稀有血型阳江中心血站课件

稀有血型阳江中心血稀有血型阳江中心血站站博爱 崇德 求精 奋进临床输血质量临床输血质量 患者机能状态改善患者机能状态改善 输血质量体现输血质量体现 相应实验室检查指标好转相应实验室检查指标好转 科学、合理用血科学、合理用血2020/11/32博爱 崇德 求精 奋进临床输血质量保障要点临床输血质量保障要点 严格掌握输血适应症严格掌握输血适应症选用合适的血制品选用合适的血制品输注血制品时机恰当输注血制品时机恰当输注血制品量充足输注血制品量充足输注方法正确输注方法正确2020/11/33博爱 崇德 求精 奋进 一、严格掌握输血一、严格掌握输血适应症适应症临床输血质量保障要点临床输血质量保障要点2020/11/34博爱 崇德 求精 奋进输血适应症输血适应症（手术与外伤）（手术与外伤）红细胞红细胞Hb Hb 100g/L100g/L，不输，不输Hb Hb 70g/L70g/L，输，输HbHb在在7070100g/L100g/L之间，根据患者的贫血程度之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功心肺代偿功能能有无代谢率增高以及年龄等因素决定。有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2020/11/35博爱 崇德 求精 奋进输血适应症输血适应症（手术与外伤）（手术与外伤）血小板血小板PLTPLT10010100109 9/L/L，可以不输，可以不输PLTPLT501050109 9/L/L，应考虑输，应考虑输PLTPLT在在50-1001050-100109 9/L/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定定术中出现不可控制渗血，不受限制术中出现不可控制渗血，不受限制2020/11/36博爱 崇德 求精 奋进输血适应症输血适应症（手术与外伤）（手术与外伤）新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血急性大出血（出血量或输血量急性大出血（出血量或输血量患者自身血容量）输入大患者自身血容量）输入大量库存全血或红细胞后量库存全血或红细胞后病史中有先天性或获得性凝血功能障碍病史中有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用冷沉淀：纤维蛋白原冷沉淀：纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L2020/11/37博爱 崇德 求精 奋进病病 例例1男性患者，男性患者，5555岁，因反复腰腿痛岁，因反复腰腿痛2 2年，再发年，再发1 1月入院，月入院，MRMR示示L34椎间盘膨出，椎管狭窄，行手术治疗。椎间盘膨出，椎管狭窄，行手术治疗。术前血常规：术前血常规：HB 140G/LHB 140G/L，PLT 154PLT 15410109 9/L/L PT PT、APTTAPTT、FIBFIB正常正常术中出血术中出血700ml700ml，血压曾一度下降，术中共输红细胞，血压曾一度下降，术中共输红细胞8u8u，血浆，血浆400ml400ml。术后。术后HB 128G/LHB 128G/L该患者输血制品是否应该，量合适吗？成分是否合理？该患者输血制品是否应该，量合适吗？成分是否合理？2020/11/38博爱 崇德 求精 奋进输血适应症输血适应症（内科）（内科）红细胞红细胞Hb Hb 100g/L100g/L，不输，不输血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或HctHct0.20.2考虑输考虑输HB 60100G/L，伴有严重感染，心肺功能不全者可输，伴有严重感染，心肺功能不全者可输2020/11/39博爱 崇德 求精 奋进血小板血小板 PLTPLT501050109 9/L/L，不输，不输PLTPLT在在10-501010-50109 9/L/L，伴出血，输，伴出血，输PLTPLT5105109 9/L/L，应立即输，应立即输预防性输注慎用，防止产生同种免疫致输注无效预防性输注慎用，防止产生同种免疫致输注无效输血适应症输血适应症（内科）（内科）2020/11/310博爱 崇德 求精 奋进输血适应症输血适应症（内科）（内科）新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆用于补充多种凝血因子（特别是用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病因子）缺陷及严重肝病普通冰冻血浆普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（主要用于补充稳定的凝血因子（、除外）除外）冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型血友病甲主要用于儿童及成人轻型血友病甲纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L2020/11/311博爱 