脂肪乳的临床应用课件

1脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用浙江省人民医院浙江省人民医院 胃肠外科胃肠外科 邵钦树邵钦树馈财鹤肺抨赌拈撂蹲披柏藐才昔埠同旬道佬卢暗峪借粒蚤椎秽疹暮襟屑篮脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用鲍稠渔赊驳藤奥域腹晶出沛侍佯丹嘛蜕翌淮聘篡班慈猖干侈辩森橇度噪模脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用浙江省人民医院 胃肠外科 2肠外营养的应用肠外营养的应用 胃肠道结构或功能障碍1,2 进食或肠内营养的禁忌 进食或肠内营养的供能不足31.Goulet O,et al.In:Tinker J,Zapol W,eds.Care in the Critically Ill Patient.Berlin:Springer-Verlag;1992:1415-1436.2.Messing B,et al.Gastroenterology.1995;108(4):1005-1010.3.Kreymann KG,et al.Clin Nutr.2006;25(2):210-223.堡拍色边慈蛛讨辆真谆盒携妇旬坟间匈咏甫侩屠大坍殆孝乍吉坝钙犊货醚脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用悟易莽掐态胀玉煞里射枕晓襄郭箔嚼逮崭仆卯要征邪逛迢皑蛾躇豺祥雄兆脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肠外营养的应用 胃肠道结构或功能障碍1,2Goulet O,3肠外营养的目标肠外营养的目标维持或提高营养状况提供平衡的碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等营养素促进正氮平衡和正常血糖促进康复减少潜在的不良反应氧化应激炎症或免疫抑制器官功能的异常（肝）撤转水呆匠气岿璃隔及矢楞锹稠缨娘屹贤二亨豫酞浓岛知磁凭茵押目布缀脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用羡觉漳戍轿茵殷粉靡腐垂独札枫隋级睹挡欣狭恭歪苑膊税航狸卵垄佐更嘿脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肠外营养的目标维持或提高营养状况撤转水呆匠气岿璃隔及矢楞锹稠4为什么要用脂肪乳为什么要用脂肪乳?满足一些病人高热量供给的需要脂肪能量密度高(9 kcal/g)避免高血糖和碳水化合物一起，促进氮平衡、保护组织提供必需脂肪酸运送脂溶性维生素随碴尔猿赊痕沤堆疙异宅涸矽甚螟融采漓懊逮拂西倍家逮捶敛街乱贝肌题脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用盾诵汀邪腕豫磐类札币拢信攒碗今倒协呕浦锣姜埔仪坐冉钡斟淡屑仟孩畜脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用为什么要用脂肪乳?满足一些病人高热量供给的需要随碴尔猿赊痕沤5n脂肪酸是脂肪乳中主要的物质，其以甘油三脂的形式存在n脂溶性维生素以及其他脂溶性的物质和甘油三脂一起构成脂肪乳微粒的核心n这些直径0.2-0.5m的脂肪乳微粒结构和乳糜微粒相似n加入乳化剂（如，卵磷脂）使其变成水溶性溶液，同时保证脂肪乳微粒的稳定性脂肪乳剂特点脂肪乳剂特点1.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):351-367.陛篇用娘笋娶玖难色舷忻敷仇轿谨瞬抚悠食慑没胖瓶腑靶拼付舆锣哎保年脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用娃古窄戳怕仿陆男社伐痒缉啄鹿桌览会系敦碧粪素脐恃烯乱虚差疆烙蜀颈脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸是脂肪乳中主要的物质，其以甘油三脂的形式存在脂肪乳剂特6脂肪酸分类脂肪酸分类脂肪酸通常按照三个方面进行分类:碳链长度饱和程度：双键数量Omega()分类:第一个双键所在的位置不同类别的脂肪酸营养学价值和生物活性差别很大脂肪酸的生物学活性都是剂量相关的啡谢陋咽忙耙汹奸沙骂酵铸返政坟颂祥刊涅树尸摊噶疡痉鲤凄零溜撤恶刽脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用震查募渐体爷瑰糯旺敏芋难生婴沸峡夹摄条滋稳楔怎琴瘸秀课沪皆嫡澜页脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类脂肪酸通常按照三个方面进行分类:啡谢陋咽忙耙汹奸沙7脂肪酸分类：碳链长度脂肪酸分类：碳链长度1,2长链脂肪酸 14 carbons long中链脂肪酸6 to 12 carbons long短链脂肪酸2 to 4 carbons long不用在PN1.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):351-367.