小儿腹泻医学ppt课件

小儿腹泻小儿腹泻(infantile diarrhea)小儿腹泻小儿腹泻(infantile diarrhea)教学目标与要求教学目标与要求TT掌握：掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗小儿腹泻的病因、临床表现及治疗TT熟悉：熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点TT了解：了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗重点与重点与难点点TT重点：重点：小儿腹泻的临床表现及治疗小儿腹泻的临床表现及治疗TT难点：难点：小儿腹泻的发病机制小儿腹泻的发病机制重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗关关键词TT小儿腹泻小儿腹泻 infantile diarrheaTT抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻antibiotic-associated diarrhea，AAD关键词小儿腹泻关键词小儿腹泻 infantile diarrh教学内容教学内容TT一、概述一、概述TT二、病因二、病因TT三、发病机制三、发病机制TT四、临床表现四、临床表现TT五、辅助检查五、辅助检查TT六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断TT七、治疗七、治疗教学内容一、概述教学内容一、概述【概述概述】n n小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病diarrhea是由多病原、是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状多因素引起的以大便次数增多和大便性状改改变为特点的特点的临床床综合征，重者可引起水合征，重者可引起水和和电解解质紊乱。紊乱。n n是是婴幼儿幼儿最常最常见疾病疾病之一，之一，n n6个月个月2岁多多见，1岁以内以内约占占1/2。（一）定义（一）定义【概述】小儿腹泻或称腹泻病【概述】小儿腹泻或称腹泻病diarrhea是由多病原、多因素是由多病原、多因素n健康小儿健康小儿粪便便Healthy children feces：n人乳喂养人乳喂养：黄色或金黄色多黄色或金黄色多为膏状，或膏状，或较稀薄、稀薄、绿色、不臭，每日色、不臭，每日2-4次。次。n人工喂养人工喂养：淡黄色，：淡黄色，较干稠，臭味，凝干稠，臭味，凝块，每日，每日1-2次。次。健康小儿粪便健康小儿粪便Healthy children feces：n n按病因分：按病因分：感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性n n按病程分：按病程分：急性：急性：急性：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周周周周2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月n n按病情分：按病情分：轻型：型：仅仅有大便改有大便改有大便改有大便改变变，无脱水及，无脱水及，无脱水及，无脱水及电电解解解解质质改改改改变变或或或或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和电电解解解解质质改改改改变变和和和和/或全身或全身或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状【概述概述】（二）分类（二）分类classificationclassification 按病因分：感染性、非感染性【概述】（二）分类按病因分：感染性、非感染性【概述】（二）分类classifi【概述概述】n n1.婴幼儿消化系幼儿消化系统发育尚未成熟育尚未成熟 胃酸和消化胃酸和消化酶少，活力低，不能适少，活力低，不能适应食食物物质量的量的变化化n n2.生生长发育快，所需育快，所需营养多，养多，胃胃肠负担重担重 （三）易感因素（三）易感因素【概述】【概述】1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟（三）易感因素婴幼儿消化系统发育尚未成熟（三）易感因素【概述概述】3.机体防御功能差机体防御功能差 n n婴婴儿胃内酸度低，排空快，儿胃内酸度低，排空快，儿胃内酸度低，排空快，儿胃内酸度低，排空快，杀杀菌能力弱菌能力弱菌能力弱菌能力弱n n血清免疫球蛋白和分泌型血清免疫球蛋白和分泌型血清免疫球蛋白和分泌型血清免疫球蛋白和分泌型IgAIgA较较低低低低4.正常正常肠道菌群未建立或道菌群未建立或肠道菌群失道菌群失调5.人工喂养人工喂养（三）易感因素（三）易感因素【概述】【概述】3.机体防御功能差机体防御功能差 （三）易感因素（三）易感因素【病因病因】n n（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 Infectious diarrhea n n1 1.肠肠道内感染：道内感染：道内感染：道内感染：病毒病毒病毒病毒、细细菌菌菌菌、真菌真菌真菌真菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫n n2 2.肠肠道外感染：道外感染：道外感染：道外感染：症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻n n3 3.肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调：抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻 n n（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 Non-infectious diarrhean n1 1.