《中医诊断学》肝胆病辨证课件

肝胆病辨证肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝郁气滞证肝阳上亢证肝阳上亢证肝血虚证肝血虚证肝阴虚证肝阴虚证肝胆湿热证肝胆湿热证寒滞肝脉证寒滞肝脉证胆郁痰扰证胆郁痰扰证虚实夹杂证 肝火炽盛证肝火炽盛证 肝风内动证肝风内动证肝胆病辨证 热极生风证热极生风证 阴虚动风证阴虚动风证血虚生风证血虚生风证肝阳化风证肝阳化风证类证鉴别2024/7/111中医诊断学肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿肝血虚证肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回2024/7/112中医诊断学肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经肝血不足肝血不足肝经血虚肝经血虚一般血虚见症一般血虚见症目失所养目失所养目眩目眩,视物模糊视物模糊或夜盲或夜盲肢体麻木，关肢体麻木，关节拘急不利手节拘急不利手足震颤，肌肉足震颤，肌肉瞤动瞤动 筋失其养筋失其养月经量少、色月经量少、色淡，甚则闭经淡，甚则闭经辨证要点辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回2024/7/113中医诊断学肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体肝阴虚证肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页返回2024/7/114中医诊断学肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，肝阴肝阴不足不足肝经阴虚肝经阴虚失润见症失润见症不能上滋头目不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退两目干涩，视力减退脉络失养脉络失养虚火所灼虚火所灼手足蠕动手足蠕动阴虚见症阴虚见症 阴不制阳，虚热内蒸阴不制阳，虚热内蒸盗汗盗汗虚火上炎虚火上炎 面部烘热或颧红面部烘热或颧红阴津不能上承阴津不能上承 口干咽燥口干咽燥肝阴不足，虚热内灼肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦舌红少津，脉弦细数细数辨证要点辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回2024/7/115中医诊断学肝阴肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，肝郁气滞证肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致 下一页返回2024/7/116中医诊断学肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、肝失疏泻肝失疏泻气机郁滞气机郁滞 肝失疏泻肝失疏泻阴虚见症阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛乳房作胀或痛痛经，月经不调，痛经，月经不调，或闭经或闭经气血失和气血失和损伤冲任损伤冲任 气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉搏结于咽喉 梅核气梅核气气郁化火，灼津为痰气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部搏结于颈部 瘿瘤瘿瘤肝络瘀阻日久肝络瘀阻日久 痞块结于胁下痞块结于胁下苔白，脉弦苔白，脉弦气滞日久气滞日久血行瘀滞血行瘀滞辨证要点辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回2024/7/117中医诊断学肝失疏泻肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太肝火炽盛证肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝 肝经气火上逆 下一页返回2024/7/118中医诊断学肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头循经上攻头目，气血涌盛脉络循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易胁下灼痛，急躁易怒怒热扰神魂热扰神魂 不寐或恶梦不寐或恶梦纷纭纷纭肝热移胆，循经上冲肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓肿痛流脓热迫胆汁上溢热迫胆汁上溢 口苦口苦 脉弦数脉弦数火邪灼津火邪灼津 口渴，大便口渴，大便秘结，小便黄短秘结，小便黄短迫血妄行迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血 舌红苔黄舌红苔黄火热内火热内扰肝胆扰肝胆 实火实火内炽内炽 肝火炽盛辨证要点辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回2024/7/119中医诊断学循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤火热肝阳上亢证肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢 下一页返回2024/7/1110中医诊断学肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕 血随气逆血随气逆 眩晕，耳鸣眩晕，耳鸣 亢亢扰扰于于上上 头头目目胀胀痛痛（重重），面目红赤面目红赤 热扰神魂热扰神魂 失眠多梦失眠多梦 肝性失柔肝性失柔 急躁易怒急躁易怒 筋筋骨骨失失养养 