眼底镜的使用培训课件

眼底镜的使用n社会老龄化，生活殷实n糖尿病、高血压n保健意识提高眼底检查眼底检查需求需求2眼底镜的使用 检眼镜是德国科学家赫尔曼检眼镜是德国科学家赫尔曼冯冯亥姆霍兹在亥姆霍兹在18511851年发明的。借助这种器械，医生可以看清眼球后面视网年发明的。借助这种器械，医生可以看清眼球后面视网膜上的血管以及视神经（在眼睛和大脑之间传送信息）。膜上的血管以及视神经（在眼睛和大脑之间传送信息）。这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地方。如今的医生可用方。如今的医生可用检眼镜（俗称检眼镜（俗称眼底镜）来检查诸如眼底镜）来检查诸如高血压、糖尿病等疾病。高血压、糖尿病等疾病。3眼底镜的使用眼底照相系统眼底照相系统随着科技的进步，越来越多的眼底检查设备出现随着科技的进步，越来越多的眼底检查设备出现前置镜前置镜4眼底镜的使用n所以，可先用间接眼底镜，以较大视野观察眼底所以，可先用间接眼底镜，以较大视野观察眼底病变，再用直接眼底镜在高倍率下观察细微的结病变，再用直接眼底镜在高倍率下观察细微的结构改变和形态特征。构改变和形态特征。5眼底镜的使用眼底镜眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称为检眼镜。6眼底镜的使用检眼镜检眼镜直接检眼镜直接检眼镜间接检眼镜间接检眼镜7眼底镜的使用眼底镜n眼底镜分为直接眼底镜和间接眼底镜。n两者的区别：n（1）直接眼底镜直接观察眼底，间接眼底镜看到眼底的像是倒像。n（2）角视野，直接眼底的角视野为1012，间接眼底镜的角视野为60。n（3）放大倍率，直接眼底镜放大倍率为15倍左右，间接眼底镜放大倍率约为23倍。8眼底镜的使用直接眼底镜n（4）功能差异：n直接眼底镜的高倍放大率下看到小范围的眼底像n间接眼底镜在低放大倍率下看到大的眼底像9眼底镜的使用直接检眼镜具有价廉、实用、直观、便于携带直接检眼镜具有价廉、实用、直观、便于携带的特点，是眼科一项基本检查设备。的特点，是眼科一项基本检查设备。10眼底镜的使用原理n诺贝尔奖获得11眼底镜的使用眼底镜的结构n照明系统n观察系统n屈光调节n开关12眼底镜的使用眼底镜n直接眼底镜分为头颈体三个部份。主要的光源与旋钮均位于头部。头部分为正反两面，正面接触病人反面面对医生。n使用眼底镜时，假如眼底镜未组装完整，则先将眼底镜镜头底座与握柄顶部交接器接合，朝顺时钟方向转动，即可完成眼底镜组装。13眼底镜的使用眼底镜正面由上而下有三个开口：n1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。n2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光，白光，偏极光三种。绿光用于观察血管网膜出血，白光用于一般检查，偏极光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易观察眼底。这种光线对初学者十分有用。n3.第三个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。14眼底镜的使用眼底镜反面由上而下亦有三个主要构造：n1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。n2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。n3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。15眼底镜的使用直接眼底镜n1.光源光源n为电压6V，功率5W的卤光白炽灯泡。n2.可调光阑，为一圆孔盘，设有可调光阑，为一圆孔盘，设有5档档：n（1）直接为3mm的孔，在眼底视场像大，在散瞳状态下，可获得较大的眼底照明范围，适用于视网膜病变情况。16眼底镜的使用直接眼底镜n（2）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场，用于检查精细部位。n该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色；若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效关系，补偿盘3D约1mm水肿。n（3）绿色赤光片直径为2.6mmn1.增加视网膜血管和背景的对比度；n2.有利于检查者分辨是视网膜损害，还是脉络膜损害。视网膜血管或出血斑点等，红色不透明组织呈现黑色，若脉络膜损害为灰棕色。17眼底镜的使用直接检眼镜n靶形视标n孔径为3.0mm，用于估计视网膜或脉络膜上病灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。n该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为1,3,5。18眼底镜的使用直接眼底镜n使用方法n检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注视性质n判断标准：0-1度黄斑中心凹注视n1-3度旁中心凹注视n3-5度旁黄斑注视n5度周边注视19眼底镜的使用直接眼底镜n（5）固定裂隙孔n作用等效于裂隙灯20眼底镜的使用n其中的某一屈光力镜片恰位于窥孔前，检查者通其中的某一屈光力镜片恰位于窥孔前，检查者通过指轮来改变窥孔前面的透镜，大多数眼底镜将过指轮来改变窥孔前面的透镜，大多数眼底镜将各聚焦（补偿）透镜沿着转盘的边缘安装。