神经系统疾病患儿的护理课件

儿科儿科护理（上册）理（上册）主编主编 刘笑梦刘笑梦 中等卫生职业教育中等卫生职业教育“十三五十三五”规划教材规划教材 河南科学技术出河南科学技术出版社版社 儿科护理（上册）主编 刘笑梦 中等卫生职业教育1 第第十四十四章章 神经系统系统疾病患儿的护理神经系统系统疾病患儿的护理 王王明环明环 新乡卫生学校新乡卫生学校 第十四章 神经系统系统疾病患儿的护理 2 目目 录录小儿小儿神经神经系统解剖生理特点系统解剖生理特点 惊厥惊厥1 12 23 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 3 3 4 4 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 3重点与难点重点与难点重点重点掌握小儿惊厥掌握小儿惊厥、化化脓性脓性脑脑膜炎膜炎、病毒性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎患儿的患儿的临临床表现、床表现、治疗要点、治疗要点、常见护理诊断常见护理诊断/医护合作性问题、护理医护合作性问题、护理措施及措施及健康教育健康教育；难点难点 小儿小儿神经神经系统解剖生理特点系统解剖生理特点、化化脓性脓性脑脑膜炎膜炎、病毒性脑膜、病毒性脑膜 脑炎的脑炎的病因病因重点与难点重点4第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点脑脊髓脊髓脑脊液脊液神神经反射反射第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑5第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 脑脑u胎儿期胎儿期神神经系系统最先最先开始开始发育。育。u出生出生时大大脑外外观与成人基本相似，但与成人基本相似，但发育不完善。育不完善。u3岁时大大脑皮皮质细胞分化基本完成。胞分化基本完成。u8岁时已接近成人水平。已接近成人水平。u4岁之前神之前神经髓鞘形成不完善，易髓鞘形成不完善，易产生生泛化泛化现象象第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑胎儿期神经系统最先开6第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置u 婴幼儿以幼儿以第第45腰椎腰椎间隙隙为宜。宜。u 4岁后以后以第第34腰椎腰椎间隙隙为宜。宜。第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脊髓 腰椎穿刺位置7第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点脑脊液脑脊液u正常小儿正常小儿脑脊液的量和脊液的量和压力随着年力随着年龄的增的增长和和脑室的室的发育逐育逐渐增加。增加。u新生儿新生儿脑积液的量少、液的量少、压力低，故抽力低，故抽取取脑脊液脊液较困困难。第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑脊液正常小儿脑脊液的量8第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点神经反射神经反射u生理反射生理反射 觅食、吸吮、食、吸吮、拥抱、握持等反射抱、握持等反射u病理反射病理反射 小于小于2 2岁的的婴幼儿，由于神幼儿，由于神经系系统发育不成熟，育不成熟，巴巴宾斯基斯基（Babinski）征双征双侧阳性阳性可可为生理生理现象。象。第一节 小儿神经系统解剖生理特点 神经反射生理反射9第第二二节节 惊厥惊厥 概念概念 俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。第二节 惊厥 概念10第第二二节节 惊厥惊厥 病因病因 感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病颅颅内感染内感染内感染内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的等引起的脑膜炎、膜炎、脑炎及炎及脑脓肿。颅颅外感染外感染外感染外感染因素因素因素因素 热性惊厥（最常性惊厥（最常见）、）、全身感全身感染引起的中毒性染引起的中毒性脑病、破病、破伤风等。等。第二节 惊厥 病因感染性疾病11第第二二节节 惊厥惊厥 非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病颅颅内疾病内疾病内疾病内疾病 脑血管病、原血管病、原发癫痫、先天、先天脑发育异常、育异常、脑外外伤等。等。颅颅外疾病外疾病外疾病外疾病 窒息、缺血缺氧性窒息、缺血缺氧性脑病、各病、各类中毒、中毒、严重的重的心、肺、心、肺、肾疾患和各疾患和各类内分泌代内分泌代谢紊乱性疾病。紊乱性疾病。病因病因第二节 惊厥 非感染性疾病 病因12第第二二节节 惊厥惊厥 发病机制发病机制 惊厥是一种神惊厥是一种神经系系统暂时紊乱，因小儿大紊乱，因小儿大脑皮皮层 功能功能发育尚未完善，神育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大弱的刺激也能在大脑皮皮层形成形成强烈烈兴奋灶并迅速灶并迅速泛化，泛化，导致神致神经细胞突然大量异常、反复放胞突然大量异常、反复放电。