第26章-治疗心力衰竭的药物--课件

治疗心力衰竭的药物（Drugs Used for Heart Failure）第26章1ppt课件内容提要l心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类l肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药l利尿药 l受体阻断药l正性肌力药物（强心苷类、非苷类）l扩血管药l钙增敏药及钙通道的阻滞药2ppt课件教学基本要求l掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。l熟悉治疗CHF药物的分类，强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制、临床 应用及不良反应扩血管药治疗CHF的机制。l了解非苷类正性肌力药的作用及应用。3ppt课件充血性心力衰竭 各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态，同时它又是一种超负荷心脏病,心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，临床上以组织血液灌流不足及体循环和（或）肺循环淤血为主要特征。称为CHF。4ppt课件基本病因心肌负荷过重心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等）前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等）5ppt课件 诱发因素 在临床上，约90%的心力衰竭病人发病时存在明显的诱因。（一）感染（二）心律失常 （三）妊娠和分娩（四）长期使用抑制心脏功能的药物或滞钠药物 （五）其他 换言之，任何可能引起心肌损害或加重心肌负担的因素都可能成为心力衰竭的诱因！6ppt课件临床表现 左心症状：呼吸困难左心症状：呼吸困难7ppt课件右心体征肝大:食欲不振、恶心、腹胀水肿:浆膜腔积液。颈静脉怒张:肝颈静脉返流征8ppt课件 全心左心衰右心衰9ppt课件第一节 CHF的病理生理学及治疗 CHF药物的分类10ppt课件一、CHF时心肌功能和结构的变化1 收缩功能障碍将引起：心肌的收缩力下降 各组织器官血流量减少，静脉系统淤血2 舒张功能障碍变现为心室顺应性下降 11ppt课件心肌细胞凋亡心肌细胞外基质各成分增多、堆积、胶原量增加而胶原网破坏，心肌组织纤维化，引起功能阻滞障碍心肌组织肥厚与重构（remodeling）是CHF的重要变化3 结构变化12ppt课件二、CHF时神经内分泌的变化 1 交感神经的激活 2 RAAS系统 的激活 3 精氨酸加压素（AVP）、内皮素（endothelin,ET）、肿瘤坏死因子（TNF）增多，参与CHF时血管的收缩 4 内皮细胞松弛因子（EDRF，即NO）释放减少 5 心房钠尿肽（ANP）增多 6 前列腺素增多13ppt课件三、CHF时心肌肾上腺素受体的变化1受体下调 严重CHF时，心肌1受体密度下调，其数目可降低约50%左右，对心肌是一种保护机制，可使心肌免受过量的NA的损害。14ppt课件心肌肥大、重构、顺应性血管重构、肥厚、顺应性心功能障碍输出量神经激素水钠潴留血容量静脉淤血心肌1受体心肌收缩力前负荷血管收缩阻抗后负荷.收缩功能舒张功能RAAS正性肌力药改善舒张功能药利尿药减轻负荷药减轻负荷药抗RAAS药恢复心血管系统结构药15ppt课件四、治疗心力衰竭药物的分类 1肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等。（2）血管紧张素受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等。（3）醛固酮拮抗药：螺内酯。16ppt课件2利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。3受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。4强心苷类药：地高辛等。5扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。