腰腰膝膝酸酸软软无无力力，脚脚轻轻 舌舌红红少少津津，脉弦或脉细弦脉弦或脉细弦辨证要点辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）腰膝酸软无力）肝阳升肝阳升发太过发太过 阴虚阴虚上实上实下虚下虚肝阳上亢肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1111中医诊断学 肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回2024/7/1112中医诊断学肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻 风风阳阳上上扰扰 目眩欲扑，头摇目眩欲扑，头摇 肝阳亢逆肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉气血随风上逆，壅滞络脉 头痛头痛 无制见症无制见症 风动筋脉挛急风动筋脉挛急 项强肢体震颤项强肢体震颤 风阳窜扰肝经所络舌本风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩语言謇涩 筋脉失养筋脉失养 手足麻木手足麻木 阴虚阴虚 上实下虚上实下虚 行走飘浮感，步履不稳行走飘浮感，步履不稳 肝肾阴亏阳亢肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力舌红脉弦细有力 肝肝风风夹夹痰痰蒙蒙蔽蔽清清窍窍 突突然然昏昏倒倒，不不省省人人事，喉中痰鸣事，喉中痰鸣 风阳暴升风阳暴升 气血逆乱气血逆乱 风风痰痰窜窜扰扰经经络络，经经气气不不利利 口眼歪斜，舌强不语口眼歪斜，舌强不语辨证要点：辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）昏倒，半身不遂）肝阳化风肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1113中医诊断学 热极生风证热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回2024/7/1114中医诊断学热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、四四肢抽搐，颈项强直角弓反张肢抽搐，颈项强直角弓反张 动动 邪邪热热燔燔灼灼肝肝经经 筋筋脉脉拘拘挛挛迫迫急急 风之风之热热 两两目目上视，牙关紧闭上视，牙关紧闭 象象极极 邪热蒸腾邪热蒸腾 高热高热生生 轻则燥扰不安如狂轻则燥扰不安如狂 风风 邪热内炽邪热内炽 热传心包，心神被扰热传心包，心神被扰 重则神智昏迷重则神智昏迷 高热高热 肝肝经经热热甚甚 舌舌红红绛绛，苔黄燥，脉弦数苔黄燥，脉弦数l辨证要点辨证要点 高热与动风之象共见。高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1115中医诊断学 阴虚动风阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养 下一页返回2024/7/1116中医诊断学阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤 阴阴 液液 亏亏 虚虚，筋筋 脉脉 失失 养养 手手 足足 蠕蠕 动动 震震 颤颤 动风见症动风见症阴阴虚虚 眩眩晕晕欲欲扑扑 动风动风 阴阴虚虚 潮潮热热颧颧红红，口口燥咽干燥咽干 阴虚阴虚 舌舌 红红 少少津，脉细数津，脉细数 表现表现l辨辨证证要要点点:手手足足蠕蠕动动，眩眩晕晕等等动动风风表表现现和和阴阴虚虚症症状状共共见。见。病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1117中医诊断学 病机分析血虚生风证血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回2024/7/1118中医诊断学血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震 手手足足震震颤颤，肌肉瞤动肌肉瞤动 肝肝 血血 亏亏 虚虚 肢肢 体体 麻麻 木木 动风见症动风见症血血虚虚生生风风 筋筋脉脉失失养养 皮皮肤肤瘙瘙痒痒，眩眩晕晕耳耳鸣鸣 面面白白无无华华，爪甲不荣爪甲不荣 血血虚虚不不荣荣 血虚表现血虚表现 舌淡脉细弱舌淡脉细弱l辨证要点辨证要点:肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1119中医诊断学 寒滞肝脉证寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回2024/7/1120中医诊断学寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、气血运行不畅气血运行不畅 少腹冷痛少腹冷痛寒寒 肝肝经经寒寒 牵牵引引睾睾丸丸坠坠胀胀冷冷痛痛 肝经肝经滞滞 凝凝气气滞滞 经经脉脉挛挛急急 巅巅顶顶冷冷痛痛 寒凝寒凝肝肝 阳阳气气不不布布 形形寒寒肢肢冷冷 脉脉 寒邪伤阳寒邪伤阳 寒则血气凝滞寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒寒 舌舌淡淡苔苔白白润润，脉脉沉沉紧紧或或弦弦紧紧 象象l辨证要点辨证要点:少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1121中医诊断学 胆郁痰扰证胆郁痰扰证下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。