导管固定完整解决方案课件

临床常见导管固定临床常见导管固定安全解决方案安全解决方案临床常见导管固定安全解决方案提问：您还想听到以下哪些方面内容？A.临床常见导管的安全固定B.集束华管理在预防CRBSI中的应用C.建立以循证为基础的静脉输液临床实践D.失禁性皮炎与压疮的防治请大家发送短信“，A”到短信端口号16。（举例：发送“，A”到16）互动环节提问：您还想听到以下哪些方面内容？请大家发送短信“，A”到互临床常见的管路临床常见的管路输入性管路排出性管路监测性管路综合性管路临床常见的管路输入性管路导管多多导管多多 容易脱出容易脱出翻身、更换床单和病人自主活动时极容造成导管脱出在病人躁动不安、意识障碍时极易造成导管脱出或意外拔管导管多多 容易脱出翻身、更换床单和病人自主活动时极容造成住院患者意外拔（脱）管临床特征分析住院患者意外拔（脱）管临床特征分析管道类型及比例管道类型及比例朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策.中华护理杂志.2009.44(3):256-258住院患者意外拔（脱）管临床特征分析管道类型及比例朱胜春患者发生非计划性拔管的原因分析ICU患者非计划性拔管及相关研究进展患者非计划性拔管及相关研究进展.-陈爱陈爱萍、蔡虻（萍、蔡虻（2007）中华护理杂志中华护理杂志 患者发生非计划性拔管的原因分析ICU患者非计划性拔管及相关研防止非计划性拔管防止非计划性拔管约束约束防止非计划性拔管约束防止非计划性拔管防止非计划性拔管约束约束防止非计划性拔管约束常见重型管路固定鼻胃管口插管引流管导尿管常见重型管路固定鼻胃管口插管引流管导尿管 加压固定胶带最和谐稳定的胶带 加压固定胶带最和谐稳定的胶带加压固定胶带加压固定胶带型号尺寸2733-757.5cm5m加压固定胶带型号尺寸2733-757.5cm5m导管固定完整解决方案课件鼻胃管固定鼻胃管固定鼻胃管固定导管固定完整解决方案课件人字型鼻胃管的固定人字型鼻胃管的固定末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定推荐“加压固定胶带”人字：长7-9cm，宽2.5-3cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm人字型鼻胃管的固定末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平胶带使用小技巧：人字型胶带使用小技巧：人字型将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸推荐“加压固定胶带”人字：长7-9cm，宽2.5-3cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm胶带使用小技巧：人字型将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部工字型鼻胃管的固定工字型鼻胃管的固定将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定推荐“加压固定胶带”工字：长5-6cm，宽7-8cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm工字型鼻胃管的固定将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图更换原则更换原则若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般 隔天更换1次，特殊病人根据实际情况进行更换更换原则若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般气管插管固定气管插管固定气管插管固定传统的固定方法传统的固定方法传统的固定方法病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定Y型气管口插管固定型气管口插管固定推荐“加压固定胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定Y型气将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管H型气管口插管固定型气管口插管固定推荐“加压固定胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管H导尿管固定导尿管固定导尿管固定高举平台高举平台如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管推荐“加压固定胶带”长6-7cm，宽2.5cm共4条高举平台如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导好方法，大家共享之好方法，大家共享之“结绳固定法结绳固定法”好方法，大家共享之“结绳固定法”“结绳固定法结绳固定法”之操作演示之操作演示1）液体敷料保护皮肤2）6cm加压固定胶带剪洞3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定“结绳固定法”之操作演示1）液体敷料保护皮肤2）6cm加压固引流管及延长管固定引流管及延长管固定引流管及延长管固定引流管出口部位固定：螺旋固定法引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定推荐“加压固定胶带”长15-18cm，宽7.5cm共2条引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法引流管的外露导管固定引流管的外露导管固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法引流管的外露导管胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”腹腔引流管“专用敷料+结绳法”引流管的临床固定方法引流管的临床固定方法胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”腹腔引流管“专用敷料+结绳延长管固定延长管固定加压固定胶带用于加压固定胶带用于CVC/PICC延长管固定延长管固定延长管固定加压固定胶带用于CVC/PICC延长管固定中心静脉置管安全固定中心静脉置管安全固定关于透明敷料，那些困扰着我们的关于透明敷料，那些困扰着我们的p固定不牢，需频繁更换非计划性拔管直径较粗，多腔导管？直径较粗的多腔导管p导管相关感染穿刺点感染血流感染 p导管在血管内移动造成静脉炎？关于透明敷料，那些困扰着我们的固定不牢，需频繁更换直径较中心静脉导管固定敷料的选择原则中心静脉导管固定敷料的选择原则 3M 2013.All Rights Reserved.35透明敷料可满足双重要求稳妥固定导管每日对穿刺点观察评估无需揭开敷料即可观察穿刺点需揭开敷料方可观察到穿刺点中心静脉导管固定敷料的选择原则 3M 2013.AllTegaderm透明敷料固定PICC导管 酒精棉棒清洁皮肤 再次洗手 佩戴无菌手套 第一根无菌免缝胶带固 定连接器或固定翼以穿刺点为中心，透明 敷料固定外露导管 碘伏棉棒消毒皮肤 创口保护膜涂抹穿刺部位周边预防皮肤损伤操作前，洗手Tegaderm透明敷料固定PICC导管 酒精棉棒清洁 取第三根免缝胶带加强固定 记录胶带上记录操作者姓名和操作时间无菌软纱布包裹肝素帽并固定 取第二根免缝胶带交叉固定Tegaderm透明敷料固定PICC导管（续）边按压边撕取边框操作完毕，洗手 取第三根免缝胶带加强固定 记录胶带上记录操作者姓名和操固定步骤操作小技巧操作小技巧无张力持膜塑型：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷料边撕边框边按压12345记录胶带辅助固定固定操作小技巧无张力持膜塑型：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷操作小技巧操作小技巧关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定记录标签纸封闭针座处操作小技巧关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端操作小技巧操作小技巧关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定记录标签纸封闭针座处操作小技巧关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端使用粘胶类产品遇到的风险有哪些？