6.非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等。17ppt课件第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素受体阻断药抗醛固酮药18ppt课件一、血管紧张素转化酶抑制药【治疗CHF的作用机制】1降低外周血管阻力降低心脏后负荷。2减少醛固酮生成减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。3抑制心肌及血管重构。4对血流动力学的影响。5降低交感神经活性（Ang NA）。19ppt课件 ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用，故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床，特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。【临床应用】【常用药物】（ACEI）卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、雷米普利（ramipril）等。20ppt课件二、血管紧张素受体拮抗药本类药物可直接阻断Ang与其受体的结合，发挥拮抗作用。它们对ACE途径产生的Ang及对非ACE途径，如糜酶途径产生的Ang都有拮抗作用；因拮抗Ang的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。21ppt课件三、抗醛固酮药 临床研究证明，在常规治疗的基础上，加用螺内酯可明显降低CHF病死率，防止左室肥厚时心肌间质纤维化，改善血流动力学和临床症状。CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用，但与ACE抑制药合用则可同时降低Ang及醛固酮水平，既能进一步减少患者的病死率，又能降低室性心律失常的发生率，效果更佳。22ppt课件第三节 利尿药23ppt课件概述：利尿药在心衰的治疗中起着重要的作用，目前仍作为一线药物广泛用于各种心力衰竭的治疗。利尿药促进Na+、H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。24ppt课件特点轻度CHF：单用噻嗪类；中、重度CHF：袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用；单用噻嗪类疗效不佳者：袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿合用；严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者:静脉注射呋塞米。留钾利尿药作用较弱，多与其它利尿药如袢利尿药等合用，能有效拮抗RAAS激活所致的醛固酮水平的升高，增强利尿效果及防止失钾，还可抑制胶原增生和防止纤维化。25ppt课件第四节 受体阻断药26ppt课件概述：心衰时应用受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功障碍的可能，但对卡维地洛、比索洛尔和美托洛尔的临床试验证明，长期应用可以改善CHF的症状，提高射血分数，改善患者的生活质量，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭的常规用药。27ppt课件【作用及机制】1.抗交感神经作用：阻断1受体，减少儿茶酚胺对心脏的毒性减少肾素，抑制RAAS上调1受体改善儿茶酚胺对受体的敏感性2.抗心律失常和抗心肌缺血 28ppt课件【临床应用】扩张型心肌病；缺血性心脏病所致的心衰。【注意】1.不能突然停药；2.急性心衰，伴有哮喘、低血压、心动过缓、度房室传导阻 滞者禁用或慎用；3.宜从小剂量开始应用；4.宜与其他CHF治疗药合用。29ppt课件第五节正性肌力药物30ppt课件一、强心苷类（Cardiac Glycosides）来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄(digitalis)药物。