崇德 求精 奋进输血适应症输血适应症（内科）（内科）全血全血急性出血引起血红蛋白急性出血引起血红蛋白70g/L70g/L或或HctHct0.220.22出现出现失血性休克失血性休克也可不输全血，用红细胞也可不输全血，用红细胞用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案2020/11/312博爱 崇德 求精 奋进 二、选用二、选用合适合适的血制品的血制品临床输血质量保障要点临床输血质量保障要点2020/11/313博爱 崇德 求精 奋进血制品（血站）种类血制品（血站）种类红细胞悬液红细胞悬液 洗涤红细胞洗涤红细胞冰洗红细胞（稀有血型）冰洗红细胞（稀有血型）新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆手工分血小板手工分血小板机采血小板机采血小板冰洗血小板冰洗血小板冷沉淀冷沉淀2020/11/314博爱 崇德 求精 奋进选用合适的血制品选用合适的血制品洗涤红细胞洗涤红细胞对血浆蛋白过敏对血浆蛋白过敏AIHA高钾血症高钾血症肝、肾功能障碍肝、肾功能障碍PNH反复输血或多次妊娠产生同种抗体的贫血反复输血或多次妊娠产生同种抗体的贫血2020/11/315博爱 崇德 求精 奋进选用合适的血制品选用合适的血制品滤白红细胞、血小板：滤白红细胞、血小板：多次妊娠或反复输血的患者多次妊娠或反复输血的患者连续两次以上不明原因的发热或非溶血性输血反应连续两次以上不明原因的发热或非溶血性输血反应将来有可能实行干细胞移植将来有可能实行干细胞移植免疫缺乏或免疫抑制的患者免疫缺乏或免疫抑制的患者需反复输血的患者：需反复输血的患者：AAAA、ALAL、恶性肿瘤患者、恶性肿瘤患者2020/11/316博爱 崇德 求精 奋进血液成分中白细胞的害处血液成分中白细胞的害处可引起许多输血不良反应可引起许多输血不良反应非溶血性发热（非溶血性发热（FNHTR）；占所有输血反应）；占所有输血反应50以上以上HLA 同种免疫，包括血小板输注无效同种免疫，包括血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病（输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）输血相关急性肺损伤（输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关免疫抑制等输血相关免疫抑制等亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活2020/11/317博爱 崇德 求精 奋进血液成分中白细胞含量血液成分中白细胞含量血液成分血液成分白细胞含量（个白细胞含量（个/U*）新鲜全血新鲜全血 10109 9浓缩红细胞浓缩红细胞 10108 810109 9 去白膜红细胞去白膜红细胞 10108 8 洗涤红细胞洗涤红细胞10107 7 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 10104 4手工采血小板手工采血小板 10107 710109 9机采血小板机采血小板 10106 610108 8450ml为为1U2020/11/318博爱 崇德 求精 奋进国内外去白现状国内外去白现状 选择性去白细胞选择性去白细胞：用于特殊患者：移植：用于特殊患者：移植普遍去白细胞普遍去白细胞：用于所有患者：用于所有患者近十多年，发达国家和地区普遍使用；美国约近十多年，发达国家和地区普遍使用；美国约75普遍普遍去白，但去白，但FDA倾向于全部使用。倾向于全部使用。普遍去白后输血反应显著降低，输血反应谱明显变化。普遍去白后输血反应显著降低，输血反应谱明显变化。国内大部分省市应用：国内大部分省市应用：上海、河南、河北、广东、山东、上海、河南、河北、广东、山东、广西等广西等2020/11/319博爱 崇德 求精 奋进去（少）白细胞血液成分的临床适应证去（少）白细胞血液成分的临床适应证已确定的适应证已确定的适应证预防非溶血性发热反应预防非溶血性发热反应预防或延缓对预防或延缓对HLA的同种免疫，特别是血小板输注无效的同种免疫，特别是血小板输注无效 预防高危人群的预防高危人群的CMV传播传播 可能有益的适应证可能有益的适应证减少输血相关术后死亡率减少输血相关术后死亡率 预防术后伤口感染预防术后伤口感染预防受者潜伏预防受者潜伏CMV复活或复活或HIV感染感染 预防储存红细胞的细菌过度生长预防储存红细胞的细菌过度生长 预防预防TAGVHD 2020/11/320博爱 崇德 求精 奋进潜在临床意义：有理论依据和动物试验基础，但无临床试潜在临床意义：有理论依据和动物试验基础，但无临床试验依据验依据预防白细胞抗体被动输入而致的预防白细胞抗体被动输入而致的TRALI 预防病毒活化预防病毒活化 预防寄生虫或细菌感染预防寄生虫或细菌感染预防预防EBV、HTLVI/II（因存在的普遍性和低致病性）（因存在的普遍性和低致病性）不宜去白细胞的情况不宜去白细胞的情况 骨髓、外周血、脐血干细胞移植，会降低疗效骨髓、外周血、脐血干细胞移植，会降低疗效去（少）白细胞血液成分的临床适应证去（少）白细胞血液成分的临床适应证2020/11/321博爱 崇德 求精 奋进选用合适的血制品选用合适的血制品 Rh-Rh-输血原则输血原则对于对于Rh-Rh-患者的临床输血患者的临床输血,卫生部颁布的卫生部颁布的临床输血技术规临床输血技术规范范规定规定:“:“对于对于Rh-Rh-和其它稀有血型患者和其它稀有血型患者,应当采用应当采用自身自身输血、同型输血或配合性输血。