饮饮食因素：食因素：食因素：食因素：喂养不当、喂养不当、喂养不当、喂养不当、过过敏、双糖敏、双糖敏、双糖敏、双糖酶酶缺陷缺陷缺陷缺陷n n2 2.气候因素气候因素气候因素气候因素【病因病因】（一）感染性腹泻】（一）感染性腹泻 Infectious diar【病因病因】（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1.肠道内感染肠道内感染病毒病毒n n轮状病毒轮状病毒：最常见的病原最常见的病原最常见的病原最常见的病原n n其他其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克星状病毒、杯状病毒、诺沃克星状病毒、杯状病毒、诺沃克星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等病毒、冠状病毒、肠道病毒等病毒、冠状病毒、肠道病毒等病毒、冠状病毒、肠道病毒等n n秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻：80%80%由病毒引起由病毒引起由病毒引起由病毒引起细菌细菌n n致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：为主要病原，五型：为主要病原，五型：为主要病原，五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性集聚性集聚性集聚性n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌n n耶尔森菌耶尔森菌n n其他：其他：沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等真菌真菌寄生寄生寄生寄生虫虫虫虫 念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴 原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫 小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，其中感染多见，其中感染多见，其中感染多见，其中以以以以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以致腹泻性大肠杆菌致腹泻性大肠杆菌致腹泻性大肠杆菌致腹泻性大肠杆菌最多见最多见最多见最多见【病因病因】（一）感染性腹泻】（一）感染性腹泻1.肠道内感染病毒轮状病毒：最常肠道内感染病毒轮状病毒：最常【病因病因】2.2.肠道外感染肠道外感染 上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（AADAAD）。）。【病因病因】2.肠道外感染肠道外感染3.肠道菌群失调肠道菌群失调【病因病因】1.饮食因素食因素 diet factor 过敏性腹泻：大豆或牛奶敏性腹泻：大豆或牛奶过敏敏n n食物食物食物食物质质和量和量和量和量变变化（化（化（化（过过早喂淀粉和脂肪食物）早喂淀粉和脂肪食物）早喂淀粉和脂肪食物）早喂淀粉和脂肪食物）n n双糖双糖双糖双糖酶酶缺陷：尤其乳糖缺陷：尤其乳糖缺陷：尤其乳糖缺陷：尤其乳糖酶酶 2.气候因素气候因素 weather factorn n腹部受凉致腹部受凉致腹部受凉致腹部受凉致肠肠蠕蠕蠕蠕动动增加增加增加增加n n天气天气天气天气过热过热消化液分泌减少，口渴又吃奶消化液分泌减少，口渴又吃奶消化液分泌减少，口渴又吃奶消化液分泌减少，口渴又吃奶过过多多多多（二）非感染因素（二）非感染因素 non-infection factors【病因病因】1.饮食因素饮食因素 diet factor（二）非（二）非腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠腔内大量不能吸收的具有渗腔内大量不能吸收的具有渗腔内大量不能吸收的具有渗腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物透活性的物透活性的物透活性的物质质；“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠腔内腔内腔内腔内电电解解解解质质分泌分泌分泌分泌过过多；多；多；多；“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出；炎症所致的液体大量渗出；炎症所致的液体大量渗出；炎症所致的液体大量渗出；“肠肠道功能异常道功能异常道功能异常道功能异常”性腹泻：性腹泻：性腹泻：性腹泻：肠肠道运道运道运道运动动功能异常；功能异常；功能异常；功能异常；多种机制共同作用多种机制共同作用多种机制共同作用多种机制共同作用 【发病机制发病机制】腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用 【发病机制】【发病机制】【发病机制发病机制】病病毒毒性性肠肠炎炎双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍 1 1分子乳糖分子乳糖分子乳糖分子乳糖 6 6分子乳酸分子乳酸分子乳酸分子乳酸 葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加【发病机制】发病机制】病毒性肠炎双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积病毒性肠炎双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积【发病机制发病机制】肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 