临床常用的有地高(digoxin),洋地黄毒苷(digitoxin)、毛花苷C(cedilanide)。31ppt课件1.吸收吸收2.分布分布3.代谢代谢4.排泄排泄与血浆蛋白结合的程度不同。地高辛对心肌有高度亲和性，分布于左心室和传导系统的浓度较高。此药易通过胎盘，胎儿的血药浓度几乎与母体相等。强心苷也可分布到乳汁中。洋地黄毒苷主要以代谢产物的形式经肾脏排出体外；地高辛主要经肾小球滤过和肾小管分泌，约60%90%以原形从尿液中排出。毒毛花苷K和毛花苷丙几乎全部以原形经肾排出。胃肠道吸收的程度有显著差异。毒毛花苷K由肠道吸收甚少，故不宜口服。地高辛的生物利用度个体差异大，因此，临床用药必须注意，必要时应检测血药浓度以免发生中毒。洋地黄毒苷肝代谢，有三种方式：经P-450氧化脱糖；C12被羟化；被结合成水溶性物质。肝功障碍者、肝药酶诱导剂，如苯巴比妥、保泰松等影响其血药浓度。地高辛在体内代谢较少，可与葡萄糖醛酸结合而失效。毒毛花苷K和毛花苷丙在体内代谢的最少，【体内过程】32ppt课件【药理作用】1)正性肌力作用（positive inotropic action）加强心肌收缩性：提高心肌收缩张力、缩短速率，舒张期相对延长降低衰竭心脏耗氧量：心肌收缩力 心率 心室容积 室壁张力 耗氧量 增加心输出量：CHF 心肌收缩力 33ppt课件正性肌力作用机制：增加兴奋时心肌细胞内Ca2+含量心肌细胞内Ca2+增加的机制：Na+-K+-ATP酶是强心苷的受体，强心苷与Na+-K+-ATP酶结合后，使酶的构象发生改变，酶活性转运Na+、K+功能Na+，通过Na+-Ca2+双相交换机制使细胞内Ca2+34ppt课件Na+K+Na+Ca+Ca+Na+-K+ATPaseNa+-Ca+ExchangeMyofilamentsCONTRACTILITY强心苷正性肌力作用机制35ppt课件Na+K+Na+Na+Ca2+Ca2+Na+-K+ATPaseNa+-Ca2+ExchangeDIGOXINCa2+DIGOXINCa2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+36ppt课件 强心苷 Na+,K+ATPase Na+,K+交换交换 C内内Na+超负荷，超负荷，失失K+Ca2+超负荷超负荷 异位节律点异位节律点 自律性自律性 迟后去极迟后去极 中毒量中毒量强心苷中毒机制心律失常心律失常37ppt课件2)负性频率：减慢心率特点：只减慢CHF心脏窦性频率机制：治疗量 CO敏化颈A窦、主A弓，兴奋迷走；增敏窦弓感受器，直接兴奋迷走和增加心肌对ACh敏感性；大量 直接抑制窦房结。意义：负性频率心动周期舒张期心室充盈好，利于心肌自身供血；心肌获充分休息心功能改善。38ppt课件3)对传导组织和心肌电生理特性的影响 窦房结自律性 房室传导 心房ERP 机制：抑制Na+-K+-ATP酶细胞内K+最大舒张电位（少负）自律性；除极速率ERP（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）与增加迷走神经活性有关39ppt课件2.对神经和内分泌的作用对神经系统作用治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性；长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），有助于心律失常发生。神经内分泌作用Digoxin 可抑制RAS；强心苷促进心钠素(ANF)分泌，恢复ANF受体敏感性，而对抗RAS产生利尿作用40ppt课件3.对血管及肾脏的作用血管作用：收缩血管平滑肌外周阻力局部血流；CHF时，强心苷直接/间接抑制交感其缩血管效应局部血流肾脏作用：CO肾血流间接利尿；抑制肾小管细胞Na+-K+-ATP酶，减少对Na+再吸收直接利尿。41ppt课件1 治疗CHF1）伴有房颤及心室率快：疗效最好；2）瓣膜病，风湿性心脏病、冠心病、继发于高血压：疗效良好；3）继发于肺源性心脏病，心肌炎风湿活动期，效差；4）继发于甲亢，严重贫血，VitB1缺乏：疗效较差；5）伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎，高度二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效。