科室业务学习肺功能讲课课件

肺功能发展简史肺功能发展简史肺肺功功能能发展展已已有有300300余余年年历史史，从从水水封封式式楔楔型式型式滚筒式肺筒式肺计量量电子子计算机配合算机配合16791679年年BORELLI首先首先进行肺容量行肺容量测定定18461846年年HUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVC1967年年DOLLFUSS提提出出小小气气道道疾疾病病概概念念和和小气道功能特点小气道功能特点19791979年年美美国国胸胸科科协会会制制定定肺肺功功能能操操作作规范范，19871987年修年修订肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型1早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量早期的肺量计 用记纹鼓2科室业务学习肺功能讲课课件3运运动动心心肺肺功功能能试试验验运动心肺功能试验4便便携携式式肺肺功功能能仪仪便携式肺功能仪5临床应用临床应用发现呼呼吸吸系系统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损害害的的性性质和程度和程度 呼呼吸吸系系统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损害害治治疗的的疗效效评估估呼吸困呼吸困难的的鉴别诊断断手手术前安全性前安全性评价以及价以及术后肺功能的后肺功能的预测重症重症抢救救监测劳动力力鉴定定临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度6肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学三三大大类类肺通气肺通气肺换气肺换气小气道功能小气道功能肺功能测定主要项目三肺通气肺换气小气道功能7VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；平静吸气后所能吸入的最大气量。0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。大气道阻塞 器质性改变停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。FEV1 79-60 59-40 1010L提示通气提示通气过度，度，33L提示通气不足。提示通气不足。一一般般来来说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现为浅浅快快呼呼吸吸，而阻塞性疾病而阻塞性疾病则呼吸相呼吸相对深深缓，呼气，呼气时间延延长。（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minute ven12（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(V VA A)静静息息状状态下下每每分分钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进行行有有效效气气体体交交换的的通通气气量量称称为肺肺泡泡通通气气量量（Minute alveolar ventilatiaon,V A）。）。停停留留在在传导气气道道，如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气气量，属于无效通气量，称量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进行行有有效效的的气气体体交交换的的气气量量，称称为肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔解剖死腔与肺泡死腔总称称为生理无效腔生理无效腔（VD）。）。肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量量，VA=（VTVD）*RR（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺13 肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。升。正常人无效腔量正常人无效腔量/潮气量比值为潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。吸频率小，对提高肺泡通气量有利。肺泡通气量肺泡通气量(VA)肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。肺泡通气14最大通气量（最大通气量（Maximal volumtary Maximal volumtary ventilationventilation，MVVMVV）最最大大通通气气量量是是指指在在单位位时间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的的最最大大通通气气量，通常以每分量，通常以每分钟计算。算。最最大大通通气气量量与与肺肺容容量量、气气道道阻阻力力、胸胸肺肺顺应性性以以及及呼呼吸吸肌肌力力都都有有关。关。正常人最大通气量正常人最大通气量应 预计值的的80%80%以上。以上。最大通气量最大通气量损害分害分级标准准：MVV%Pred 60-79%轻度降低度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低40%40%重度降低重度降低最大通气量（Maximal volumtary ventil151、气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。引起最大通气量减低的常见的16轻 中 重不同通气障碍的F-V Loop*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限最大通气量损害分级标准：正常人最大通气量应预计值的80%以上。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。FEV1占预计值百分比（%）VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；40-59%中度降低每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。