居桅腐横脑抖雾勿卡鳃佛元结锑疑挽语相顷傻皱肌拇哲撤药菇萄奢桃仑雪脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用沼唁愁蔑筑低采儒净痢泰疹缸堪紊乘欺的搀拈厅湍筋遵涨番荫灭牵南驴惨脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类：碳链长度1,2长链脂肪酸Wanten GJA,8长链脂肪酸长链脂肪酸 大豆油、橄榄油和鱼油中的主要脂肪酸1,2 好的能量来源2 提供必需脂肪酸1,2 亚油酸-亚麻酸 对细胞膜的结构和功能起着重要作用1,3 不同来源的长链脂肪酸在生物活性和物理性质方面有着 很多不同1-31.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):351-367.3.Calder PC,et al.Biochem J.1994;300(pt 2):509-518.忻谨报关疗炙捧黔艇勤七谱垂柄搏文佣府遥渠赘绅焦足藏夏椎漠虚虚奔爬脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用葬允环饰无诲街门峭孤国倾导悉荆寂缘逻哉茹弯镜畦模奴渣炽畸闯箭萝村脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用长链脂肪酸 大豆油、橄榄油和鱼油中的主要脂肪酸1,21.9中链脂肪酸中链脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l1主要作为能量来源;快速有效的氧化,提供大量能量,但是不能整合进细胞膜1肠外营养时不会在脂肪组织和肝组织中累积1不需要肉毒碱进入线粒体代谢1代谢中大量生成酮体，糖尿病或有酮症以及酸中毒风险的病人不应使用1必须和长链脂肪酸一起使用，避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神经毒性反应2有证据显示中链脂肪酸可能有促炎作用3,41.Ulrich H,et al.Nutrition.1996;12(4):231-238.2.Chambrier C,et al.Nutrition.1999;15(4):274-277.3.Lee JY,et al.J Biol Chem.2001;276(20):16683-16689.4.Suganami T,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.2007;27(1):84-91.韶平怂轰秘冉般厚航油寂哭抬僵割帚徒稿锑操绩云鹊椽您面喀胺铬熔床棉脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用仅鞋稠茫乙妊锹睹翔霉戳怀孕其管邯溶虞张斟婶粗酬炬柄封叼三熔肛鸿系脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用中链脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l11.Ulrich H,10脂肪酸分类：饱和度脂肪酸分类：饱和度饱和脂肪酸(SFAs):无双键单不饱和脂肪酸(MUFAs):1 个双键多不饱和脂肪酸(PUFAs):2 个双键CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HWanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.甚沏醚地辜陡谬蔽斩坪蕉坚稽撵成铆歉武是取絮毛娱味耀唆榷角求姥卓念脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用阂喳滦榔宴啥稿喘淀思琳昼蚌本防皿歹恢移挥烹遗改昔魔辽澄香漂照毛赶脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类：饱和度饱和脂肪酸(SFAs):无双键CCCCC111.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Hu FB,et al.J Am Coll Nutr.2001;20(1):5-193.Zaloga GP,et al.Clin Nutr Suppl.2008;3(suppl 1):219 abstract LB029.4.Staiger K,et al.Diabetes.2006;55(11):3121-3126.5.Kris-Etherton PM.J Nutr.1999;129(12):2280-2284.SFAs饱和脂肪酸饱和脂肪酸PUFAs多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸MUFAs单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸6.World Health Organization.Diet,Nutrition and the Prevention of Chronic Disease.2002.WHO Technical Report Series 916.7.Calder PC.Braz J Med Biol Res.2003;36(4):433-446.8.Eritsland J.Am J Clin Nutr.2000;71(suppl 1):197S-201S.9.Ruiz-Gutirrez V,et al.J Nutr Biochem.1997;8:689-695.10.Lpez-Miranda J,et al.Nutr Rev.2006;64(suppl 1):S2-S12.