各聚焦（补偿）透镜沿着转盘的边缘安装。21眼底镜的使用直接检眼镜n用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。n检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。22眼底镜的使用眼底镜反面由上而下亦有三个主要构造：n1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。n2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。n3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。23眼底镜的使用准备n平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。n检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。n令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。n检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15 度角。n以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。24眼底镜的使用窥入n检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。n检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。n检查视神经乳头时，光线自颞侧约15角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。n检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步骤以左眼观察之。25眼底镜的使用观察重点n观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。n观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3.n观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。n观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。26眼底镜的使用眼底检查记录眼底检查记录n视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；眼）；n视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常例（正常2323）、形态、有无搏动及交叉压迫征；）、形态、有无搏动及交叉压迫征；n黄斑部及中心凹光反射之情况；黄斑部及中心凹光反射之情况；n视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。状、数量等。27眼底镜的使用观察顺序观察玻璃体检查视乳头视网膜血管同时观察视网膜各象限色泽检查黄斑部中心凹反光28眼底镜的使用眼底镜的使用n患者座位或者躺着看n右眼右眼n左眼-左眼n一手固定患者头部n一手持镜29眼底镜的使用眼底检查眼底检查n将转盘拨到将转盘拨到“0 0”处，距受检眼处，距受检眼2cm2cm处处n因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止止n嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约1515可可检查视盘检查视盘n再沿血管走向观察视网膜周边部再沿血管走向观察视网膜周边部n最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部30眼底镜的使用彻照法彻照法用于观察眼的屈光间质有无混浊用于观察眼的屈光间质有无混浊n将镜片转盘拨到将镜片转盘拨到+8+810D10D，距被检眼，距被检眼10cm10cm20cm20cmn正常时，瞳孔区呈桔红色反光正常时，瞳孔区呈桔红色反光n如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影n此时嘱患者转动眼球：此时嘱患者转动眼球：n如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方前方n反之，则位于晶状体后方反之，则位于晶状体后方n如不动则在晶状体如不动则在晶状体31眼底镜的使用彻照n正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。n用手指将检眼镜盘拨到+8+10（黑色）屈光度处，距受检眼1020cm，将检眼镜光线与患者视线成15角射入受检眼的瞳孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如前向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。