【临床应用】42ppt课件 2、治疗某些心律失常：(1)心房纤颤：350-600次/分 强心苷迷走兴奋房室传导房室结隐匿性传导心室率(2)心房扑动：240-430次/分 强心苷心房ERP扑动变颤动心室率；(3)阵发性室上性心动过速：（现已少用)。43ppt课件【不良反应及其防治】安全范围小一般治疗量已接近中毒剂量个体差异大中毒症状与心功能不全的症状不易鉴别 故临床用药应剂量个体化，注意病人反应，及时发现中毒症状并采取适当措施。44ppt课件1.胃肠道反应2.CNS：眩晕、头痛、疲倦、失眠；视觉障碍（黄视、绿视、复视等，停药指征）。45ppt课件3.心脏反应 各种心律失常，危险各种心律失常，危险!快速型心律失常：室早、二联律(33%)，室性心动过速甚至室颤。(与胞内的Ca2+超载有关；细胞内低K+)。缓慢性心律失常（原因：提高迷走神经的兴奋；）房室传导阻滞窦性心动过缓；（60次/分）停药指征之一。46ppt课件 用药期间注意血压，心电图，心率及心律，钾、钙、镁等电介质的浓度和肾脏功能的变化。【注意事项】47ppt课件【中毒的预防】注意中毒的早期症状，一旦出现立即停药。监测地高辛的血药浓度；避免诱发中毒的因素：a 低血钾、高血钙、低血镁、缺氧、酸血症、碱血症 b 肝肾功能障碍；c 合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加1倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药和拟肾上腺素药加重强心苷中毒。48ppt课件【中毒救治】停药!补钾：快速型心律失常。与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶结合；苯妥英钠：强心苷引起的室性心动过速。使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来，恢复酶活性；抑制迟后除极。利多卡因：严重的室性心动过速和室颤；阿托品：房室传导阻滞、窦性心动过缓(缓慢型心率失常)。49ppt课件【用药方法】全效量（即洋地黄化），维持量1.全效量的两种给予方法：速给法：病情紧急,且两周未用过强心苷。缓给法：病情较轻,且两周未用过强心苷。2.每日维持量法：地高辛 0.25mg/日，67天（45个t1/2）达稳态血药浓度。特点：毒性反应低，不适于急症。50ppt课件 地高辛地高辛 口口服服 成成人人常常用用量量：0.1250.5mg，每每日日一一次次，七七天天可可达达稳稳态态血血药药浓浓度度；如如若若快快速速达达到到稳稳态态血血药药浓浓度度，可可每每68小小时时给给0.25mg，总总剂剂量量为为每每日日0.751.25mg；维维持持量量每每天天一一次次为为0.1250.5mg。儿儿童童常常用用量量：一一个个月月2岁岁 0.050.06mg/kg，25岁岁 0.030.04mg/kg，510岁岁 0.020.035mg/kg，10岁岁以以上上按按成成人人量量，将将该该药药的的总总量量分分3次次或或68小小时时给给予予，维维持量为总量的持量为总量的1/51/3，每，每12小时一次或每日一次。小时一次或每日一次。【用法和剂量】51ppt课件 注注射射剂剂 成成人人常常用用量量：静静脉脉注注射射0.250.5mg，用用5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液稀稀释释后后缓缓慢慢注注射射，以以后后可可用用0.25mg，每每隔隔46小小时时按按需需要要注注射射，每每日日总总量量不不超超过过1mg，维维持持量量0.1250.5mg，每每日日一一次次。儿儿童童常常用用量量：静静脉脉注注射射 1个个月月2岁岁 0.040.05mg/kg，2 5岁岁 0.025 0.035mg/kg,5 10岁岁 0.0150.03mg/kg，10岁岁以以上上按按成成人人量量，将将该该药药的的总总量量分分3次次或或68小时给予，维持量为总量的小时给予，维持量为总量的25%35%，每日一次。，每日一次。52ppt课件二、非苷类正性肌力药 非苷类正性肌力药包括受体激动药及磷酸二酯酶抑制药等。由于这类药物可能增加心衰患者的病死率，故不宜作常规治疗用药。