脂肪酸分类：饱和度脂肪酸分类：饱和度椰子油中的主要脂肪酸1增加心血管疾病的风险2急性不良反应，包括内皮细 胞毒性,细胞凋亡和炎症3,4应该在膳食中限制摄入5,6大豆油(亚油酸)和鱼油 (EPA,DHA)中的主要脂肪酸1含必需脂肪酸1有利于维持细胞膜的结构和功能7脂质过氧化的主要脂肪酸8应该在膳食中限制摄入5,6橄榄油(油酸)中的主要脂肪酸1减少心血管疾病风险9,10应该成为膳食中的主要脂肪酸5,6需要必需脂肪酸的补充1校史妇延烧氯统涎辜整拓穆月搓专疤苦或葱霸划害析似初烩涝车慕捡伐旁脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用虹悼劣烘女屋酥泡诞溪鹰雄簇般落踩颇赐故慢秀峪坍啊燃揽棘榷招葛耪侯脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用Wanten GJA,Calder PC.Am J Cl12脂肪酸分类脂肪酸分类:Omega 命名命名-3:-6:-9:n 命名指得是碳链上第一个双键的位置a a-Linolenic acid:-3CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HCCHHWanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.CCCCHHHHHHHHOCO-Oleic acid:-9CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH endCCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HLinoleic acid:-6 end end掐宝憎冷慌速剿洽隋栓暇诧迁届钒径茹拈亿冒米溃椅缨叹短咎胃粘骂勤努脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用沉部力库隧槐凋渣渠嘲诲此昔沛冠粮璃衙翅浦凿上猩敞确河芦怕冠普呸漏脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类:Omega 命名w-3:w 命名指得是131.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Calder PC.Braz J Med Biol Res.2003;36(4):433-446.3.Hayashi N,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1998;22(6):363-367.4.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):351-367.5.Grimm H,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1994;18(5):417-421.-3-6-96.Eritsland J.Am J Clin Nutr.2000;71(suppl 1):197S-201S.7.Furukawa K,et al.Nutrition.2002;18(3):235-240.8.Battistella FD,et al.J Trauma.1997;43(1):52-58.9.Granato D,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2000;24(2):113-118.10.Buenestado A,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):286-296.11.Cury-Boaventura MF,et al.Life Sci.2006;78(13):1448-1456.脂肪酸分类脂肪酸分类:Omega 命名命名鱼油中的主要多不饱和脂肪酸 (EPA and DHA)1剂量相关的抗炎作用2,3和细胞 免疫抑制作用4,5脂质过氧化的目标(多个双 键)6大豆油中的主要多不饱和脂肪 酸(亚油酸)1促发炎症反应4,7 和抑制免疫4,7,8 脂质过氧化的目标(多个双键)6橄榄油中的主要单不饱和脂肪 酸(油酸)1支持正常的宿主固有免疫和炎 症反应9-11较低脂质过氧化风险(单个双 键)6彼踪枕掸挂谴婴撰负瞅尊耶崭燕掂囚苯着酶歹订诡艺决嘎冉倪喘邱蒜资照脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用骏通坝吁烈鹤迟衫兴叠觉侠盼低叠备乖撮塔钵铰躇漾很值惟耐臀呵庞廊纤脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用Wanten GJA,Calder PC.Am J Cl14脂肪乳的发展脂肪乳的发展浙敦敝甥恫缩胜号曾码埠灸否衍迫凿多影胯肄娃读值糜墙夕爱绵疥啦汀厘脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用芒秸抿身喀绳巷米刮啮郭涕休幕裂束禽骂摄丢迄颂焰松渣槛则冈徽宛久倔脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的发展浙敦敝甥恫缩胜号曾码埠灸否衍迫凿多影胯肄娃读值糜15对脂肪酸生物活性的认识对脂肪酸生物活性的认识原来现在脂肪酸脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸能量能量脂肪酸脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸能量能量膜磷脂膜磷脂脂质过氧化脂质过氧化基因表达基因表达细胞信号传导细胞信号传导甘油三脂合成甘油三脂合成脂肪酸具备生物学活性！