32眼底镜的使用正常眼底图正常眼底图 所见眼底为正像，放大约所见眼底为正像，放大约1616倍倍 1 123451 1视网膜中央动脉视网膜中央动脉2 2视网膜中央静脉视网膜中央静脉3 3视盘视盘4 4黄斑部黄斑部5 5黄斑部中心凹黄斑部中心凹33眼底镜的使用注意事项n大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。n理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。34眼底镜的使用间接眼底镜的使用方法n又称倒像法，此方法检查眼底，看到的是倒像。n检查步骤：n（1）在暗室中检查，被检者坐在光源前下方，观察者手持眼底镜，打开电源，从距被检眼约50cm处用眼底镜将光线射入被检眼瞳孔内。35眼底镜的使用间接眼底镜n（2）左手拇指与食指持+13D凸透镜于被检眼前8-9cm处，用小指支撑在被检者前额上，把凸透镜移到瞳孔区。被检眼眼底反射出来的光线经凸透镜在距7cm处结成放大4-5倍的倒立实像。n观察者自窥孔观察到此倒像，同时转动补偿片，直至看清此像。36眼底镜的使用间接眼底镜（间接眼底镜（A）和直接眼底镜（）和直接眼底镜（B）观察同一眼底的对比。直）观察同一眼底的对比。直接眼底镜的视野范围大约是接眼底镜的视野范围大约是10度，用间接眼底镜大约是度，用间接眼底镜大约是37度。度。观察该糖尿病视网膜病变患者时，可先用间接眼底镜进行总体观察该糖尿病视网膜病变患者时，可先用间接眼底镜进行总体检查，再用直接眼底镜观察特殊区域的细节。检查，再用直接眼底镜观察特殊区域的细节。37眼底镜的使用（3）直径为）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场，用于检查精细的孔，此孔为小孔视场，用于检查精细部位。部位。n该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经及水肿等。该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色；若视网膜水肿，则视若为视神经萎缩，则视场呈苍白色；若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光度补偿盘，直至像清晰。临床上场不清晰，此时调节屈光度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效关系，补偿盘旋入存在如下等效关系，补偿盘旋入3D约约1毫米水肿。毫米水肿。38眼底镜的使用（4）绿色滤光片（无赤光滤色片，无赤片）绿色滤光片（无赤光滤色片，无赤片）n直径为直径为2.6mm。n该滤光片能去除照明光束中的光片能去除照明光束中的长波光波光线，在，在显示眼底示眼底时可可产生两种效果：生两种效果：n1.增加了视网膜血管和背景的对比度；增加了视网膜血管和背景的对比度；n2.有利于检测者辨别是视网膜损害，还是脉络膜损害。视有利于检测者辨别是视网膜损害，还是脉络膜损害。视网膜血管或出血斑点等红色不透明组织呈现黑色，若脉络网膜血管或出血斑点等红色不透明组织呈现黑色，若脉络膜损害显示为灰棕色。膜损害显示为灰棕色。39眼底镜的使用n加无赤片，会大大降低进入眼底的光线的亮度。加无赤片，会大大降低进入眼底的光线的亮度。因此，现在许多眼科医生更愿意使用无滤光片的因此，现在许多眼科医生更愿意使用无滤光片的眼底镜，根据临床经验来检查眼底。眼底镜，根据临床经验来检查眼底。40眼底镜的使用（5）靶形视标）靶形视标n孔径为孔径为3.0mm，用于估计视网膜或脉络膜上病灶，用于估计视网膜或脉络膜上病灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。n该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为1，3和和541眼底镜的使用使用方法使用方法n检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注视性患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注视性质。质。n判断标准：判断标准：01度度黄斑中心凹注视黄斑中心凹注视13度度旁中心凹注视旁中心凹注视35度度旁黄斑注视旁黄斑注视5度度周边注视周边注视42眼底镜的使用学习眼底镜使用学习眼底镜使用-循序渐进、熟能生巧循序渐进、熟能生巧43眼底镜的使用n一、学习目标一、学习目标n学习熟练使用直接眼底镜进行玻璃体及眼底检查检查，以发现影响影响视力的眼病。n二、操作步骤二、操作步骤n(一)工具n直接眼底镜n(二)方法n1.检查应在暗室内进行。n2.病人坐于比一般椅子略高的位子上。n3.按先右后左的次序检查被检眼。n4.持眼底镜法:食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整镜片屈光度。拇指及其余三指握住眼底镜手柄。见图2-1-2。n5.检查姿势:检查者右手持直接眼底镜，站在病人的右侧，用自己的右眼，观察检查病人右眼。见图2-1-3。n44眼底镜的使用6.眼底镜通电后，将眼底镜头靠近检查者右眼。7.将眼底镜上的镜片调整到“0”，并将眼底镜的发散光投射向被检眼瞳孔。检查者从眼底镜头端的窥孔中看出，可见被检眼瞳孔区中的眼底反光发亮呈桔红色。8.检查者持眼底镜靠近被检眼，并将眼底镜上的镜片调整到黑色号码“812”，可以放大观察玻璃体混浊。9.继续调整眼底镜上的镜片直至清晰看到眼底像。10.以被检者瞳孔为中心弧形移动眼底镜，可以观察到更周边的眼底。11.