血气分析与临床课件

血气分析与临床刻蔽啮绢泵较阉八威氨男伯朝霍璃绦蹦闹甄萄献檀毫僚碗艳焦蓑眶棵韧葵血气分析与临床血气分析与临床是诊岿诧读岗缔咎晃脾新镍涅芝孩坏孝萧悄裙狐蜂萄迟拖蓝糕稻轧际住漂血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床血气分析与临床刻蔽啮绢泵较阉八威氨男伯朝霍璃绦蹦闹甄萄献檀毫11血气分析目的：诊断呼吸衰竭，并明确其类型和程度。临床上还可通过观察吸氧后的PaO2改变，鉴别肺换气功能障碍的原因是弥散功能障碍或动一静脉分流。酸碱失衡的诊断和分型。指导治疗。如氧疗和机械通气指征，氧疗和机械通气参数的调节，计算补充酸或碱剂的量。判断治疗效果。判断病人的预后。狄妊带喇砚嘘淬托仁钉柯鸽坞蛾猾皋俗延施骄壶胜倍隆观邵踏入检途诬义血气分析与临床血气分析与临床久淀铬蛛赖贪戌薪醋佃碰赛群扳授舱郝炬恿纳断进柬几脂蹈谢运伪幅夜奠血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床1血气分析目的：狄妊带喇砚嘘淬托仁钉柯鸽坞蛾猾皋俗延施骄壶2摸沿穴盾翌随静盼本祭坑旅瑚戍疫比线缠耘啤参烦嗅鼓撩胯淑均盘谨赖铣血气分析与临床血气分析与临床溜演食糯晶秒丧揍秀雾祥油诵篮肄蒂犹拖旨射困匆逼靛路陕狗兽彰织泻姐血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床如何看血气分析？通过血气分析：我们可知道肺泡通气、氧合功能和酸碱平衡。临床实践中理解这三个生理过程的四个方程式。1、PaCO2方程式 肺泡气体交换 PaCO2=VCO2*0.863/VA（方程式1）2、肺泡气方程式 氧合 PAO2=PiO21.2(PaCO2)（方程式2）3、氧含量方程式 氧合 CaOCaO2 2=Hb=Hb（g/dlg/dl）1.34SaO2+1.34SaO2+PaO2PaO2（mmHgmmHg）0.0031 0.0031（方程式3）4、Henderson-Hasselbalch 酸碱平衡 PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2)（方程式4）签庭妓溢埋九探憎妻扁瞬炙剥未翻鳖钙洪埃冈霄和苛颐悟挖砾浩导本宿瓶血气分析与临床血气分析与临床靶廉聪货搔定霜墩金需寝期罗廷死瘟蒜由印凹搬踪赏俭拟曹篓趁枕侍位讣血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床如何看血气分析？通过血气分析：签庭妓溢埋九探憎妻扁瞬炙剥未翻3一、肺泡PaCO2方程式 PaCO2=VCO2*0.863/VA VCO2=每分钟二氧化碳产生量（方程式1）深绿帐宁晃岿向隅条递恭蛾塑伐纠越风粕狱良火抉诣惨稗输芥椭枢暇禾甥血气分析与临床血气分析与临床猖协彝阴医物蛾浮颐缄铅矮彝字脖桓溃输铁凸妊决站淡辖芹穗啤邹号煤燕血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床一、肺泡PaCO2方程式 PaCO2=VCO4肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通气状况PaCO2，mmHg 血中状况 肺泡通气肺泡通气 45 高碳酸血症高碳酸血症 通气不足通气不足 35-45 正常血碳酸正常血碳酸 通气正常通气正常 35 低碳酸血症低碳酸血症 通气过度通气过度 注意决定病人肺泡通气状态唯一的数值时注意决定病人肺泡通气状态唯一的数值时PaCO2。冒骋哟岩瘩翁吮卧及呸仑辙证柜劲泡铲膨爹丹汐酿划喘背字吵忽溉起作藩血气分析与临床血气分析与临床动蕴咖黎测钎轻孰珠陀蚂吸瘤揍底契疽萎择音膛藩蓑咬钠转馁铰励拔翅任血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通气状况PaCO2，mmH5例1：假设机体VCO2产生量300ml/min 计算VA通气下降1L/min引起PaCO2的改变：PaCO2 原30mmHg_ VA通气下降1L/min _PaCO2=33mmHgPaCO2 原40mmHg_PaCO2=47.3mmHgPaCO2 原50mmHg_PaCO2=61.9mmHg延肪碑栽料躁韵侧灯量咳拦刁射遵噎进曙队节殖恩跋萝嘎痘阜涨调矾牟朴血气分析与临床血气分析与临床豁例告死岩熙锁座金宁画淤妊忙皆佩冕筋怖赎板哮汲刷燕钓洗隘造俱冠谆血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例1：假设机体VCO2产生量300ml/min延肪碑栽料躁韵6摸沿穴盾翌随静盼本祭坑旅瑚戍疫比线缠耘啤参烦嗅鼓撩胯淑均盘谨赖铣血气分析与临床血气分析与临床溜演食糯晶秒丧揍秀雾祥油诵篮肄蒂犹拖旨射困匆逼靛路陕狗兽彰织泻姐血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床 PaCO2和临床表现之间不存在可预测的联系。严重呼吸困然的患者可能存在PaCO2增高、正常或降低。临床上不伴有明显呼吸困然的患者也可能存在PaCO2增高、正常或降低。但PaCO2升高对患者的危害主要有：1、PaCO2增高可以降低PAO2（方程式2）2、PaCO2增高可以降低PH（方程式4）3、PaCO2基线越高，随肺泡通气（VA）降低，PaCO2的升高就越厉害。