使用粘胶类产品遇到的风险有哪些？使用粘胶类产品遇到的风险有哪些？临床应用粘胶产品时的常见问题临床应用粘胶产品时的常见问题粘贴粘不住？易脱落？难撕除？残胶多？病人皮肤问题反复的操作，额外的工作负担！病人投诉，医疗事故，职业风险临床应用粘胶产品时的常见问题粘贴粘不住？病人皮肤问题反复的操使用粘胶产品时出现使用粘胶产品时出现“过敏过敏”表现：敷料或胶带持续使用过频更换敷料或胶带疼痛，发红，肿胀预防策略：注意撕除敷料和胶带的手法使用皮肤保护剂其实是表皮剥脱使用粘胶产品时出现“过敏”表现：其实是表皮剥脱使用粘胶产品时出现过敏使用粘胶产品时出现过敏表现：皮肤发红，痒，热，肿，水泡等全身变态过敏反应不仅局限在敷料或胶带处这是真正的过敏预防方法:使用低致敏性胶带使用无粘胶绷带,如3M自粘绷带对病人进行斑贴试验了解病人的过敏史，避免接触致敏源使用粘胶产品时出现过敏表现：这是真正的过敏预防方法:Medical Adhesive Related Skin Injury医用粘胶相关皮肤损伤医用粘胶相关皮肤损伤Medical Adhesive Related Skin MARSI:Consensus Panel Definition“A medical adhesive-related skin injury is an occurrence in which erythema and/or other manifestation of cutaneous abnormality(including,but not limited to,vesicle,bulla,erosion,or tear)persists 30 minutes or more after removal of the adhesive.”医用粘胶相关的皮肤损伤定义指在移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时段内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）Prevalence is largely unknown.发生率未知McNichol L,Lund C,Rosen T,et al.Medical adhesives and patient safety:state of the science:consensus statements for the assessment,prevention,and treatment of adhesive-related skin injuries.J Wound Ostomy Continence Nurs.2013 Jul-Aug;40(4):365-80MARSI:Consensus Panel DefinitMARSI 共识意见要点共识意见要点Select the most appropriate adhesive product based on its intended purpose,the anatomic location the adhesive will be applied to,and the ambient conditions present at the application site.根据预期用途、解剖位置、采用的粘胶剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的粘胶产品。Appropriate product selection entails consideration of properties of adhesive-containing products such as adhesive gentleness,breathability,stretch,conformability,and flexibility.适宜的产品选择必须考虑含粘胶的产品的各种特性，如粘胶温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性Consider the potential adverse consequences of insufficient adhesion and/or adhesive failure,when selecting medical adhesive products for use in securing a critical device.选择用于固定关键装置的医用粘胶产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的潜在不良后果McNichol L,Lund C,Rosen T,et al.Medical adhesives and patient safety:state of the science:consensus statements for the assessment,prevention,and treatment of adhesive-related skin injuries.J Wound Ostomy Continence Nurs.2013 Jul-Aug;40(4):365-80MARSI 共识意见要点Select the most apMARSI 共识意见要点共识意见要点Anticipate changes in skin and/or joint movement following surgery and operative or other procedures when selecting and applying medical adhesive products.在选择和使用医用粘胶产品时，对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和/或关节移动进行预测。Anticipate skin movement with edema when selecting and applying medical adhesives.选择和使用医用粘胶产品时，对水肿部位的皮肤移动进行预测。Consider application of a skin barrier prior to applying an adhesive product.使用粘胶产品之前是否考虑应用皮肤保护剂。Limit or avoid substances,such as compound tincture of benzoin,which increases the stickiness of adhesives.限制或避免使用诸如复方安息香酊等提高粘胶剂粘性的物质。McNichol L,Lund C,Rosen T,et al.Medical adhesives and patient safety:state of the science:consensus statements for the assessment,prevention,and treatment of adhesive-related skin injuries.J Wound Ostomy Continence Nurs.2013 Jul-Aug;40(4):365-80MARSI 共识意见要点Anticipate changes如何避免皮肤问题如何避免皮肤问题如何避免皮肤问题保护保护(Protectant)皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林液体敷料（丙烯酸）皮肤覆盖面积取决于临床的使用部位和频率平均140喷/瓶临床应用:粘胶处皮肤保护医用胶带、敷料包括负压吸引治疗失禁皮肤的保护减少摩擦对皮肤的损害伤口周边皮肤的保护造口周边皮肤的保护引流管周边皮肤的保护保护(Protectant)皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成可执行的有效的导管护理可执行的有效的导管护理可执行的有效的导管护理泡沫敷料类型泡沫敷料类型粘性非粘性泡沫敷料类型粘性非粘性医护纠纷转型从细节开始！医护纠纷转型从细节开始！