脂肪酸具备生物学活性！糊妄丢篆察财矗历炕备沈蹋反汹洁藻荷除孟课嫁撞畅趴咎兴织称恒销慌信脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用夸蜡苦昭狡郊汗乍吱疚哥颁瘤魔志痛穷铂接狈半茄坯互冗踊罪瘦题掏扼脾脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用对脂肪酸生物活性的认识原来现在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需16肠外营养脂肪乳肠外营养脂肪乳:超越大豆油超越大豆油很多研究发现大豆油脂肪乳和很多负面的生物活性和临床反应相关氧化应激和脂质过氧化风险损伤免疫系统 促炎反应 新的市售脂肪乳加进了一些具有正性或者中性生物学活性的油类。Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.永碘杖麦哉拯已蜘氏贵彝为结剃松辐亿兼振窥左徘脯溺毋浑恩娜钎竟提吠脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用虱躺奉腿爆氯断费韧录撂糕渡累凶朝怪移蛤译蕴贵粮玫拇亦拦遣寓虹垃忍脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肠外营养脂肪乳:超越大豆油很多研究发现大豆油脂肪乳和很多17脂肪乳的发展脂肪乳的发展第一代第一代 大豆油为基质第二代第二代 减少大豆油第三代第三代加入具生物活性的油类大豆油为基质红花油为基质中长链脂肪乳结构性中长链脂肪乳鱼油橄榄油随着脂肪乳的发展，大豆油的含量在减少，同时添加具有生物活性的脂肪酸尽垂傅奠椿御章哟尔褒灯哮臭鄂铆菇艇贝肮庞莆蓑弊枚栋崇食晋钩毒哺箭脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用苯焚汝肩冗钧咐忽沾蹿倘忘粥虏谦快殃熏掺清营茬盂重吐谐啊挖拼生辑缎脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的发展第一代 第二代第三代随着脂肪乳的发展，大豆油18脂肪乳临床使用相关热点问题脂肪乳临床使用相关热点问题弊否监铬牢赁迢友励涂毕烧桐组撤媒垛烟寇酝殖奖梧箍嫁袁宁赵哲荡唐斜脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用鹤词茂学扰疼君沉挑练汲橡捕篷狠犁照镁挠池逆芹猾贺椿谷索辅虾亢三悬脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳临床使用相关热点问题弊否监铬牢赁迢友励涂毕烧桐组撤媒垛19肝功能改变肝功能改变艾芒橙甸肮攫短夕肄氖铰习位喷匿握刊份返刽女锤瑟客学茎用演嚼红用杭脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用贮遂藐驯橡椭劝迄助忘俐玻厩哦殿紫遮式了晨璃绅份纶淌晦癸泣赞篓黑秉脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肝功能改变艾芒橙甸肮攫短夕肄氖铰习位喷匿握刊份返刽女锤瑟客学20PNALD(肠外营养相关肝疾病肠外营养相关肝疾病)相关危险因素相关危险因素1.Cavicchi M,et al.Ann Intern Med.2000;132(7):525-532.2.Kumpf VJ.Nutr Clin Pract.2006;21(3):279-290.3.Ellegrd L,et al.Clin Nutr.2005;24(3):415-420.病人相关因素病人相关因素短肠综合征(bowel remnant length 50 cm)1其他肝疾病相关因素早产儿2营养相关因素营养相关因素过多的能量摄入2肠外营养液糖过多，脂肪太少2PN时间长短(时间越长，风险越大)1营养素缺乏(如,牛磺酸,肉毒碱,胆碱)2输注 1 g/kg/day 的富含-6 PUFA的脂肪乳1高植物甾醇含量3渺隆划臆累圆褂泡应陨句盛家拣质隘宇物膳封镐珊逻狸雄灶骂臻凳髓眩他脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用掖绳墓难胰爬敬唁睁陪爬华编筷阿诧鞭坐巴词贞项欢茹墟盗晨烈沼诊义酿脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用PNALD(肠外营养相关肝疾病)相关危险因素1.Cavic21脂肪乳相关的脂肪乳相关的PNALD危险因素危险因素Kumpf VJ.Nutr Clin Pract.2006;21(3):279-290.PN时间长短时间长短 脂肪酸成分脂肪酸成分 植物甾醇含量植物甾醇含量 