输血、同型输血或配合性输血。强调应首选是强调应首选是“自身输血自身输血”，没有自身输血适应证，没有自身输血适应证,选择选择“同型输血同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难；紧急特殊情况同型输血遇到困难,应立即应立即采用采用“配合性输血配合性输血”以先挽救患者生命。以先挽救患者生命。2020/11/322博爱 崇德 求精 奋进选用合适的血制品选用合适的血制品 Rh-Rh-输血原则输血原则配合性输血：供配合性输血：供/受者配血相合，证明受者体内没有针对受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况下输注是不会发生溶血供者红细胞的血型抗体，这种情况下输注是不会发生溶血性输血反应的，即暂时是安全的。性输血反应的，即暂时是安全的。但受者有可能被供者致敏，如受者但受者有可能被供者致敏，如受者Rh-Rh-，接受，接受Rh+RBCRh+RBC，受，受者红细胞有可能被供者的者红细胞有可能被供者的Rh+RBCRh+RBC致敏而产生抗致敏而产生抗D D；下次输；下次输血必须输血必须输Rh-Rh-血，育龄妇女可能患新生儿溶血病等。血，育龄妇女可能患新生儿溶血病等。必须向患者家属讲明利弊，保护医务人员。必须向患者家属讲明利弊，保护医务人员。Rh-血制品可以输给血制品可以输给Rh+患者。患者。2020/11/323博爱 崇德 求精 奋进选用合适的血制品选用合适的血制品长期应用抗血小板药物（潘生丁、波立维）或抗凝剂（肝长期应用抗血小板药物（潘生丁、波立维）或抗凝剂（肝素、华法令）时，出现血小板功能或凝血功能异常，术前素、华法令）时，出现血小板功能或凝血功能异常，术前应输注血小板或血浆。应输注血小板或血浆。血小板无力症、巨大血小板综合征尽管血小板数量正常，血小板无力症、巨大血小板综合征尽管血小板数量正常，但术前应输注血小板。但术前应输注血小板。血友病甲、肝病用新鲜冰冻血浆、冷沉淀血友病甲、肝病用新鲜冰冻血浆、冷沉淀异基因造血干细胞移植（供受者血型不合）术后，血型没异基因造血干细胞移植（供受者血型不合）术后，血型没完全转变时应输完全转变时应输O O型洗涤红细胞和型洗涤红细胞和ABAB型血小板。型血小板。2020/11/324博爱 崇德 求精 奋进病病 例例2 220082008年年1010月某市发生了一起月某市发生了一起Rh-Rh-患者大出血，因为没有及时患者大出血，因为没有及时找到找到Rh-Rh-血抢救而死亡，导致家属起诉有关医院及血液中心。血抢救而死亡，导致家属起诉有关医院及血液中心。媒体曾经报道过，某市媒体曾经报道过，某市Rh-Rh-小女孩在生命垂危时小女孩在生命垂危时“配合性输配合性输血血”抢救成功抢救成功,家属因患儿成年后可能出现新生儿溶血病家属因患儿成年后可能出现新生儿溶血病造成生育困难为由反告医院。造成生育困难为由反告医院。临床医生的输血知识和充分的医患临床医生的输血知识和充分的医患沟通非常重要沟通非常重要，签署非同，签署非同型血输注同意书是自我保护的保障。型血输注同意书是自我保护的保障。2020/11/325博爱 崇德 求精 奋进如何保证输血质量如何保证输血质量 三、输注血制品三、输注血制品时机恰当时机恰当2020/11/326博爱 崇德 求精 奋进输注血制品的时机输注血制品的时机急性失血应急性失血应先补液（晶体、胶体）等扩容后再输红细胞先补液（晶体、胶体）等扩容后再输红细胞 休克时应休克时应先积极纠正休克先积极纠正休克，因休克可导致消耗性凝血功能，因休克可导致消耗性凝血功能障碍障碍 失血量大于失血量大于20%20%自身血容量才需要输血自身血容量才需要输血 化疗后骨髓抑制早期造血还没开始恢复时需化疗后骨髓抑制早期造血还没开始恢复时需血小板在血小板在10-501010-50109 9/L/L，有出血，有出血 PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血2020/11/327博爱 崇德 求精 奋进输注血制品的时机输注血制品的时机各种手术血小板安全水平：各种手术血小板安全水平：补牙及拔牙补牙及拔牙 PLT PLT 301030109 9/L/L小手术小手术 PLT PLT 501050109 9/L/L大手术大手术 PLT PLT 801080109 9/L/L顺产顺产 PLT PLT 501050109 9/L/L剖宫产剖宫产 PLT PLT 801080109 9/L/L颅脑和眼科手术颅脑和眼科手术 PLT PLT 10010100109 9/L/L注意术前输注使血小板保持在安全水平注意术前输注使血小板保持在安全水平2020/11/328博爱 崇德 求精 奋进如何保证输血质量如何保证输血质量 四、输注合适的血制品四、输注合适的血制品量量2020/11/329博爱 崇德 求精 奋进输注血制品量合适输注血制品量合适根据患者输血前血红蛋白水平申请红细胞输注量，希望输根据患者输血前血红蛋白水平申请红细胞输注量，希望输注后血红蛋白能提高到注后血红蛋白能提高到60g/L60g/L在没有继续失血的基础上，理论上输在没有继续失血的基础上，理论上输400ml400ml（2u2u）红细胞）红细胞悬液可提高悬液可提高HB 10g/LHB 10g/L。