（一）儿茶酚胺类 多巴胺（dopamine）多巴酚丁胺（dobutamine）异布帕明（ibopamine53ppt课件(二)磷酸二酯酶抑制药 氨立农(amrinone)、米力农(milrinone)机制：抑制磷酸二酯(PDE)cAMP正性肌力和扩血管外周阻力心输出量。特点：用于心衰短时间的支持疗法，尤其对强心苷、利尿药反应差者。长期应用可增加死亡率，缩短生存时间。54ppt课件维司力农正性肌力作用抑制抑制PDE Ca2+内流内流激活激活Na+通道通道抑制抑制K+通道通道延长APD 心肌对心肌对Ca2+敏感性敏感性Ca2+内流55ppt课件第六节扩张血管药56ppt课件一、扩血管药治疗CHF的机制 1.扩张静脉，使静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷，进而降低肺楔压、左心室舒张末压（LVEDP）等，缓解肺部淤血症状；2.扩张小动脉，降低外周阻力，降低心脏的后负荷，增加心排出量，增加动脉供血，缓解组织缺血症状，并可弥补或抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。57ppt课件二、常用于治疗CHF的扩血管药 硝酸酯类：硝酸甘油（nitroglycerin）硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate）肼屈嗪（hydralazine）硝普钠（nitroprusside sodium）哌唑嗪（prazosin）58ppt课件强心苷的药理作用是什么。强心苷正性肌力作用的原理是什么？强心苷的主要不良反应及其中毒的防治是什么？强心苷治疗心房纤颤和心房扑动的目的是减慢心房频率吗？强心苷的早期中毒症状有哪些？强心苷的体内过程有什么特点？复习思考题59ppt课件目前临床上常用的强心苷类药物有什么？米力农和维司力农的强心机理是什么？多巴酚丁胺的适应症和禁忌证是什么？通过减轻心脏负荷治疗CHF的药物有哪些？应用利尿药治疗CHF时要注意什么？受体阻滞药治疗CHF的机理是什么？临床应用和禁忌证是什么？60ppt课件患者，女，37岁。方诉：心悸10年，近日咳粉红色泡沫样痰。20年前有风湿热病史。现病史：患者10年前妊娠，妊娠后期活动时感觉有轻度心悸，休息后可通解。分娩后上述症状加重，时有夜间憋醒。当地医院给予地高辛、氢氯噻嗪等药物治疗后症状缓解。此后，每当劳累或“感冒”时再次出现上述症状，近半年来自觉气短较以前明显，一般活动即可诱发。入院前一天，因“急性胃肠炎”在当地医院静脉输液治疗，当输液3小时、进液量1000ml时，患者突然呼吸困难加重，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰而紧急来我院治疗。体格检查：体温37.5,脉搏90次/分，呼吸30次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，周身大汗，皮肤、黏膜明显发绀，地尖瓣面容。颈静脉无怒。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率148次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，于心尖部可听见舒张期奔马律及舒张晚期低调杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。诊断：1.风湿性心脏瓣膜病；2.急性左心衰竭；3.心律失常问题问题可以立即对患者采取哪些抢救措施？使用哪些治疗药物？可以立即对患者采取哪些抢救措施？使用哪些治疗药物？可以选用的治疗心力衰竭药物有哪些？各有什么特点？可以选用的治疗心力衰竭药物有哪些？各有什么特点？在使用强心药物时应该注意些什么问题？在使用强心药物时应该注意些什么问题？61ppt课件大纲要求大纲要求掌掌握握强强心心苷苷类类的的药药理理作作用用、作作用用机机制制、药药动动学学特特点点、临临床床应应用用、不不良良反反应应及及防防治治、给给药药方法及药物相互作用。方法及药物相互作用。掌掌握握肾肾素素-血血管管紧紧张张素素系系统统药药物物抗抗心心力力衰衰竭竭的的药理作用及临床应用。药理作用及临床应用。62ppt课件熟熟悉悉受受体体阻阻断断药药及及利利尿尿药药治治疗疗慢慢性性心心功功能能不不全的药理作用特点及主要作用机制、临床应用。