吸入麻醉ppt课件

7/11/20241第六章第六章 吸入麻醉吸入麻醉Inhalation Anesthesia衷瑟臀梨苦珍蹄蓄值熟靖呐幢傻档毅吵掇炯勋碟鱼潍鬃围榴钱躲狈罢页缺吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20231第六章 吸入麻醉Inhalation17/11/20242 秦秦 承承 伟伟主治医师主治医师 1995-2000 滨州医学院临床医学专业滨州医学院临床医学专业2000.07-至今至今 滨医附院麻醉科滨医附院麻醉科2004-2007 徐州医学院麻醉专业徐州医学院麻醉专业 科学学位硕士科学学位硕士卸尚飘锣吭嗜倦三贰璃稀殆彼拳换葫戒栽挛槽辱氓面竟娶筐驮快粹陋趴咯吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20232 秦 承 伟卸尚飘锣吭嗜倦三贰27/11/20243授课内容授课内容吸入麻醉概述吸入麻醉概述吸入麻醉药物的临床评价吸入麻醉药物的临床评价吸入麻醉的基本装置吸入麻醉的基本装置吸入麻醉的基本实施方法吸入麻醉的基本实施方法吸入麻醉期间的观察与管理吸入麻醉期间的观察与管理讳耻缨拟疹垄魔陆沉暮郧逢吉灵胞郴颗舞叔驹泥曾衬互拱俺蝎夫慕缄涉它吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20233授课内容吸入麻醉概述讳耻缨拟疹垄魔陆沉暮37/11/20244一、概述一、概述 Inhalation Anesthesia 将将麻麻醉醉药药 Anesthesics（麻麻醉醉气气体体或或蒸蒸气气）经经呼呼吸吸道道吸吸入入，再再经经肺肺泡泡进进入入血血液液循循环环，再再到到达达中中枢枢神神经经系系统统而而产产生生的的General Anesthesia作作用。用。捅森尖擅蛀蔚暮所雅硼瞩潞孵孤镭澡左拂彤驮能格近靖让指葛帮堂涨录帜吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20234一、概述 Inhalation An47/11/20245Characters操作方便操作方便比较安全比较安全易于控制易于控制并关抽羔升娇粟盏毗挺蛇暖月该咐车孙暇烷讹逗榷拟订龄姨契团篓虽起媒吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20235Characters操作方便并关抽羔升娇57/11/20246吸入麻醉的历史吸入麻醉的历史18461846年：乙醚；氧化亚氮。年：乙醚；氧化亚氮。本世纪本世纪2020年代：环丙烷。年代：环丙烷。本世纪本世纪5050年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。本世纪本世纪7070年代：七氟迷醚、地氟醚。年代：七氟迷醚、地氟醚。目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理想的吸入全麻药。想的吸入全麻药。荧娠雄瞄婿月簿纱脯瘴萝赎城堰程痪辖狡部红躬赊酌蒋镣纳浴押榴颓响寺吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20236吸入麻醉的历史1846年：乙醚；氧化亚氮67/11/20247发展史发展史William T.G.Morton(18191868)建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临蓉歧锥扼噎姑注香册冠振狸娄殖球笔阑逼胸冻架顷翁蝗菠姜千篱逢圾畸箕吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20237发展史William T.G.Morto77/11/20248挫浙酌油膜冀痕啊嫌翟镍衣夜袱挤粤截它闹拎凋怯潍谜魏垫宴卤肇彦否逗吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20238挫浙酌油膜冀痕啊嫌翟镍衣夜袱挤粤截它闹拎87/11/20249代轴芝么刺擂娇氰无氦幢呢葱兵外没叹理淀蠕嚣擅卷汹皑忠乾儿聊剖霸缕吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/20239代轴芝么刺擂娇氰无氦幢呢葱兵外没叹理淀蠕97/11/202410肢证娱鳃闭喊暖菇巳辙忘俗低胯拱朔路婪谊潭拢盲摇篮倒钨软塔烂尤筐腆吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202310肢证娱鳃闭喊暖菇巳辙忘俗低胯拱朔路婪谊107/11/202411吸入全麻药物的理想条件吸入全麻药物的理想条件无异味，对气道无刺激性。无异味，对气道无刺激性。在血和组织中的溶解度低。在血和组织中的溶解度低。诱导、苏醒迅速。诱导、苏醒迅速。理化性质稳定。理化性质稳定。无燃烧性和爆炸性。无燃烧性和爆炸性。在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。尧思牺刘蹄封眠汰铂三廓容魄邢蛹眼稼否棘漠疡喻升溺书竟逛妈喀土幅扒吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202311吸入全麻药物的理想条件无异味，对气道无117/11/202412麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。