输输3u3u洗涤红可提高洗涤红可提高HB 10g/LHB 10g/L。2020/11/330博爱 崇德 求精 奋进输注血制品量合适输注血制品量合适血小板用量血小板用量(成人一次输注成人一次输注 2.01011）（机采血小板）（机采血小板1u约约2.51011）FFP首次量：首次量：10-15ml/kg，维持量，维持量5-10ml/kg 冷沉淀用量：冷沉淀用量：11.5IU/10kg（每每IU中含中含80IU的的因子、因子、Fbg 150mg、纤维结合蛋白和、纤维结合蛋白和因子），成人每次用量因子），成人每次用量应在应在810u810u2020/11/331博爱 崇德 求精 奋进如何保证输血质量如何保证输血质量 五、输注五、输注方法正确方法正确2020/11/332博爱 崇德 求精 奋进输注方法正确输注方法正确肝脏可合成大部分凝血因子，尤其是肝脏可合成大部分凝血因子，尤其是vitkvitk依赖因子依赖因子、。因此在补充。因此在补充FFPFFP的基础上给予的基础上给予vitk1vitk1静注，静注，30mg/d30mg/d红红细细胞胞输输注注应应一一般般先先慢慢后后快快，开开始始一一般般为为5ml/min5ml/min，数数分分钟后适当调快。钟后适当调快。严重急性失血患者输血速度可加快。严重急性失血患者输血速度可加快。心功能不全、婴幼儿和老年等应减慢。心功能不全、婴幼儿和老年等应减慢。2020/11/333博爱 崇德 求精 奋进输注方法正确输注方法正确血小板应以患者可以耐受的速度输注血小板应以患者可以耐受的速度输注反复输注者应加用滤器或照射后血小板反复输注者应加用滤器或照射后血小板输前血小板有聚集者，应振荡解聚后再用输前血小板有聚集者，应振荡解聚后再用血小板输注后应用血小板输注后应用NSNS冲管、冲袋冲管、冲袋冷沉淀溶解后室温保存少于冷沉淀溶解后室温保存少于4h4h，以最快的速度输注，以最快的速度输注除除NSNS外，不能往血制品中加入任何药物外，不能往血制品中加入任何药物2020/11/334博爱 崇德 求精 奋进如何保证输血质量如何保证输血质量 科学、合理用血科学、合理用血2020/11/335博爱 崇德 求精 奋进 广东省医疗机构广东省医疗机构 临床用血检查评分表临床用血检查评分表 （手术科室）（手术科室）不合理输红细胞的理由不合理输红细胞的理由失血患者补液扩容前输红细胞失血患者补液扩容前输红细胞 血红蛋白血红蛋白100g/L 失血量失血量 20%自身血容量自身血容量 2020/11/336博爱 崇德 求精 奋进 不合理输血小板的理由不合理输血小板的理由血小板血小板10010100109 9/L /L 血小板血小板50-1001050-100109 9/L,/L,无出血无出血 量不足量不足(成人一次性输注成人一次性输注2.0102.0101111）广东省医疗机构广东省医疗机构 临床用血检查评分表临床用血检查评分表 （手术科室）（手术科室）2020/11/337博爱 崇德 求精 奋进合理输新鲜冰冻血浆的理由：合理输新鲜冰冻血浆的理由：PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血 输血量输血量自身血容量自身血容量 凝血功能障碍凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用 广东省医疗机构广东省医疗机构 临床用血检查评分表临床用血检查评分表 （手术科室）（手术科室）2020/11/338博爱 崇德 求精 奋进不合理输新鲜冰冻血浆的理由：不合理输新鲜冰冻血浆的理由：无上述血浆输注指征无上述血浆输注指征 用于扩容用于扩容 治疗低蛋白血症治疗低蛋白血症 与红细胞搭配输注与红细胞搭配输注 用于补充营养用于补充营养 用于提高免疫力用于提高免疫力 促进伤口愈合促进伤口愈合 FFP量不足量不足（1g/L 纤维蛋白原纤维蛋白原 0.8g/L，无出血表现，无出血表现 量不足量不足（60g/L或或Hct0.2，无缺氧症状，无缺氧症状不合理输血小板的理由：不合理输血小板的理由：血小板血小板 50109/L时输血小板时输血小板 血小板血小板 5109/L，未立即输注血小板未立即输注血小板 量不足量不足(成人一次性输注成人一次性输注 2.01011)广东省医疗机构广东省医疗机构 临床用血检查评分表临床用血检查评分表 （非手术科室）（非手术科室）2020/11/342博爱 崇德 求精 奋进不合理输新鲜冰冻血浆的理由：不合理输新鲜冰冻血浆的理由：无血浆输注指征（因凝血因子或抗凝血酶无血浆输注指征（因凝血因子或抗凝血酶IIIIII缺乏并伴有缺乏并伴有出血）出血）用于扩容用于扩容 低蛋白血症低蛋白血症 与红细胞搭配输注与红细胞搭配输注 用于补充营养用于补充营养 用于提高免疫力用于提高免疫力 