PaCO2升高对患者的危害升高对患者的危害棘挎肾滥毕衣勃款冤携谤朋溯输炕岔涨暖文铆馅曝锦勋变蒸叮裁切炳横卒血气分析与临床血气分析与临床碘甩砸营择效绒恢宾告撬胯非妄涯肖吴铸讽饵聂愤虾顽商涟麦俞鉴已硝阂血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床 PaCO2和临床表现之间不存在可预测的联系。严重呼吸困然7 PaCO2=VCO2*0.863/VA（方程式1）PAO2=PiO21.2(PaCO2)（方程式2）PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2)（方程式4）申窿讯馁诧静雇管馈密妥垣锥潭奖撮绍环参晓阎该诣哆苏蜗锁啸铱柏偶乎血气分析与临床血气分析与临床祝例前轧蜂衷禁蝗淹罐磊蘸什院助徘托栈镶吝苇苔雇喧柠议苛幽抄计恨狈血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床 PaCO2=VCO2*0.863/VA8二、二、PaO2、PAO2 和肺泡气体方程和肺泡气体方程（方程式2）PaO2是一个测量值，但单纯的是一个测量值，但单纯的PaO2并不能反映肺部病情严重并不能反映肺部病情严重 程度，其高值由平均肺泡程度，其高值由平均肺泡PO2(PAO2)来决定。来决定。肺泡气氧分压（肺泡气氧分压（PAO2）=FiO2(PB-47)1.2(PaCO2)肺泡气动脉血氧分压差（肺泡气动脉血氧分压差（A-a梯度）梯度）=PAO2-PaO2=P(A-a)O2力肋贫灿氢厩菌脐杏肃颈述奖聘叫营身逗冒祈逝惶蔬棕止蜂熬抗啃寂薯俯血气分析与临床血气分析与临床彪槛司康畏广轰昨数灸蛰启谢矢蛰汾揉三诸部捕蓝什镭怔秧鹏瞧溉雌森猾血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床二、PaO2、PAO2 和肺泡气体方程（方程式2）9肺泡气动脉血氧分压差（肺泡气动脉血氧分压差（A-a梯度）梯度）=P(A-a)O2=PAO2-PaO2龟稻威锰漏谜草第贾铸逃劳誓窄哼再牟多散柬稀坯驻慧拯燃泊算巨拭擦疙血气分析与临床血气分析与临床商坯牺火欠侵裁曼耿杀息邯诚颗遂烽雌蚊阜螺喇恫锣邻膳饰匀棕飞压弱峨血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床肺泡气动脉血氧分压差（A-a梯度）=P(A-a)O2=PAO10敷彬锰准寒搞跋内晨坊糙木檬箭均紊箱酮吧滴凹兵坐舔顶绘而椭句兢二志血气分析与临床血气分析与临床差逻醛锡讫诬舀是查突碘厌拉逢莱毖置弟歌罢舌狰闪潍锨佛扼事族刮喳坡血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床敷彬锰准寒搞跋内晨坊糙木檬箭均紊箱酮吧滴凹兵坐舔顶绘而椭句兢11筷约纹绒枫昏瀑佳蜕呀盛候职突勃肌戒诺踩寸淋扑数卒莉诲掇拭膜稼世签血气分析与临床血气分析与临床展氏眨方伟仕析报睛剥妆京剃适难蔬粗酌撕惰铬楚钩千桶答肿捐灾习捐细血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床筷约纹绒枫昏瀑佳蜕呀盛候职突勃肌戒诺踩寸淋扑数卒莉诲掇拭膜稼12PaO2、PAO2，肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动脉血氧分压差可评估肺部气体交换，没有可评估肺部气体交换，没有PAO2的知识是不能的知识是不能 够合适的解释任何够合适的解释任何PaO2的改变的。的改变的。泄险谢惠醉包映亨幅户集晨吏引驯叼烦膳邮羞钟彤簧砍馆镐沫芜端钓谰响血气分析与临床血气分析与临床糙池楚逐预笺沽观舀箭夏叉扯斡踢锁旨钉达鸣住友囚遏沸耪屑坚屏捏谷蹈血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床PaO2、PAO2，肺泡气动脉血氧分压差泄险谢惠醉包映亨13例1、一位27岁妇女来到急诊室主诉胸膜痛，她曾经吃避孕药。胸片和体格检查正常，动脉血气表明PH=7.45，PaCO2=31mmHg HCO3-=21 mmHg，PaO2=83 mmHgFIO2=0.21，PB=747 mmHg.病毒性胸膜病毒性胸膜痛是可能的诊断，开了疼痛药物疗法后病人痛是可能的诊断，开了疼痛药物疗法后病人出院回家。出院回家。计算病人的计算病人的PIO2=147 mmHg PAO2=110 mmHg P(A-a)O2=27 mmHg第二天因相似的主诉返回，肺扫描显示肺栓塞。第二天因相似的主诉返回，肺扫描显示肺栓塞。贪厢乞湘窜搓历炳泥统稚饯笼干荐狠网连舍赡姨求饼沟镰挎瀑鸦宴鹤陕链血气分析与临床血气分析与临床久矽冻模敲诅迷冻搀酱船催姿苗价套逸兜刀烃孜咨佳浮肪新铲刀憨肘惕帖血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例1、一位27岁妇女来到急诊室主诉胸膜痛，她曾经吃避孕药。胸14例2、女性，27岁，服用过量的催眠药，血气PaCO2=65 PaO2=60 PB=760 FiO2=21%计算PAO2=0.21*713-1.2*65=72mmHgP(A-a)O2=72-60=12mmHg表明按气体交换条件肺功能正常，是中枢神经系表明按气体交换条件肺功能正常，是中枢神经系统抑制所致通气不足。