【发病机制】肠毒素性肠炎肠毒素耐热肠毒素【发病机制】肠毒素性肠炎肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素LT【发病机制发病机制】侵侵袭袭性性肠肠炎炎炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 【发病机制】侵袭性肠炎炎症改变腹泻便中大量红、白细胞严重中毒【发病机制】侵袭性肠炎炎症改变腹泻便中大量红、白细胞严重中毒饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻【发病机制发病机制】肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸短链有机酸短链有机酸短链有机酸 胺类胺类胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 饮食不当引起腹泻【发病机制饮食不当引起腹泻【发病机制】肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、】肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、【临床表床表现】轻轻型腹泻型腹泻型腹泻型腹泻 mild diarrheamild diarrheamild diarrheamild diarrhea：因因因因饮饮食因素和食因素和食因素和食因素和肠肠道道道道外感染所致外感染所致外感染所致外感染所致n n消化道症状：大便次数增多，稀便或水消化道症状：大便次数增多，稀便或水消化道症状：大便次数增多，稀便或水消化道症状：大便次数增多，稀便或水样样，黄色或黄黄色或黄黄色或黄黄色或黄绿绿色，便色，便色，便色，便检检有大量脂肪球。有大量脂肪球。有大量脂肪球。有大量脂肪球。n n全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：无无无无n n脱水、脱水、脱水、脱水、电电解解解解质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调调：无无无无n n精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现【临床表现临床表现】轻型腹泻】轻型腹泻 mild diarrhea：因饮食：因饮食【临床表床表现】重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻severe diarrheasevere diarrheasevere diarrheasevere diarrhea：消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状+全身全身全身全身中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状+脱水及脱水及脱水及脱水及电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 n n全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：发热发热，烦烦躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克。甚至昏迷，休克。甚至昏迷，休克。甚至昏迷，休克。n n消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液液，甚至粘液液，甚至粘液液，甚至粘液脓脓血便。血便。血便。血便。n n水、水、水、水、电电解解解解质质和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状 （一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现【临床表现】重型腹泻【临床表现】重型腹泻severe diarrhea：消化道症：消化道症【临床表床表现】n n脱水程度：脱水程度：脱水程度：脱水程度：吐泻致体液吐泻致体液吐泻致体液吐泻致体液丢丢失和失和失和失和摄摄入量不足，使体液入量不足，使体液入量不足，使体液入量不足，使体液总总量尤量尤量尤量尤其其其其细细胞外液减少，引起不同程度脱水：胞外液减少，引起不同程度脱水：胞外液减少，引起不同程度脱水：胞外液减少，引起不同程度脱水：轻轻、中、重度。、中、重度。、中、重度。、中、重度。n n脱水性脱水性脱水性脱水性质质：水、水、水、水、电电解解解解质丢质丢失比例不同，造成体液渗透失比例不同，造成体液渗透失比例不同，造成体液渗透失比例不同，造成体液渗透压变压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多多多多见见。n n脱水表脱水表脱水表脱水表现现：皮肤黏膜干燥、皮肤黏膜干燥、皮肤黏膜干燥、皮肤黏膜干燥、弹弹性下降，眼性下降，眼性下降，眼性下降，眼窝窝、囟、囟、囟、囟门门凹陷，凹陷，凹陷，凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周泪少尿少，甚至血容量不足引起周泪少尿少，甚至血容量不足引起周泪少尿少，甚至血容量不足引起周围围循循循循环环障碍。障碍。障碍。障碍。【临床表现】脱水程度：吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量【临床表现】脱水程度：吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量【clinical manifestation】【clinical manifestation】皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长，皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长，大于大于2sec。皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长，大于皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长，大于2sec。脱水程度脱水程度dehydration degreen轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%3%-5%(30-50ml/kg)(30-50ml/kg)n中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5-10%5-10%(50-100ml/kg)(50-100ml/kg)n重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10-12%10-12%(100-120ml/kg (100-120ml/kg)脱水程度脱水程度dehydration degree轻度脱水轻度脱水-脱水程度脱水程度 轻度轻度mild mild 中度中度moderate moderate 重度重度severesevere失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量）症状（尿量）稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神精神 稍差稍差 差差 极差极差 体体 皮肤皮肤 稍干稍干 干干 极干极干 弹性弹性 可可 差差 发灰发灰,花纹花纹,极差极差 前囟前囟 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼窝眼窝 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 征征 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干 四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 BPBP下降下降,P,P细速细速 神经异常神经异常 略有烦躁不安略有烦躁不安 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷嗜睡昏迷(等渗性等渗性)脱水程度的临床判断脱水程度的临床判断脱水程度脱水程度 轻度轻度mild 中度中度moderat脱水性脱水性质dyhadration typen等渗性脱水等渗性脱水isotonic dyhadration:isotonic dyhadration:血清血清钠130130150mmol/L150mmol/Ln低渗性脱水低渗性脱水hypotonic dyhadration:hypotonic dyhadration:血清血清钠130mmol/L150mmol/L150mmol/L脱水性质脱水性质dyhadration type组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液 hypotonic hypotonic dyhadrationdyhadration电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液 hypertonic hypertonic dyhadrationdyhadration电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平isotonic isotonic dyhadrationdyhadration电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 hypotonic dyhadration hyperto 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水小儿高渗性脱水小儿【临床表床表现】代代谢性酸中毒性酸中毒Metabolic acidosis n n原因原因原因原因n n 腹泻腹泻腹泻腹泻 丢丢碱；碱；碱；碱；n n 进进食少，脂肪氧化增加食少，脂肪氧化增加食少，脂肪氧化增加食少，脂肪氧化增加 酮酮体生成增多；体生成增多；体生成增多；体生成增多；n n 血液血液血液血液浓缩浓缩致血流致血流致血流致血流缓缓慢，慢，慢，慢，组织组织缺氧缺氧缺氧缺氧 乳酸堆乳酸堆乳酸堆乳酸堆积积；n n 肾肾血流量不足血流量不足血流量不足血流量不足 酸性代酸性代酸性代酸性代谢产谢产物潴留。物潴留。物潴留。物潴留。n n表表表表现现：精神萎靡、嗜睡，呼吸深精神萎靡、嗜睡，呼吸深精神萎靡、嗜睡，呼吸深精神萎靡、嗜睡，呼吸深长长、口唇、口唇、口唇、口唇樱红樱红、呼气可有丙呼气可有丙呼气可有丙呼气可有丙酮酮味等症状，小味等症状，小味等症状，小味等症状，小婴婴儿症状不典型。儿症状不典型。儿症状不典型。儿症状不典型。【临床表现】代谢性酸中毒【临床表现】代谢性酸中毒Metabolic acidosis【临床表床表现】低低钾血症血症 hypokalemia n n原因：原因：原因：原因：n n吐、泻吐、泻吐、泻吐、泻丢丢失大量含失大量含失大量含失大量含钾钾消化液；消化液；消化液；消化液；n n进进食少，食少，食少，食少，钾钾的的的的摄摄入量少；入量少；入量少；入量少；n n缺缺缺缺钾时肾脏继续钾时肾脏继续排排排排钾钾；n n在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒纠纠正后出正后出正后出正后出现现 低低低低钾钾症状症状症状症状n n表表表表现现：精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀胀、肠鸣肠鸣音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心电图电图u u u u波等。