FFPFFP量不足量不足（1g/L 纤维蛋白原在纤维蛋白原在 0.81.0g/L，无出血表现无出血表现 乙型血友病乙型血友病 量不足量不足（1.5单位单位/10kg）广东省医疗机构广东省医疗机构 临床用血检查评分表临床用血检查评分表 （非手术科室）（非手术科室）2020/11/344博爱 崇德 求精 奋进 临床输血疗效评估临床输血疗效评估2020/11/345博爱 崇德 求精 奋进临床输血疗效评估临床输血疗效评估临床输血效果评估包括临床输血效果评估包括改善症状、调节机体的免疫状态、对疾病起辅助治疗作用改善症状、调节机体的免疫状态、对疾病起辅助治疗作用有效的补充血液成分（实验室检测指标好转）有效的补充血液成分（实验室检测指标好转）有无输血不良反应有无输血不良反应2020/11/346博爱 崇德 求精 奋进红细胞输注后疗效评价红细胞输注后疗效评价临床症状改善（应在病程记录中体现出）：组织供氧及血容临床症状改善（应在病程记录中体现出）：组织供氧及血容量改善的情况。量改善的情况。头晕、乏力、心悸、气促等减轻；休克纠正、血压稳定。头晕、乏力、心悸、气促等减轻；休克纠正、血压稳定。根根据据检检测测输输红红细细胞胞前前、后后（24h24h内内）患患者者HBHB的的升升高高值值判判断断输输注疗效。注疗效。2020/11/347博爱 崇德 求精 奋进红细胞输注后疗效评价红细胞输注后疗效评价理理论论上上，2u 2u RBCRBC约约升升高高10g/L10g/L，事事实实上上受受多多环环节节、多多因因素素的的影响。影响。供者供者 HB HB 输入量（输入量（L L）HBHB升高预期值升高预期值=90%患者体重（患者体重（kg）0.085（L/kg）儿儿童按童按0.09L/kg 2020/11/348博爱 崇德 求精 奋进红细胞输注后疗效评价红细胞输注后疗效评价在排除继续失血在排除继续失血(包括隐性失血包括隐性失血)、大量补液血液稀释、体、大量补液血液稀释、体外循环丢失等因素，输注外循环丢失等因素，输注RBCRBC后后24h24h内内HBHB上升值达不到预期上升值达不到预期值者，称值者，称RBCRBC无效输注。无效输注。对无效输注者应进行病因分析，提出解决方法。对无效输注者应进行病因分析，提出解决方法。有研究对有研究对22052205输注输注RBCRBC的患者（共输的患者（共输33173317次）进行分析次）进行分析不同级别医院、不同科室不同级别医院、不同科室RBCRBC无效输注的发生率不同。无效输注的发生率不同。2020/11/349博爱 崇德 求精 奋进各科室无效输红细胞病例分布各科室无效输红细胞病例分布 n 无效输血例数无效输血例数(%)内科内科 212 42(19.8)血液内科血液内科 178 50(28.1)妇科妇科 452 57(12.6)产科产科 117 19(16.2)普通外科普通外科 580 44(7.6)肝胆科肝胆科 42 16(38.1)心外心外 140 16(11.4)脑外脑外 172 20(11.6)儿科儿科 11 4(36.4)其他其他 301 42(14.0)合计合计 2205 310(14.1)2020/11/350博爱 崇德 求精 奋进 无效输血原因分析无效输血原因分析 n 无效输血例数无效输血例数(%)性别性别 男男 1012 157(15.5)女女 1193 153(12.8)年龄年龄 3 13 7(53.8)原发症状感染原发症状感染 263 45(17.1)发热发热 212 49(23.1)肝脾肿大肝脾肿大 39 5(12.8)妊娠次数妊娠次数 0 75 4(5.33)1 61 2(3.28)1 489 46(9.41)2020/11/351博爱 崇德 求精 奋进红细胞无效输注病因分析红细胞无效输注病因分析无效输注与无效输注与年龄、输血次数、妊娠次数、肝脾肿大及不良年龄、输血次数、妊娠次数、肝脾肿大及不良反应反应有关。有关。不良反应主要为：发热、溶血。不良反应主要为：发热、溶血。有不良反应的红细胞输注中，无效输注率为有不良反应的红细胞输注中，无效输注率为39.46%。发生迟发性溶血反应的患者其红细胞输注发生迟发性溶血反应的患者其红细胞输注无无效率为效率为85.7%。非免疫因素：发热、感染、非免疫因素：发热、感染、DICDIC、干细胞移植、肝脾肿大、干细胞移植、肝脾肿大和药物可导致红细胞输注效果下降。和药物可导致红细胞输注效果下降。2020/11/352博爱 崇德 求精 奋进红细胞无效输注的防治红细胞无效输注的防治在体温在体温3838时输血时输血输注少白细胞或照射红细胞输注少白细胞或照射红细胞应用洗涤红细胞应用洗涤红细胞对对AIHAAIHA可在应用糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白的基础上可在应用糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白的基础上输洗涤红细胞。输洗涤红细胞。对多次或有大量输血史的患者以及有多次妊娠、流产史者，对多次或有大量输血史的患者以及有多次妊娠、流产史者，应常规进行抗红细胞不规侧抗体筛查，判断是否有不规侧应常规进行抗红细胞不规侧抗体筛查，判断是否有不规侧抗体存在，寻找相配合的血液。