婴儿营养循证实践CME课件

婴儿营养的循证实践婴儿营养的循证实践婴儿营养的循证实践1Q1:作为知名的营养学专家，您如何看待婴儿营养Q1:作为知名的营养学专家，您如何看待婴儿营养2体重身长的增长短期影响短期影响远期影响远期影响肥胖，心血管疾病风险早期营养与健康早期营养与健康体重身长的增长短期影响远期影响肥胖，心血管疾病风险早期营养与营养学观念的重大转变营养学观念的重大转变单纯满足营养需求单纯满足营养需求营养对远期健康的影响营养对远期健康的影响营养学观念的重大转变单纯满足营养需求营养对远期健康的影响营养营养“规划规划”Nutrition Programming在发育的关键期或敏感期的营养状况在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体的结构或功能产生长期乃至将对机体的结构或功能产生长期乃至终身的影响终身的影响 Lucas A 1991Lucas A 1991营养“规划”Nutrition Programming在发人类早期营养的人类早期营养的”规划规划”作用作用临床研究临床研究营养对脑的营养对脑的”规划规划”作用作用营养对心血管系统的营养对心血管系统的”规划规划”作用作用营养对代谢的营养对代谢的”规划规划”作用作用早期营养与骨骼健康早期营养与骨骼健康早期营养与过敏性疾病早期营养与过敏性疾病人类早期营养的”规划”作用临床研究早期营养对早期营养对脑脑的的”规划规划”作用作用随机对照研究（随机对照研究（1980s1980s）：早产儿使用）：早产儿使用标准配方标准配方与使用营养强化的与使用营养强化的早产儿配方早产儿配方的比较的比较标准配方喂养儿（男性）标准配方喂养儿（男性）低低标准配方喂养儿精神运动发育标准配方喂养儿精神运动发育损害发生率较高损害发生率较高早产儿配方喂养儿取得早产儿配方喂养儿取得更好的学业成就更好的学业成就强化配方喂养的早产儿（男性）青春期强化配方喂养的早产儿（男性）青春期尾状核体积尾状核体积增加增加10%10%，尾状核体积与，尾状核体积与IQIQ相关相关Lucas A,et al.BMJ 2019Lucas A,et al.BMJ 2019Abernethy LJ,et al.Pediatr Res 2019Abernethy LJ,et al.Pediatr Res 2019Isaaca EB,et al.Pediatr Res 2019Isaaca EB,et al.Pediatr Res 2019早期营养对脑的”规划”作用随机对照研究（1980s）：早产儿促进小于胎龄儿的快速体重增长促进小于胎龄儿的快速体重增长对对远期血压远期血压的影响：快速生长血压高于慢速生长的影响：快速生长血压高于慢速生长母乳喂养儿母乳喂养儿不同生长速率不同生长速率6-86-8岁随访时舒张压的差别岁随访时舒张压的差别*P=0.006*收缩压同样具有显著性差异P0.02Singhal,et al.Circulation 2019Singhal,et al.Circulation 2019促进小于胎龄儿的快速体重增长对远期血压的影响：快速生长血压快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测中心肥胖（腰围）系代谢综合征的诊断标准之一*P=0.03*Leunissen,et al.JAMA 2009Leunissen,et al.JAMA 