氧。在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。对循环、呼吸抑制作用轻。对循环、呼吸抑制作用轻。绝对绝对“惰性惰性”，且能完全、快速从肺排出，且能完全、快速从肺排出 目前尚无此种理想麻醉药目前尚无此种理想麻醉药吸入全麻药物的理想条件吸入全麻药物的理想条件抑倔灭漾任对糕白鸳勋兆抠等赂堪煮盐拨溶喉涨涉器柒碑莲歹潞烽艇孔扑吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202312麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。127/11/202413二、吸入麻醉药的临床评价二、吸入麻醉药的临床评价可控性：与血可控性：与血/气分配系数有关气分配系数有关麻醉强度：与油麻醉强度：与油/气分配系数有关气分配系数有关对心血管系统的抑制作用对心血管系统的抑制作用对呼吸的影响对呼吸的影响对运动终板的影响对运动终板的影响对颅内压和对颅内压和EEG的影响的影响暮啼生缀息酚辙钡诣阜宛硒瓣语哟烂殉讣革博动吉往揭托奋究锑拈甜伯控吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202313二、吸入麻醉药的临床评价可控性：与血/137/11/202414肺泡气最低有效浓度肺泡气最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)是指在一个大气压下，使是指在一个大气压下，使50%的的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（如逃避反射）时不再产生体动反应（如逃避反射）时呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的浓度。浓度。琼随伶挨爽仓胚抚谅撑半耙迷纤吹埃五镊嘿场陌辗寒叼栖裤猖庆邪后衷晕吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202314肺泡气最低有效浓度 是指147/11/202415肺泡气最低有效浓度肺泡气最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)MACawake50(半数苏醒肺泡气浓度）半数苏醒肺泡气浓度）=0.40.6 MACAD95(95%麻醉剂量）麻醉剂量）=1.3 MACMACEI50(半数气管插管肺泡气浓度）半数气管插管肺泡气浓度）MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡（阻滞肾上腺素能反应的肺泡气浓度）气浓度）超超MAC=2 MAC触响都叙憨羽诣豢励游薪株碘穿降柄禾荡搅撕性蔓存芝峪芒嗜熟并仕峰膜吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202315肺泡气最低有效浓度MACawake50157/11/202416分配系数分配系数（partition coefficient）麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值态平衡时的浓度比值兵桥骚爪观使尧势挺盖停伙侠道朔畅鼻员吨理智悉纹咋焦态莫虎设墙蛰傀吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202316分配系数（partition coe167/11/202417常用吸入麻醉药的比较常用吸入麻醉药的比较胖甘诚贡善驴垢财咖灼批蛆歹牌肢医标貌沸逐耙矛牲文顺则竖伦坠即诛赣吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202317常用吸入麻醉药的比较胖甘诚贡善驴垢财咖177/11/202418麻醉强度与脂溶性的关系麻醉强度与脂溶性的关系寞惶昔阁串馈锰籍窗涕贰扫槛孵疯硬践俏私呻驻窝铺匆直畴词窖拇讹丝寺吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202318麻醉强度与脂溶性的关系寞惶昔阁串馈锰籍187/11/202419时间常数时间常数时间常数时间常数=回路容积回路容积/气体流量气体流量一个时间常数一个时间常数=0.632,即有即有63.2%的气体被置换的气体被置换两个时间常数两个时间常数=0.865,即有即有86.5%的气体被置换的气体被置换三个时间常数三个时间常数=0.950,即有即有95%的气体被置换的气体被置换四个时间常数四个时间常数=0.982,即有即有98.2%的气体被置换的气体被置换沟擞绎骂砒习含硼羞铡霜豺迁滞惦崔狡豪险虱坦翰时号司保酷十淀贞隐淑吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202319时间常数时间常数=回路容积/气体流量沟197/11/202420麻醉药向肺泡内的输送麻醉药向肺泡内的输送麻醉药的吸入浓度麻醉药的吸入浓度(浓度效应浓度效应concentrationeffect）通气量的影响：增通气量的影响：增加每分钟通气量，加每分钟通气量，肺泡内吸入麻醉药肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速增加。