抗体存在，寻找相配合的血液。2020/11/353博爱 崇德 求精 奋进红细胞无效输注的防治红细胞无效输注的防治输注红细胞前应改善患者的心、肺功能输注红细胞前应改善患者的心、肺功能治疗各种心力衰竭，改善心功能治疗各种心力衰竭，改善心功能治疗肺部感染、肺水肿、肺不张等治疗肺部感染、肺水肿、肺不张等积极治疗增加氧耗的因素：发热、甲亢危象、寒战等，使积极治疗增加氧耗的因素：发热、甲亢危象、寒战等，使机体的氧供需达到良好的平衡机体的氧供需达到良好的平衡2020/11/354博爱 崇德 求精 奋进血小板输注疗效评价血小板输注疗效评价输注血小板的疗效判断标准：输注血小板的疗效判断标准：显效：血小板计数有上升、出血停止或明显减轻显效：血小板计数有上升、出血停止或明显减轻有效：血小板计数无上升但出血症状有明显好转有效：血小板计数无上升但出血症状有明显好转无效：血小板无上升、出血症状亦无好转无效：血小板无上升、出血症状亦无好转2020/11/355博爱 崇德 求精 奋进血小板输注疗效评价血小板输注疗效评价血小板无效输注：血小板无效输注：输入患者体内的输入患者体内的PLTPLT被迅速破坏，外周被迅速破坏，外周血中血中PLTPLT数无相应增加，未能防治因数无相应增加，未能防治因PLTPLT减少或功能异常导减少或功能异常导致的出血。致的出血。用血小板增高指数（用血小板增高指数（CCICCI）和回收率（）和回收率（PPRPPR）来评价血小板）来评价血小板输注效果。输注效果。2020/11/356博爱 崇德 求精 奋进血小板输注疗效评价血小板输注疗效评价 绝对增加数（绝对增加数（10109 9/L/L）体表面积体表面积 CCI=CCI=输入血小板数（输入血小板数（10101111/L/L）输入输入1h CCI7.5或或24h 4.5者为血小板输注无效者为血小板输注无效 血小板增值血小板增值（109/L）血容量（血容量（L L）PPR=PPR=X100%血小板输入总数血小板输入总数2/32/3输注后输注后1h，PPR 60%，24h 40%为血小板输注无效为血小板输注无效2020/11/357博爱 崇德 求精 奋进血小板无效输注的原因血小板无效输注的原因 影响血小板输注的因素影响血小板输注的因素PLTPLT制剂：制剂：机采机采PLTPLT的优点：数量足、纯度高、白细胞和红的优点：数量足、纯度高、白细胞和红细胞污染少、输注后不易产生细胞污染少、输注后不易产生HLAHLA和和HPAHPA抗体。抗体。免疫因素：免疫因素：与与PLTPLT无效输注关系密切的是无效输注关系密切的是HLAHLA、ABHABH及及HPAHPA抗抗原的存在。原的存在。HLAHLA抗体的存在是最常见的原因，占无效输注的抗体的存在是最常见的原因，占无效输注的29.2%29.2%；血小板相关抗体血小板相关抗体PAIgGPAIgG阳性者无效输注率达阳性者无效输注率达3050%妊娠、疾病类型（妊娠、疾病类型（ITPITP、AAAA、ALAL）都与血小板无效输注的）都与血小板无效输注的发生有关。发生有关。2020/11/358博爱 崇德 求精 奋进血小板无效输注的原因血小板无效输注的原因非免疫因素：非免疫因素：有报道已成为有报道已成为PLTPLT无效输注的主要原因。无效输注的主要原因。感染发热：促使网状内皮系统清除血小板，有研究感染发感染发热：促使网状内皮系统清除血小板，有研究感染发热的血小板无效输注率达热的血小板无效输注率达50%。脾肿大：脾是脾肿大：脾是PLTPLT抗体产生和抗体产生和PLTPLT破坏的场所，对破坏的场所，对ALAL有无脾有无脾大患者的大患者的PLTPLT输注情况进行分析，其有效率分别为输注情况进行分析，其有效率分别为52.83%和和73.93%。有有报道脾大甚至是非免疫因素造成报道脾大甚至是非免疫因素造成PLTPLT无效输无效输注的主要原因。注的主要原因。DICDIC：血小板消耗增多：血小板消耗增多骨髓移植：造血恢复期出现免疫识别系统紊乱，至血小板骨髓移植：造血恢复期出现免疫识别系统紊乱，至血小板自身抗体水平增高，血小板破坏增加。自身抗体水平增高，血小板破坏增加。药物：头孢类、肝素、消炎痛、万古霉素、斯沃等。药物：头孢类、肝素、消炎痛、万古霉素、斯沃等。2020/11/359博爱 崇德 求精 奋进血小板无效输注的防治血小板无效输注的防治严格掌握输注适应症，预防性输注不可滥用严格掌握输注适应症，预防性输注不可滥用尽量选用去白细胞的单采或经尽量选用去白细胞的单采或经r r线照射的线照射的PLTPLT对免疫因素造成者可使用糖皮质激素、免疫抑制剂和大剂对免疫因素造成者可使用糖皮质激素、免疫抑制剂和大剂量丙种球蛋白量丙种球蛋白控制感染及原发病控制感染及原发病对非免疫因素所致者可加大输注剂量，缩短输注时间对非免疫因素所致者可加大输注剂量，缩短输注时间2020/11/360博爱 崇德 求精 奋进血浆输注后疗效评价血浆输注后疗效评价血浆输注的疗效判断目前无统一的标准：血浆输注的疗效判断目前无统一的标准：临床观察出血改善情况临床观察出血改善情况实验室检测：实验室检测：PTPT、APTTAPTT、FIBFIB若输注后效果欠佳，应注意出血原因是否为凝血功能异常，若输注后效果欠佳，应注意出血原因是否为凝血功能异常，或输注剂量不足。或输注剂量不足。