球震颤的分类和临床表现 治治 疗疗 光学矫正光学矫正 三棱镜三棱镜 手术疗法手术疗法谢谢 谢谢