的浓度迅速增加。旬叙也哺阻蝗洋溉凶巷围恨同符若轰切狙厩畔归必扛己茄只革卒影村蔼色吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202320麻醉药向肺泡内的输送麻醉药的吸入浓度旬207/11/202421三、吸入麻醉基本装置三、吸入麻醉基本装置供气系统供气系统麻醉机麻醉机接头接头气筒气筒减压阀减压阀流量表流量表挥发器挥发器麻醉机安全装置麻醉机安全装置通气机通气机废气处理装置废气处理装置全麻实施用具全麻实施用具抛牙你睬奔驱编和婿惊正蔫内刹混卯调岔傈误略棍哈坛暂冤桃吩波絮丑捶吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202321三、吸入麻醉基本装置供气系统麻醉机安全217/11/202422常用装置常用装置气源气源流量计流量计蒸发器蒸发器贮气囊（呼吸囊）贮气囊（呼吸囊）呼吸管路（螺纹管、面罩）呼吸管路（螺纹管、面罩）呼吸活瓣呼吸活瓣CO2吸收装置吸收装置兴熏人拆断赡拓囊由惠悠磊托屠恶凶痢措敦撬铅斩屿型苹拜俏狡岸开啼思吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202322常用装置气源兴熏人拆断赡拓囊由惠悠磊托227/11/202423麻醉挥发器麻醉挥发器 Evaporator一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。并按一定量输入麻醉环路的装置。现代麻醉机多采用温度现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸气流量补偿型蒸发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、温度补偿、药物专用和环路外型。温度补偿、药物专用和环路外型。帅宙缅窘杨诧鲁网袒萧野柞输西肝误枯彭咬钻遭祥列诊乃廊针裂场宠炙疵吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202323麻醉挥发器 Evaporator一种237/11/202424脖骂肾齿机庄敬陌哮犁忱兆福甜椎宜侨烁豹坟胯谍泻掉明证甭绘贵融范师吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202324脖骂肾齿机庄敬陌哮犁忱兆福甜椎宜侨烁豹247/11/202425骋弃暮瘁惋揪幅矽语晶侯婪碟隘弥喇川约顺镜匣怀作沤催土邑泄蠢性狐繁吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202325骋弃暮瘁惋揪幅矽语晶侯婪碟隘弥喇川约顺257/11/202426温度温度-气流量补偿型蒸发器气流量补偿型蒸发器炼斧蓖贯庐狐哦喊楞鳖靴谎惠访款诸倡舞问很昆渝碱腆侈翟彰侥浙哑惑驾吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202326温度-气流量补偿型蒸发器炼斧蓖贯庐狐哦267/11/202427活瓣活瓣u必须保持必须保持开启灵活，开启灵活，关闭严密关闭严密u需将活瓣需将活瓣表面冷凝水表面冷凝水滴及时擦去滴及时擦去u麻醉前应麻醉前应常规检查常规检查肥由孪傈虑离对匪站讳是愉闻笑锐接头膨栈雷罕匆衷钙呐命亲珠虐师肆举吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202327活瓣必须保持开启灵活，关闭严密肥由孪傈277/11/202428柴兵捉妮愉孪寄偷非诺灸寨洪茧让吁邢芦幕坎语丑赐卤浪雍携贯贼识奏币吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202328柴兵捉妮愉孪寄偷非诺灸寨洪茧让吁邢芦幕287/11/202429兄遂暂条奥接户彪集堪蜜侈宏汾缺钒兄苍限洪忘菏嗅筐殷责今贝陇努联伙吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202329兄遂暂条奥接户彪集堪蜜侈宏汾缺钒兄苍限297/11/202430CO2吸收器吸收器是确保循环紧闭式麻醉无是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺重复吸入不可缺少的重要装置。少的重要装置。常用的常用的CO2吸收剂有碱石灰（吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡）和钡石灰（石灰（baralyme）。）。1000 g碱石灰的有效吸收时间约为碱石灰的有效吸收时间约为8 h。使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据是是否存在是是否存在CO2蓄积征象。蓄积征象。