波等。波等。波等。【临床表现】低钾血症【临床表现】低钾血症 hypokalemia【临床表床表现】低低低低钙钙血症和低血症和低血症和低血症和低镁镁血症血症血症血症hypocalcemiahypocalcemia and hypomagnesemia n n原因原因原因原因n n多多多多见见于活于活于活于活动动性佝性佝性佝性佝偻偻病和病和病和病和营营养不良患儿；养不良患儿；养不良患儿；养不良患儿；n n腹泻腹泻腹泻腹泻丢丢失失失失钙钙、镁镁；n n进进食少，使食少，使食少，使食少，使钙钙、镁镁吸收不良；吸收不良；吸收不良；吸收不良；n n脱水和酸中毒脱水和酸中毒脱水和酸中毒脱水和酸中毒纠纠正后正后正后正后 血清血清血清血清钙钙n n表表表表现现：手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥 应应用用用用钙剂钙剂无效无效无效无效时时 低低低低镁镁血症血症血症血症【临床表现】低钙血症和低镁血症【临床表现】低钙血症和低镁血症1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎rotavirus enteritisrotavirus enteritis（三）几种常见类型肠炎的临床特点（三）几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多量多、水多、次数多量多、水多、次数多量多、水多、次数多大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天 1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎rotavirus enteritis（三）（三）2.2.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 toxic enteritistoxic enteritis（三）几种常见类型肠炎的临床特点（三）几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：起病急，呕吐、腹泻；身感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；身感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；身感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：无白细胞。无白细胞。无白细胞。无白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：病程约病程约病程约病程约3 3 3 37 7 7 7天天天天 2.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 toxic enteritis（三（三3.3.侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎invasive enteritisinvasive enteritis（三）几种常见类型肠炎的临床特点（三）几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛 和里急后重；和里急后重；和里急后重；和里急后重；大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味粘液样或脓血便，有腥臭味粘液样或脓血便，有腥臭味粘液样或脓血便，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量白细胞和红细胞大量白细胞和红细胞大量白细胞和红细胞大量白细胞和红细胞粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：相应的致病菌（相应的致病菌（相应的致病菌（相应的致病菌（+）。）。）。）。出现类似细菌性痢疾的症状出现类似细菌性痢疾的症状 3.侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎invasive enteritis4.4.金黄色葡萄球菌性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎styphylococus enteritisstyphylococus enteritis（三）几种常见类型肠炎的临床特点（三）几种常见类型肠炎的临床特点发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后症状：症状：症状：症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和G+G+G+G+球菌球菌球菌球菌粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性4.金黄色葡萄球菌性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎styphylococus ente5.5.伪膜性肠炎伪膜性肠炎pseudomembranous enteritispseudomembranous enteritispseudomembranous enteritispseudomembranous enteritis（三）几种常见类型肠炎的临床特点（三）几种常见类型肠炎的临床特点发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌症状：症状：症状：症状：腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱 水和电解质紊乱水和电解质紊乱水和电解质紊乱水和电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：厌氧菌（厌氧菌（厌氧菌（厌氧菌（+）5.