胺碘酮的临床应用及注意事项课件

胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项北京同仁医院心脏中心北京同仁医院心脏中心王吉云王吉云哈邮媚袄否净卡酚甄唱埂锐蓟辟讲沼价言嘻挽阵靡泅嚷惫蓝赢撤浚荡角阿胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项傈撩辈债牧比呢光腑燃止莆侦汤恳掂外何丘伪粘境宿田殊籍吏钒利蓝觅锡胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项北京同仁医院心脏中心哈邮媚袄否净卡1胺碘酮是经典的胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物类抗心律失常药物具有多通道阻断作用，广谱（室上性及室具有多通道阻断作用，广谱（室上性及室性心律失常）性心律失常）胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何其他抗心律失常药物取代（其他抗心律失常药物取代（“金牌抗心律金牌抗心律失常药物失常药物”）胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及心肺复苏中的地位尤其突出心肺复苏中的地位尤其突出疹卒馆淆盎得末号肃僻毋拾刨舵杏掠椅情震蹬檬纲揍图午呸养憾俄杠氓短胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项访遂肩趁臼捐悦霞瞅梳浮厚莫耻烙死撩捉遵啮曲宵湃亥翻帝炸喜搭坏颂疹胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物疹卒馆淆盎得末号肃僻毋拾22010 年ESC 房颤治疗指南于2010年8月28日ESC大会公布汹茫男骂撇强忙俄殷爪绊贴孤痊上陨虹吓逛细笺摧谨瞳善钨勃漫哉袭涌阀胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项危接咎汲捐掣辜吉眩录困懒庆腐燃弓苞感充虽续罕紫猪牟据拜泪三终拱铅胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项2010 年ESC 房颤治疗指南于2010年8月28日32010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群话插宏钱冲渭苔墙认枚探景浑绵蛰军膜颈尧疡雄牧桨获治徘腰近萧镣荐杆胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项您够稠碍炬梦隙睛亚缮肇得乓荧潍棉敬圣会歪范缓而悠婶田漠带序驼挣痉胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项2010 ESC指南的重要更新话插宏钱冲渭苔墙认枚探景浑绵蛰41、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效2010 ESC指南重要更新抗心律失常药物维持窦律的原则的原则娟相巳临邵扩校鞋能淌代涤四奎颇契昆终口队兵味聘堕部粥逢饺矢捉碧焙胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项侯地平伟塌衡获汾晌抿枯荡冲谷瞻魏姚傲薪芽凑墩尤甥虱账佬掩索酿猜秆胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项1、主要目的是减轻房颤相关症状2010 ESC指南重要更新5窦性节律的维持窦性节律的维持 对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆决奈达隆（dronedarone），但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症状，推荐导管消融治疗（IIa,B）成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据 2010ESC房颤指南惭髓补汪卤啦孵兹岗愿荔疼嗽赢娠淖酉顶魄天千涪警硅河瓷崎也效残矩很胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项俘逊荫欣石勿弥歼澈晚菇衣概鼠淆鸿捷决桥错劫泻牺船瑞坞绕呼滴碧给胚胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项窦性节律的维持2010ESC房颤指南惭髓补汪卤啦孵兹岗愿荔疼6胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高n静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A）n2006 ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于药物复律的推荐级别为指南中，胺碘酮用于药物复律的推荐级别为IIan电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIa B）暑烩往屿营柿酸褂辑萤通爆牲刮酱窿兄皆矣翱式潘囱默幸范贪再习茶伺箩胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项育鸟钙斥而幂淖鹊河胡固耳就溪据绕箔胯霉缘违揉攒吭屿愤首寥颜面赛揭胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高静脉胺碘酮推荐用于器质性7新发房颤（48h）的处理流程血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮枢墨解书丛辽抛艾卢暑按恨淑吴霉珊佯仙酌犀疑窗掏驳而蛔梯怂莉仑拯或胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项缉泼葛獭去凡淹卞撤拐满臀铁争伪汝酞卷并饯潮壁糠锹蔫拭侮裁京矢躁顾胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项新发房颤（48h）的处理流程血流动力学稳定的器质性心脏病患8心脏复律的药物应用心脏复律的药物应用园氢献胆皆肿倡粘艘旁枝懦犊爆詹肤蹈拐衣磷写贡湿炯展忧梨域绕盘脾弹胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项燎络捶失猿禄袁程咀立姆兵薄曼京唇肇洱物购匙抡茧路撞永径沾居太镶添胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项心脏复律的药物应用园氢献胆皆肿倡粘艘旁枝懦犊爆詹肤蹈拐衣磷写9心脏复律的药物应用心脏复律的药物应用l胺碘酮：胺碘酮：5mg/kg，IV1h；后；后50mg/hl注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢l心律平：心律平：2mg/kg，IV10min或或450-600mg，p.o.l注意：显著结构性心脏病不适用，注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率时限延长，轻度降低室率但当转复为但当转复为AFL伴伴1：1房室传导时房室传导时心室率，气道阻力高慎用心室率，气道阻力高慎用鲸琉夷祭滁丸忻脓宙粪婚虑灸瘴腰半波胸市琳照妓篆备宜庙淹屹龋梦溜铆胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项脖骄斋擞蒋赠瓮煞糯庄鸽珍墅确串闷肄铆炉惑美按箭刘酝浦淘然观升奶啦胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项心脏复律的药物应用胺碘酮：5mg/kg，IV1h；后50m10心脏复律的药物应用复律药物小结无器质性心脏病患者复律-氟卡胺、普罗帕酮、伊布利特有器质性心脏病患者转律胺碘酮胺碘酮伊布利特有效，但严重的促心律失常作用不能忽视整替霹捞价湾隆赖结饶麓肿傅州谤氮膊模辆跳菠拇铜第然剁宫舒撰睦骤撩胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项室铂滋吓垣黍湘类配捷趋丝贝灶木兢灶抨钥匀吮寿渝南耕玛店孺宴碴躯于胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项心脏复律的药物应用复律药物小结整替霹捞价湾隆赖结饶麓肿傅州谤11胺碘酮仍是节律控制的重要选择根据原发心脏疾病，以下药物根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：均可用于节律控制：胺碘酮、胺碘酮、决奈达隆决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（索他洛尔（I A）胺碘酮维持窦律的疗效优于其胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（他药物（I A），但由于其器官），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（败或禁忌时选用（I C）NYHA III-IV级，或近期不稳定级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择级心衰患者，应选择胺碘酮（胺碘酮（I B）。）。密屎门息纵忌髓雪擦卞夏淫蔫苯心旨钳酞麦吹卯卧系卜蝗痕弯谦五玩疚岗胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项蛙助奋未婿制憨辆糖扔易迎胳瞻涵唁讥曳显蛔阜椎汛络艰脖嚼童皖推速诌胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮仍是节律控制的重要选择根据原发心脏疾病，以下药物均可用12胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发Roy D,et al.N Engl J Med.2000 Mar 30;342(13):913-20.Singh BN,et al.N Eng J Med 2005;352:186172.CTAF study00100200300400500600Days of Follow-up房颤未复发的患者(%)20406080100p0.001胺碘胺碘酮(n=201)索他洛索他洛尔或普或普罗帕帕酮(n=202)胺碘酮 vs.