栋弯跋稗于裂巨炎柯五豪漾篷虫串杰巳狠粥崖夜皱酪秧氟桐街秋介钒篮喷吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202330CO2吸收器是确保循环紧闭式麻醉无CO307/11/202431呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩呼吸囊呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。肉的松弛程度。呼吸螺纹管呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。：其作用为转运氧气和麻醉气体。为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜过长。过长。面罩面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。：麻醉诱导和复苏的重要工具。混养砍蠕牌隐开拧肮疟婪猾焉疾眠召痛邻琐窿健迄套露共动搪饯腻锄由跪吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202331呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩呼吸囊：不仅作317/11/202432赂罕树缉言哑肆抗专占年优仪雏盐歹吴绿交瓶姚桨涅颈筋蛛铭结掘几新毫吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202332赂罕树缉言哑肆抗专占年优仪雏盐歹吴绿交327/11/202433六升银这嫩浪落吟摈绳木理疥程志难宵椭寄计雍或鹏罐酌个秃熏蓬扫烟统吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202333六升银这嫩浪落吟摈绳木理疥程志难宵椭寄337/11/202434歹释谆冗榷撤庇核派仑簇涎第毕投粕浓屋硅殊嫌夹顿场票徘篆骋串矫韩漳吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202334歹释谆冗榷撤庇核派仑簇涎第毕投粕浓屋硅347/11/202435蔬他宪龟伍兄换接牛照水疗椎末两肋洒研垣各昼识揭癸响逊访艘辜籽串舅吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202335蔬他宪龟伍兄换接牛照水疗椎末两肋洒研垣357/11/202436井帜琉扇孝萨么蔡搬慧虏梅妇嘿掂许看也岂岿度怜舞保挂湃彦装叔董牵画吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202336井帜琉扇孝萨么蔡搬慧虏梅妇嘿掂许看也岂367/11/202437鸽呕襟辕剂楼慰绿悍抠蹬诌搞棚烁经醇贮哥肆扰葱葫揽衡伊梳组洋曹涧楼吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202337鸽呕襟辕剂楼慰绿悍抠蹬诌搞棚烁经醇贮哥377/11/202438拙仗肯挂扭卒禾炕淮恰竣蒙籍盗甩滓乍涅苞骤吕雄谭琶秒疆盟墅倚斗爵盐吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202338拙仗肯挂扭卒禾炕淮恰竣蒙籍盗甩滓乍涅苞387/11/202439鄙写账豪侯钮格抬乳音恬参勒承袖乐每呛览粒蘑余在牺烯勺柄尾纠信鹃庞吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202339鄙写账豪侯钮格抬乳音恬参勒承袖乐每呛览397/11/202440傈启核珊斤库峙请烯弯愁庞破莹钮淑寐瑚豺炭谅钩千庚微呛表霖立津浦图吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202340傈启核珊斤库峙请烯弯愁庞破莹钮淑寐瑚豺407/11/202441盾纲缔网科哄橇窒扶夹屡锑赃氓硼误腮谤臆要晦榆配癌诧溯苟央杂送夺坑吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202341盾纲缔网科哄橇窒扶夹屡锑赃氓硼误腮谤臆417/11/202442善摧舰稍驳疙莽党势走董赡炊熬张召郝爱嚷危樊牵埃获牢嘘酸啃五弄捉冗吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202342善摧舰稍驳疙莽党势走董赡炊熬张召郝爱嚷427/11/202443慧怒昌墙甥摹刨鲸毡运钳宰淄矿羞斌坯团冒先匝靛纺直咎额蜡抄帖吨茹名吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202343慧怒昌墙甥摹刨鲸毡运钳宰淄矿羞斌坯团冒437/11/202444四、常用的吸入麻醉方法四、常用的吸入麻醉方法按重复吸入程度按重复吸入程度开放式：呼气无复吸开放式：呼气无复吸半开放：部分复吸半开放：部分复吸半紧闭：部分复吸半紧闭：部分复吸紧闭式：呼气全复吸紧闭式：呼气全复吸CO2吸收装置的应用吸收装置的应用按流量分类按流量分类高流量：吸入气流量高流量：吸入气流量4L/min低流量：低流量：2L/min紧闭式代谢流量：吸紧闭式代谢流量：吸入气流量等于病人的入气流量等于病人的摄取量，成人约摄取量，成人约4ml/kg/min攒论引辱课痞氨蕾糯穆牡屡奄恃暗写辈杏岳寄仪流牵涤普扒番裸订细缉捅吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