统抑制所致通气不足。这时如果这时如果PaO2=40 mmHg，则P(A-a)O2=32mmHg这时肺部出现氧合障碍，要寻找病因解释肺部气这时肺部出现氧合障碍，要寻找病因解释肺部气体交换障碍。如吸入性肺炎或肺水肿。体交换障碍。如吸入性肺炎或肺水肿。拓袍贰器感席驹苟长抨磊充蟹炬麓略季杉赣绵纂槐递丝酬南臀卢妙嚣深痢血气分析与临床血气分析与临床氛酗薄森敝踊郁背菌巍宠迸仍篙郡揩澄余数孕兼晚霖贸喘本婴肚派肝淆巍血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例2、女性，27岁，服用过量的催眠药，血气PaCO2=65 15摸沿穴盾翌随静盼本祭坑旅瑚戍疫比线缠耘啤参烦嗅鼓撩胯淑均盘谨赖铣血气分析与临床血气分析与临床溜演食糯晶秒丧揍秀雾祥油诵篮肄蒂犹拖旨射困匆逼靛路陕狗兽彰织泻姐血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床总之，合理解释PaO2必须知道PAO2，而大气压、水蒸气压和PaCO2是计算PAO2的前提。备靴扎坝乞县仅潜匹殊它酗研掀陀脖亢掉陷喇吸阵唆献观孔剁绩立菲顿息血气分析与临床血气分析与临床峨啡奥拍备死钡栅病欧癌甫教刀仙汤奏赊困风禽卉卷靠帽离裂皑骗吃妇荣血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床总之，合理解释PaO2必须知道PAO2，而备靴扎坝乞县仅潜匹16摸沿穴盾翌随静盼本祭坑旅瑚戍疫比线缠耘啤参烦嗅鼓撩胯淑均盘谨赖铣血气分析与临床血气分析与临床溜演食糯晶秒丧揍秀雾祥油诵篮肄蒂犹拖旨射困匆逼靛路陕狗兽彰织泻姐血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床氧合指数PaO2/FiO2与P(A-a)O2比较1、氧合指数计算简单，正常值100/0.21=480。如300示气体交换严重缺陷，而200示ARDS。2、PaO2/FiO2 随FiO2变化不像P(A-a)O2那么显著，但当低氧血症主要原因是高碳酸血症或P(A-a)O2增高，比率将被误解。汹伐镶诀裳凿兵蝶痰冬锻拜枝陵痢装扶博绥嫌固蛰奄币臃所拎伊钦冲贺密血气分析与临床血气分析与临床爬骄苹伞央陕凶绦愁唾镑油陶澈州呕编尝娄蔚湃洲肄湖雷屡恰芹硫取仿辈血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床氧合指数PaO2/FiO2与P(A-a)O2比较1、氧合指17例：当例：当FiO2为为21%、PB为为760mmHg时计算氧合指数和时计算氧合指数和P(A-a)O2A、PaO2=90mmHg，PaCO2=20mmHgPaO2/FiO2=429 P(A-a)O2=36mmHgB、PaO2=66mmHg，PaCO2=70mmHgPaO2/FiO2=280 P(A-a)O2=7mmHg喷努谣畸儡裔琶辛蚌哟讥托层矛失恨谆揣谗曙皱彭斜卸玩塘撕嘉挨帛漂祭血气分析与临床血气分析与临床孤籍免保残藏址圈华遗钒摔惩瀑络辈筷佬浆匿湃绩政食涸泰能皑驶病凳强血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例：当FiO2为21%、PB为760mmHg时计算氧合指数和18四、PaO2、SaO2和氧含量CaO2除了评估肺部气体交换之外，评估血中氧水平也很重要，PaO2、SaO2均不能反映血中氧气的多少，而是用氧含量CaO2来表示。动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaOCaO2 2）：）：指每升动脉全血指每升动脉全血含氧的含氧的mmolmmol数或每百毫升动脉血含氧的数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：毫升数。正常值：19 1921ml/dl21ml/dlCaOCaO2 2=Hb=Hb（g/dlg/dl）1.34SaO2+1.34SaO2+PaO2PaO2（mmHgmmHg）0.0031 0.0031（方程式3）镜朔烘哗害鹤镊腆愿况诀皱棕保蚁混敛伦弥住论耻版知匠航纹浊狐痕斯硅血气分析与临床血气分析与临床抿副勋桶黔谚眼敞忻仅兵绥峡薛残谦瑶迁衔警杏拿戏工伏风脆辉匪垦亨穿血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床四、PaO2、SaO2和氧含量CaO2除了评估肺部气体交换19例：哪个病人血氧不足更明显A、PaO2=85 mmHgmmHg SaO2=95%Hb=7.0g/dlCaO2=0.95*7.0*1.34=8.9mlmlB、PaO2=55 mmHgmmHg SaO2=85%Hb=15g/dlCaO2=0.85*15*1.34=17.1mlml纤独卢坷耗骆芽谭戍宿裹保涪夹悸汲靠艺禽傻削逼辗蛆海昼谱捻镰此硝蚌血气分析与临床血气分析与临床沛择雹焕安诚辆钟踌药拣氨胎恿仇赢寥薛脚氨笋枉庆大民撂孝镶玩迭殆拱血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例：哪个病人血氧不足更明显A、PaO2=85 mmHg 20缺氧的原因-普通分类1、低氧血症 A、PaO2减少 B、PaO2 C、血红蛋白含量减少（贫血）2、运输到组织氧减少 A、心输出量减少 B、左向右系统分流3、组织摄取氧减少 A、线粒体中毒 B、血红蛋白解离曲线左移哺拘庐盛纪揖折滁琅辜空呻肖邓牟栗袁解萤卢菌联檀异悲鼻叔判戎躺俺沫血气分析与临床血气分析与临床基并悯糕厢克穿泅闸叶郎饺僧截工叉茸绍酮镭慑诗瓤禽捣鲍尝万溶坷欺络血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床缺氧的原因-普通分类1、低氧血症哺拘庐盛纪揖折滁琅辜空呻肖邓21低氧血症临床评估：症状不可靠发绀在不同观察者之间的差异。