*肺囊性纤维变和支气管扩张判断主要以使FEV1.8升 呼衰、肺心(外国)最大吸气后能呼出的最大气量。临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。最大自主通气量最大自主通气量(MVV)1 min内以最大的呼吸幅度和最快的呼内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量吸频率呼吸所得的通气量MVV 禁忌证：严重心肺疾病、咯血者禁忌证：严重心肺疾病、咯血者重重 点点影影响响因因素素异常异常80%预计值预计值轻 中 重最17MVV 重重 点点每分钟最大通气量每分钟最大通气量-每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟最大通气量每分钟最大通气量每分钟最大通气量每分钟最大通气量通气储量通气储量100临床意义临床意义通气储备能力的指标通气储备能力的指标胸部手术术前评估肺功能状况胸部手术术前评估肺功能状况预测肺合并症发生的风险预测肺合并症发生的风险60职业病劳动能力鉴定职业病劳动能力鉴定95MVV 重 点每分钟最大通气量-每分钟静息通气量每分钟最大通18兼有阻塞和限制性因素的存在最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.外科应用 术前肺功能检测(1)*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。TLC和RV可增高特支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.FVC(VCIN)=IC+ERV.40-59%中度降低平静呼气后能继续呼出的最大气量。最大通气量损害分级标准：进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。外科应用 术前肺功能检测(1)肺功能测定注意事项：0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制兼有阻塞和限制性因素的存在 时间容量曲线时间（秒19（四）时间肺活量（四）时间肺活量时间肺肺活活量量（FVC）是是指指深深吸吸气气至至肺肺总量量位位，然然后后用用力力快快速速呼呼气气直直至至残残气气位位。所所测得得的的肺肺活活量量称称为用用力力肺肺活活量量，同同时测定定1 1，2 2，3 3秒秒时间内内呼呼出出的的气气量量，并并分分别称称为第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量（FEV1）、第第二二秒秒用用力力呼呼气气量量（FEV2）、第第三三秒用力呼气量（秒用力呼气量（FEV3）表示。表示。最最大大呼呼气气中中期期流流速速（MMEF）：将将用用力力肺肺活活量量分分四四等等分分，以以呼呼出出中中间二二等等分分容容量量除除以以呼呼出出中中间二二等分容量所化等分容量所化费的的时间（升（升/秒）。秒）。（四）时间肺活量时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，20 用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC FVC=VC 一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1.01.0)：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率一秒率一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0/FVC%)/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。常值范围：常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80%FEV1/FVC%83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。用力肺活量用力肺活量(FVC)：21正常的正常的MEFVMEFV曲线曲线(F-V Loop)(F-V Loop)及其参数表示及其参数表示纵座标纵座标:为为EX(呼气相呼气相),和和IN(吸气相吸气相)在在不同肺容量时的流量不同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC终末点终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依用力依赖赖)如如PEF(最大呼气流量最大呼气流量)和和MEF75,其下其下降肢中降肢中MEF50和和MEF25是反映肺疾病和是反映肺疾病和小气道情况小气道情况,如横座标如横座标:为为100%FVC=VCIN 的肺容量的肺容量,含有不同的肺容量含有不同的肺容量如如:IC=VT+IRV,VT,和和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱兰色立柱(或橫柱或橫柱):为呼气相下降肢是指在为呼气相下降肢是指在占占FVC不同百分比容积时的呼气流量不同百分比容积时的呼气流量,如如MEF75,50,25=75,50和和25%的的FVC时呼气时呼气流量流量正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示纵座标:为22 不同通气障碍的不同通气障碍的F-V LoopF-V Loop浅兰色为正常的浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有橙色为有病变的病变的;兰色为气道阻塞兰色为气道阻塞;或在肺泡处或在肺泡处有限制性病变有限制性病变.红色红色所指代表病变所在处所指代表病变所在处.兰色兰色 和和所指分別代表下降肢或所指分別代表下降肢或FVC的肺容积的肺容积A.阻塞性障碍阻塞性障碍:PEF下降下降,下降肢凹陷下降肢凹陷.B.限制性障碍限制性障碍:FVC的肺容积和的肺容积和PEF均等比例减小均等比例减小,F-V环提前完环提前完成成,下降下降 肢不凹陷肢不凹陷.C.混合性障碍混合性障碍:PEF降低降低,下降肢下降肢凹陷凹陷,肺容积亦减少肺容积亦减少.