伪膜性肠炎伪膜性肠炎pseudomembranous enteri5.5.真菌性肠炎真菌性肠炎 Fungal enteritisFungal enteritisFungal enteritisFungal enteritis （三）几种常见类型肠炎的临床特点（三）几种常见类型肠炎的临床特点发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌症状：症状：症状：症状：腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：真菌培养：真菌培养：真菌培养：（+）5.真菌性肠炎真菌性肠炎 Fungal enteritis（三）几种（三）几种n n与与与与营营养不良及急性腹泻未养不良及急性腹泻未养不良及急性腹泻未养不良及急性腹泻未彻彻底治底治底治底治疗疗有关，以人工喂有关，以人工喂有关，以人工喂有关，以人工喂养儿和养儿和养儿和养儿和营营养不良多养不良多养不良多养不良多见见。n n营营养不良养不良养不良养不良时发时发生腹泻的机制：生腹泻的机制：生腹泻的机制：生腹泻的机制：n n胃黏膜萎胃黏膜萎胃黏膜萎胃黏膜萎缩缩，胃液分泌少，胃，胃液分泌少，胃，胃液分泌少，胃，胃液分泌少，胃杀杀菌屏障作用减弱；菌屏障作用减弱；菌屏障作用减弱；菌屏障作用减弱；n n肠绒肠绒毛萎毛萎毛萎毛萎缩缩、变变性，吸收面性，吸收面性，吸收面性，吸收面积积减少，双糖减少，双糖减少，双糖减少，双糖酶酶缺乏；缺乏；缺乏；缺乏；n n免疫功能缺陷，增加了免疫功能缺陷，增加了免疫功能缺陷，增加了免疫功能缺陷，增加了对对病原的易感性；病原的易感性；病原的易感性；病原的易感性；n n有有有有肠动肠动力的改力的改力的改力的改变变；（四）迁延性和慢性腹泻（四）迁延性和慢性腹泻与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多持续腹泻持续腹泻营养不良营养不良恶性循恶性循环环（四）迁延性和慢性腹泻（四）迁延性和慢性腹泻持续腹泻营养不良恶性循环（四）迁延性和慢性腹泻持续腹泻营养不良恶性循环（四）迁延性和慢性腹泻【实验室室检查】n n（一）大便常（一）大便常规n n无或偶无或偶无或偶无或偶见见白白白白细细胞胞胞胞 非侵非侵非侵非侵袭袭菌或病毒感菌或病毒感菌或病毒感菌或病毒感染染染染n n较较多的白多的白多的白多的白细细胞胞胞胞 各种侵各种侵各种侵各种侵袭袭菌感染菌感染菌感染菌感染所致所致所致所致n n（二）十二指（二）十二指肠液液检n n（三）（三）结肠纤维镜 慢性腹泻慢性腹泻【实验室检查】（一）大便常规【实验室检查】（一）大便常规【诊断断 】n n1.临床床诊断断n n发发病季病季病季病季节节+病史病史病史病史+临临床表床表床表床表现现+大便性状大便性状大便性状大便性状 临临床床床床诊诊断断断断n n2.病情病情诊断断n n有无脱水（程度和性有无脱水（程度和性有无脱水（程度和性有无脱水（程度和性质质）、）、）、）、电电解解解解质质紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡n n3.病因病因诊断断【诊断诊断】1.临床诊断临床诊断【鉴别诊断断】n n1.大便无或偶大便无或偶见少量白少量白细胞者胞者 n n（1 1）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻 n n（2 2）导导致小致小致小致小肠肠消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病n n2.大便有大便有较多的白多的白细胞者胞者 n n（1 1）细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾 n n（2 2）坏死性）坏死性）坏死性）坏死性肠肠炎炎炎炎 【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者【治治疗 】调整饮食调整饮食diet adjustment:diet adjustment:不主张禁食不主张禁食不主张禁食不主张禁食预防和纠正脱水预防和纠正脱水合理用药：合理用药：抗生素、微生态制剂、肠黏抗生素、微生态制剂、肠黏抗生素、微生态制剂、肠黏抗生素、微生态制剂、肠黏 膜保护剂、膜保护剂、膜保护剂、膜保护剂、不主张用止泻剂不主张用止泻剂不主张用止泻剂不主张用止泻剂加强护理、预防并发症加强护理、预防并发症治疗原则治疗原则principlesprinciples【治疗治疗】调整饮食】调整饮食diet adjustment:治疗原则治疗原则【治治疗 】n n1.1.1.1.饮饮食食食食疗疗法法法法 diet therapydiet therapydiet therapydiet therapyn n坚坚持持持持继续继续喂养喂养喂养喂养n n严严重呕吐者可重呕吐者可重呕吐者可重呕吐者可暂暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小小小小时时（不禁水）（不禁水）（不禁水）（不禁水）n n调调整整整整饮饮食：食：食：食：母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续继续哺乳哺乳哺乳哺乳暂暂停停停停辅辅食；食；食；食；人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养可喂等可喂等可喂等可喂等量米量米量米量米汤汤或稀或稀或稀或稀释释牛奶；牛奶；牛奶；牛奶；病毒性病毒性病毒性病毒性肠肠炎炎炎炎暂暂停乳停乳停乳停乳类类喂养，改喂养，改喂养，改喂养，改为为豆豆豆豆类类代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉n n腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐渐渐恢复恢复恢复恢复营营养丰富的养丰富的养丰富的养丰富的饮饮食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗【治疗治疗】1.