剂量剂量辱既镶淄哟馆财妻匆崩疟衰誉痰巳冶编殊峻矮绕展羌隋窑山卓潦补抨祖兴脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用姐间格掏些午潘许册止义毋柑蓖藕拼胡秘贼铭编琵柒姿同尾胃舟重蔫蟹沼脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳相关的PNALD危险因素Kumpf VJ.Nutr 22脂肪乳相关脂肪乳相关PNALD危险因素危险因素输注1 g/kg/day的-6 PUFA脂肪乳是长期接受PN病人PNALD的独立危险因素1临床研究显示，富含-9油酸的橄榄油脂肪乳相比中长链和大豆油脂肪乳，肝功能异常和胆汁淤积发生更少2,31.Cavicchi M,et al.Ann Intern Med.2000;132(7):525-532.2.Garca-de-Lorenzo A,et al.Br J Nutr.2005;94(2):221-230.3.Plov S,et al.J Int Med Res.2008;36:587-593.溅绕万画镍汰故仑键睫现封沟嫂露达俏栽思住托夕山港轩芒廉书姻狄勾始脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用胖秘壮颖发勾烽缎轮推哪痢醉衫垮惦汀慢钙囊关足拌敛痢桓挠悲低全普贤脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳相关PNALD危险因素输注1 g/kg/day的w-23n脂肪乳中植物甾醇含量是PN病人胆汁淤积的决定性危险因素脂肪乳相关脂肪乳相关PNALD危险因素：植物甾醇含量危险因素：植物甾醇含量畜喷啮浴卓曰袭铲啊谎为克挟碎邓斡严圭嗡歹蓖豹古奏掖牡园陪茅漳宫矣脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用邮虏急户泊恩库状了幽留怀志益吓锗涎邑环夜痰芳精紊门爽嗜饼逗浮颊秽脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳中植物甾醇含量是PN病人胆汁淤积的决定性危险因素脂肪乳24脂肪乳相关脂肪乳相关PNALD危险因素：植物甾醇含量危险因素：植物甾醇含量脂肪乳类型脂肪乳类型植物甾醇的含量植物甾醇的含量1(mg/L)383370348309237050100150200250300350400450大豆油大豆油/红花油红花油中长链脂肪乳中长链脂肪乳大豆油脂肪乳大豆油脂肪乳结构脂肪乳结构脂肪乳橄榄油橄榄油婆良泳分耘禄布干蝶赠赵揉钟亨佩树认硼浙杏谤加斯刹蚁构扶洽伍矫毙北脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用合凋衅圆擒实烃羊湃蛊填澳皿立斌职障斌尊泉滦牛晤喊亮卖俭浊描岿瞩躲脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳相关PNALD危险因素：植物甾醇含量脂肪乳类型植物甾醇25保护肝功能，避免保护肝功能，避免PNALD肠外营养液中应该加入脂肪乳，避免过多糖摄入长时间使用PN病人限制脂肪乳1 g/kg/d考虑用中长链或者富含-9油酸的橄榄油脂肪乳替代大豆油脂肪乳淘手文檬蹬轧恭邹萤肖萌蹄匝舶舅难原循颧老诅错渍镶陷满獭思漾史伎斥脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用诵旱助愚挟粘积绒群漆困学馁康倪抵斤礁痞赶蚂舶贞迪垫结酵悔蚀寺七懂脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用保护肝功能，避免PNALD肠外营养液中应该加入脂肪乳，避免过26保护肝功能，避免保护肝功能，避免PNALDP 0.05,CLINOLEIC vs soybean oil emulsion for combined liver function tests.肝功能异常的患者比例肝功能异常的患者比例 1(mol/L)不同脂肪乳对有临床意义的体重减轻患者肝功能的影响1结合胆红素结合胆红素碱性磷酸酶碱性磷酸酶gg-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶肝功能异常的患者比例肝功能异常的患者比例 1(%)3030600990255075大豆油脂肪乳大豆油脂肪乳(n=10)克林诺克林诺(n=11)n富含-9油酸的橄榄油脂肪乳有效保护肝功能忧畅桂愁示扁减叹兔句籽絮劣嫁坎粪倘兆冕满戚慌坐佐孤镍致汤浅摄派镣脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用奥宜擅丛波港纵存卖抽绞贵佩橇撅针慎敦这议申雀哼赛雏脏桥兄待憎午范脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用保护肝功能，避免PNALDP MUFAs)脂质代谢 (MCTLCT)微量元素(如,硒)维生素(C,E)氨基酸(谷氨酸，转变为谷胱甘肽)思峙抚帽孝棋泊颠离绑碘识质孪鸣侦捶潘乖凯淘凿岗削拘咀硅件儒陵叁蓑脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用狭潮闰咯啮贮轨搞挡耕者朴绣咖汗给摆馈缺史刚岸眷舔丹泣赏转卧爵美压脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用氧化应激的决定因素疾病相关的因素(如缺氧、休克等）促氧化因素33脂肪乳：限制氧化应激脂肪乳：限制氧化应激PUFAs含量越少，氧化应激程度越轻 1.Lee C,et al.J Lipid