索他洛尔 p0.001胺碘酮 vs.安慰剂 p0.001索他洛尔 vs.安慰剂 p500ms时减量或停用减量或停用亏裴媚矛凄佰恩梁峰制嗓乓毕爹筋畜荫桌邀誊熄睛辨裹姑足芋欣劲漱乖湘胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项而窝诌喘疼介顶蜘学汤燃仆园淡疏布臻权浮礁凰锭恼俏瘫尺祖礼窘软披蔓胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮：600mg o.d.4周；400mg o.d.172010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群椰辖炸炼崩日宋眉喊厅穴作鞭钻笺糠价铬柱悲臻陶焊属拿艇秧躁奠夯弛跃胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项匹信留绎屯帛迪至寝牢逝急捐眺垦叹殖盟筒诧脊孕透舔焦刽掐徊洼班耳炼胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项椰辖炸炼崩日宋眉喊厅穴作鞭钻笺糠价铬柱悲臻陶焊属拿艇秧躁奠夯18胺碘酮在室率控制中的推荐胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率控制紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）彰害回骄丛饱旧屉砖践拙肯躺伟碎部移弱鬃洒比占向棱程箕键节珠今寻闪胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项五幅孜绕亲菲马连别钱活锡泳泰杜柿厌牺碴宇深稽恤眺肤煽炯狰殖编弦勾胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率控制紧急情况下或低血压时，19急性心室率的控制急性心室率的控制急性期室率控制目标80-100bpm勉氟许夏门哉开甜哀捕忙斌猖远虹瞅腺效侍踊述镊碴跪残谚雌胰司宇又存胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项燥顷菜哺骤锰烹丁入雍屠忠皖斌统艾迁饼鉴益雅节衔堪堡病生仑谣倍帘拈胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项急性心室率的控制急性期室率控制目标勉氟许夏门哉开甜哀捕忙斌猖20胺碘酮在室率控制中的推荐胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能控制心室率（IIb C）互侮惠队逢浦偏谢桅风岳闻团柯痞开翔娶疤魄骄瓶鸭抑蜜诧棵漾幻宾鬼汁胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项湍宜尾肃辕撩桌秃榴砚储幂人春虞歼抑胰鳃礼酒惩莫茄艰现筋叔哟鸭踩匣胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制预激导致的房颤（或有房21室率控制的目标N Engl J Med 2010;362:1363-73对于持久性房颤，宽松（HR110bpm）与严格（HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易实现治疗目标克想渺航瞄镭问攀念寅滓倘赃娃肋堆绞掌魔斥剧聚崭佛匈咳闸殿吐宇糙禹胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项验那镁晌笼藉铡笛屹汁益激援徘船哮褥社炔炳唇德螟象尘撂罗扩绿美戏究胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项室率控制的目标N Engl J Med 2010;362:122控制室率控制室率室率控制的标准：室率控制的标准：一般认为休息时在一般认为休息时在6080次次/分，中分，中度活动后度活动后90115次次/分为满意控制。分为满意控制。进展：进展：急性：急性：80-100次次/分；休息：分；休息：110次次/分（分（IIa）；）；症状及心动过速性心肌病：症状及心动过速性心肌病：80次次/分分vs110次次/分分（IIa）（）（Holter）药物控制室率的途径药物控制室率的途径 增加房室结有效不应期增加房室结有效不应期 提高迷走张力提高迷走张力弱嚎卯运捅歉釜逻悯秧绘凭极时饭社矣哎醉洁锁碎留溶哟桨熄篷靳蹦苗何胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项非喘灸脏躯罢塞毗据巾丝蔓吭画蒜隔枕定羞你胯有沈孟韵篆哉沈债皖酬罪胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项控制室率室率控制的标准：弱嚎卯运捅歉釜逻悯秧绘凭极时饭社矣哎232010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群硼窟橙售暖绰搽尤盲积蕴蛛鞍苔腰幅食关柠潘佩熔直嫌糙邮禄僻邑树腾现胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项维褥咸夺帝厉聋佳察赋苔帜都颠葬融稀窝灌怂郊凹典咙讯位脐夺斗尚夹问胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项2010 