第二节 惊厥 发病机制13第第二二节节 惊厥惊厥 临临床表床表床表床表现现 惊厥典型表惊厥典型表现:-突突然然意意识丧失失，头向向后后仰仰，面面部部、四四肢肢肌肌肉肉呈呈强直直性性或或阵挛性性抽抽搐搐,眼眼球球固固定定、上上翻翻或或斜斜视，口口吐吐白白沫沫、牙牙关关紧闭，面色青紫。，面色青紫。惊惊厥厥持持续时间数数秒秒至至数数分分或或更更长，继而而转入嗜睡或昏迷状入嗜睡或昏迷状态。新生儿惊厥不典型表新生儿惊厥不典型表现：第二节 惊厥 临床表现 惊厥典型表现:14第第二二节节 惊厥惊厥 临临床表床表床表床表现现 惊厥持惊厥持续状状态：-指惊厥持指惊厥持续30分分钟以上，或两次以上，或两次发作作间歇期意歇期意识不能不能 完全恢复者。完全恢复者。-为惊厥危重型，多惊厥危重型，多见于于癫痫大大发作。由于惊厥作。由于惊厥时间过 长，可引起缺氧性，可引起缺氧性脑损害、害、脑水水肿甚至死亡。甚至死亡。第二节 惊厥 临床表现 惊厥持续状态：15第第二二节节 惊厥惊厥 临临床表床表床表床表现现 热性惊厥：性惊厥：-由由发热诱发的惊厥的惊厥-分分为单纯性和复性和复杂性性第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥：16第第二二节节 惊厥惊厥 临床表床表现 热性惊厥（性惊厥（单纯性）：性）：见于于6个月个月 5岁婴幼儿，多幼儿，多发生于上呼吸道感染的生于上呼吸道感染的 初期初期 多呈多呈强直直-阵挛性性发作，作，持持续数秒至数秒至10分分钟 一次一次热性病一般性病一般发作一次，无作一次，无NS体征体征 发作后出原作后出原发性表性表现外，一切如常外，一切如常 50%患儿在以后的患儿在以后的热性疾病中再次或多呈性疾病中再次或多呈发作作第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥（单纯性）：17第第二二节节 惊厥惊厥 临临床表床表床表床表现现 热性惊厥（复性惊厥（复杂性）：性）：-惊厥呈部分性惊厥呈部分性发作，作，发作后有作后有暂时性麻痹性麻痹 -发作作时间长，多在，多在15分分钟以上以上 -24小小时发作在作在1次以上次以上 -热性惊厥反复性惊厥反复发作作5次以上次以上第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥（复杂性）：18第第二二节节 惊厥惊厥 辅助检查辅助检查 血尿便常血尿便常规 血糖、血糖、钙、尿素氮、尿素氮测定定 脑脊液、脊液、X线、CT等等第二节 惊厥 辅助检查 血尿便常规19第第二二节节 惊厥惊厥 治疗要点治疗要点 控制惊厥常用控制惊厥常用药物：物：-地西泮：首地西泮：首选 -苯巴比妥苯巴比妥钠：新生儿惊厥首：新生儿惊厥首选 -10水合水合氯醛：治：治疗脑水水肿 针刺：刺：-合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等 病因治病因治疗第二节 惊厥 治疗要点 控制惊厥常用药物：20第第二二节节 惊厥惊厥 护理理评估估询问健康史健康史 惊厥出惊厥出现的的时间、次数及惊厥、次数及惊厥发作作时的具体表的具体表现，有无有无发热及其他及其他诱发因素，有无伴随症状因素，有无伴随症状护理体理体检查阅资料料评估心理和社会状况估心理和社会状况第二节 惊厥 护理评估21第第二二节节 惊厥惊厥 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 有窒息的危有窒息的危险 与惊厥与惊厥发作作时咽喉肌咽喉肌痉挛，呼吸道分泌物堵塞有关。呼吸道分泌物堵塞有关。有受有受伤的危的危险 与抽搐、意与抽搐、意识障碍障碍导致的舌咬致的舌咬伤、坠床等有关。床等有关。潜在并潜在并发症症 颅内内压增高增高 焦焦虑（恐惧）（恐惧）与担心患儿的生命安危及与担心患儿的生命安危及预后有关后有关第二节 惊厥 常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与22第第二二节节 惊厥惊厥 护理措施护理措施 预防窒息防窒息 -保持安静，就地保持安静，就地抢救。救。-保保证气道通气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱按医嘱给予止惊予止惊药物，物，观察并察并记录患儿用患儿用药后的反后的反应。第二节 惊厥 护理措施 预防窒息 23第第二二节节 惊厥惊厥 护理措施护理措施 预防外防外伤 -将将纱布放在患儿手中和腋下，上下布放在患儿手中和腋下，上下齿列之列之间放置牙放置牙垫。-床床边放置床档，同放置床档，同时将床上硬物移开。将床上硬物移开。-移开可能移开可能伤害患儿的物品，勿害患儿的物品，勿强力按力按压或或牵拉患儿肢体。拉患儿肢体。-对有可能有可能发生惊厥的患儿要有生惊厥的患儿要有专人守人守护，以防，以防发作作时受受伤。第二节 惊厥 护理措施 预防外伤24第第二二节节 惊厥惊厥 护理措施理措施 监测病情及并病情及并发症症 -生命体征生命体征 -惊厥的惊厥的类型、型、脑水水肿的表的表现 缓解心理解心理压力力 健康教育健康教育 积极极预防呼吸道感染防呼吸道感染 第二节 惊厥 护理措施 监测病情及并发症 健康教育25第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是由各种化是由各种化脓性性细菌感染引起的急性菌感染引起的急性脑膜炎症，是小膜炎症，是小儿、尤其儿、尤其婴幼儿幼儿时期常期常见的中枢的中枢神神经系系统感染性疾病。