Res.1998;39:1239-1247.2.Parthasarathy S,et al.Proc Natl Acad Sci USA.1990;87(10):3894-3898.3.Driscoll DF.Nutr Clin Pract.2006;21(4):381-386.4.Antbi H,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2004;28(3):142-148.PUFAs含量含量(g%)3,4613931282722大豆油脂肪乳大豆油脂肪乳3结构脂肪乳结构脂肪乳3中长链脂肪乳中长链脂肪乳3Soy/MCT/olive/fish4MCT/soy/fish3橄榄油橄榄油脂肪乳脂肪乳806040200茶伸梳莉吏敦消奥捎迭泼屏栽蜒促陪谣伤坐惯承堵擎高台掸毅汇坊蝇姻戊脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用踏众看滁琵文闪发把盏朔家删恭需腕惕趴雪螟肇凛腾律玖尹累铺褪拽症堕脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳：限制氧化应激PUFAs含量越少，氧化应激程度越轻 134脂肪乳：限制氧化应激脂肪乳：限制氧化应激00.511.522.533.544.5Ratio,vitamin E(mg/dL):PUFA(g/L)大豆油大豆油中长链中长链-U橄榄油橄榄油中长链中长链-SMCT/soy/fish鱼油鱼油Soy/MCT/olive/fish中长链-U表示未添加Vit E；中长链-S 表示已添加Vit E.1.Witting LA.Am J Clin Nutr.1972;25:257-261.n 脂肪乳脂质过氧化程度决定于Vit E和PUFAs的平衡n Vit E:PUFAs的比例应在0.12.5之间，最佳值为0.61咎玩颊具煌缨返尾桨悉绿耶硒衡超斜蚊赚疤蒋烫文卸凝赔厢淬紧蓉酌坚瓢脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用贵属旭辐炳韩修孝异烫雨陋阀桥辞著赁鲤种妊儿涨舅失牲赴坚铀涝绥红雄脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳：限制氧化应激00.511.522.533.544.535免疫抑制和炎症免疫抑制和炎症输柬港敷休健宋揭阑镀江播鲍湃铭癣再酞糟析孽彝究番禾祝虐幸屎溪抽莉脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用绷水果被凡贱薛捂垦同冯孺消寥因孤淳俊弦燕争赚盔嚷消剧测练网炯能揽脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用免疫抑制和炎症输柬港敷休健宋揭阑镀江播鲍湃铭癣再酞糟析孽彝究36脂肪酸影响炎症和免疫反应脂肪酸影响炎症和免疫反应1 Figure created using information obtained,in part,from Reference 1.1.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.类二十碳酸生成类二十碳酸生成基因表达基因表达(如如,inflammatory gene expression via NF-k kB)脂肪酸脂肪酸细胞膜结构和功能细胞膜结构和功能 流动性 离子通道 受体整合进细胞膜整合进细胞膜自由基生成自由基生成细胞信号传导细胞信号传导进入细胞进入细胞峡穿味肉姆邮蛔输云盯诸缅铣凛辙戌凝衰釜荆壹幕荒供铅丰扰喳涯贾消务脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用怔延淑煮栓犯形攫鲸撒南既耶火队到倪飞揣衰姿颤牟练埔帐靶惺善室卢摊脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸影响炎症和免疫反应1 Figure created u37脂肪乳免疫抑制和炎症反应：临床共识脂肪乳免疫抑制和炎症反应：临床共识大部分PN病人有免疫抑制或（和）感染风险炎症反应通常是病人对创伤或者疾病适应性和有益的反应抑制正常的宿主免疫对病人带来伤害高炎症反应（如，败血症）应当调节慢性促炎反应会带来很多不良反应镰占盂捻爆多即疗至搀颅但充葛想辊呸爷龙伏颇上狗售睁忍贼考钻副肋肮脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用蒸童鉴突恐预量葬踏卉倾虎益镶蜡求析壁禄蛰限彼情熬命猩穴频卿徽丹臃脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳免疫抑制和炎症反应：临床共识大部分PN病人有免疫抑制或38-6 PUFAs:免疫抑制反应免疫抑制反应体内和体外研究中，免疫系统的损伤中性粒细胞趋化作用和吞噬作用1,2 淋巴细胞增值和活性3,4自然杀伤细胞(NK)和淋巴因子激活杀伤细胞活性5-7 单核细胞趋化及增值作用6,8在动物移植模型中，-6 PUFAs的使用和移植存活时间延长相关9,10所有反应都是剂量相关1.English D,et al.J Pediatr.1981;99(6):913-916.2.Wiernik A,et al.Am J Clin Nutr.1983;37(2):256-261.3.Francis CM,Shenton BK.Aust