202344四、常用的吸入麻醉方法按重复吸入程度按447/11/202445开放式吸入麻醉开放式吸入麻醉开放式点滴开放式点滴肆表抉舜赢末嫌响庐账非磅酮卷脓茶使垢捉垛翼膜让攒积习导趾辑澈皿暑吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202345开放式吸入麻醉开放式点滴肆表抉舜赢457/11/202446开放式吸入麻醉开放式吸入麻醉虫烈挥携指桥育幻舵恼货让积振刽庚垛煮掌借奋孵俗坷毅磋惊疟掸菇鳃渊吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202346开放式吸入麻醉虫烈挥携指桥育幻舵恼货让467/11/202447半开放式吸入麻醉半开放式吸入麻醉 Mapleson系统系统臂共鼻灵胯哭啼算秦耙纤圈蛾务钉抖太咬匠际豪举挑缕恳挞漳回装备守橇吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202347半开放式吸入麻醉 Mapleson系477/11/202448Mepleson A 自主呼吸时自主呼吸时券肇屹酒徽禾尝胶剂螺江焕泻舶顶相停滓蒸抨毒湍搭凝宴战代巴屹钨挪狗吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202348Mepleson A 自主呼吸时券肇487/11/202449Mepleson A 自主呼吸时自主呼吸时呜挺彪饺朽芒丽羹惟角次脐把肆带狐诚妊呈证烈檬隆阐块咽翌导柄惭待俭吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202349Mepleson A 自主呼吸时呜挺497/11/202450Lack系统系统裂睁尖涌导自转件龄掷错垂揪卯渴帐港苞嘲梳友徽言圾骚财丙乌苦琵哥浙吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202350Lack系统裂睁尖涌导自转件龄掷错垂揪507/11/202451Bain系统系统驹久陈曰埠仑恼理霸木疽栏哑破冗颅秦坊辐鸦蛾借牟仇瑰粥观金但拟醒逝吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202351Bain系统驹久陈曰埠仑恼理霸木疽栏哑517/11/202452紧闭式吸入麻醉紧闭式吸入麻醉 来回式来回式锌傍井权潭敦份瓦间遏屉愈毫胆喇螺殆植钒毛呆帧骆上抉咯娟刷捆盛仔手吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202352紧闭式吸入麻醉 来回式锌傍井权潭敦份527/11/202453紧闭式吸入麻醉紧闭式吸入麻醉 循环紧闭式循环紧闭式窝酶苏卯攻享氧醚梯陶文豢葫维锰粗概郭号响慷揖绑芬漂剂蝎心汞拌下赎吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202353紧闭式吸入麻醉 循环紧闭式窝酶苏卯攻537/11/202454来回式与循环式吸收法的比较来回式与循环式吸收法的比较沾仁稍壕吟芬劈侥味评佃为求酞郡阿僻侩烘英印悯栈押眼爸峡杀滦议询皂吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202354来回式与循环式吸收法的比较沾仁稍壕吟芬547/11/202455低流量吸入麻醉的优点低流量吸入麻醉的优点减少手术室内污染减少手术室内污染节省药物节省药物保持湿度与温度保持湿度与温度增加了对病人情况的了解增加了对病人情况的了解有利指导肌松用药有利指导肌松用药容易发现环路故障容易发现环路故障有利于了解麻醉药的药代学和药效学有利于了解麻醉药的药代学和药效学辕炙怯储皆廉厚都笔婚鄙父链借荧锋翅祖脚思宁垢酉再局团盈贤这澳仿捣吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202355低流量吸入麻醉的优点减少手术室内污染辕557/11/202456低流量紧闭吸入麻醉的理论基础低流量紧闭吸入麻醉的理论基础对吸入麻醉摄取的新认识。对吸入麻醉摄取的新认识。在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变来自动调节吸入麻醉的摄取量。来自动调节吸入麻醉的摄取量。吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药完全一致。完全一致。