常见病因2024/7/1122中医诊断学胆郁痰扰证下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣 痰热内扰痰热内扰 胆怯易惊胆怯易惊 胆胆气气不不宁宁 内内扰扰心心神神 烦烦躁躁不不安安，惊惊悸悸不不宁，失眠多梦宁，失眠多梦胆胆郁郁 气气机机不不利利 胸胸胁胁闷闷胀胀，善太息善太息痰痰扰扰 痰痰热热循循经经上上犯犯 头头晕晕目目眩眩 胆失疏泻胆失疏泻 胆胆热热犯犯胃胃，胃胃失失和和降降而而上上逆逆 呕恶呕恶 热迫胆气上溢热迫胆气上溢 口苦口苦 痰热内蕴痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数舌红苔黄腻，脉弦数 l辨证要点辨证要点:惊悸失眠，眩晕，苔黄腻惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1123中医诊断学 痰热内扰 胆怯易惊病机分析及肝胆湿热证肝胆湿热证下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。常见病因2024/7/1124中医诊断学肝胆湿热证下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，气机不畅气机不畅 胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛 胆气上溢胆气上溢 口苦口苦湿湿 疏泻失职疏泻失职热热 胆胆汁汁不不循循常常道道外外溢溢 身身目目发发黄黄 肝经湿肝经湿蕴蕴 邪邪居居少少阳阳，枢枢机机不不利利 寒寒热热往往来来 热见症热见症结结 脾胃升降纳运功能失司脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调厌食腹胀，泛呕，大便不调肝肝 女女 子子 带带 下下 黄黄 秽秽，阴阴 痒痒 胆胆 湿热循经下注湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小小便便短短赤赤 一般湿一般湿 湿湿 热热 内内 蕴蕴 舌舌 红红 苔苔 黄黄 腻腻，脉脉 弦弦 数数 或或 滑滑 数数 热见症热见症l辨辨证证要要点点 胁胁肋肋胀胀痛痛，厌厌食食腹腹胀胀，身身目目发发黄黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回2024/7/1125中医诊断学 类证鉴别简表类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证肝郁气滞证与肝气横逆证类类 心心火火亢亢盛盛、肺肺热热炽炽盛盛、胃胃火火亢亢盛盛、肝肝火火炽炽盛盛四四证证证证 肝火炽盛证与肝阳上亢证肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴鉴 肝肝气气郁郁结结、肝肝火火炽炽盛盛、肝肝阴阴不不足足、肝肝阳阳上上亢亢四四证证别别 肝阳化风证与肝阳上亢证肝阳化风证与肝阳上亢证简简 肝风内动四证肝风内动四证表表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证肝血虚证与肝阴虚证下一页返回2024/7/1126中医诊断学类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证下一页返回肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表下一页返回2024/7/1127中医诊断学肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表下一页返回2023/8/1427中肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表下一页返回2024/7/1128中医诊断学肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表下一页返回2023/8/1428中心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别下一页返回2024/7/1129中医诊断学心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别下一页返回20肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表别简表下一页返回2024/7/1130中医诊断学肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表下一页返回2023/8/143肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢下一页返回2024/7/1131中医诊断学肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢下一页返回2023/8肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表下一页返回2024/7/1132中医诊断学肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表下一页返回2023/8/143肝风内动四证鉴别简表肝风内动四证鉴别简表下一页返回2024/7/1133中医诊断学肝风内动四证鉴别简表下一页返回2023/8/1433中医诊断肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表下一页返回2024/7/1134中医诊断学肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表下一页返回2023/8/143胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表下一页返回2024/7/1135中医诊断学胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表下一页返回2023/8/143临床病案分析临床病案分析2024/7/1136中医诊断学临床病案分析2023/8/1436中医诊断学