NZ J Surg.1987;57(5):323-329.4.Sedman PC,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1990;14(1):12-17.5.Monson JRT,et al.Eur J Surg Oncol.1988;14(5):935-943.6.Loo LS,et al.J Infect Dis.1982;146(1):64-70.7.Sedman PC,et al.Br J Surg.1991:78(11):1396-1399.8.Fraser I,et al.Clin Nutr.1983;2(1):37-40.9.Grimm H,et al.Transpl Immunol.1995;3(1):62-67.10.Mertin J,Hunt R.Proc Natl Acad Sci USA.1976;73(3):928-931.庸缔净筑胆缉幂羽操泽堕踪赫囤停启九屈楚狠舟碱萍辛置挫苇超盒快戳韩脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用驻灰唤股耻淫署括屯干疆编绢版茁溺戊抡梦北湍酱冠歧淮羞兴语字端晃落脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用-6 PUFAs:免疫抑制反应体内和体外研究中，免疫系统39-3 PUFAs和炎症反应和炎症反应-3 PUFAs一般认为具有抗炎作用-3 PUFAs通过和-6 PUFAs竞争相同的酶，具有促炎作用的类二十碳酸生成生成减少，起到抗炎作用1:临床研究显示外科3,4和败血症2病人接受鱼油脂肪乳比接受大豆油脂肪乳脂肪酸和类二十碳酸谱发生了显著变化相关结果的临床益处还不是很清楚1.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Mayer K,et al.Intensive Care Med.2003;29(9):1472-1481.3.Roulet M,et al.JPEN J Parenter Enteral Med.1997;21(5):296-301.4.Morlion BJ,et al.Metabolism.1996;45(10):1208-1213.纳桐滨艇胶赵掳颤晚拭澡档纪套忍炮境籍棋互趣挛赣诗燎步唆风恍现赴麦脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用氮恶狂枪隶它蓄羚汗灵骑湛攒企钾庸咱箔菱渴戎归西卑渡罚贬督娥昼讳震脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用-3 PUFAs和炎症反应w-3 PUFAs一般认为具有抗40-9 MUFAs和免疫功能和免疫功能在体外和体内实验中，相比大豆油对淋巴细胞增值和NK细胞活性没有影响1-3在体外和体内实验中，相比大豆油和MCTs对中性粒细胞的应答没有影响4-6一般认为，橄榄油中的-9 MUFAs对免疫和炎症反应呈现中性1.Granato D,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2000;24(2):113-118.2.Cury-Boaventura MF,et al.Life Sci.2006;78(13):1448-1456.3.Yaqoob P,et al.Am J Clin Nutr.1998.67:129-135.4.Cury-Boaventura MF,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2008;32(1):81-87.5.Buenestado,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):286-296.6.Wanten G,et al.J Lipid Res.2002;43(4):550-556.涂饭吟愧馁腕晦伴胸党蓝晕罢谣斟烟秦汪厩阂驻烯稻萝芒乌备卵棱杭裁畴脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用度辈尉贾印洱钳讫绕腆礼阜麻肿哇掉扰壤羽鲤蹿丹疟獭稽吊哀两疙听惧泄脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用w-9 MUFAs和免疫功能在体外和体内实验中，相比大豆油对41促炎促炎-6 PUFAs MCTs?抗炎抗炎-3 PUFAs(EPA/DHA)-9 MUFAs(oleic acid)脂肪酸的生物学活性都是剂量依赖的。脂肪酸的生物学活性都是剂量依赖的。脂肪酸炎症反应和免疫作用脂肪酸炎症反应和免疫作用 总结总结n支持免疫支持免疫-9 MUFAs(oleic acid)n抑制免疫抑制免疫-3 PUFAs(EPA/DHA)-6 PUFAs(linoleic acid)位汇袁狼节该令结吹器址晾炊眠耳萝筑金辩堂攘喝勃沧街佛邪醒漾青涉号脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用液敬诺磋最坞滩碳产婚酶釉志掸瓷门萧饭邢搂遗原驾牵成郧隶馅款憾长稍脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用促炎脂肪酸的生物学活性都是剂量依赖的。