皮肤淋巴结评估课件

皮肤、浅表淋巴皮肤、浅表淋巴结评估估第四章第四章 第二第二节课堂目标u知识目标1.掌握皮肤改变的异常表现。淋巴结肿大的临床意义。2.了解湿度、温度、弹性等的评估。u技能目标掌握皮肤淋巴结的评估方法 u素质目标能关心、爱护患者皮肤皮肤评估的意估的意义疾病可致皮肤疾病可致皮肤结构或（和）功能构或（和）功能变化化皮肤本身疾病所致皮肤本身疾病所致全身病全身病变和反和反应的一部分的一部分皮肤皮肤评估的方法估的方法视诊为主，需要主，需要时配合触配合触诊皮肤皮肤评估的要求估的要求光光线好好温度适宜温度适宜充分暴露充分暴露皮肤皮肤评估的内容估的内容颜色、温度、湿度、色、温度、湿度、弹性、皮疹、性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下、皮下结节、毛毛发等。等。皮肤皮肤颜色色影响因素影响因素种族种族遗传、日照、毛、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色素量、血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下皮下脂肪的厚度脂肪的厚度观察部位察部位指甲、口唇、口腔粘膜和指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜膜异常改异常改变及其及其临床意床意义注意有无注意有无苍白、潮白、潮红、发绀、黄染、色素沉着或色素脱失等。黄染、色素沉着或色素脱失等。发红（flushflush）饮酒、运酒、运动、发热、炎症、真性、炎症、真性红细胞增多症胞增多症苍白（白（pallescence pallescence）贫血、休克血、休克发绀（cyanosiscyanosis）先天性心先天性心脏病、休克、心力衰竭病、休克、心力衰竭黄染（黄染（stained yellowstained yellow）黄疸、黄疸、药物、食物物、食物湿度（湿度（dampnessdampness）相关因素相关因素汗腺分泌功能及汗腺分泌功能及环境温度、湿度境温度、湿度变化化异常改异常改变及其及其临床意床意义多汗：甲亢、佝多汗：甲亢、佝偻病、病、风湿病、湿病、结构病构病冷汗：休克、虚脱冷汗：休克、虚脱盗汗：盗汗：结核病、淋巴瘤核病、淋巴瘤干燥、无汗：脱水、干燥、无汗：脱水、维生素生素A A缺乏、硬皮病、粘液性水缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、尿毒症温度温度热 全身全身见于于发热、甲亢、甲亢局部局部见于于疖、痈冷冷全身全身见于休克于休克弹性（性（elasticityelasticity）相关因素相关因素年年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量含水量检查方法（点方法（点击）皮肤干燥无皮肤干燥无弹性及其性及其临床意床意义见于于严重脱水、重脱水、营养不良养不良皮肤皮肤弹性性检查方法方法皮疹（皮疹（breakoutbreakout）常常见于于传染病、染病、药物物过敏和皮肤病敏和皮肤病注意部位、出注意部位、出现与消失的与消失的时间、发展展顺序、形序、形态大小、平坦或隆起、大小、平坦或隆起、颜色、色、压之是否褪色、之是否褪色、有无瘙痒脱屑有无瘙痒脱屑类型、特点及其型、特点及其临床意床意义（点（点击）斑疹（斑疹（exanthema maculosumexanthema maculosum）见于于风湿湿热、丹毒、丹毒局部皮肤局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面界清楚，不高出皮面丘疹（丘疹（exanthema papulosumexanthema papulosum）见于麻疹、猩于麻疹、猩红热、药物疹物疹局部皮肤局部皮肤发红，隆起于皮面。，隆起于皮面。斑丘疹（斑丘疹（maculopapular eruptionmaculopapular eruption）丘疹周丘疹周围有皮肤有皮肤发红的底的底盘。风疹、疹、药物疹、猩物疹、猩红热荨麻疹（麻疹（cnidosiscnidosis）多多为皮肤皮肤变态反反应隆起于皮面的水隆起于皮面的水肿性皮疹，呈白色或性皮疹，呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮肤性皮肤变态反反应所致。所致。多多见于食物或于食物或药物物过敏。敏。