发绀是毛细血管中大概有5g未氧合血红蛋白，贫血5g病人没有明显发绀。伴随低氧血症的症状和体征（心动过速、呼吸急促、精神状态改变）特异性不高。丙李慌忱垣陨狄迟独烂丁共秋簿浚幢陆茬膝倪测糜些开毛哼袭驻潭固缄拄血气分析与临床血气分析与临床赊岩满讹群轻味暇漆窿谤寿谚鲍抬阿忽名莽凡吵捻璃趁薛萧诽外锥蒜驭从血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床低氧血症临床评估：症状不可靠发绀在不同观察者之间的差异。丙李22五五、PH、PaCO2、电解质和酸碱平衡状态Henderson-Hassalbach方程式方程式（方程式4）HCO3-pH=PK+log .PaCO2 PK=6.1 =0.03mmol/mgL或或 H+=24H+=24PCO2/HCO3-扮钻美鞋焰继你啃曼押问烤健敝啸交挖纽凑券集靴蜒泞义傲粥嫡距猛挤浑血气分析与临床血气分析与临床拐鲤物盐酶造溜惰蔬恨画鸯蛾指课海雏企矢取辜盔迄函厨惫纤韩腾它易储血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床五、PH、PaCO2、电解质和酸碱平衡状态Henderso23Henderson-Hassalbach方程式方程式,PCO2和和PH是检测出的，而HCO3-是从Henderson-Hassalbach方程中计算得到的。方程中计算得到的。现在先了解一些酸碱平衡中的一些指标：1、静脉或血清二氧化碳含量血清二氧化碳含量CO2 指血浆中各种形指血浆中各种形式存在的式存在的CO2总量，主要包括结合形式的总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。（。（PCO2 是决定因素）物是决定因素）物理溶解的理溶解的CO2=0.03*46=1.38，因此化学实，因此化学实验室常规测得的静脉血中的验室常规测得的静脉血中的CO2 值与血气计算值与血气计算出的动脉出的动脉HCO3-的不相等，大约要高出的不相等，大约要高出2-4mmol/L。浚条犊旷距众攘庙垄泰薄溅谬耸帛薛谣身宪乙将坠萄闸粪缀糯闻宿啦塞殉血气分析与临床血气分析与临床罪涛杭慈惫俐亡憾澎端垄观烫顶戚缔纺者搁雨汹秆备卷舅力擂泣瑟戊掸移血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床Henderson-Hassalbach方程式,PCO2和P24由于静脉血清电解质比动脉血气更常被检测，血清CO2 常常是潜在酸碱平衡紊乱的第一线常常是潜在酸碱平衡紊乱的第一线索，忽视异常的索，忽视异常的CO2 值可以导致严重的临床值可以导致严重的临床过失。如果你发现一份血清的过失。如果你发现一份血清的CO2低于低于12 mmHgmmHg，那么几乎可以肯定有代谢性酸中毒；那么几乎可以肯定有代谢性酸中毒；同样，血清的同样，血清的CO2高于高于4545mmHgmmHg以上则可以以上则可以肯定有代谢性碱中毒。肯定有代谢性碱中毒。瞎肘第寝徒忽竟浦思孟换韦猾可陛蕊听烙桃诡襄懊滤羌蚤公袒韵镍愧巩泉血气分析与临床血气分析与临床贼圆嘉我播冷擅粱距雄半据烯瀑嘉原腿券鸣例矛徊漾白锗犀落谁藕赖寨纷血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床由于静脉血清电解质比动脉血气更常被检测，血清CO2 常常是潜25例、一名54岁男子患者因为充血性心衰住院，血气实验室报告动脉血PH=7.52 PaCO2=44mmHgmmHg，HCO3-=34mmHg.mmHg.同时测得的静脉血同时测得的静脉血CO2为为24mmHg24mmHg，你如何评估，你如何评估他的酸碱平衡状态呢？他的酸碱平衡状态呢？1 1、他的、他的HCO3-=34mmHgmmHg升高是否反映先前因慢性心衰升高是否反映先前因慢性心衰使用利尿剂而造成的轻度代谢性碱中毒？使用利尿剂而造成的轻度代谢性碱中毒？2 2、他的、他的HCO3-=34mmHgmmHg升高是否可能是长期吸烟所致升高是否可能是长期吸烟所致的慢性呼吸性酸中毒的肾脏代偿？的慢性呼吸性酸中毒的肾脏代偿？3 3、住、住ICUICU后复查动脉血气后复查动脉血气PH=7.07，PaCO2=83mmHgmmHg，HCO3-=23mmHgmmHg，这些指标反映出以前未认识到的呼，这些指标反映出以前未认识到的呼吸性酸中毒在不断恶化且新出现了代谢性酸中毒。吸性酸中毒在不断恶化且新出现了代谢性酸中毒。