2009*P=0.04快速生长组快速生长组腰围腰围显著高于慢速生长组显著高于慢速生长组快速生长组快速生长组胰岛素敏感性胰岛素敏感性显著低于慢速生长组显著低于慢速生长组快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测中心肥胖（腰围）系代谢快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测结论结论尤其是生命最初3个月的快速生长与成人期以下风险相关降低胰岛素敏感性较低的血清高密度脂蛋白水平腰围增加较低的血清高密度脂蛋白与总胆固醇比例较高的甘油三酯水平Leunissen,et al.JAMA 2009Leunissen,et al.JAMA 2009快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测结论尤其是生命最Q2:既然婴儿营养如此重要，那应该怎样科学的规划呢？Q2:既然婴儿营养如此重要，那应该怎样科学的规划呢？11如何科学喂养婴儿，的确具有重要意义，如何科学喂养婴儿，的确具有重要意义，甚至有永久性影响甚至有永久性影响母乳喂养母乳喂养是是最好的婴儿喂最好的婴儿喂养方法养方法如何科学喂养婴儿，的确具有重要意义，甚至有永久性影响母乳喂养Q3:但是无法母乳喂养的孩子，应该如何科学的选择母乳替代品呢？Q3:但是无法母乳喂养的孩子，应该如何科学的选择母乳替代品呢13在最初在最初100年中，婴儿年中，婴儿配方奶粉都以牛奶为基配方奶粉都以牛奶为基础础 研究很少研究很少在最初100年中，婴儿配方奶粉都以牛奶为基础 研究很少二十世纪二十世纪70年代的革命年代的革命将母乳成份作为模型，对配方奶粉进行改良将母乳成份作为模型，对配方奶粉进行改良二十世纪70年代的革命但是：母乳无法完全模拟但是：母乳无法完全模拟但是：母乳无法完全模拟二十世纪二十世纪80年代年代对模拟母乳成分对模拟母乳成分的配方奶粉进行的配方奶粉进行了重新评估！了重新评估！二十世纪80年代对模拟母乳成分的配方奶粉进行了重新评估！结论结论人工喂养的模人工喂养的模型不应是母乳，型不应是母乳，而应该是母乳而应该是母乳喂养儿喂养儿结论配方奶粉的设配方奶粉的设计应使婴儿的计应使婴儿的健康表现接近健康表现接近母乳喂养儿母乳喂养儿新的目标新的目标配方奶粉的设计应使婴儿的健康表现接近母乳喂养儿新的目标婴儿奶粉的目标，是达到婴儿奶粉的目标，是达到“复制复制”母母乳喂养儿的表现乳喂养儿的表现从母乳成份开始入手从母乳成份开始入手用已有的成份如牛乳蛋白、植物油等，用已有的成份如牛乳蛋白、植物油等，改良配方奶改良配方奶临床研究：临床研究：确保配方能达到婴儿的营养需求确保配方能达到婴儿的营养需求关注婴儿生长发育和健康水平关注婴儿生长发育和健康水平与母乳喂养儿作参考比较与母乳喂养儿作参考比较婴儿奶粉的目标，是达到“复制”母乳喂养儿的表现从母乳成份开始Q4:既然婴儿营养应该以母乳喂养儿的表现作为目标，那什么才是理想的婴儿配方呢？Q4:既然婴儿营养应该以母乳喂养儿的表现作为目标，那什么才是各种婴儿配方奶粉主要成分的比较各种婴儿配方奶粉主要成分的比较最高含量最高含量最低含量最低含量单位单位/100 大卡大卡脂肪脂肪 蛋白质蛋白质 钾钾 氯氯 钠钠 铁铁维生素维生素 A维生素维生素 D 碘碘500400300200100600占占IFA最小百分比最小百分比 亚油酸亚油酸 钙钙 磷磷 镁镁 锌锌 铜铜 锰锰 维生素维生素 K 维生素维生素 E 维生素维生素 C 维生素维生素 B1 维生素维生素 B2 维生素维生素 B6 维生素维生素 B12 烟酸烟酸 叶酸叶酸 泛酸泛酸维生素维生素H 胆碱胆碱 肌醇肌醇均符合营养基本需求均符合营养基本需求各种婴儿配方奶粉主要成分的比较最高含量最低含量单位/10然而试验结果表明然而试验结果表明现代的配方奶均达到营养要求现代的配方奶均达到营养要求但由于生物活性成份的不同，但由于生物活性成份的不同，对健康产生不同的结果对健康产生不同的结果然而试验结果表明现代的配方奶均达到营养要求但由于生物活性成因此配方奶的因此配方奶的临床研究临床研究对于对于安全性和有效性至关重要安全性和有效性至关重要因此配方奶的临床研究对于安全性和有效性至关重要如：益生元、益生菌如：益生元、益生菌如：益生元、益生菌25目的目的-使宝宝的肠道微生物群水平接近使宝宝的肠道微生物群水平接近 