皮下出血皮下出血临床意床意义见于出血性疾病、于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、外血症、感染性心内膜炎、外伤、毒物或、毒物或药物中毒物中毒类型、特点（点型、特点（点击）瘀点（瘀点（petechiapetechia）直径直径2mm2mm紫癜（紫癜（purpurapurpura）直径直径3 35mm5mm瘀斑（瘀斑（ecchymosisecchymosis）直径直径5mm5mm血血肿（haematomahaematoma）片状出血伴皮肤隆起片状出血伴皮肤隆起蜘蛛痣与肝掌（点蜘蛛痣与肝掌（点击）为皮肤小皮肤小动脉分支性脉分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小手掌大小鱼际处发红，压之褪色之褪色主要出主要出现于上腔静脉分布区域于上腔静脉分布区域 面、面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部、手背、上臂、前胸、肩背部多多见于慢性肝炎、肝硬化于慢性肝炎、肝硬化机制：肝机制：肝脏对雌激素雌激素灭活作用减弱活作用减弱蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider telangiectasiaspider telangiectasia）肝掌（肝掌（liver palmliver palm）水肿皮皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿按程度分：轻度、中度、重度水水肿（edema edema）（点）（点击）类型型 发生机制生机制 临床意床意义凹陷性凹陷性 组织间隙液隙液 心、肝、心、肝、肾脏 体潴留体潴留过多多 疾病及疾病及营养不良养不良 非凹陷性非凹陷性 真皮真皮层粘多糖粘多糖 甲减、甲减、丝虫虫 沉沉积致致间质水水肿 病所致象皮病所致象皮肿 凹陷性水凹陷性水肿（pitting edemapitting edema）点点击上上图非凹陷性水非凹陷性水肿（nonpitting edemanonpitting edema）点点击上上图外阴水外阴水肿、球、球结膜水膜水肿轻度水度水肿仅见眼睑、胫前、踝部，指压后有轻度凹陷，恢复较快中度水中度水肿全身组织均可见明显水肿，指压后有较深凹陷，恢复缓慢重度水重度水肿全身组织严重水肿，低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿皮下皮下结节结节注意：大小、硬度、部位、活注意：大小、硬度、部位、活动动度及有无度及有无压压痛痛毛毛发发影响因素：种族、性影响因素：种族、性别别、年、年龄龄、遗传遗传、营营养、养、精神状精神状态态增多：内分泌疾病增多：内分泌疾病脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、药药物物淋巴淋巴结评估估正常浅表淋巴正常浅表淋巴结直径直径0.20.20.5cm 0.5cm 质软，光滑，无粘，光滑，无粘连，不易触及，亦无，不易触及，亦无压痛痛浅表淋巴浅表淋巴结分布与位置分布与位置颌下淋巴下淋巴结锁骨上淋巴骨上淋巴结浅表淋巴浅表淋巴结分布与位置分布与位置外外侧组后后组前前组内内侧组尖尖组检查注意事注意事项检查部位充分放松部位充分放松4 4指并指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑部位，由浅入深滑动触触诊(点点击)按一定按一定顺序序耳前耳前注意部位、大小、数目、硬度、活注意部位、大小、数目、硬度、活动度、度、压痛、有无粘痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管、有无疤痕和瘘管一般浅表淋巴一般浅表淋巴结检查的的顺序序为：头头、颈颈部部：耳前、耳后、枕后、：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、頦 下、下、颈前、前、颈后、后、锁骨上骨上窝。上肢上肢：滑：滑车上、腋上、腋窝（尖群、内（尖群、内侧群、前群、前 群、后群、外群、后群、外侧群）。群）。下肢下肢：腹股沟（横群、：腹股沟（横群、纵群）、群）、腘窝。检查方法方法腋腋窝淋巴淋巴结（点（点击）腹股沟淋巴腹股沟淋巴结（点（点击）锁骨上淋巴骨上淋巴结（点（点击）淋巴淋巴结肿大的大的临床意床意义局部淋巴局部淋巴结肿大（点大（点击）非特异性淋巴非特异性淋巴结炎炎淋巴淋巴结结核核恶性性肿瘤淋巴瘤淋巴结转移移全身性淋巴全身性淋巴结肿大大淋巴瘤，急、慢性白血病，淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性性组织细胞病，胞病，红斑狼斑狼疮及及传染性染性单核核细胞增多症胞增多症淋巴淋巴结检查方法方法锁骨上淋巴骨上淋巴结检查腋腋窝淋巴淋巴结检查滑滑车上淋巴上淋巴结检查淋巴淋巴结肿大大