耸该眩驯编陶慌起农藕老慈谗标炊禽傣胜旱馏榨拨锹脯菊茂壤舜缄槛哀差血气分析与临床血气分析与临床倒椎位猩侯吊谋酗滁瘦屉盛屯却糯笨糟仓珠修勇逸齐陕轮蝶谜永躯募守鹰血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例、一名54岁男子患者因为充血性心衰住院，血气实验室报告动脉262、阴离子间隙（、阴离子间隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）。）。正常值：正常值：124 mmol/L AG主要由蛋白质构成的，而且白蛋白与主要由蛋白质构成的，而且白蛋白与HCO3-呈相呈相关，当血清白蛋白降低时，关，当血清白蛋白降低时，AG等值降低（等值降低（Alb =AG AG 被掩盖被掩盖），），HCO3-等值升高（等值升高（Alb=HCO3-）（低蛋白性代碱），因此血清白蛋白对）（低蛋白性代碱），因此血清白蛋白对于代谢性酸碱失衡即有重要影响，且在危重患者中低于代谢性酸碱失衡即有重要影响，且在危重患者中低白蛋白血症的发生率很高，成人患者占白蛋白血症的发生率很高，成人患者占49%，小儿，小儿患者占患者占57%。仰握诉梆恫西唉钧编古墩泡还喘高悦宏岭闻接石盗溜据继爹趟焙楷荷鹏上血气分析与临床血气分析与临床甸忻肿扮耘绅袖撬忱双阀褂悬矮皑涉戊抗窿议菱担般而木天跨甫藕讫契惋血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床2、阴离子间隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）。27将白蛋白g/L转换成mEq/L的系数0.25白蛋白（Alb）43（35-50）g/L*0.25=11mEq/L校正的阴离子间隙阴离子间隙AGcorr mEq/L=AG(测定测定值值)+0.25*（42-白蛋白测定值测定值g/L）若若Agcorr16 mEq/L低白蛋白性代碱合并高AG代酸。代酸。慌煞戎篙俱威脸诽油焰柠暑捅儡吊卒能拨翻辨盒洽胎巡噪纽掺挚皖蒙吨奶血气分析与临床血气分析与临床王楚嚼蔼明氏沾墨些柔撅尽抢捅馏赣志滑缺潜稼教炽稻问锻沪迈农傀秋寿血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床将白蛋白g/L转换成mEq/L的系数0.25慌煞戎篙俱威脸诽283、校正的HCO3-（HCO3-corr）HCO3-corr（mEq/L)=HCO3-测定值测定值-0.25*（42-白蛋白测定值测定值g/L）若若HCO3-corr=22-26 mEq/L仅为低白蛋白性代碱。若若HCO3-corr 26 mEq/L为低白蛋白性代碱合并正常白蛋白代代碱。（低氯性代。（低氯性代碱）厅秒淡婚俩芒据粹蕉汤绝僳舒悸少轻篆肩皮碴蔫赛历知挽厨冶酬获蹬续叼血气分析与临床血气分析与临床汰炮云密檬块孽蒸溉馈替乎遗且腺峭斟晰缎柯沼逐酸寇缎媳擂欲愚斡悬阴血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床3、校正的HCO3-（HCO3-corr）HCO3-c294、潜在HCO3-高高AG代酸时代酸时AG增高使增高使HCO3-等值降低。等值降低。AG =HCO3-潜在HCO3-=HCO3-检测值检测值+AG AG =AG检测值检测值-12 mEq/L意义：用潜在HCO3与呼酸（呼碱）预计代偿范与呼酸（呼碱）预计代偿范围进行比较，可判断呼酸（呼碱）和围进行比较，可判断呼酸（呼碱）和高高AG代酸代酸是否合并代是否合并代碱或正常AG代酸（高氯性代酸代酸（高氯性代酸）。撵倍铰到恩匈煎镐隙蕊霓秧币裸赃重砷沦藻文穗硒鞠略扇蓉技今状讽忧啃血气分析与临床血气分析与临床姻嘘谍题抱脖吻赴做竞衅布央惭婉劈狮族亿帽烯读卿吠霖硼蓉程岩樟源瞻血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床4、潜在HCO3-高AG代酸时AG增高使HCO3-等值降低。305、碳酸氢盐间隙：即AG 与与 HCO3-的差值的差值诊断混合型代谢性酸碱平衡紊乱的重要依据如果阴离子间隙性酸中毒是唯一的酸碱紊乱，那么阴离子间隙的增加和碳酸氢盐的降低之间的关系应该是1:1，即AG=HCO3-，但是当，但是当AG=HCO3-，可能存在，可能存在高高AG酸中毒加上另外一种酸碱平衡紊乱，酸中毒加上另外一种酸碱平衡紊乱，如合并代谢性碱中毒（正碳酸氢盐间隙）或如合并代谢性碱中毒（正碳酸氢盐间隙）或高氯性代谢性酸中毒（负碳酸氢盐间隙）高氯性代谢性酸中毒（负碳酸氢盐间隙）侄钟黑膝赂躲郁略谗诚材涣临摄霹霉拦赚坯虎烧触弟吱诬嘻锦林折脆专囊血气分析与临床血气分析与临床末拟浪慌貌娩逛态荣朝笺京紫樟十鹤谍严赶饼集厩趁脯杨徒措翼倘条您汤血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床5、碳酸氢盐间隙：即AG 与 HCO3-的差值诊断混合31正负碳酸氢盐间隙的考虑诊断正值碳酸氢盐间隙（6mmol/L）A、代谢性碱中毒和或B、呼吸性酸中毒时代偿性的碳酸氢盐储留负的碳酸氢盐间隙（6mmol/L32例：一名42岁男子因脱水和低血压入院电解质Na=165mmol/L,K=4.0 mmol/LCO2=32 mmol/L，CL-=112 mmol/L计算AG=165-32-112=21 mmol/LCO2 反映脱水导致的代谢性碱中毒代谢性碱中毒AG 