全的药理作用特点及主要作用机制、临床应用。了了解解卡卡维维地地洛洛、多多巴巴酚酚丁丁胺胺、米米力力农农及及血血管管扩扩张张药药治治疗疗慢慢性性心心功功能能不不全全的的药药理理作作用用特特点点及及临临床应用。床应用。63ppt课件A A型题型题1.地地高高辛辛对对下下列列哪哪种种原原因因引引起起的的慢慢性性心心功功能能不全疗效最好不全疗效最好A.高血压、瓣膜病高血压、瓣膜病 B.心肌炎、肺心病心肌炎、肺心病C.缩窄性心包炎缩窄性心包炎D.严重二尖瓣狭窄、维生素严重二尖瓣狭窄、维生素B1缺乏缺乏E.甲状腺功能亢进、贫血甲状腺功能亢进、贫血答案答案64ppt课件2.地高辛治疗心房颤动的主要机制是地高辛治疗心房颤动的主要机制是A.加强普肯耶纤维加强普肯耶纤维自律性自律性B.缩短心房有效不应期缩短心房有效不应期C.延长心房有效不应期延长心房有效不应期D.抑制窦房结抑制窦房结 E.减慢房室传导减慢房室传导 答案答案65ppt课件3.地高辛治疗慢性心功能不全的原发作用是地高辛治疗慢性心功能不全的原发作用是A.增加心输出量增加心输出量 B.改善心肌能量代谢量改善心肌能量代谢量C.减慢心率减慢心率D.增强心肌收缩力增强心肌收缩力E.降低心肌耗氧降低心肌耗氧 答案答案66ppt课件4.地高辛加强心肌收缩力是通过地高辛加强心肌收缩力是通过A.抑制迷走神经递质释放抑制迷走神经递质释放 B.兴奋兴奋受体受体C.直接作用于心肌直接作用于心肌 D.交感神经递质释放交感神经递质释放E.阻断迷走神经阻断迷走神经答案答案67ppt课件5.地高辛引起心律失常最为常见的是地高辛引起心律失常最为常见的是A.窦性心动过缓速窦性心动过缓速 B.心脏传导阻滞心脏传导阻滞C.室性心动过速室性心动过速 D.室上性心动过室上性心动过 E.室性早搏室性早搏 答案答案68ppt课件6.洋地黄中毒出现室性心动过速时宜选用洋地黄中毒出现室性心动过速时宜选用A.硫酸镁硫酸镁 B.氯化钠氯化钠 C.苯妥英钠苯妥英钠 D.呋塞米呋塞米E.阿托品阿托品答案答案69ppt课件7.肾功能不全患者易蓄积中毒的药物是肾功能不全患者易蓄积中毒的药物是A.洋地黄毒苷洋地黄毒苷B.氯沙坦氯沙坦 C.地高辛地高辛 D.铃兰毒苷铃兰毒苷E.哌唑嗪哌唑嗪答案答案70ppt课件8.治疗地高辛轻度中毒可用治疗地高辛轻度中毒可用A.阿托品阿托品 B.口服氯化钾口服氯化钾C.地高辛抗体地高辛抗体 D.硫酸镁硫酸镁E.葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙答案答案71ppt课件9.能能逆逆转转心心肌肌肥肥厚厚，降降低低病病死死率率的的抗抗慢慢性性心心功能不全药是功能不全药是A.米力农米力农B.卡托普利卡托普利C.扎莫特罗扎莫特罗D.硝普钠硝普钠 E.多巴酚丁胺多巴酚丁胺 答案答案72ppt课件10.下列不能用于心源性哮喘的药物是下列不能用于心源性哮喘的药物是A.硝普钠硝普钠B.毒毛花苷毒毛花苷KC.吗啡吗啡D.氨茶碱氨茶碱 E.异丙肾上腺素异丙肾上腺素答案答案73ppt课件11.洋洋地地黄黄毒毒苷苷中中毒毒引引起起快快速速型型心心律律失失常常，下下述述治疗措施中错误的是治疗措施中错误的是A.停药停药B.口服或静滴氯化钾口服或静滴氯化钾C.用苯妥英钠或利多卡因用苯妥英钠或利多卡因D.给呋塞米给呋塞米E.给给考考来来烯烯胺胺，以以打打断断洋洋地地黄黄毒毒苷苷的的肝肝肠肠循循环环答案答案74ppt课件12.下列药物能增强地高辛的毒性是下列药物能增强地高辛的毒性是A.氯化钾氯化钾B.螺内酯螺内酯C.苯妥英钠苯妥英钠D.普萘洛尔普萘洛尔 E.奎尼丁奎尼丁答案答案75ppt课件13.地地高高辛辛的的T1/2为为36h，若若每每日日给给予予维维持持量量，则达到稳态血药浓度约需则达到稳态血药浓度约需A.5 d B.12 dC.3 d D.10 dE.6 d答案答案76ppt课件14.地高辛中毒出现哪种情况不宜给予氯化钾地高辛中毒出现哪种情况不宜给予氯化钾A.二联律二联律B.房室传导阻滞房室传导阻滞C.室性早搏室性早搏 D.室性心动过速室性心动过速E.室上性心动过速室上性心动过速 答案答案77ppt课件B B型题型题A.卡托普利卡托普利 B.氨力农氨力农C.洋地黄毒苷洋地黄毒苷 D.多巴酚丁胺多巴酚丁胺E.氢氯噻嗪氢氯噻嗪15.