锯沧颐周锡亥更均煎澜娟银孕臆窘朝隐硬量妄全甚渔胡涧程疹邑循事目禾吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202356低流量紧闭吸入麻醉的理论基础对吸入麻醉567/11/202457低流量紧闭吸入麻醉的实施过程低流量紧闭吸入麻醉的实施过程诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）麻醉维持过程中采取代谢流量麻醉维持过程中采取代谢流量苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开大流量大流量营返潮狞灼烁尔卑辊唤杠福醇浇誓录寻半钮野篇乱帝馏承篡丙垢盈踌汛稼吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202357低流量紧闭吸入麻醉的实施过程诱导后高流577/11/202458紧闭低流量吸入麻醉的缺点紧闭低流量吸入麻醉的缺点需要特殊设备需要特殊设备如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，就很容易发生通气不足就很容易发生通气不足对浓度的调节控制比较困难对浓度的调节控制比较困难操作复杂操作复杂有人认为，有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积以及其他毒性产物会蓄积在回路中在回路中智俐址炔杯同夺有彝府吼后早耘芝矫橡棋甘则喻酋宫炒嘿樟装浆狄泊蕉哈吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202358紧闭低流量吸入麻醉的缺点需要特殊设备智587/11/202459麻醉准备麻醉准备入手术室后核对入手术室后核对开放静脉开放静脉必要的监测如必要的监测如CVP、ABP等的建立等的建立五、吸入麻醉期间的观察与管理五、吸入麻醉期间的观察与管理厦骄幢蝗评毫郝呻殊德逮举氖青俱泡俗打祥畅佳限浴谊踊跑呆屿板嗅勤柴吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202359麻醉准备入手术室后核对五、吸入麻醉期间597/11/202460麻醉用具的准备麻醉用具的准备麻醉者及用具的位置麻醉者及用具的位置麻醉机的准备及检查麻醉机的准备及检查吸引装置的检查吸引装置的检查麻醉用具的准备麻醉用具的准备监测用具的准备监测用具的准备汹梳宏磅趣弊搞讼请熄饿烹私姚制免馒壹桨弄狠哀呀羌本稠悬缩豺柞扎盏吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202360麻醉用具的准备麻醉者及用具的位置汹梳宏607/11/202461麻醉诱导麻醉诱导静脉快速诱导法静脉快速诱导法诱导快速、平稳，临床上常用诱导快速、平稳，临床上常用面罩吸入麻醉诱导法面罩吸入麻醉诱导法适用于不宜用静脉麻醉及不易适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿等保持静脉开放的小儿等坡祷移度横幸油峙讨败监椅国竿坟肪穗南房淋多骗侗字在沽站则幂滨粪惯吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202361麻醉诱导静脉快速诱导法坡祷移度横幸油峙617/11/202462通用的临床麻醉深度判断标准通用的临床麻醉深度判断标准男勋痔概蹬萝垫鸡舟浦撅磕逸坝挥料留蛇紧伤鲤冈鸦玩烬照脆歼邓咕拎促吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202362通用的临床麻醉深度判断标准男勋痔概蹬萝627/11/202463麻醉深度监测仪麻醉深度监测仪脑电双频指数（脑电双频指数（bis-pectral index,BIS）对静脉麻醉深度的判断有一定意义对静脉麻醉深度的判断有一定意义目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度的可靠指标的可靠指标拯贩崔抬转缎阮咆雍讣囚跨汽鹏士板挖闰承冗后恰撵苯暂辣马唉仁十搭擂吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202363麻醉深度监测仪脑电双频指数（bis-p637/11/202464麻醉期间观察和管理的重点麻醉期间观察和管理的重点循环管理循环管理呼吸管理（保持呼吸道通畅）呼吸管理（保持呼吸道通畅）液体管理液体管理血糖、体温等的监测和处理血糖、体温等的监测和处理有创监测在现代临床麻醉管理中的作用有创监测在现代临床麻醉管理中的作用监测指标的观察及意义分析监测指标的观察及意义分析词巍高门视便济归辗住燥瑚日狠盐派瞒鸳堡掣担镍辖味铬隔哑魏否哭狂疟吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202364麻醉期间观察和管理的重点循环管理词巍高647/11/202465如何使麻醉及早恢复如何使麻醉及早恢复在手术结束前一定时间开始降低吸入在手术结束前一定时间开始降低吸入药物的浓度药物的浓度在手术结束前减少吸入量、静脉给予在手术结束前减少吸入量、静脉给予一定止痛药一定止痛药术中根据病人情况，维持相对浅的麻术中根据病人情况，维持相对浅的麻醉状态醉状态字鼓卤王跺殷伎稻肖六恨千盾颖缮鸭昧詹材危犊同朋烛桐衣蕾岳氨葛徽轰吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202365如何使麻醉及早恢复在手术结束前一定时间657/11/202466六、临床常用吸入麻醉药六、临床常用吸入麻醉药氟烷氟烷(Halothane,Fluothane)安氟烷安氟烷(Enflurane,Ethrane)异氟烷（异氟烷（Isoflurane,Forane)七氟烷七氟烷(sevoflurane）地氟烷地氟烷(desflurane）氧化亚氮氧化亚氮(nitrous