控制原发病：感染、肝病、控制原发病：感染、肝病、DICDIC、胎盘早剥可提高输注效果、胎盘早剥可提高输注效果2020/11/361博爱 崇德 求精 奋进病病 例例3 3女性，女性，4848岁，因皮肤、牙龈出血岁，因皮肤、牙龈出血1 1周，发热周，发热3 3天为主诉入院天为主诉入院查体：查体：T38.2T38.2，面色稍苍白，皮肤多处瘀点、瘀斑，浅，面色稍苍白，皮肤多处瘀点、瘀斑，浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛（表淋巴结无肿大，胸骨压痛（+），心肺听诊无异常，腹），心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及。软，肝脾未触及。实验室检查：实验室检查：WBC 2.310WBC 2.3109 9/L/L，Hb 81G/LHb 81G/L，PLT 1810PLT 18109 9/L/L；外周血发现；外周血发现幼稚细胞。幼稚细胞。凝血象：凝血象：PT 18s APTT 54sPT 18s APTT 54s，FIB 0.6G/LFIB 0.6G/L，TT 32sTT 32s，DDDD：2180ug/L2180ug/L诊断：急性早幼粒细胞白血病（中危）合并诊断：急性早幼粒细胞白血病（中危）合并DICDIC2020/11/362博爱 崇德 求精 奋进病病 例例3 3处理处理完善相关检查：骨穿（完善相关检查：骨穿（MICMMICM）全反式维甲酸全反式维甲酸 20mg bid 20mg bid 善唯达善唯达 10mg d210mg d2、d4d4、d6d6、d8d8新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆400ml400ml，纤维蛋白，纤维蛋白2.0g2.0g，机采血小板，机采血小板1u1u第第2 2天天PLT 2510PLT 25109 9/L/L；PT 21s APTT 56sPT 21s APTT 56s，FIb 0.7G/LFIb 0.7G/L，TT 27sTT 27s，DDDD：23022302 ug/Lug/L每天监测血象、凝血象；补充血浆及纤维蛋白，连用每天监测血象、凝血象；补充血浆及纤维蛋白，连用1 1周，凝血功能逐渐恢复正常。周，凝血功能逐渐恢复正常。2020/11/363博爱 崇德 求精 奋进自体输血自体输血为保证输血安全，卫生部提倡自体输血，三甲医院检查，为保证输血安全，卫生部提倡自体输血，三甲医院检查，要求自体输血率要求自体输血率A A级级占占25%25%日本择期手术（估计术中需输血）的患者，日本择期手术（估计术中需输血）的患者，80%90%术术前备自体血前备自体血23U；澳大利亚自体输血率占澳大利亚自体输血率占60%。美国要求择期手术的患者自身输血的比例要占输血总量的美国要求择期手术的患者自身输血的比例要占输血总量的80%90%；2020/11/364博爱 崇德 求精 奋进自体输血的优点自体输血的优点患者患者可以避免输血相关的感染、溶血及无效输注；可以避免输血相关的感染、溶血及无效输注；降低围手术期感染的发生率；降低围手术期感染的发生率；减少了肿瘤患者术后的早期复发率；减少了肿瘤患者术后的早期复发率；术中能快而有效的抢救急诊大出血；术中能快而有效的抢救急诊大出血；减轻患者的经济负担；减轻患者的经济负担；对稀有血型者可及时得到合适的血液。对稀有血型者可及时得到合适的血液。2020/11/365博爱 崇德 求精 奋进自身输血的禁忌症自身输血的禁忌症有贫血、冠心病、严重主动脉狭窄者不适用预存式和稀释有贫血、冠心病、严重主动脉狭窄者不适用预存式和稀释式自体输血；式自体输血；有糖尿病、心、肺、肝、肾功能不全者，均不适合进行自有糖尿病、心、肺、肝、肾功能不全者，均不适合进行自身输血；身输血；肿瘤切除手术已怀疑血内含有癌细胞者；肿瘤切除手术已怀疑血内含有癌细胞者；血液流出血管外超过血液流出血管外超过6h6h或怀疑流出的血液被细菌或消毒液或怀疑流出的血液被细菌或消毒液污染的，不适用回收式自体输血；污染的，不适用回收式自体输血；有细菌性感染的患者。有细菌性感染的患者。2020/11/366博爱 崇德 求精 奋进自体输血的方式自体输血的方式稀释式自身输血稀释式自身输血贮存式自身输血贮存式自身输血回收式自身输血回收式自身输血2020/11/367博爱 崇德 求精 奋进稀释式自身输血稀释式自身输血适应症适应症各种择期手术的患者；各种择期手术的患者；稀有血型配血困难者；稀有血型配血困难者；曾有严重输血反应或体内已有抗体形成者；曾有严重输血反应或体内已有抗体形成者；高危手术患者，如高龄、小儿、孕妇，可避免输血高危手术患者，如高龄、小儿、孕妇，可避免输血并发症；并发症；血源供应困难地区的患者；血源供应困难地区的患者；有宗教信仰而拒绝输异体血的患者。有宗教信仰而拒绝输异体血的患者。2020/11/368博爱 崇德 求精 奋进稀释式自身输血稀释式自身输血注意事项注意事项严格掌握适应证，心肺功能不好者禁用此法；严格掌握适应证，心肺功能不好者禁用此法；控制稀释度，血细胞比容不能低于控制稀释度，血细胞比容不能低于20%20%采血与扩容速度要同步，晶体液和胶体液的用量适当超采血与扩容速度要同步，晶体液和胶体液的用量适当超过采血量过采血量保持供氧，维持良好的通气。