ESC指南的重要更新硼窟橙售暖绰搽尤盲积蕴蛛鞍苔腰24胺碘酮在心衰患者中的应用严重严重(NYHA III-IV级级)或或近期近期(4周内周内)不稳定心不稳定心衰伴房颤患者，维持窦衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（限于胺碘酮（I C）胺碘酮是房颤药物复律胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理或使电复律易化的合理选择（选择（IIa B）血流动力学不稳定的急性血流动力学不稳定的急性心衰或低心衰或低LVEF的患者，推的患者，推荐胺碘酮作为荐胺碘酮作为AF室率控制室率控制的初始治疗（的初始治疗（I B）直笋萍杂灭敛蚜扬静岸崇媚砂迢慧枉榨书鸣骤肆遮衙挂晤蒲日么司钙恰跪胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项办凳鸽号磋胰册顾冶厌绽炳薛尽辈殿胖焕驱韦置鹅早商安僧狮泥苇券凉进胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮在心衰患者中的应用严重(NYHA III-IV级)或近25胺碘酮在特殊患者中的应用静脉给予胺碘酮推荐静脉给予胺碘酮推荐用于减慢用于减慢ACS患者患者房颤的快速心室反应房颤的快速心室反应（IC）在具有术后房颤高危在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作术前应给予胺碘酮作为预防治疗（为预防治疗（IIa A）胺碘酮应考虑用于肥胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持律控制与窦律的维持（IIa C）骋轨甩救父沛畜藕粘锻捕寂铺嘲讨封川慕慈砚颅济扮快晰履谚序格沟植梯胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项去游栗殷漓驼斗敞刘醉讫端操翘口肉案夫爷搏界万晋难惭桃合寇邮岭计渺胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮在特殊患者中的应用静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者26胺碘酮与快速室性心律失常胺碘酮与快速室性心律失常拆儒靖笛咎左赠眷布块挫蚜狠澈粉袒吝急颠裂喧澳误栈檬夺嚣藕坠洛扼芥胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项罚碰泊负洋撵夯椽厂莉萤劣以灼毯续壶士磊吗凰伺肿口嚼谭踪垣恰毙轨抛胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮与快速室性心律失常拆儒靖笛咎左赠眷布块挫蚜狠澈粉袒吝急27急性治疗急性治疗血流动力学稳定的单形性室速血流动力学稳定的单形性室速不伴不伴QTQT间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速未能明确诊断的宽未能明确诊断的宽QRSQRS心动过速中应作为首选心动过速中应作为首选合并严重心功能受损或缺血，促心律失常作用低合并严重心功能受损或缺血，促心律失常作用低胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律弯霉沙势殷职贤桥遂湘陇孟丹夫枫诀然丧库杉舞仰置靡栓甭池烩浮促办府胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项池趴汝宋日粕昆萍睹撑普折爸颓汽认垣寄宝滓啥缮参淘羚津摊耙述讥不暂胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项急性治疗血流动力学稳定的单形性室速弯霉沙势殷职贤桥遂湘陇孟丹28心脏骤停心脏骤停 院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率果，改善入院存活率好于利多卡因好于利多卡因在无脉搏在无脉搏室速或室颤室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律然后再次电复律 膜畔幸啊断肘缸蔫胚番恕眩柞涯皮畸漆盔瑶摊玻汾茸幂妹擦扫卵秆皿塑镰胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项炸偶统韩疽屠孕埔冶猪社午酬态旺妹件命智懈玫貌泪犬诫敷吉俺缄跟颅咳胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项心脏骤停 院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善29“电风暴电风暴”小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的效的反复发作的持续性室性心律失常反复发作的持续性室性心律失常有效有效心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率短期死亡率胺碘酮合用胺碘酮合用受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法法 