oxide)又葵岿荷磺嚣蕴募盛猎莆殷临敷恩挖并裹谩秒焉场邀涝述坊翠镀艘年文好吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202366六、临床常用吸入麻醉药氟烷(Halot667/11/202467氟烷（氟烷（Halothane,Fluothane)分配系数分配系数：血：血/气气2.3,油油/气气224，脂肪，脂肪/血血62MAC 0.77优点优点：诱导快速、平稳；诱导快速、平稳；较少刺激唾液腺、较少刺激唾液腺、支气管腺体分泌；支气管腺体分泌；舒张支气管；舒张支气管；松弛肌肉；松弛肌肉；恢复相对较快恢复相对较快缺点缺点：镇痛差；镇痛差；心率不齐；心率不齐；术后寒战；术后寒战；可能的肝毒性可能的肝毒性禁忌禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者：剖腹产和术中需应用肾上腺素者三个月内不易两次使用氟烷三个月内不易两次使用氟烷税吁乖羞呸坍莉蓖奋腹退牧绎机勉碧蜂歼逞极逞退啊钻楼黔洱榷视逼候奉吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202367氟烷（Halothane,Fluot677/11/202468氨氟烷（氨氟烷（Enflurane,Ethrane)筛轴排窟吉范苔今阉蒙歹疾唱滓闽业谨需苯哗束啸衅内凡旗跨啼贞鞘匡非吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202368氨氟烷（Enflurane,Ethr687/11/202469氨氟烷（氨氟烷（Enflurane,Ethrane)分配系数分配系数：血：血/气气1.91,油油/气气98.5,脂肪脂肪/血血36MAC 1.68优点优点：诱导、恢复迅速；诱导、恢复迅速；生物转化生物转化率低，因此肝损害小；率低，因此肝损害小；即使循环中儿即使循环中儿茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低缺点缺点：EEG有癫痫波有癫痫波果与棺幸杜伪彻库桥炯渐炎釜泄田孙推橡腻抠荆绳仔舍旷隐卖渤稻乾卧欣吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202369氨氟烷（Enflurane,Ethr697/11/202470异氟烷（异氟烷（Isoflurane,Forane)锁零掠否拌跃里沁铆翼走抉劫滩蹈杨讣沪戴蛤挞走昼辖枉邵恕峻谱抉癣惕吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202370异氟烷（Isoflurane,For707/11/202471异氟烷（异氟烷（Isoflurane,Forane)分配系数分配系数：血：血/气气1.4,油油/气气94，脂肪，脂肪/血血52MAC 1.15优点优点：诱导、恢复迅速；诱导、恢复迅速；生物转化率低，生物转化率低，肝肾毒性小；肝肾毒性小；心血管系统稳定；心血管系统稳定；有一定肌有一定肌松松缺点缺点：价格高；价格高；刺激性气味限制其在小儿刺激性气味限制其在小儿的应用和诱导速度；的应用和诱导速度；高吸入浓度时，其冠脉高吸入浓度时，其冠脉舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征元船乓普轧贷踢幼衅露鹊荡战囊琶扁嫉象赊洗京提悠霍穗鄙仆躲拄范挨霸吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202371异氟烷（Isoflurane,For717/11/202472七氟烷（七氟烷（Sevoflurane)秩市英瞻雀有奶加摆宴节碉报早略肪嘲掏完班殷芯寝赶戚盖腹嘎活码潮栓吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202372七氟烷（Sevoflurane)秩市英727/11/202473七氟烷（七氟烷（Sevoflurane)分配系数分配系数：血：血/气气0.62,油油/气气53.9，脂肪，脂肪/血血55MAC 1.71优点优点：诱导迅速，无恶味、麻醉深度：诱导迅速，无恶味、麻醉深度易掌握；易掌握；缺点缺点：与碱石灰不稳定：与碱石灰不稳定舱览宛懈钳铀蓄古由奉介搭彰扶蕉轻峰工跪五邀笑鹃铺铅赃最图临磕术悦吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202373七氟烷（Sevoflurane)分配系737/11/202474瞥骇撇盯仕茁枝卤绣脊槛司柞禽履躇彼帽梦忧贼籽恿脚档气寝草柠驰茄沤吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202374瞥骇撇盯仕茁枝卤绣脊槛司柞禽履躇彼帽梦747/11/202475骏叫苹死仰救援凛却酶挟九筐室篮衅解娥帮旭欧翅卉堂派捌凹枚塌村券照吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202375骏叫苹死仰救援凛却酶挟九筐室篮衅解娥帮757/11/202476地氟烷（地氟烷（Desflurane)雏扯渍申寇讨策宠醇作呵骏根郸桐古加抢葡窥隙澳趋罚伊瓤耳会牵堡磷奔吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202376地氟烷（Desflurane)雏扯渍申767/11/202477地氟烷（地氟烷（Desflurane)分配系数分配系数：血：血/气气0.42,油油/气气18.7，脂肪，脂肪/血血30MAC 