神经科危重患者的安全管理【神经内科】--课件

神经科危重患者的安全管理神经科危重患者的安全管理危重患者的风险管理危重患者的风险管理风风险险管管理理是是指指如如何何在在一一个个肯肯定定有有风风险险的的环境里把风险减至最低的管理过程。环境里把风险减至最低的管理过程。包括对风险的量度、评估和应变策略。包括对风险的量度、评估和应变策略。风险管理的定义风险管理的定义 风险管理的定义风险管理的定义理理想想的的风风险险管管理理，是是一一连连串串排排好好优优先先次次序序的的过过程程，使使当当中中的的可可以以引引致致最最大大损损失失及及最最可可能能发发生生的的事事情情优优先先处处理理、而而相相对对风风险险较低的事情则押后处理。较低的事情则押后处理。风风险险管管理理必必须须识识别别风风险险，风风险险管管理理要要着着眼眼于于风风险险控控制制，风风险险管管理理要要学学会会规规避避风风险险 。是指医院内患是指医院内患者在护理过程中有者在护理过程中有可能发生的一切不可能发生的一切不安全事件安全事件 。护理风险的定义护理风险的定义1 1、患者因素、患者因素2 2、医源性因素、医源性因素3 3、医疗护理技术因素、医疗护理技术因素护理风险的相关因素护理风险的相关因素4 4、药物性因素、药物性因素5 5、医院卫生学因素、医院卫生学因素6 6、医疗设备、器械因素、医疗设备、器械因素7 7、组织管理因素、组织管理因素护理风险的相关因素护理风险的相关因素8 8、护理人员缺乏风险意识，对护理工作存在的潜在风险事件认识不够、护理人员缺乏风险意识，对护理工作存在的潜在风险事件认识不够 护理风险的相关因素护理风险的相关因素9 9、护护士士应应急急能能力力低低或或工工作作责责任任心心不不强强 （1 1）护护士士缺缺乏乏工工作作经经验验、专专业业理理论论及及基基础础知知识识，对对危危重重患患者者的的评评估估能能力低下力低下 （2 2）护理人员缺乏慎独精神）护理人员缺乏慎独精神护理风险的相关因素护理风险的相关因素1010、信任危机、信任危机 的风险的风险1111、院内感染、院内感染护理风险的相关因素护理风险的相关因素1212、护护理理文文书书方面的风险方面的风险 护理风险的相关因素护理风险的相关因素（1 1）医护记录不相符）医护记录不相符（2 2）记录不准确、不真实、不及时）记录不准确、不真实、不及时（3 3）医护记录时间不一致、不及时）医护记录时间不一致、不及时 护理文书方面的风险护理文书方面的风险（4 4）护理记录内容不连贯，重点不突出）护理记录内容不连贯，重点不突出 （5 5）护护理理记记录录书书写写字字迹迹不不清清晰晰、涂涂改改、刮痕等刮痕等（6 6）护理记录出现）护理记录出现 漏记漏记 护理文书方面的风险护理文书方面的风险1313、其他方面的护理风险、其他方面的护理风险 （1 1）非计划性拔管；）非计划性拔管；（2 2）护护送送患患者者外外出出检检查查或或转转运运过过程程中中患患者者病病情情变变化化出出现现心心跳跳、呼呼吸吸停停止止的的风险；风险；（3 3）护护理理人人员员不不注注意意交交谈谈方方式式泄泄漏漏患患者病情及隐私；者病情及隐私；（4 4）护理人员配备不够。）护理人员配备不够。护理风险的相关因素护理风险的相关因素护理风险管理与防范对策护理风险管理与防范对策 1 1、加加强强对对相相关关法法律律知知识识的的学学习习，提提高高护理人员的风险意识和自我保护意识护理人员的风险意识和自我保护意识 。2 2、加加强强危危重重症症护护理理人人员员专专科科知知识识及及危危重重患患者者急急救救知知识识的的培培训训，规规范范常常见见的的护护理理操操作规程，提高护理人员急救意识。作规程，提高护理人员急救意识。