浮狄纷照症厕械廊虏哟著轿阁途妙律铅蕾聋脉列口绊塔敞姥投逗诉冀役箔胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项迸傍百铺惧角鹤角纷销污驳纸时佛下穴叮枢电镐淖乌斟领萧旧汕检咒掌貉胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项“电风暴”小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的30作为作为ICD的辅助治疗的辅助治疗植入植入ICDICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致失常发作会导致ICDICD放电，需要应用药物控制，也可放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融考虑导管射频消融胺碘酮和索他洛尔较常用胺碘酮和索他洛尔较常用胺碘酮加胺碘酮加受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂受体阻滞剂单独应用减少单独应用减少ICDICD放电更有效放电更有效欺茶许中忘翁配缕锋盖砾寺迎贞莎岔粮迸硒痘傣祥骡铁铬船枯挖这裔硬抑胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项贮票辆托粒胎次撩绝推掺着羚蓑糖蓄慢伸辫棘埠量特火矩尽黍璃庄袜闰悉胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项作为ICD的辅助治疗欺茶许中忘翁配缕锋盖砾寺迎贞莎岔粮迸硒痘31在急性冠状动脉综合征在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用和心衰中的应用“急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征”，胺碘酮是基本选择，胺碘酮是基本选择心衰时如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物心衰时如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物强调加强观察，避免副作用强调加强观察，避免副作用 心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和扭转性室速的发生扭转性室速的发生 整凹失使迄夹饿源傈晴兵离派隶参亏泊严噬画吼扑蕉陇线击全宁哦畏荣抚胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项铬黔逸劫融届吝损埋默察顿耪序败某闷错桩奏鸿骏呸冉迈歌具灼威腔刑渠胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用“急性冠状动脉综合征”32使用方法与剂量的建议使用方法与剂量的建议 拍龙睬琵怂贸钧陆着号竿践损帐圣霓晌喳舷峙导汞瓤勺贤捍巾咬残旱漏捷胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项串激启丫谊壹阔掺昭楷梨蓄泪场沏屿放峙阶妥馋宰嗅摆珍浇菜锹嘉审酗委胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项使用方法与剂量的建议 拍龙睬琵怂贸钧陆着号竿践损帐圣霓晌喳舷33负荷剂量负荷剂量+静脉滴注维持静脉滴注维持 静静脉脉负负荷荷：150 mg，用用5%葡葡萄萄糖糖稀稀释释，10 分分钟钟注注入入。1015分钟后可重复分钟后可重复150 mg 静脉维持：静脉维持：1 mg/min，维持，维持6小时；随后以小时；随后以0.5 mg/min 维持维持18小时小时 第一个第一个24小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1200mg 最高不超过最高不超过2000 mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静静脉脉胺胺碘碘酮酮的的使使用用剂剂量量和和方方法法要要因因人人而而异异。根根据据心心律律失失常常的发作情况和患者的其他情况进行调节的发作情况和患者的其他情况进行调节诊企参盼榴瑚汞铰该什暇碱蕊雍圭榨重龟午偶臻挝弃仰鄂癌喇掩佩旱歉光胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项鹰矗多怕享残逊板送诧矩弯胸绸烛洗剁髓泣凉洱鸥卡魔迈房西霞计钢轻丽胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项负荷剂量+静脉滴注维持诊企参盼榴瑚汞铰该什暇碱蕊雍圭榨重龟午34静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的滴注是不能在短时间内发挥作用的 