饮食疗法饮食疗法 diet therapy（一）急性（一）急性n n（1 1 1 1）口服）口服）口服）口服补补液液液液n n适适适适应应症：症：症：症：脱水的脱水的脱水的脱水的预预防及防及防及防及轻轻、中度脱水者。、中度脱水者。、中度脱水者。、中度脱水者。n n液体种液体种液体种液体种类类：口服口服口服口服补盐补盐液（液（液（液（ORSORSORSORS）n n补补液方法：液方法：液方法：液方法：轻轻度脱水度脱水度脱水度脱水5050505080ml80ml80ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水80808080100ml100ml100ml100mlkgkgkgkg 8 8 8 812121212小小小小时时内将累内将累内将累内将累积损积损失量失量失量失量补补足足足足 （一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡Fluid therapyFluid therapy（1）口服补液（一）急性腹泻的治疗）口服补液（一）急性腹泻的治疗2纠正水、电解质紊乱及酸纠正水、电解质紊乱及酸n n（2 2）静脉）静脉补液：液：n n适适适适应应症：症：症：症：中度以上脱水或呕吐重或腹中度以上脱水或呕吐重或腹中度以上脱水或呕吐重或腹中度以上脱水或呕吐重或腹胀胀者者者者n n三定：三定：三定：三定：补补液液液液总总量、量、量、量、补补液种液种液种液种类类、补补液速度液速度液速度液速度n n原原原原则则：先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先浓浓后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿补钾补钾、抽、抽、抽、抽搐搐搐搐补钙补钙（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗（2）静脉补液：（一）急性腹泻的治疗）静脉补液：（一）急性腹泻的治疗n n补液液总量量=累累累累积损积损失量失量失量失量+继续损继续损失量失量失量失量+生理生理生理生理维维持液持液持液持液n n根据脱水程度确定根据脱水程度确定n n轻度脱水：度脱水：9090120ml120mlkgkgn n中度脱水：中度脱水：120120150ml150mlkgkgn n重度脱水：重度脱水：150150180ml180mlkgkg第第一一天天补液液补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液第一天补液生理维持液第一天补液常用液体常用液体常用液体常用混合溶液常用混合溶液 10%GS:NS:1.4%NB 液体张力液体张力 n2:1 等张液等张液 2 1 isotonen3:4:2液液 3 4 2 2/3n3:2:1液液 3 2 1 1/2n6:2:1液液 6 2 1 1/3常用混合溶液常用混合溶液 10%n n补补液种液种液种液种类类 根据根据根据根据脱水性脱水性脱水性脱水性质质 typetype确定确定确定确定n n累累累累积损积损失量失量失量失量accumulated lossaccumulated lossaccumulated lossaccumulated loss：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用常用常用1:11:1液、液、液、液、2:3:12:3:1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用常用常用4:3:24:3:2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/31/3 1/51/5张张 常用生理常用生理常用生理常用生理维维持液持液持液持液 判断脱水性判断脱水性判断脱水性判断脱水性质质困困困困难时难时，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水处处理理理理n n继续损继续损失量失量失量失量ongoing lossongoing lossongoing lossongoing loss：继续继续腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量 ，1/21/2张张液体液体液体液体n n生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量physioloic maintenance lossphysioloic maintenance lossphysioloic maintenance lossphysioloic maintenance loss：1/51/51/51/5张张液体，液体，液体，液体，常用生理常用生理常用生理常用生理维维持液持液持液持液第第一一天天补液液补液种类补液种类 根据脱水性质根据脱水性质 type确定第一天补液确定第一天补液n n补液速度液速度 根据脱水的程度及根据脱水的程度及根据脱水的程度及根据脱水的程度及继续损继续损失的量和速失的量和速失的量和速失的量和速度确定度确定度确定度确定n n扩容容阶段段expansion stage 适适适适应应症：症：症：症：重度脱水有周重度脱水有周重度脱水有周重度脱水有周围围循循循循环环衰竭者衰竭者衰竭者衰竭者 补补液种液种液种液种类类：2:12:1等等等等张张含含含含钠钠液或生理液或生理液或生理液或生理盐盐水水水水 