感染性疾病。本病的病死率本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿幸存儿遗留各种留各种神神经系系统后后遗症。症。第三节 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎26第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病因病因u致病菌的侵致病菌的侵袭 02个月：大个月：大肠杆菌感染最多杆菌感染最多见 2个月个月3岁：流感嗜血杆菌、：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、膜炎双球菌、肺炎肺炎链球菌感染球菌感染为主主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎膜炎双球菌、肺炎链球菌球菌u机体免疫状机体免疫状态 机体免疫能力机体免疫能力较弱弱 血血脑屏障功能屏障功能较差差第三节 化脓性脑膜炎 病因致病菌的侵袭27第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 发病机制发病机制u 感染灶致病菌感染灶致病菌(大多大多经呼吸道）呼吸道）血流血流菌血症菌血症 脑膜（多膜（多见）u 脑的的邻近近组织感染感染局部局部扩散散脑膜（少膜（少见）第三节 化脓性脑膜炎 发病机制 感染灶致病菌(大多经呼28第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床表床表现u典型表典型表现 感染感染中毒症状中毒症状 颅内内压增高增高 脑功能障碍症功能障碍症 脑膜刺激征膜刺激征第三节 化脓性脑膜炎临床表现典型表现29第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床表现临床表现u非典型表非典型表现 3 3个个月月婴儿儿；体体温温升升高高或或降降低低，甚甚至至体体温温不不升升；面面色色青青紫紫或或苍白白；吸吸吮吮力力差差、拒拒乳乳呕呕吐吐；黄黄疸疸加加重重；肌肌张力力减减弱弱或或不不典典型性惊厥型性惊厥发作。作。第三节 化脓性脑膜炎临床表现非典型表现30第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床表现临床表现u并并发症与后症与后遗症症 硬硬脑膜下膜下积液液 颅骨透照骨透照试验阳阳性性 脑积水水 脑功能功能损伤后后遗症症第三节 化脓性脑膜炎临床表现并发症与后遗症31第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎辅助检查辅助检查u脑脊液脊液 外外观脓性，性，压力增高、力增高、WBC显著增高且分叶著增高且分叶 核核为主主，涂涂片片和和培培养养找找到到致致病病菌菌，糖糖含含量量显著著降低，蛋白明降低，蛋白明显增高。增高。u血液血液 WBC增高增高，以中性粒，以中性粒细胞增高胞增高为主主u头颅CT第三节 化脓性脑膜炎辅助检查脑脊液32第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎治疗要点治疗要点u抗生素治抗生素治疗u肾上腺皮上腺皮质激素治激素治疗 u并并发症治症治疗 u对症及支持治症及支持治疗 第三节 化脓性脑膜炎治疗要点抗生素治疗33第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护理理评估估 询问健康史健康史 护理体理体检 查阅资料料 评估心理和社会状况估心理和社会状况第三节 化脓性脑膜炎护理评估 询问健康史34第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常见护理诊断常见护理诊断/医护合作性医护合作性问题问题u潜在并潜在并发症症 颅内内压增高增高u体温体温过高高 与与细菌感染有关菌感染有关u营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与与摄入不足、机体消耗增多有关入不足、机体消耗增多有关u有受有受伤的危的危险 与惊厥与惊厥发作有关作有关第三节 化脓性脑膜炎常见护理诊断/医护合作性问题潜在并发症35第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护理措施护理措施u稳定与定与监测颅内内压u降低并降低并维持体温持体温稳定定 u保保证足足够营养供养供给u防止外防止外伤、意外、意外健康教育健康教育 第三节 化脓性脑膜炎护理措施稳定与监测颅内压健康教育 36第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 是多种病毒感染引起的是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病内急性炎症。