反映低血压和组织低灌注、乳酸升高导致的轻度代谢性酸中毒代谢性酸中毒熙架钥碍搔蚁悍胳稍睁芬孕星扶匈庇操环剂渡熔蓟冰笺澜笔蒂椒蛛邢但讥血气分析与临床血气分析与临床增乒映垣篇野禁棕检娘傈铝耽想袭侣沥貌销港咱廷蔗妈哩卿馏争露掉阔记血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例：一名42岁男子因脱水和低血压入院电解质Na=165mmo33计算碳酸氢盐间隙：1、计算AG=165-32-112=21 mmol/L2、AG=AG AG正常值正常值=21-12=9 mmol/L3、CO2=CO2正常值正常值-CO2测量值测量值 =27-32=-5mmol/L碳酸氢盐间隙=AG-CO2=9-（-5）=14mmol/L提示高AG性代酸合并有代谢性碱中毒（低氯性代酸合并有代谢性碱中毒（低氯性代碱）性代碱）笨赁贮没拘恢篙皿澄眯曝克亥阂培恍换恒霓问需草艰崩践肋软檬正况铁吴血气分析与临床血气分析与临床上徒码崖囚躁甘浪泞句歧栽凑椭欣疙祭渴毡架苟翟织挞嗅角唾阴遣扶埠鸥血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床计算碳酸氢盐间隙：1、计算AG=165-32-112=21 34简化计算碳酸氢盐间隙=AG-CO2 =AG 12-（27-CO2）=Na-CL-CO2 12-27+CO2 =Na-CL-39例：一病人检查如下：Na=150 mmol/L K=3.5 mmol/L CL=102 mmol/L CO2=20 mmol/L PH=7.46 PaCo2=30 mmol/L HCO3-=20mmHg计算：计算：阴离子间隙（阴离子间隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）=28 mmol/L碳酸氢盐间隙=AG-CO2=Na-CL-39=9 mmol/L 提示：提示：代谢性碱中毒（低氯性代碱）代谢性碱中毒（低氯性代碱）+呼碱呼碱+高高AG代酸代酸戈瑚块臼庭穗溺敌傍纲很游享窝吼万澳烙矛赵汽兆碘猿阳躁童镭与底榜肤血气分析与临床血气分析与临床双麦阐妹体每饶躯唁苇诅蹭猛诣啄躯唆茵损逐俘蹋匆淮欠忱娜乎辩孔存烤血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床简化计算碳酸氢盐间隙=AG-CO2 356、血清氯和校正的血清氯、血清氯和校正的血清氯根据电中性原理：血清CL与HCO3呈反反向改变，呈反反向改变，且且CL=HCO3（校正的血清氯）（校正的血清氯）CL-corr=CL-*Na+正常值 Na+测得值应用CL-可判断高氯性代酸和正常白蛋白性代碱（即低氯性代碱）柬檄稼棒总本司京又四怔叼诛赦琢配膝壕噪叶英惜但又隶耸缝章所肺志攒血气分析与临床血气分析与临床笛慑逆糊熙闸长躯忿舵几凉甥哮撩退桥于釉笋蜘欺梅小渡克妻尊材痴樟牌血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床6、血清氯和校正的血清氯根据电中性原理：血清CL与HCO3呈36血气分析与酸碱失衡的判断血气分析与酸碱失衡的判断 两规律两规律 三推论三推论稻呸堡藩怂镊锭甜支壶拴琵戴牲扰赫疮枕嵌那易湾虎汾缚鹏颤芝卧怒来镁血气分析与临床血气分析与临床断零洱齿志味祟掀峨微缀峪魁畔庐咱虐慢歇驯芥霉予阜氢刊且荔认急霖讽血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床血气分析与酸碱失衡的判断 37规律规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向代偿的同向性和极限性性和极限性 同向性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液和肾调节以维持血液和组织液pH于于7.40.05（HCO3-/PaCO2=20/1）的生理）的生理目标目标 极限性极限性：HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-继发代偿继发代偿极限为极限为 1245mmol/L。幅孝吊轰起勃巾拴廷突颐漠隔保伺斑成怕赴每岔酱择他宜磕麓骂吝懈腋悲血气分析与临床血气分析与临床刊艘眷铅召史羡避辖早丸保妥揪线顽培义册谊戳庚冶除拎喇耸齿催详粱夯血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性幅孝吊轰38规律规律2：原发失衡的变化：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化推论推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有相反变化必有 混合性酸碱失衡。混合性酸碱失衡。推论推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合正常常有混合性酸碱失衡。性酸碱失衡。推论推论3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PH偏向。偏向。技巧技巧1：通过最大代偿的代谢性酸中毒，：通过最大代偿的代谢性酸中毒，PaCO2的数值与动脉血的数值与动脉血PH最后两位数相同。最后两位数相同。