母乳喂养儿母乳喂养儿两种可能的途径 益生菌给宿主提供活性微生物 益生元给天然存在于肠内的有益菌提供食物目的-使宝宝的肠道微生物群水平接近两种可能的途径益生菌在婴儿中应用的安全性益生菌在婴儿中应用的安全性将益生菌应用于婴儿的安全性尚存将益生菌应用于婴儿的安全性尚存争议争议最大的最大的担心担心：细菌易位所致的败血症：细菌易位所致的败血症尚需尚需进一步临床试验进一步临床试验以评价免疫受损、危重疾病、以评价免疫受损、危重疾病、慢性疾病患儿应用某一菌株的有效性和益生菌剂量慢性疾病患儿应用某一菌株的有效性和益生菌剂量必须对益生菌在儿科患儿中应用的必须对益生菌在儿科患儿中应用的长期效应长期效应作深入研作深入研究究NCP 2009;24:50-59益生菌在婴儿中应用的安全性将益生菌应用于婴儿的安全性尚存争议ESPGHAN ESPGHAN 营养委员会营养委员会 (1)(1)关于婴幼儿奶粉和医疗食品中添加益生菌的安全性和临床效果的资料：关于婴幼儿奶粉和医疗食品中添加益生菌的安全性和临床效果的资料：有限有限 关于添加益生菌的婴儿奶粉的长期临床益处的已发表证据：关于添加益生菌的婴儿奶粉的长期临床益处的已发表证据：无无 关于其在肠道菌群定植的长期效应及其在长期胃肠道关于其在肠道菌群定植的长期效应及其在长期胃肠道/免疫功能上的效应：免疫功能上的效应：无资料无资料JPGN 2019;38:365-374.必需对婴儿奶粉中添加益生菌的安全性和效果作进一步评价！必需对婴儿奶粉中添加益生菌的安全性和效果作进一步评价！ESPGHAN 营养委员会(1)关于婴幼儿奶粉和医疗食品ESPGHAN ESPGHAN 营养委员会营养委员会 (2)(2)现有资料不足以支持：健康新生儿、免疫缺陷婴儿、免疫受现有资料不足以支持：健康新生儿、免疫缺陷婴儿、免疫受损婴儿、早产儿和先天性心脏病婴儿应用益生菌的安全性。损婴儿、早产儿和先天性心脏病婴儿应用益生菌的安全性。虽然在较大婴儿配方粉中添加益生菌的可获得资料仍有限，虽然在较大婴儿配方粉中添加益生菌的可获得资料仍有限，但是委员会对其潜在的不良反应的担心很少，因为这些是专但是委员会对其潜在的不良反应的担心很少，因为这些是专为为 5 5 个月以上婴儿而设计的个月以上婴儿而设计的 配方粉，此时宝宝具有更成熟配方粉，此时宝宝具有更成熟的免疫反应、肠道菌群已建立且对外部环境中的各种微生物的免疫反应、肠道菌群已建立且对外部环境中的各种微生物有接触史。有接触史。JPGN 2019;38:365-374.目前仍需要更多的临目前仍需要更多的临床研究充分评价益生床研究充分评价益生菌应用于小于菌应用于小于5 5个月个月的婴儿的安全性。的婴儿的安全性。-ESPGHAN-ESPGHANESPGHAN 营养委员会(2)现有资料不足以支持：健康新又如：棕榈酸又如：棕榈酸母乳中重要的脂肪酸成份之一母乳中重要的脂肪酸成份之一又如：棕榈酸母乳中重要的脂肪酸成份之一饮食中的脂肪饮食中的脂肪:主要是甘油三酯主要是甘油三酯脂肪酸脂肪酸 Sn-1脂肪酸脂肪酸 Sn-3脂肪酸脂肪酸 Sn-2OR2HHHOOR1R3CCC 甘油主链饮食中的脂肪:主要是甘油三酯脂肪酸 Sn-1脂肪酸 132PP132P 蔬菜油蔬菜油Vegetable fat人乳人乳 human milk132PP132P 蔬菜油Vegetable fat人乳 “含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收”Steven