保持供氧，维持良好的通气。该方法多在手术室麻醉后手术前进行该方法多在手术室麻醉后手术前进行2020/11/369博爱 崇德 求精 奋进贮存式自身输血贮存式自身输血适应症适应症只用于非紧急手术，术前状况良好者只用于非紧急手术，术前状况良好者预测术中出血量较多而必须输血者；预测术中出血量较多而必须输血者；稀有血型；稀有血型；既往有严重输血不良反应者；既往有严重输血不良反应者；已产生同种免疫性抗体者；已产生同种免疫性抗体者；2020/11/370博爱 崇德 求精 奋进贮存式自身输血贮存式自身输血适应症适应症准备进行骨髓移植患者；准备进行骨髓移植患者；边远地区血液供应困难或经济困难者；边远地区血液供应困难或经济困难者；避免分娩时输异体血的孕妇；避免分娩时输异体血的孕妇；健康者希望预存自身血液者；健康者希望预存自身血液者；肿瘤和恶性血液病患者在化、放后的缓解期肿瘤和恶性血液病患者在化、放后的缓解期自身免疫性溶血患者的稳定期自身免疫性溶血患者的稳定期2020/11/371博爱 崇德 求精 奋进贮存式自身输血贮存式自身输血不良反应：不良反应：采血时出现面色苍白、出汗、恶心、头昏、呼采血时出现面色苍白、出汗、恶心、头昏、呼吸急促等吸急促等原因：多是因患者精神紧张所致原因：多是因患者精神紧张所致处理方法：分散患者注意力，指导患者进行慢而深的呼吸；处理方法：分散患者注意力，指导患者进行慢而深的呼吸；必要时给予补液治疗而缓解。必要时给予补液治疗而缓解。此方法在输血科执行此方法在输血科执行2020/11/372博爱 崇德 求精 奋进回收式自身输血回收式自身输血在手术室进行在手术室进行术中或术后用自体血回收机将术中流出的血液或体腔术中或术后用自体血回收机将术中流出的血液或体腔的血液回收的血液回收经过滤、洗涤、浓缩后，再制备成红细胞悬液回输给经过滤、洗涤、浓缩后，再制备成红细胞悬液回输给患者。患者。回收式自身输血的前提是：回收式自身输血的前提是：患者丢失的自身血液中红患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可重新没有被破坏、污染，回收后可重新利用利用2020/11/373博爱 崇德 求精 奋进回收式自身输血回收式自身输血适应症适应症估计有大量失血的各种择期手术者；估计有大量失血的各种择期手术者；血源供应不足的战伤和外伤手术；血源供应不足的战伤和外伤手术；胸、腹腔内出血的急诊手术；如大动脉瘤破裂、肠系膜胸、腹腔内出血的急诊手术；如大动脉瘤破裂、肠系膜动脉破裂、宫外孕、脾破裂等动脉破裂、宫外孕、脾破裂等无严重内脏疾病无严重内脏疾病 无造血系统疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症有同种抗体产生，交叉配血困难者。有同种抗体产生，交叉配血困难者。2020/11/374博爱 崇德 求精 奋进回收式自身输血回收式自身输血不良反应不良反应出血倾向：出血倾向：由于大量失血，血小板和凝血因子的消耗及抗由于大量失血，血小板和凝血因子的消耗及抗凝剂的用量可能会影响患者的凝血机制，造成患者术后引凝剂的用量可能会影响患者的凝血机制，造成患者术后引流过多。流过多。大量回输回收的自体血时应适当补充血小板和新鲜冰冻血大量回输回收的自体血时应适当补充血小板和新鲜冰冻血浆即可避免出血的发生。浆即可避免出血的发生。当回输回收的自体血量少于当回输回收的自体血量少于3000ml3000ml时，一般不会发生。时，一般不会发生。2020/11/375博爱 崇德 求精 奋进输血相关病程记录输血相关病程记录 输血前应记录患者的症状及体征，血常规、凝血常规等结输血前应记录患者的症状及体征，血常规、凝血常规等结果及输血原因。输注方式的选择、血制品种类及剂量；签果及输血原因。输注方式的选择、血制品种类及剂量；签署输血同意书。署输血同意书。输血后应记录开始输注时间，输注过程是否顺利，有无输输血后应记录开始输注时间，输注过程是否顺利，有无输血不良反应等。出现输血不良反应的处理方法，网上填写血不良反应等。出现输血不良反应的处理方法，网上填写输血不良反应回报单，打印三份，分别送护理部、院感办输血不良反应回报单，打印三份，分别送护理部、院感办及输血科。输血结束的时间。及输血科。输血结束的时间。2020/11/376博爱 崇德 求精 奋进对输血后疗效进行评价对输血后疗效进行评价应在输血当天或第二天的病程记录中体现应在输血当天或第二天的病程记录中体现内容内容包括症状、体征改善情况及相应的实验室检查结果，包括症状、体征改善情况及相应的实验室检查结果，血常规、凝血常规等。血常规、凝血常规等。输血相关病程记录输血相关病程记录 2020/11/377博爱 崇德 求精 奋进科学、合理输血科学、合理输血 正确的时间正确的时间 When 对正确的病人对正确的病人 Who 有正确的理由（医学的、伦理的）有正确的理由（医学的、伦理的）Why 输入正确的血液成分输入正确的血液成分 What 达到正确（预期的）的结果达到正确（预期的）的结果 Expected 即安全、有效、合理即安全、有效、合理2020/11/378博爱 崇德 求精 奋进谢谢谢谢!2020/11/379谢谢大家！结结 语语