检查病人左眼时，检查者左手持眼底镜，站在病人的左侧，用自己的左眼观察。三、注意事项1.在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。2.必要时用药物进行散瞳，以便详细观察，尤其是周边眼底的观察。但散瞳前须了解病史，如有青光眼病史则不能散瞳。3.前后、上下、左右移动眼底镜时，检查者的观察眼始终不能偏离眼底镜的窥孔，否则便不能观察到眼底。4.一般眼底镜镜片从红色(表示负透镜)20、18、15、2、1到0和黑色(表示正透镜)1、2、20。当检查者和被检者双方都是正视眼，眼底镜在被检眼前约2cm处时，可以用眼底镜上红色“3”的镜片清晰看到正常眼底像。如此时看不清，则拨动转盘，直至看清眼底为止。45眼底镜的使用眼底眼底检查在眼科中占有极其重要的地位。在眼科中占有极其重要的地位。它包括它包括检查眼球后部的玻璃体、眼球后部的玻璃体、视网膜、网膜、视神神经乳乳头和脉和脉络膜膜临床上采用直接法和床上采用直接法和彻照法两种。照法两种。1 1、直接法、直接法即用直接法眼底即用直接法眼底镜作正象作正象检查，放大，放大 1515倍。直接倍。直接式眼底式眼底镜的光源的光源设置于置于仪器本身机构内，光器本身机构内，光线由反由反射射镜投射照明受投射照明受检者眼内，而医生者眼内，而医生则通通过眼底眼底镜的的圆润进行行观察。使用眼底察。使用眼底镜时尚需尚需转动镜上的透上的透镜轮盘，直至清晰看到眼底直至清晰看到眼底为止，高度近止，高度近视常用常用-20-20度、度、-50-50度、度、-39-39度才能看清。度才能看清。46眼底镜的使用眼底眼底检查最好在暗室最好在暗室进行，通常在未行，通常在未扩大瞳孔大瞳孔时，光通，光通过小瞳孔小瞳孔检查，必要必要时可用可用 5%5%新福林或新福林或 2%2%后后马托品托品扩大瞳孔大瞳孔检查。受。受检者取坐位，者取坐位，检查者可取坐位或立位。者可取坐位或立位。检查右眼右眼时，医生用右手持眼底，医生用右手持眼底镜，从患者的右，从患者的右侧，用右眼，用右眼观察；察；反之，反之，检查左眼左眼时，医生用左手持眼底，医生用左手持眼底镜，从患者的左，从患者的左侧，用左眼，用左眼观察。察。检查眼底的程序是通常先眼底的程序是通常先查视神神经乳乳头，然后，然后查黄斑和其它部位。黄斑和其它部位。先先让病人朝前方注病人朝前方注视以便先以便先查视乳乳头，然后将眼底，然后将眼底镜光源稍向光源稍向颞侧移移动（约2 2个乳个乳头距离），或距离），或让病人注病人注视光源，以便于工作看清黄斑。光源，以便于工作看清黄斑。最后再最后再检查其它商品交易会，其它商品交易会，让病人眼球向各相病人眼球向各相应方向方向转动，以配合医，以配合医生的生的检查。47眼底镜的使用眼底的病眼底的病变描述，通常将眼底分描述，通常将眼底分为后极部和周后极部和周边部。病部。病变形形态可以是多种可以是多种多多样的，病的，病变大小和距乳大小和距乳头的的远近，常以乳近，常以乳头直径直径为衡量衡量单位，位，对于病于病变的隆起或凹陷程度，一般以屈光度表示，即的隆起或凹陷程度，一般以屈光度表示，即3 3个屈光度个屈光度约等于等于 11毫米。毫米。（1 1）视乳乳头：要注意其大小、：要注意其大小、颜色、形状、色、形状、边缘是否整是否整齐，有否凹陷或，有否凹陷或隆起。隆起。颞侧有无半月弧，半月弧的大小，有无萎有无半月弧，半月弧的大小，有无萎缩斑。正常乳斑。正常乳头呈垂直呈垂直椭圆形，一般来形，一般来说近近视眼的乳眼的乳头大些，大些，远视眼的乳眼的乳头小些。小些。（2 2）视网膜中央血管：网膜中央血管：应注意的粗注意的粗细、弯曲度，、弯曲度，动静脉管径的比例，静脉管径的比例，动脉壁的反光程度，脉壁的反光程度，以及乳以及乳头处的的动静脉有无搏静脉有无搏动现象。正常象。正常动静脉的比静脉的比例例为 2 2：3 3，动脉管腔略脉管腔略细，色，色鲜红；静脉稍粗，色暗；静脉稍粗，色暗红。48眼底镜的使用（3 3）黄斑部：）黄斑部：应注意有无水注意有无水肿、渗出、出血、渗出、出血、变性以及性以及色系增殖等情况。色系增殖等情况。黄斑区是一个黄斑区是一个圆形区域，形区域，约一个一个视乳乳头大小，大小，位于位于视乳乳头颞侧略偏下，略偏下，距离距离视乳乳头约2 2个乳个乳头直径（直径（约 33毫米），具有敏毫米），具有敏锐的中心的中心视力。黄斑区中力。黄斑区中心可心可见一亮点，是一亮点，是为中心凹反光。中心凹反光。49眼底镜的使用（4 4）视网膜：注意有无出血，渗出、隆起等。正常网膜：注意有无出血，渗出、隆起等。正常视网网膜呈弥漫性橘膜呈弥漫性橘红色，色，是脉是脉络膜毛膜毛细血管内血流透血管内血流透过色素色素层和透明的和透明的视网膜网膜对光反射所致。光反射所致。色素上皮色素上皮层色素的多色素的多少少对眼底所眼底所显示的色示的色调关系密切。关系密切。色素多者，眼底反光色素多者，眼底反光暗；色素少者，暗；色素少者，眼底反光比眼底反光比较明亮呈豹明亮呈豹纹状眼底，是由状眼底，是由于脉于脉络膜色素膜色素较多。充多。充实于血管于血管间隙内，使隙内，使红色脉各膜血色脉各膜血管清晰可辨，管清晰可辨，样子像豹皮子像豹皮样花花纹，所以叫豹，所以叫豹纹状眼底，近状眼底，近视眼多眼多见。色素缺乏者，眼底反光呈。色素缺乏者，眼底反光呈红色。儿童的眼底，色。儿童的眼底，光反射光反射较强，视网膜形网膜形态上有水亮的感上有水亮的感觉。50眼底镜的使用2 2、彻照法：照法：对透明透明组织的的检查，利用眼底反射出来的光，利用眼底反射出来的光线作作为背背景，景，观察玻璃体、水晶体以及前房、角膜等透明察玻璃体、水晶体以及前房、角膜等透明组织中的混中的混浊。方法先用零度。