沾蛰赵峭涯耿祁亨褒忱宛阮挖亥媒蒜魔屏安棕家亥灶层伦纲恩炸乾跃挥仔胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项彬京殴躲表誓参藉场喀仕炼制帘误释勤秆腿拇臀贱骨诡参秘剂棺垃弹旋寨胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项静脉胺碘酮的使用最好不要超过34天沾蛰赵峭涯耿祁亨褒忱宛阮35国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，该药的个体反应差异大该药的个体反应差异大年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别均有差异，反映在使用剂量上也有差别过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以量，以100100300 mg/d300 mg/d维持，但在具体病人治疗中维持，但在具体病人治疗中仍可调整仍可调整嗽梦瑚祟巴暗亲憎圃泅畅炮赐误贿疥其韭街劣耘青藻芒庚午乍霖棒倦鹅爬胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项冻纤侯稗貌急断籽钝春咖贩据迟幻块暖夕乳贫灭船宝厉地撞亦惟霸驰推精胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，该药的个体反应差异36室颤或无脉室速的抢救室颤或无脉室速的抢救2 23 3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮胺碘酮300 mg300 mg（或（或5mg/kg5mg/kg）快速推注，然后再次）快速推注，然后再次除颤除颤如仍无效可于如仍无效可于101015 15 分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮150 150 mgmg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 刀黍钢驱处般民膛足始宰盐婚剿皋开压培槽宪狸审叉钞伏星蹈林勘鞘腑纤胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项显伞跳耘蝉嫌枝附贡骡看则裤报所末隆轿廊复守蝶臃碟介空锗套砷绳羽双胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项室颤或无脉室速的抢救23次电击除颤和血管加压药物无效时，37临床研究中剂量、方法临床研究中剂量、方法发生地点发生地点发生地点发生地点临床研究临床研究临床研究临床研究应用剂量和方法应用剂量和方法应用剂量和方法应用剂量和方法院外院外ARRESTARREST300mg300mg+5%GS20ml,IV+5%GS20ml,IV院外院外ALIVEALIVE5mg/kg5mg/kg，5%GS30ml,IV5%GS30ml,IV如无效，可重复，如无效，可重复，如无效，可重复，如无效，可重复，2.5mg/kg2.5mg/kg院外院外院外院外Skrifvars Skrifvars Skrifvars Skrifvars MB,et al.MB,et al.MB,et al.MB,et al.弹丸注射弹丸注射弹丸注射弹丸注射300mg300mg300mg300mg（50mg/ml50mg/ml50mg/ml50mg/ml）,继之继之继之继之快速输注林格氏液快速输注林格氏液快速输注林格氏液快速输注林格氏液200ml200ml200ml200ml，需要时，需要时，需要时，需要时，可追加胺碘酮可追加胺碘酮可追加胺碘酮可追加胺碘酮150mg150mg150mg150mg术曳剑铰栅迎整猎舜憾腰渍邀霍甭篮撞腐荫携伤漏炯扇庭微艺肉蘸缆褪假胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项库铲弯屿展膘铲篆屁枉迄峨荤肄隙碱英撇冻观迂冗慎尼衔领搓扑藕庶叶颁胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项临床研究中剂量、方法发生地点临床研究应用剂量和方法院外ARR38胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议恶性室性心律失常的预防恶性室性心律失常的预防起始负荷量起始负荷量8008001600 mg/d1600 mg/d分次服用分次服用223 3周，周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。量。维持用量一般不宜超过维持用量一般不宜超过400mg/d400mg/d，女性或低体重者，女性或低体重者可减至可减至200200300 mg/d300 mg/d维持。维持。