不同通气障碍的F-V Loop浅兰色为正常的F-V Loo235c.从从F-V Loop呼气波形来判断呼气波形来判断正常与肺疾病的正常与肺疾病的F-V Loop波形比较波形比较.注意呼气相的下降肢的注意呼气相的下降肢的形态形态:肺疾病或小气道肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其阻塞或限制其FVC的的容量也可减少容量也可减少5c.从F-V Loop呼气波形来判断正常与肺疾病的F-V 245e.呼气用力不足的呼气用力不足的F-V Loop正常人呼气力不足流速正常人呼气力不足流速,但但FVC容积未变容积未变5e.呼气用力不足的F-V Loop正常人呼气力不足流速,25COPD COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管扩张剂后支气管扩张剂后）级别级别 特特FEV1/FVCFEV1/FVC 征征FEVFEV1 1占预计值百分比（占预计值百分比（%）I级级(轻度轻度)70%70%8080级级(中度中度)70%70%80 80 5050级级(重度重度)70%70%50 50 3030IV(极重度极重度)70%70%3030或或 70%80COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）260 分=轻度，12 分=中度，=3 分=重度*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等49-30%避免停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；VT5ml/Kg(10ml/Kg)高危 70%80FEV1 79-60 59-40 =3 分=重度肺功27肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEVFEV1 1，FEVFEV1 1/FVC/FVC、MMEFMMEF、MVVMVV均下降；均下降；TLCTLC和和RVRV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管气管肿瘤、狭窄等；瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性塞性细支气管炎支气管炎*肺气肺气肿、肺大泡、肺大泡*其他原因不明的如其他原因不明的如纤毛运毛运动障碍障碍肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流28肺泡通气量反映了有效通气量。*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；高危 70%80每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。8升 呼衰、肺心(外国)兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。禁忌证：严重心肺疾病、咯血者0 1 2 3 4 5*肺囊性纤维变和支气管扩张MVV%Pred 60-79%轻度降低*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；外科应用 术前肺功能检测(1)深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；红色所指代表病变所在处.临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。3、肺组织病变：肺水肿等。FEV1 79-60 59-40 40*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。30%不能FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订兼有阻塞和限制性因素的存在支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。肺体积受限引起的肺容量减少最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形外科应用 术前肺功能检测(1)FEV1占预计值百分比（%）*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等每分钟最大通气量-每分钟静息通气量引起最大通气量减低的常见的原因有：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核0 或 50%pred,安全每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体肺体积受限引起的肺容量减少受限引起的肺容量减少VCVC（FVCFVC）、）、TLCTLC、RVRV等均下降等均下降原因：原因：*肺肺脏变小小:手手术切切除除后后，间质纤维化化，间质性性肺肺炎炎，肿瘤瘤，矽肺等肺等*胸廓活胸廓活动受限受限:胸膜胸膜积液，增厚，粘液，增厚，粘连，胸廓畸形，胸廓畸形*胸腔受胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲膈肌疲劳，肌无力，肌萎，肌无力，肌萎缩，营养不良等养不良等*单侧主支气管完全性阻塞主支气管完全性阻塞肺泡通气量反映了有效通气量。*肺脏变小:手术切除后，间29肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在VCVC下降，下降，FEVFEV1 1/FVC/FVC、流量、流量、MVVMVV均下降；均下降；TLCTLC和和RVRV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽慢性肉芽肿疾患：疾患：结节病、肺病、肺结核核*肺囊性肺囊性纤维变和支气管和支气管扩张*矽肺、煤肺、煤尘肺肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在 30肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类FVCFEVFVCFEV1 1FEVFEV1 1/FVCRVTLC/FVCRVTLC阻塞性阻塞性-/-/限制性限制性 /-/-/-/-/-混合性混合性？