方法先用零度远距离距离观察，瞳孔察，瞳孔领域有无域有无混混浊点，然后将点，然后将轮盘调至至+12+12度度（放大率（放大率=D/4=12/4=D/4=12/4=3=3倍）。本法倍）。本法观察玻璃体混察玻璃体混浊，后极白内障等最，后极白内障等最为实用，是眼科用，是眼科临床医学眼底床医学眼底检查是常用的方法。是常用的方法。51眼底镜的使用四、相关知识 1.角膜、房水、晶体及玻璃体称为屈光介质，其透明性是保持良好视力的基本条件。如其间有混浊，将阻挡光线而影响视力，在作眼底检查时也将发现在眼底均匀的桔红色反光的背景中有黑影遮挡。2.根据黑影活动的不同状态，可区分不同部位的混浊。角膜或晶体混浊引起的黑影是固定不动的；而房水和玻璃体混浊引起的黑影是飘浮不定的。此时嘱被检眼转动，如黑影移动的方向与眼球一致，表明混浊位于晶状体前方；如相反则位于晶状体后方；如不动则在晶状体。结合裂隙灯角膜显微镜可进一步确定混浊处于晶状体、房水或角膜。3.正常眼底像见图2-1-4。为避免遗漏重要眼底病变，检查时应按以下次序观察眼底各部分:视盘、血管、视网膜、黄斑等。当病人向正前方注视时，眼底镜从被检眼颞侧约15方向将光线经瞳孔投入眼底，即可检查视盘。再嘱病人向上下左右各方向注视，可检查周边眼底。4.影响中心视力的常见眼底病有中心性浆液性视网膜病变、近视性网膜脉络膜病变、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、老年黄斑变性、黄斑出血、黄斑裂孔等。影响周边视力的常见眼底病有视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离、视网膜出血等。52眼底镜的使用眼科体检操作规程 一、检查项目：1、视力，2、色觉，3、外眼，4、眼位，5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底，8、眼压二、操作规程：（一）视力检查：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。（二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱6080cm；3、图谱读出时间应10秒。53眼底镜的使用n（三）外眼检查n1、眼睑n（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。n（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。n2、结膜（1）检查顺序：依次为上睑结膜上穹窿部结膜下睑结膜下穹窿部结膜球结膜半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。54眼底镜的使用（2）检查方法：睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。3、泪器（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。（2）触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。55眼底镜的使用（四）斜视的检查1、眼位的检查（1）目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数（2）方法：遮盖法：遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能，发现眼位有否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。A交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。B遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。角膜映光法：被检查者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度(15三棱镜度)。56眼底镜的使用n2、眼球运动眼球运动的诊断眼位有9个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。57眼底镜的使用（五）眼前节检查1、巩膜首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并属被检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。2、角膜可持手电筒对角膜做一般性检查，观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。3、前房（1）前房深度：轴深3-3.5mm手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。裂隙灯法：测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估计前房角宽度。如有必要，应进一步应用前房角镜检查。11/2 CT不可能关闭1/31/4 CT可能关闭1/4 CT最终将关闭。（2）前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP(角膜后壁沉着物)、Tyndall现象，一般应利用裂隙灯检查。