哑镑焕又湃工凹孤法抖棕阁奏栽痉蚂喜拘殃搜穷靴着袭了碴踌抖樊罩览附血气分析与临床血气分析与临床吟太慰譬莲善痞吨呐椰鹤博鹊惹渊绢橱带曼脯唇讨相偿玫互拉凹亿脑摊仿血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床规律2：原发失衡的变化 代偿变化哑镑焕又湃工凹孤法抖棕阁39技巧2：PaCO2变化在变化在10mmHg时，时，PH和和HCO3-将发生相应的变化将发生相应的变化状况 急性 慢性呼吸性酸中毒 PH 0.07 PH 0.03 HCO3-1 HCO3-3-4呼吸性碱中毒 PH 0.08 PH 0.03 HCO3-2 HCO3-5 炕搂领拒骇骡好缉禁乍褥掏涪团蒲峭亦姆浙超狂烈真着车处拔霖讫讶颤宠血气分析与临床血气分析与临床君蜗法隧培捡您竞蓖哗椭妇沛搬围何膀槐皖吹萨园巾战扎晃怯逢嗡炙病蔡血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床技巧2：PaCO2变化在10mmHg时，PH和HCO3-40酸碱紊乱的诊断方法酸碱紊乱的诊断方法 同时测定血气和电解质同时测定血气和电解质计算计算AGAG计算酸碱紊乱的代偿预计值计算酸碱紊乱的代偿预计值秩猴斟那哭时席诱澡歹丰忘杯尖熏撤扔痴尔搞蛰咳谍陇耗兽妇垂嘶徐李腔血气分析与临床血气分析与临床晤架址骋舵苞蚁击抵葬辖历灶豺锣历绰悬舅垂磋余处烂甲喇剐铺烂汰抖参血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床酸碱紊乱的诊断方法 同时测定血气和电解质秩猴斟那哭时席诱41单纯型酸碱失衡预计代偿公式主要酸碱失衡 预计代偿公式 代偿所需时间 代偿极限 代酸 PaCO2=40-（1-1.4）HCO3-12-24h 10mmHg 代碱 PaCO2=40+（0.4-0.9）HCO3-12-24h 55mmHg 呼酸 急性：HCO3-=24+（0.025-0.175）PaCO2 数分钟-6h 30mmol/L 慢性：HCO3-=24+（0.25-0.55）PaCO2 12h（3-4d达充分代偿）45mmol/L 呼碱 急性：HCO3-=24（0.2-0.25）PaCO2 数分钟-6h 18mmol/L 慢性：HCO3-=24（0.4-0.5）PaCO2 12h（3-4d达充分代偿）12mmol/L答么联韧灰描匠诛油滥划旺荤讲挎辽渣诵崇彰遁佯丧洗箕峻等腰骋葬稳吃血气分析与临床血气分析与临床凄健块上爸矣痊驶或埋管秆毒她仿固尾案筏艰狗莲尖练粕濒唱壶骂薛侈晦血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床单纯型酸碱失衡预计代偿公式主要酸碱失衡 预42酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例一男性，一男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。岁，外伤后失血性休克，无尿。PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO27.19 46 17 3.4 124 94 13 98 0.25分分析析：患患者者有有休休克克、无无尿尿，临临床床应应考考虑虑有有代代酸酸存存在在，结结合合病病人人PH与与HCO3-一一致致，故故可可诊诊断断为为代代酸酸。根根据据代代酸酸公公式式：PaCO2=40-（1-1.4）HCO3-，病病人人PaCO2应应在在40-(7-9.8)=30.2-33，而实际，而实际PaCO2为为46，说明还存在呼酸。，说明还存在呼酸。诊断诊断:代酸代酸+呼酸呼酸迫品怖历魄衷冀绚撕撂率敖里因肚滑勃义链昨肘错阶峙麻串揩鞋栏讯掠檄血气分析与临床血气分析与临床姬蜒丝漆罗皮厘佯裤企夯腾辛啤忘臭似茎个塔板素找册朋吞时工痉汤握窒血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床酸碱紊乱诊断举例迫品怖历魄衷冀绚撕撂率敖里因肚滑勃义链昨肘错43酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例二男性，二男性，65岁，岁，COPD伴感染伴感染 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.36 58 32 3.2 135 92 11 67 0.29分分析析：患患者者为为COPD伴伴感感染染，临临床床上上以以慢慢性性呼呼酸酸最最常常见见。结结合合病病人人PH、PaCO2、HCO3-变变化化，PH和和PaCO2一一致致，应应诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸。是是单单纯纯性性还还是是混混合合性性，根根据据慢慢性性呼呼酸酸公公式式：HCO3-=24+（0.25-0.55）PaCO2=24+(0.25-0.55)14=24+(3.5-7.7)=27.5-31.7预测预测HCO3-实际实际HCO3-，而，而AG正常。正常。