补补液量：液量：液量：液量：20ml/kg20ml/kg（总总量量量量300ml300ml）速度：速度：速度：速度：30306060分分分分钟钟内快速内快速内快速内快速输输入入入入第第一一天天补液液补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定第一天补液根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定第一天补液n n补液速度液速度 n n扩扩容容容容阶阶段段段段n n补补充累充累充累充累积损积损失量失量失量失量阶阶段段段段 不需要不需要不需要不需要扩扩容者从本容者从本容者从本容者从本阶阶段开始段开始段开始段开始 补补充量：充量：充量：充量：取决于脱水程度，取决于脱水程度，取决于脱水程度，取决于脱水程度，约为总约为总量的量的量的量的1/21/2 液体液体液体液体选择选择：取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水性质质 速度：速度：速度：速度：8 8 1212小小小小时时内滴完，内滴完，内滴完，内滴完，约约8 8 10ml/(kgh)10ml/(kgh)第第一一天天补液液补液速度补液速度 第一天补液第一天补液n n补液速度液速度 n n扩扩容容容容阶阶段段段段n n补补充累充累充累充累积损积损失量失量失量失量阶阶段段段段n n维维持持持持补补液液液液阶阶段段段段 补补充生理和充生理和充生理和充生理和继续损继续损失量失量失量失量 补补充量：充量：充量：充量：总总量减累量减累量减累量减累积损积损失量（失量（失量（失量（约为总约为总量的量的量的量的1/21/2）液体液体液体液体选择选择：1/21/31/21/3张张含含含含钠钠液液液液 速度：速度：速度：速度：余下的余下的余下的余下的12161216小小小小时输时输完，完，完，完，约为约为5ml/(kgh)5ml/(kgh)第第一一天天补液液补液速度补液速度 第一天补液第一天补液第一天的补液方法第一天的补液方法用总量用总量 1/2 1/2 第一天的补液方法用总量第一天的补液方法用总量 1/2 n n纠正酸中毒正酸中毒n n轻轻、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行处处理理理理n n重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠扩氢钠扩容，也可根据容，也可根据容，也可根据容，也可根据临临床症状和血气床症状和血气床症状和血气床症状和血气测测定定定定结结果，另果，另果，另果，另给给碱性液碱性液碱性液碱性液纠纠正正正正第第一一天天补液液纠正酸中毒第一天补液纠正酸中毒第一天补液n n纠正低血正低血钾n n见见尿尿尿尿补钾补钾，或就，或就，或就，或就诊诊前前前前6 6小小小小时时曾排曾排曾排曾排过过尿尿尿尿n n补钾浓补钾浓度：度：度：度：0.150.150.3%0.3%（0.3%66个月每日个月每日个月每日个月每日2020毫克，毫克，毫克，毫克，66个月每日个月每日个月每日个月每日1010毫克毫克毫克毫克（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗3.药物治疗（一）急性腹泻的治疗药物治疗（一）急性腹泻的治疗n n1.病因治病因治疗n n2.营养治养治疗：调调整整整整饮饮食、要素食、要素食、要素食、要素饮饮食、静脉食、静脉食、静脉食、静脉营营养养养养n n3.药物治物治疗n n抗生素抗生素抗生素抗生素仅仅用于分离出特异病原者用于分离出特异病原者用于分离出特异病原者用于分离出特异病原者n n微量元素和微量元素和微量元素和微量元素和维维生素生素生素生素n n微生微生微生微生态调节剂态调节剂和和和和肠肠黏膜保黏膜保黏膜保黏膜保护剂护剂 n n中医治中医治中医治中医治疗疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗 1.病因治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗病因治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗 案例分析案例分析 患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，6 6 6 6个月。腹泻个月。腹泻个月。腹泻个月。腹泻3 3 3 3天，天，天，天，大便每天大便每天大便每天大便每天10101010余次，余次，余次，余次，水水水水样样便，便，便，便，12121212小小小小时时无尿，呼吸深大，前囟、眼无尿，呼吸深大，前囟、眼无尿，呼吸深大，前囟、眼无尿，呼吸深大，前囟、眼窝窝明明明明显显凹陷，皮肤凹陷，皮肤凹陷，皮肤凹陷，皮肤弹弹性很差，四肢冰凉入院。体重：性很差，四肢冰凉入院。体重：性很差，四肢冰凉入院。体重：性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg7kg7kg7kg，血，血，血，血钠钠：135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L，血，血，血，血钾钾：3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L，COCOCOCO2 2 2 2CPCPCPCP：12mmol/L12mmol/L12mmol/L12mmol/L。n n请问该请问该患儿的患儿的患儿的患儿的诊诊断有哪些？断有哪些？断有哪些？断有哪些？n n该该患儿第患儿第患儿第患儿第1 1 1 1天静脉天静脉天静脉天静脉补补液如何液如何液如何液如何进进行？行？行？行？案例分析案例分析 患儿，女，患儿，女，6个月。腹泻个月。腹泻3天，大便每天天，大便每天10余次，水余次，水答案提示答案提示n n本病本病本病本病诊诊断：断：断：断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒小儿重型腹泻、重