肺通气功能障碍分类 FVC F31通气功能障碍判断标准通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍32肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻 中中 重重VC(FVC)79-70VC(FVC)79-7069-5069-505050FEVFEV1 179-6079-6059-4059-404040FEVFEV1 1R%74-60R%74-6059-4059-404040MVV74-60MVV74-6059-5059-505050MMEFMMEF、V V2525、V V5050、V V757565%65%为异常异常肺功能损害程度：(三级分法)33 内科应用内科应用评价肺功能价肺功能损害的程度，性害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能早期疾患早期疾患大气道阻塞大气道阻塞器器质性改性改变判断判断预后：后：FEVFEV1 10.80.8升升呼衰、肺心呼衰、肺心(外国外国)？(中国中国)指指导治治疗：扩张剂吸入吸入试验治治疗前后肺功能比前后肺功能比较 特特发性性肺肺间质纤维化化(激激素治素治疗)内科应用评价肺功能损害的程度，性质：34对气道病变部位的诊断对气道病变部位的诊断中、小气道病中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型UAO胸外型胸外型UAO单侧主支气管阻塞主支气管阻塞对气道病变部位的诊断中、小气道病变35典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹36典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气37典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气38单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变流速流速容量容量单侧主支气管不完全性阻塞流速容量39支气管激发试验支气管激发试验支支气气管管激激发发试试验验：吸吸入入组组胺胺或或乙乙酰酰甲甲胆胆碱碱等等支支气气管管收收缩缩剂剂使使支支气气管管平平滑滑肌肌收收缩缩，通通过过肺肺功功能能检检查查判判定定由由此此所所致致支支气气管管收收缩缩程程度度，用用以以判判定定气气道道的的反反应应性性。判判断断主主要要以以使使FEV1.0FEV1.0降降低低20%20%时时所需的所需的药药物累物累积积量量(PD20FEV1.0)(PD20FEV1.0)组组胺胺PD20FEV1.07.8PD20FEV1.07.8 molmol 气气 道道反反应应性增高性增高乙乙酰酰甲胆碱甲胆碱PD20FEV1.012.8PD20FEV1.012%12%可可判判为为阳阳性性，支支气气管管哮哮喘喘患患者者的的改改善善率率一般超一般超过过20%.20%.最最大大呼呼气气流流速速(PEF)(PEF)昼昼夜夜波波动动率率:与与每每日日清清晨晨及及下下午午（或黄昏）（或黄昏）测测PEFPEF。20%20%示示气气道道阻阻塞塞有有可可逆逆性性，对对支支气气管管哮哮喘喘有有诊诊断断意意义义。舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性41外科应用外科应用 术前肺功能检测术前肺功能检测 (1)(1)手手术(尤尤为胸腹部胸腹部)后肺部并后肺部并发症危症危险度的度的评估估麻醉中危麻醉中危险度的度的评定定对承受肺承受肺组织切除能力的切除能力的预测手手术后人工后人工辅助通气的助通气的预测(延期停用呼吸机延期停用呼吸机)外科应用 术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后42外科应用外科应用 (2)(2)支气管舒支气管舒张试验：舒：舒张后后FEVFEV1 1应2.02.0和和50%50%预计值PEFPEF：排痰能力：排痰能力 胸胸科科手手术(综合合分分析析：年年龄，性性别，一一般般状状态，术式式)FEVFEV1 12.02.0或或 50%pred,50%pred,安全安全MVV70%predMVV70%pred安全安全 69-50%69-50%考考虑 49-30%49-30%避免避免 30%30%不能不能PaOPaO2250mmHg0.8L0.8L外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和43兼有阻塞和限制性因素的存在阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。*单侧主支气管完全性阻塞气道反应性增高FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。昼夜变化：早晨FEV1下降0.1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.从F-V Loop呼气波形来判断最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。40-59%中度降低平静呼气后能吸入的最大气量。正常人最大通气量应预计值的80%以上。手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)组胺PD20FEV1.肺体积受限引起的肺容量减少深吸气后肺内所含有的总气量。术后肺部合并症危险度评分术后肺部合并症危险度评分总得分评估：总得分评估：0 分分=轻度轻度，12 分分=中度中度，=3 分分=重度重度兼有阻塞和限制性因素的存在术后肺部合并症危险度评分总得分评估44其它应用其它应用卫生学生学调查职业病及病及劳动力力评估估呼吸呼吸监护、脱离呼吸机等、脱离呼吸机等VT5ml/Kg(10ml/Kg)VT5ml/Kg(10ml/Kg)VC15ml/KgVC15ml/Kg其它应用卫生学调查45 肺功能测定注意事项：肺功能测定注意事项：测试前病人前病人须安静休息安静休息1515分分钟 高高热，剧咳，极度衰弱咳，极度衰弱 病人病人暂不宜做；不宜做；肺大泡，自肺大泡，自发性气胸病人不能做；性气胸病人不能做；咳血病人咳血病人须待血止后二周方可做。待血止后二周方可做。传染病患者染病患者暂不能不能 做。做。肺功能测定注意事项：测试前病人须安静休息15分钟 46谢谢！谢谢！47