E.Nelson,et al.Journal of The American College of Nutrition,2019Nelson研究研究Page 327目的：验证以含有棕榈油目的：验证以含有棕榈油配方奶粉（占脂肪的配方奶粉（占脂肪的45%45%）喂养的婴儿对脂肪）喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收减少和钙的吸收减少“含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收”Page 3钙及脂肪吸收钙及脂肪吸收 摄入量摄入量P 0.01=1000脂肪吸收率脂肪吸收率 (%)(%)98.598.59090不含棕榈油配方不含棕榈油配方含棕榈油配方含棕榈油配方不含棕榈油配方组的钙及脂肪吸收显著较好不含棕榈油配方组的钙及脂肪吸收显著较好P 0.01=1000脂肪吸收率(%)98.590不含“含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿骨矿化骨矿化降降低：随机，双盲，前瞻性试验低：随机，双盲，前瞻性试验”Winston W.K.Koo,MBBSPediatrics,2019Koo 2019“含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿骨矿化降低：随机，双盲，前瞻性Koo 2019 结果结果3月龄和月龄和6月龄时月龄时BMC和和BMD较含棕榈油对照组显著增高较含棕榈油对照组显著增高Koo 2019 结果3月龄和6月龄时BMC和BMD较含棕“脂肪混合物中含有棕榈油的配方奶粉：对肠道钙脂肪混合物中含有棕榈油的配方奶粉：对肠道钙和脂肪的吸收及骨矿化的影响和脂肪的吸收及骨矿化的影响”Winston W.K.Koo,MBBS,et alJournal of the American College of Nutrition,2019 Koo-荟萃分析荟萃分析2019脂肪的吸收脂肪的吸收棕榈酸的吸收棕榈酸的吸收钙的吸收钙的吸收骨量骨量兴趣点兴趣点“脂肪混合物中含有棕榈油的配方奶粉：对肠道钙和脂肪的吸收及九项已发表的研究满足分析的要求九项已发表的研究满足分析的要求不含棕榈油的配方奶粉具有明显不含棕榈油的配方奶粉具有明显更佳的脂肪、棕榈酸以及的脂肪、棕榈酸以及钙吸收。钙吸收。(P 0.05)不含棕榈油的配方奶粉喂养的婴儿通过测量骨矿物质含量不含棕榈油的配方奶粉喂养的婴儿通过测量骨矿物质含量反映出反映出骨量明显较高。Koo 2019 结果结果九项已发表的研究满足分析的要求Koo 2019 结果信息信息简单改变婴儿奶粉配方中的简单改变婴儿奶粉配方中的一个脂肪酸就可能对长期健一个脂肪酸就可能对长期健康带来广泛影响康带来广泛影响信息Q6:既然婴儿营养如此重要，您有什么建议？Q6:既然婴儿营养如此重要，您有什么建议？40 因此：人工喂养是一种治疗因此：人工喂养是一种治疗学，因为它对健康结局产生学，因为它对健康结局产生影响影响 因此：人工喂养是一种治疗学，因为它对健康结局产生影响婴儿早期营养不能仅仅源于理论、婴儿早期营养不能仅仅源于理论、政治或设计不佳的临床观察政治或设计不佳的临床观察严格循证的营养临床实践可以严格循证的营养临床实践可以优化婴儿的健康和发育优化婴儿的健康和发育婴儿早期营养不能仅仅源于理论、政治或设计不佳的临床观察当婴儿营养变得大众化：当婴儿营养变得大众化：父母们需要医务人员基于循证医父母们需要医务人员基于循证医学评估的专业建议学评估的专业建议当婴儿营养变得大众化：谢谢 谢！谢！谢 谢！44婴儿营养循证实践CME课件45