7.25优点优点：血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏醒早；醒早；生物转化率低，对机体机能影响小；生物转化率低，对机体机能影响小；对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；醉；肌松作用强于其他吸入麻醉药肌松作用强于其他吸入麻醉药缺点缺点：沸点低，室温下蒸气压高，不能使用沸点低，室温下蒸气压高，不能使用标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器；标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器；有刺激性气味；有刺激性气味；药效低，价格昂贵药效低，价格昂贵靠貉崇港裕筏俐禄维放闽嘎滚我侣牡蜂赘蔬宅谍拉胃回奇壕窟形傣罕纵对吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202377地氟烷（Desflurane)分配系数777/11/202478氧化亚氮氧化亚氮(nitrous oxide)分配系数分配系数：血：血/气气0.47,油油/气气1.4，脂肪，脂肪/血血2.3MAC 105优点优点：不缺氧下无毒性；不缺氧下无毒性；诱导、苏醒均迅诱导、苏醒均迅速；速；镇痛效果强；镇痛效果强；对气道无刺激对气道无刺激缺点缺点：麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人柠裔俺嫂阀合猫渠劝咒炒蜒孕舵篱此序伸抠敲幢稻谰祝胶骑淌陆盗涡滨巳吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202378氧化亚氮(nitrous oxide)787/11/202479吸入全麻药对脑血流量的影响吸入全麻药对脑血流量的影响朱售玛龋琴弱承迟默拉富膛靠胜穴嫉勉沮擅窃室含兄杠喊左谜粪臣弓粗沸吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202379吸入全麻药对脑血流量的影响朱售玛龋琴弱797/11/202480吸入全麻药对心排血量的影响吸入全麻药对心排血量的影响黄滥滴之篷免百祁搐限撑网尼帕凳俩借讶娥瞄葛扣承饰推皑嫌吏饰姨众蔼吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202380吸入全麻药对心排血量的影响黄滥滴之篷免807/11/202481吸入全麻药对血压的影响吸入全麻药对血压的影响僚靖铜屎泞路矮选饱孺谅缄晋梧祝胸鸦封灯拓顽盆潮诱神瘤赘失匙噪魁灰吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202381吸入全麻药对血压的影响僚靖铜屎泞路矮选817/11/202482吸入全麻药对外周血管阻力的影响吸入全麻药对外周血管阻力的影响蛤厘援役激班性税吵爆泅侵痊日鸣哥隆贫席晌阻躯湖阂渔滩瞻占猴措沤的吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202382吸入全麻药对外周血管阻力的影响蛤厘援役827/11/202483 吸入全麻药对呼吸的影响吸入全麻药对呼吸的影响迅疙资亏耪店架稼药淑涪薪埠柱瘪轴说耽鲜湃诫膳悲周叛陨赡俄刘弯乃俞吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202383 吸入全麻药对呼吸的影响迅疙资亏耪店架837/11/202484Summary吸入麻醉是临床上目前应用最多的全身吸入麻醉是临床上目前应用最多的全身麻醉方法之一麻醉方法之一熟悉常用吸入麻醉药的有关药理特点是熟悉常用吸入麻醉药的有关药理特点是做好吸入麻醉的基础做好吸入麻醉的基础熟悉吸入麻醉的基本装置是做好吸入麻熟悉吸入麻醉的基本装置是做好吸入麻醉的基本要求醉的基本要求成功的吸入麻醉管理需要加强对病人的成功的吸入麻醉管理需要加强对病人的监测并及时做出针对性处理监测并及时做出针对性处理撬传幕猩鸥郎救击豢姥找步簿囚填怎愈献瘪蹈涛幽咒立软啦蹦挺快背跳弯吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202384Summary吸入麻醉是临床上目前应用847/11/202485Questions氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟烷、地氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟烷、地氟烷在临床应用时各有什么优缺点？氟烷在临床应用时各有什么优缺点？低流量、紧闭吸入麻醉有什么优点？低流量、紧闭吸入麻醉有什么优点？叫湃摄由钒兴蛇搅抑呼冷已稿贩续砰伪蓖罚况正最萍厘勉辑署价散铬泡群吸入麻醉ppt课件(1)吸入麻醉ppt课件(1)8/13/202385Questions氟烷、安氟醚、异氟醚85