磷酸二酯酶抑制药是磷酸二酯酶抑制药是16.血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药是转化酶抑制药是答案答案78ppt课件A.依那普利依那普利 B.米力农米力农C.地高辛地高辛 D.哌唑嗪哌唑嗪E.扎莫特罗扎莫特罗17.降低前、后负荷，改善心功能的药物是降低前、后负荷，改善心功能的药物是18.防止和逆转心室肥厚的药物是防止和逆转心室肥厚的药物是答案答案79ppt课件X X型题型题19.影响心功能的因素有影响心功能的因素有A.收缩性收缩性B.心率心率C.前负荷前负荷D.后负荷后负荷E.心肌氧耗量心肌氧耗量答案答案80ppt课件20.地高辛的药理作用有地高辛的药理作用有A.正性肌力作用正性肌力作用B.负性频率作用负性频率作用C.加速房室结传导加速房室结传导D.舒张血管舒张血管E.P-R间期延长间期延长答案答案81ppt课件21.地高辛的临床应用为地高辛的临床应用为A.慢性心功能不全慢性心功能不全B.心房纤颤心房纤颤C.心房扑动心房扑动D.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速E.室性心动过速室性心动过速答案答案82ppt课件22.诱导地高辛中毒的因素有诱导地高辛中毒的因素有A.低血钾低血钾B.高血钙高血钙C.低血镁低血镁D.心肌缺血心肌缺血E.药物相互作用药物相互作用答案答案83ppt课件23.地高辛的不良反应有地高辛的不良反应有A.金鸡纳反应金鸡纳反应B.首剂现象首剂现象C.胃肠道反应胃肠道反应D.神经系统反应神经系统反应E.心毒性反应心毒性反应答案答案84ppt课件24.地高辛中毒可引起地高辛中毒可引起A.室性早搏室性早搏 B.房室传导阻滞房室传导阻滞C.室性心动过速室性心动过速 D.心室纤颤心室纤颤E.窦性心动过缓窦性心动过缓答案答案85ppt课件25.地高辛对心衰的治疗作用可表现为地高辛对心衰的治疗作用可表现为A.心输出量增加心输出量增加 B.利尿利尿C.使已扩大的心脏缩小使已扩大的心脏缩小 D.降低中心静脉压降低中心静脉压E.心率加快心率加快答案答案86ppt课件26.急性左心衰竭肺水肿可选用急性左心衰竭肺水肿可选用A.利多卡因利多卡因 B.呋塞米呋塞米C.吗啡吗啡 D.氨茶碱氨茶碱E.维拉帕米维拉帕米答案答案87ppt课件27.地高辛可用于治疗地高辛可用于治疗A.窦性心动过缓窦性心动过缓 B.室上性心动过速室上性心动过速C.室性早搏室性早搏 D.心房纤颤心房纤颤E.房室传导阻滞房室传导阻滞答案答案88ppt课件28.ACEI治治疗疗慢慢性性心心功功能能不不全全是是通通过过以以下下哪哪些途径些途径A.与与ACE结合并抑制其活性结合并抑制其活性B.使使Ang生成减少生成减少C.使醛固酮分泌减少使醛固酮分泌减少D.扩张血管扩张血管E.防止及逆转心血管重构防止及逆转心血管重构答案答案89ppt课件29.应用强心苷时的停药指征有应用强心苷时的停药指征有A.色视障碍色视障碍B.室性早搏室性早搏C.窦性心动过缓心率低于窦性心动过缓心率低于60次次/分分D.恶心呕吐恶心呕吐E.腹痛腹痛答案答案90ppt课件30.以下哪些是以下哪些是受体阻断药的作用受体阻断药的作用A.改善心功能与血流动力学改善心功能与血流动力学B.抑制交感神经过度兴奋减慢心率抑制交感神经过度兴奋减慢心率C.抑制抑制RAAS的激活的激活D.上调上调受体受体E.降低心脏耗氧量降低心脏耗氧量答案答案91ppt课件思考题思考题1.简述强心苷类正性肌力特点及作用机制。简述强心苷类正性肌力特点及作用机制。2.强心苷类中毒有哪些表现？如何治疗？强心苷类中毒有哪些表现？如何治疗？3.简述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。简述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。4.简述简述受体阻断药治疗受体阻断药治疗CHF的作用。的作用。5.受体阻断药治疗受体阻断药治疗CHF时，应注意时，应注意 哪些问题？哪些问题？