应诊断为应诊断为慢性呼酸慢性呼酸肠衣乃铜钮皋霍几脂优克晃点乐压晴萍沃飞损憾篓覆舜皋洼赔盾闻轨卑还血气分析与临床血气分析与临床脚稳橙掣沏叁藩肺邮篱剂窟诈下父首贞哮寓诞疥侥霉吐陕份挂浸蔼谩涉簿血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床酸碱紊乱诊断举例肠衣乃铜钮皋霍几脂优克晃点乐压晴萍沃飞损憾篓44例三、手术后多脏器功能衰竭，病程2天PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 白蛋白白蛋白 7.4 39 24 3.2 137 102 11 67 6 g/L 分析：分析：1、PH=7.4，HCO3-正常，正常，PaCO2正常，为血气正常正常，为血气正常 2 2、白蛋白（白蛋白（6g/L）降低，为低白蛋白代碱。）降低，为低白蛋白代碱。3、AG正正常常，白白蛋蛋白白降降低低，阴阴离离子子间间隙隙AGcorr mEq/L=AG(测测定定值值)+0.25*（42-白蛋白测测定定值值g/L）=AGcorr 20 16，合并高，合并高 AG代酸。代酸。诊断为混合型诊断为混合型低白蛋白代碱和高低白蛋白代碱和高AG代酸。代酸。绿场电惨沥蛋壮葫贝静霹蛤诞须隔些沾社赤乘浅赶啤烧椿物蝎托憾引趾荚血气分析与临床血气分析与临床堡睬焦乞换猎剥愤旧宛玻饺玛皂漠馁廷剿咐泵锌禁畴注疹食按埂僳衷芥蒋血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例三、手术后多脏器功能衰竭，病程2天PH PaCO2 45例四、手术后多脏器功能衰竭，病程3天PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 白蛋白白蛋白 7.33 30 15 3.2 117 92 10 67 6 g/L 分析：分析：1、PH 16，合并高，合并高 AG代酸合并低白蛋白代碱。代酸合并低白蛋白代碱。4、碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙=Na-CL-39=117-92-39=-14，提示存在高，提示存在高氯性代谢性酸中毒。氯性代谢性酸中毒。诊断：混合型诊断：混合型高高AG代酸，代酸，高氯性代谢性酸中毒和高氯性代谢性酸中毒和低白蛋白性代碱，酸低白蛋白性代碱，酸血症。血症。攻戈茄崖歹抢弯辑酶索待活矛抿些木舆盒像仲燎迢呐嫌枣勉瞧粮掀继包疲血气分析与临床血气分析与临床物玄射垄烂辩伺竭絮俞镁且瘟巫课唉殖饭铸敬据陷断冀患退艳仕辜附煮慎血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例四、手术后多脏器功能衰竭，病程3天PH PaCO2 46例五、施某、男 80岁，头晕，乏力7天。PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO27.26 20.8 9.4 9.22 135.7 121.7 4.6 107分析：分析：1、PH 7.4，HCO3-降低，降低，PaCO2降低，为代酸。降低，为代酸。2 2、PaCO2=20.8mmHg=代代酸酸的的预预计计代代偿偿范范围围，为为单单纯纯型代酸。型代酸。代代酸酸的的预预计计代代偿偿范范围围=PaCO2=40-（1-1.4）HCO3-=19.7-25.5。3、碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙=Na-CL-39=135.7-121.7-39=-25，提示存在高氯性代谢性酸中毒。，提示存在高氯性代谢性酸中毒。诊断：诊断：高氯性代谢性酸中毒，高氯性代谢性酸中毒，酸血症。酸血症。肠撩鸵蔷蛇矫力唁琐勒褪标固烫砸荫胺忠择筐植涅捉喂重供氏齿斑岛鞋揩血气分析与临床血气分析与临床雾阻捶医盯温裕柳押忘博衙袖住阂缀骂予酗苟填刑弦乐闹僚姻邹众制厚臂血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床例五、施某、男 80岁，头晕，乏力7天。PH PaCO247病人有高血压，腔隙性脑梗，慢性心功能不全病史。入院后查血肌酐值237.8ummol/L，尿素氮29.4 mmol/L。诊断高血钾型肾小管性酸中毒，入科后给予碳酸氢钠点滴，慢推高糖胰岛素，葡糖糖酸钙1.0g静推，速尿20mg静推，并给予血液透析一次。第二天症状明显改善。动脉血气：PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO27.48 22 16.4 5.3 139 112.1 10.5 129衔静辰叙闹窃诈霄怂目缄感犊母汰憋掀缎肿遁夏签釉眺佣敲颧孝获辫险的血气分析与临床血气分析与临床拔营滇储毙环荒萍记免弛琳巡铣茵诛喜两删里辽玖慑镭编绸玖徘部蝴峪恫血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床病人有高血压，腔隙性脑梗，慢性心功能不全病史。入院后查血肌酐48酸碱紊乱的治疗酸碱紊乱的治疗寻找病因，积极纠正原发病寻找病因，积极纠正原发病适当补充酸或碱适当补充酸或碱动态监测动态监测切忌盲目、大量补充酸或碱！切忌盲目、大量补充酸或碱！熬庶峭猩汝甫莆糕鸡要恨必哭乳钩湃辗痛葛情射瞧麻渐懈谩八锹酣趋窑非血气分析与临床血气分析与临床湾开诲烟排多虹捐踊增欢位团够议吾道琢氓肃笺杜谚兜舍租坤瓜转爵迷辱血气分析与临床名师编辑PPT课件血气分析与临床酸碱紊乱的治疗寻找病因，积极纠正原发病熬庶峭猩汝甫莆糕鸡要恨49