若病变主主要累及要累及脑实质则称称为病毒性病毒性脑炎，若病炎，若病变主要累主要累及及脑膜膜则称称为病毒性病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈膜炎。大多数患儿病程呈自限性。自限性。第四节 病毒性脑膜脑炎 是多种病毒感染引起的颅内急性炎37第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎病因病因u80%为肠道病毒感染道病毒感染 柯柯萨奇病毒、埃可病毒奇病毒、埃可病毒u单纯疱疹病毒疱疹病毒u腮腺炎病毒腮腺炎病毒u虫媒病毒虫媒病毒第四节 病毒性脑膜脑炎病因80%为肠道病毒感染38第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎发病机制发病机制u病毒病毒呼吸道、呼吸道、肠道道血流血流病毒血症病毒血症脑u病毒病毒直接侵犯直接侵犯脑组织u免疫反免疫反应神神经脱髓鞘病脱髓鞘病变第四节 病毒性脑膜脑炎发病机制病毒呼吸道、肠道血流病39第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎临床表现临床表现 多呈急性起病，病情的多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的炎的临床症状床症状较脑膜炎膜炎严重，重症重，重症脑炎易在急性期炎易在急性期死亡或死亡或发生后生后遗症。症。第四节 病毒性脑膜脑炎临床表现 多呈急性起病，病情的轻重程40第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎临床表现临床表现常有上呼吸道或消化道前常有上呼吸道或消化道前驱感染病史，感染病史，主要表主要表现有：有：u惊厥惊厥u意意识障碍障碍u颅内内压增高增高u运运动功能障碍功能障碍u精神情精神情绪异常异常u脑膜刺激征阳性膜刺激征阳性第四节 病毒性脑膜脑炎临床表现常有上呼吸道或消化道前驱感染41第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎辅助检查辅助检查u脑脊液脊液 压力正常或增高，力正常或增高，外外观清亮清亮 白白细胞胞总数数轻度增多，（度增多，（1010100100）10106 6/L/L 早期以中性粒早期以中性粒细胞胞为主主 后期以后期以淋巴淋巴细胞胞为主主 蛋白蛋白质大多数正常或大多数正常或轻度升高度升高 糖和糖和氯化物正常范化物正常范围第四节 病毒性脑膜脑炎辅助检查脑脊液42第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎辅助检查辅助检查u病毒学病毒学检查u脑电图第四节 病毒性脑膜脑炎辅助检查病毒学检查43第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎治疗要点治疗要点u对症治症治疗与支持与支持疗法法u控制控制脑水水肿和和颅内高内高压u控制惊厥控制惊厥发作作u抗病毒治抗病毒治疗第四节 病毒性脑膜脑炎治疗要点对症治疗与支持疗法44第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎护理理评估估 询问健康史健康史 护理体理体检 查阅资料料 评估心理和社会状况估心理和社会状况第四节 病毒性脑膜脑炎护理评估45第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎u急性意急性意识障碍障碍 与与脑实质炎症有关。炎症有关。u躯体移躯体移动障碍障碍 与意与意识障碍、肢体障碍、肢体瘫痪有关。有关。u潜在并潜在并发症症 颅内内压增高。增高。u体温体温过高高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。常常见护理理诊断断/问题第四节 病毒性脑膜脑炎急性意识障碍 与脑实质炎症有关。46第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎护理措施护理措施u急性意急性意识障碍的障碍的护理理u积极促极促进机体功能的恢复机体功能的恢复u稳定与定与监测颅内内压u降低并降低并维持体温持体温稳定定健康教育健康教育第四节 病毒性脑膜脑炎护理措施急性意识障碍的护理健康教育47本章小结本章小结 核心名核心名词：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 描述单纯性惊厥的临床特点描述单纯性惊厥的临床特点 当惊厥发生时，当惊厥发生时，如何急救如何急救 描述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的临床特点，描述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的临床特点，对比两对比两 种脑膜炎脑脊液特点种脑膜炎脑脊液特点 对于化脓性脑膜炎患儿如何稳定与监测颅内压对于化脓性脑膜炎患儿如何稳定与监测颅内压 对于急性意识障碍的患儿如何护理对于急性意识障碍的患儿如何护理本章小结 核心名词：48儿科儿科护理学理学（上册）（上册）配套配套课件件 THANKS FOR YOUR ATTENTION制作人：王明环制作人：王明环儿科护理学（上册）配套课件 THANKS FOR49