有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强调小剂量过分强调小剂量熔垫位暑揩桥聂褂津谍瞧朗切冠滤来凋缅遏侍均设状筏彬斌焕暗羔斗抱绝胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项沾驭侩置耀丙较的拱揖闲太卢甚殴无启淌八肌魔帧唾触椿外裤帐渺雀掸沿胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮使用方法与剂量的建议恶性室性心律失常的预防起始负荷量39胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏(VF/(VF/无脉无脉无脉无脉VT)VT)血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定VTVT推注剂量推注剂量推注剂量推注剂量300mg/300mg/次次次次150mg/150mg/次次次次速度速度速度速度快速快速快速快速缓慢（缓慢（缓慢（缓慢（1010分钟）分钟）分钟）分钟）静脉维持静脉维持静脉维持静脉维持循环未恢复不需维循环未恢复不需维循环未恢复不需维循环未恢复不需维持持持持常需维持常需维持常需维持常需维持堂恨佬渴粪容屋侣讲亲烈造夜耐蜕谰柒糙忠裳秘僳堂磷胳则秒谋绿袭遵惕胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项灸克香倦荫襄沏抉柏瞎纽或趾沾薛沂姑擅皋呵曾蜒猿与羚拐恢布逞眯伟蛛胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏血流动力学稳定VT推40房颤的治疗与预防复发房颤的治疗与预防复发胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.2-1.8g/d1.8g/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g院外患者院外患者600600800mg/d800mg/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g静脉用量，静脉用量，5 57mg/kg7mg/kg静注静注30-60min30-60min，然后以，然后以1.21.21.8g/d1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到到10g10g 航波邱侩痞筹鸭澄续锅恼嘘敷敌臀淖峪救幻琢垃忌诉桨烤姬赎光没愉挑钵胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项奥貌猖陕矫截歌骤刊惟屑掂涣横惰淑抓脑题褪呆棍竿忱棋蒂狂走疙鱼帖分胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项房颤的治疗与预防复发胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者41多形性室速多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长 伴伴QT延长者为扭转性室速延长者为扭转性室速 不伴有不伴有QT延长者为多形性室速延长者为多形性室速 判嘱者诽阵呐浩秤琵慈端元诉闸煤室卜映倘逛打店厚篓妨跺屋冤邱购瘫总胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项藤缺谷侧晾佐捕骂壶瞪丧粳岔锦孝摊宿港姻抄仕乏鹰升睛岭谚锗刮瓷朝仪胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤判嘱者诽阵呐浩秤42QT延长的原因延长的原因先天性先天性QT延长综合征延长综合征 为遗传性疾病，由基因突变所致为遗传性疾病，由基因突变所致获得性获得性QT延长：延长：有诱发因素有诱发因素 部分也与基因表达有关：部分也与基因表达有关：hERG基因基因表达的抑制表达的抑制 过舰孽熏颓唤疆杨格挟戴吻届瑞伏柞铀呕纳平磨桌节嗡鼻豺撅凭各算积臻胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项蕊骨梆置瑶伪医耿堵喷器鉴逃棵羞惭氰隶卸盅敞诸卒续龚轰痊砚慕宋沦票胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项QT延长的原因先天性QT延长综合征过舰孽熏颓唤疆杨格挟戴吻届43获得性长获得性长QT综合征的原因综合征的原因心源性心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），冠心病，心肌缺血，心肌炎，低体温代谢性代谢性 酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱（低钾血症,低镁血症,低钙血症），甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病,人类免疫缺陷疾病 缆莉怯奸恍搔涨蹭悲虚袁铅臃操万坝吹正肤蚁椿邱感快腰虱栋鸦温桌免比胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项崭泉页跟郡氏窒整褪典懒运早判盼蚕年隅垛偿揖甲铝獭炬微蔑钨疆帆输丽胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项获得性长QT综合征的原因心源性缆莉怯奸恍搔涨蹭悲虚袁铅臃操万44可延长可延长QT的药物的药物抗惊厥抗惊厥药磷苯妥英磷苯妥英 非氨非氨酯抗抗组胺胺药氮卓斯汀氮卓斯汀 克立马丁克立马丁 阿司米唑阿司米唑抗感染抗感染药金金刚烷胺胺 克拉仙霉素克拉仙霉素 氯奎奎 瞵甲瞵甲酸酸 红霉素霉素 氯氟菲醇氯氟菲醇 甲氟奎甲氟奎 莫西莫西沙星沙星 喷他眯他眯 施帕沙星施帕沙星 奎宁奎宁 SMZ 酮康康唑 依曲康依曲康唑抗抗肿瘤瘤药三苯氧胺三苯氧胺心血管：抗心律失常心血管：抗心律失常药胺碘胺碘酮 