92ppt课件选择题答案：选择题答案：1.A6.C7.C8.B9.B10.E2.E3.D4.C5.E11.D16.A17.D18.A19.ABCDE20.ABC12.E13.E14.B15.B21.ABCD22.ABCDE23.CDE24.ABCE 25.ABCD26.BCD27.BD28.ABCDE29.ABC30.ABCDE93ppt课件正性肌力作用特点为：正性肌力作用特点为：加加快快心心肌肌纤纤维维缩缩短短速速度度，使使心心肌肌收收缩缩敏敏捷捷，因此舒张期相对延长；因此舒张期相对延长；加加强强衰衰竭竭心心肌肌收收缩缩力力的的同同时时，并并不不增增加加心心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低；肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低；增加增加CHF患者心排出量。患者心排出量。94ppt课件地高辛的正性肌力作用机制：地高辛的正性肌力作用机制：地地高高辛辛与与心心肌肌细细胞胞膜膜上上的的Na+-K+-ATP酶酶结结合合并并抑抑制制其其活活性性，使使胞胞内内Na+增增多多后后，又又通通过过Na+-Ca2+双双向向交交换换机机制制，使使Na+外外流流增增加加，Ca2+内内流流增加；增加；95ppt课件或或使使Na+内内流流减减少少，Ca2+外外流流减减少少，最最终终导导致致细细胞胞内内Na+浓浓度度下下降降，Ca2+浓浓度度上上升升，后后者者又又使使肌肌浆浆网网摄摄取取Ca2+增增多多，储储存存Ca2+增增多多；并并通通过过“以以钙释钙钙释钙”的方式促使肌浆网释出更多的方式促使肌浆网释出更多Ca2+。96ppt课件快速型心律失常快速型心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓97ppt课件地高辛中毒的治疗：地高辛中毒的治疗：停用地高辛类及排钾利尿药，补钾（口服或停用地高辛类及排钾利尿药，补钾（口服或静点）；静点）；缓慢型心律失常给予阿托品；缓慢型心律失常给予阿托品；快速型室性心律失常用利多卡因或苯妥英纳；快速型室性心律失常用利多卡因或苯妥英纳；严重中毒给予地高辛抗体。严重中毒给予地高辛抗体。98ppt课件药理作用：药理作用：血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制药药卡卡托托普普利利，抑抑制制Ang向向Ang的的转转化化，Ang生生成成减减少少，同同时时卡卡托托普普利利还还抑抑制制缓缓激激肽肽的的降降解解，使使血血中中缓缓激激肽肽含含量量增增加加，促促进进NO和和PGI2的的生生成成，扩扩张张血血管管改改善血流动力学异常；善血流动力学异常；99ppt课件醛醛固固酮酮分分泌泌减减少少，减减轻轻钠钠水水潴潴留留，防防止止心心肌肌纤纤维化；维化；通通过过IP3及及PLC途途径径，抑抑制制原原癌癌基基因因c-fos、c-myc表表达达，抑抑制制细细胞胞增增殖殖，防防止止及及逆逆转转心心血血管管重构；重构；抑制交感神经活性；保护内皮细胞。抑制交感神经活性；保护内皮细胞。100ppt课件受体阻断药通过抗交感神经及受体阻断药通过抗交感神经及RAASRAAS而治疗而治疗CHFCHF：改善心功能与血流动力学改善心功能与血流动力学抑制交感神经过度兴奋和上调抑制交感神经过度兴奋和上调受体受体抑制抑制RAAS的激活的激活抗心律失常与抗心肌缺血作用抗心律失常与抗心肌缺血作用101ppt课件观察时间应较长，一般心功能改善的平均奏观察时间应较长，一般心功能改善的平均奏效时间为效时间为3个月（心功能改善与治疗时间呈正个月（心功能改善与治疗时间呈正相关），即其慢性效果显著。相关），即其慢性效果显著。应从小剂量开始，逐渐增加至使患者既能够应从小剂量开始，逐渐增加至使患者既能够耐受又不致引起耐受又不致引起CHF的剂量，开始剂量偏大的剂量，开始剂量偏大将导致将导致CHF加重。加重。102ppt课件在充分使用利尿药、在充分使用利尿药、ACE抑制药和地高辛抑制药和地高辛基础上，应用基础上，应用受体阻断药。对扩张型心肌病受体阻断药。对扩张型心肌病CHF 的疗效好。的疗效好。对严重心动过缓、左室功能衰竭、重度房对严重心动过缓、左室功能衰竭、重度房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘者慎用或室传导阻滞、低血压及支气管哮喘者慎用或禁用。应定期检查血尿素氮、肌酐。禁用。应定期检查血尿素氮、肌酐。103ppt课件