58眼底镜的使用4、虹膜检查：用聚光灯手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。（1）虹膜颜色：有无色素增多(色素瘤)或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。（2）瞳孔线是否整开、有无断裂、瘢痕或萎缩。（3）虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。（4）有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。（5）有无虹膜震颤：令被检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。5、瞳孔检查：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意它的大小(双侧对比)位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法(检眼镜检查法)，对年龄大的被检者一般应用裂隙灯检查。59眼底镜的使用n（六）玻璃体检查n1、直接检眼镜检查法：检查在暗室内进行。眼底镜距被检者20-30cm处，用8D凸镜对瞳孔区进行彻照法检查。n2、裂隙灯检查法：需在暗室内散瞳后检查。60眼底镜的使用n（七）眼底检查健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对40岁以上被检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。n1、视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。n2、视网膜血管检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。n3、黄斑检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。n4、视网膜色泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。n 61眼底镜的使用n（八）眼压检查对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，令被检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。注意事项：n1、正式测量前为免除被检者的紧张情绪，应先对其解释仪器的测量原理。n2、检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。n3、测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。62眼底镜的使用眼底结构n视乳头n血管n黄斑63眼底镜的使用基本病理-水肿n视乳头水肿n视网膜水肿64眼底镜的使用基本病理-萎缩n视乳头青光眼65眼底镜的使用n其他视神经萎缩66眼底镜的使用n黄斑萎缩q高度近视q黄斑变性q先天性改变67眼底镜的使用基本病理改变-出血渗出n视乳头qTenson综合征q中央静脉阻塞q青光眼早期68眼底镜的使用n视网膜出血-糖尿病视网膜病变70眼底镜的使用注意事项n大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。n理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。71眼底镜的使用糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DR）分期）分期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（DRDR）单纯型单纯型(、期期)增殖型增殖型(、期期)72眼底镜的使用DRDR期期有微动脉瘤或并有小出血点有微动脉瘤或并有小出血点73眼底镜的使用DRDR期期有黄白色硬性渗出，或有出血斑有黄白色硬性渗出，或有出血斑 74眼底镜的使用DRDR期期有白色软性渗出，或有出血斑有白色软性渗出，或有出血斑 75眼底镜的使用DRDR期期眼底有新生血管，或并发玻璃体出血眼底有新生血管，或并发玻璃体出血 76眼底镜的使用DRDR期期眼底有新生血管和纤维增生眼底有新生血管和纤维增生77眼底镜的使用DRDR期期眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离 78眼底镜的使用高血压视网膜病变分期高血压视网膜病变分期级：主要为血管收缩、变窄。级：主要为血管收缩、变窄。级：主要为动脉硬化。级：主要为动脉硬化。级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。广泛微血管病变。级：级：级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。各种并发症。79眼底镜的使用高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变80眼底镜的使用高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变81眼底镜的使用视神经乳头炎视盘充血视盘充血轻度水肿轻度水肿静脉增粗静脉增粗动脉正常动脉正常82眼底镜的使用晚期青光眼视神经萎缩晚期青光眼视神经萎缩83眼底镜的使用