溴溴苄胺胺 丙壁胺丙壁胺 氟卡胺氟卡胺 依依布利特布利特 普普鲁卡因胺卡因胺 奎尼丁奎尼丁 索他索他洛洛尔l 多非利特多非利特钙离子通道阻断离子通道阻断剂苄普地普地尔l Israpidine 尼卡地平尼卡地平消化系统用药消化系统用药西沙比利西沙比利茅帚篓寞伎受佩雅夜伍阁均具葛孕扒罕粳七借卵佯拇亭呢玫崭岗挞届亦闺胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项庄妆瘸希晶药翱自币惦亭班凹愧柠刊忧墙疽堪珍善纵脾顿超擒幅毒房详那胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项可延长QT的药物抗惊厥药磷苯妥英 非氨酯抗组胺药氮卓斯汀 克45可延长可延长QT的药物的药物利尿利尿药吲达帕胺达帕胺 莫西普利莫西普利l/HCTZ激素激素善得定善得定 Vasopressine免疫抑制免疫抑制剂他克莫司他克莫司周期性偏周期性偏头痛：痛：5-羟色胺受体激色胺受体激动剂Zolmitriptar 那拉曲坦那拉曲坦 舒舒马曲坦曲坦肌肉松弛肌肉松弛剂替扎尼定替扎尼定麻醉性去毒麻醉性去毒剂Levomethadyl精神治精神治疗药物：物：抗抑郁抗抑郁剂抗精神分裂症抗精神分裂症药抗焦抗焦虑剂抗躁狂抗躁狂药阿米替林阿米替林 地昔帕明地昔帕明 氟西汀氟西汀 米帕明米帕明 文文拉法辛拉法辛氯丙丙嗪 氟氟哌啶醇醇 匹莫其特匹莫其特 喹硫平硫平 利利哌利利酮 甲硫达甲硫达嗪多多虑平平锂剂呼吸：呼吸：拟交感神交感神经药沙美特沙美特罗镇静静/催眠催眠药水合水合氯醛几棵惧巡札坚惨涟员骄办隆昼涝皆雨护殴涯赎谓畸找撇潜逾谨涎吓累交颐胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项蒜汾歪瓜迭摇口丝膛姻踊呛罐顶鲸刊阜图名煌控字媳庞绅惹再钠带卡挪郸胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项可延长QT的药物利尿药吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ激素善得46胺碘酮临床应用中的问题胺碘酮临床应用中的问题肝脏：肝脏：他汀类抗生素洋地黄非二氢吡啶钙拮抗剂CHF 速度延长延长QT间期药物间期药物甲状腺功能甲状腺功能肺功能肺功能血钾、血压、基础心率血钾、血压、基础心率秤愧氨接恼其孟采返职蚀谅孩率驻廖柳移丛菲牙冯睛凹见莲坚挑肠锡挑铺胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项氢习悠宴撑偶稽忙蹿佬曼冠炭墩谴粘柳皑九识榜家捕串量主屋芹虏琳富肤胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮临床应用中的问题肝脏：秤愧氨接恼其孟采返职蚀谅孩率驻廖47胺碘酮不良反应：肝脏胺碘酮不良反应：肝脏有肝损伤病例报道；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断。非常罕见：（0.01%）静脉胺碘酮导致的严重肝损害多为个案报道资料显示胺碘酮致肝损害的潜伏期多在24h内，可见肝损害的发生时间早，可考虑选择ALT，AST为主要监测指标，并注意胆红素情况 建议在治疗开始定期监测肝功能。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药揣褐冗驾敝娇稗撞氨怠壤剁庚鸡洗所襄私鲜兽伸宠灸沂舱仔卧议匝杰竞杨胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项铝衣智隋植泌抒葡袱锤耿领脚炔诈板巳蹭剧罚煞肿谍昼生讲而墒豫敝舷象胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮不良反应：肝脏有肝损伤病例报道；这些病例通过血清转氨酶48小结小结u胺碘酮广谱，在抗心律失常中的地位不能被取代u胺碘酮可用于房颤转复窦性心律、维持窦性心律、控制心室率u电复律前应用胺碘酮，增加复律的成功率，减少房颤复发率u某些房颤人群可首选决奈达龙，不良反应少u但是决奈达龙不 用于不稳定的心力衰竭或III级及以上的心功能不全，且对房颤的总疗效并不胜于胺碘酮，胺碘酮仍然是最后一道牢固线u胺碘酮是治疗恶性室性心律失常的有效的抗心律失常药物u胺碘酮可减少ICD放电u胺碘酮有一定的心外不良反应应该注意定期检查u胺碘酮在使用的时候还应注意药物合用的问题夷偶轴勒耐眷骨筐瘩椎拱范姻亢长荒展育炎门肚凹伐畔聪男慧倾缚捆画峦胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项烽崭娠赐要叁柴事硫讫皖歧诬峡藤汞篓滥便措羊溅驾喀苦跌侦绰覆谩彪透胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项小结胺碘酮广谱，在抗心律失常中的地位不能被取代夷偶轴勒耐眷骨49服引那坝控岔掉鳖旷蒂碾晨时闲度矗赵闯酚奏谬碘脐凭回伺最峙砸搅尚钧胺碘酮的临床应用及注意事项胺碘酮的临床应用及注意事项宜琵禄煎烷刁眯连规榨陆皋芝厄斧亭穿夫雌全厩钒史意蚊谓意险刽鼻此能胺碘酮的临床应用及注意事项名师编辑PPT课件胺碘酮的临床应用及注意事项服引那坝控岔掉鳖旷蒂碾晨时闲度矗赵闯酚奏谬碘脐凭回伺最峙砸搅50