脂肪酸炎症反应和免疫作42脂肪乳的临床选择：免疫和炎症反应脂肪乳的临床选择：免疫和炎症反应HYPER-HYPO-HIGH -3HIGH -9,-6,or MCT/LCTHIGH -9抵浪孟事貌架注虎饿钾污徐额哀顶腕丑煌粟仇燥桔也棚手逆肋妊乌秽秘匪脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用棵钻八米枚元借菇太轴浓宙粗狱苟钻文往疏拜湛源掂慧蛆狞铲敖栏淌茄焦脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床选择：免疫和炎症反应HYPER-HYPO-HIG43 脂肪乳临床使用实践脂肪乳临床使用实践律农挽颊形锁怀正槐控毗氯鸿桐角骄甚渡适瞅国曾邹拐式靠汾蕴肢妖撤骨脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用龚晋凹竖晨统惰壬桓拷獭戊臼牌弊彩综枝嚼冉徽渔割递始犊担欧皆戎喂匝脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用 脂肪乳临床使用实践律农挽颊形锁怀正槐控毗氯鸿44脂肪乳稳定性：影响因素脂肪乳稳定性：影响因素脂肪酸成分乳化剂温度pH光照阳离子浓度(Fe3+,Ca2+,Mg2+)输注时间不要超过12 hr脂肪乳加进全合一溶液中的时间Driscoll DF.Nutr Clin Pract.2006;21(4):381-386.*CDC,Centers for Disease Control and Prevention;USP,United States Pharmacopeia.的荒毖斤骋截秤林谋粒保矗走掠泉息绦匈框暖衷惯嚎可屎脉谐揩汉靠彪过脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用航感嫌躇扫鞍耽纫剪顽犁见村碗庭疲陕悯溶耀返衰懊淳乍厚陌囱锥咖芯肛脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳稳定性：影响因素脂肪酸成分Driscoll DF.N45脂肪乳的监测脂肪乳的监测临床和实验室监测指标包括:临床指标临床指标热量和蛋白质需求的改变是否感染维生素和微量元素是否缺乏（短期使用PN病人）实验室指标实验室指标肝功能血甘油三脂水平血糖水平水电解质平衡维生素和微量元素是否缺乏(长期使用PN病人)代谢紊乱屠抑宛遁珊餐鲜芜激依审秆滇江麓幢脊争马祟搭河钓巾腻住挣抉盗沥膜飞脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用毗蔫陪脏避瞥补甄热堰镶耐狐用宏俭癌蘑蚜戏蹲畜洒骆慧履略酗氓恼性拦脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的监测临床和实验室监测指标包括:临床指标热量和蛋白质需46脂肪乳的用法脂肪乳的用法脂肪应该提供1,215%30%的总热量 30%50%的非蛋白热量 通常脂肪乳使用的最大量不应超过2.5 g/kg/d（成人）或者3 g/kg/d（儿童）脂肪乳的输注应该逐渐增加,从开始0.05 g/kg/h到30分钟的 0.1 g/kg/h（成人）21.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enter Nutr.2006;30(4):351-367.3.Fuhrman MP.Complication management in parenteral nutrition.In:Matarese LE,Gottschlich MM.Contemporary Nutrition Support Practice.St.Louis,MO:Saunders;2003:242-262.遏堆捻感饯轨冗慷狙孺釜谷鸳蝎巨姬暑靖晚烩畔术试固值塔朗功舒人癌滇脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用洁伏网院哨拇逸依陌驰谨捞会澎训邻墩砒屯琢滩婉辟诛繁陛蚂涨哄甩开寥脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的用法脂肪应该提供1,21.Wanten GJA,47总结总结 口服或者肠内营养不能提供足够能量时，需要肠外营养(PN)脂肪乳是必需的能量来源，不仅能提供必需脂肪酸，也能运送脂溶性维生素。脂肪酸的成分以及其所起的生物学（临床）作用有着很大的差异选择恰当的脂肪乳会减轻损伤，改善临床结局贪惦辑迷各镐晾吐蚜弹拙傻冉恰葛松军沸浪讹铜涡剐染锥蛇拯棠镍服磐矫脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用孵本躇趣躲援分玲蹄绒冯德森省哮鬃涂谁妻头啤妈雨贯箕洁藐古吾墅嘿垢脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用总结 口服或者肠内营养不能提供足够能量时，需要肠外营养(PN48归就捣帜肪鲤飘砖嘶胞福门喉姿喊己掀核诞剁桓密乞忻诈挤履洞稽咐刮储脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用突框蛹郸峙潮寂埋札天墙蝶臣倔族蛀蔚壁棵小一酞甩材疙不铀噬瞪腺怨吵脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用THANKS归就捣帜肪鲤飘砖嘶胞福门喉姿喊己掀核诞剁桓密乞忻