3 3、以人为本，建立信任，学习沟通技巧、以人为本，建立信任，学习沟通技巧 4 4、认真执行消毒隔离制度，防止院内感染、认真执行消毒隔离制度，防止院内感染 5 5、加加强强医医护护交交流流，规规范范护护理理文文书书的的书书写和管理写和管理 6 6、其他方面的护理风险管理、其他方面的护理风险管理（1 1）患者非计划性拔管）患者非计划性拔管（2 2）患者外出检查或转运）患者外出检查或转运（3 3）保护患者隐私，维护）保护患者隐私，维护患者尊严患者尊严（4 4）配备足够的护理人员）配备足够的护理人员 病病员员,女女，7676岁岁。咳咳嗽嗽、憋憋气气及及发发热热2 2个个月月入入院院。初初步步诊诊断断为为慢慢性性支支气气管管炎炎并并发发感感染染，肺肺心心病病及及肺肺气气肿肿。入入院院后后由由护护士士甲甲为为其其静静脉脉输输液液。甲甲在在患患者者右右臂臂肘肘上上3 3厘厘米米处处扎扎上上止止血血带带，当当完完成成静静脉脉穿穿刺刺固固定定钟钟头头后后，由由于于病病人人的的衣衣袖袖滑滑下下来来将将止止血血带带盖盖住住，所所以以忘忘记记解解下下止止血血带带。随随后后甲甲要要去去给给自自己己的的孩孩子子喂喂奶奶，交交护护理理员员乙乙继继 续续治治疗疗。乙乙先先静静脉脉推推注注药药液液 ，然后接上输液管进行补液。然后接上输液管进行补液。案例一案例一在在输输液液过过程程中中，病病人人多多次次提提出出“手手臂臂疼疼及及滴滴速速太太慢慢”等等，乙乙认认为为疼疼痛痛是是由由于于药药物物刺刺激激静静脉脉所所致致，并并且且解解释释说说：“因因为为病病情情的的原原因因，静静脉脉点点滴滴的的速速度度不不宜宜过过快快”。经经过过6 6个个小小时时，输输完完了了500500毫毫升升液液体体，由由护护士士丙丙取取下下输输液液针针头头，发发现现局局部部轻轻度度肿肿胀胀，以以为为是是少少量量液液体体外外渗渗所所致致，未未予予处处理理。静静脉脉穿穿刺刺9 9个个半半小小时时后后，因因病病员员局局部部疼疼痛痛而而做做热热敷敷时时，家家属属才才发发现现止止血血带带还还扎扎着着，于于是是立即解下来并报告护理员乙。立即解下来并报告护理员乙。案例一案例一乙乙 查查 看看 后后 嘱嘱 继继 续续 热热 敷敷，但但 并并 未未 报报 告告 医医 生生。止止血血带带松松解解后后4 4个个小小时时，护护理理员员乙乙发发现现病病人人右右前前臂臂掌掌侧侧有有2*22*2厘厘米米水水泡泡两两个个，误误认认为为是是热热敷敷引引起起的的烫烫伤伤，仍仍未未报报告告和和处处理理。又又过过了了6 6个个小小时时，右右前前臂臂高高度度肿肿胀胀，水水泡泡增增多多而而且且手手背背发发紫紫，护护理理员员乙乙才才向向医医生生和和院院长长报报告告。院院长长组组织织会会诊诊决决定定转转上上级级医医院院，因因未未联联系系到到救救护护车车暂暂行行对对症症处处理理。两两天天后后，病病人人右右前前臂臂远远端端2 23 3已已呈呈紫紫色色，只只好好乘乘拖拖拉拉机机送送往往上上级级医院。医院。案例一案例一为为等等待待家家属属意意见见，转转院院后后第第三三天天才才行行右右上上臂臂中中下下1 13 3截截肢肢术术。术术后后伤伤口口愈愈合合良良好好。但但因因病病人人年年老老体体弱弱加加上上中中毒毒感感染染引引起起心心、肾肾功功能能衰衰竭竭，于于术术后后一一周周死死亡亡。经经医医疗疗事事故故鉴鉴定定委委员员会会鉴鉴定定，结结论论为为一一级级医医疗疗责责任任事事故故。案例二案例二 一一老老干干部部因因颈颈椎椎病病进进入入安安徽徽某某医医学学院院附附属属医医院院，入入院院十十几几天天后后出出现现高高血血压压危危象象。住住院院第第2424天天下下午午在在厕厕所所摔摔倒倒造造成成颈颈椎椎外外伤伤而而致致四四肢肢瘫瘫痪痪，而而后后虽虽经经手手术术但但还还是是不不治治身身亡亡 。医医嘱嘱示示：在在患患者者摔摔跤跤前前三三天天已已经经由由原原来来的的三三级级护护理理改改为为一一级级护护理理，此此后后到到患患者者死死亡亡都都为为一一级级护护理理。医医院认为其对患者的摔伤不存在护理上的不当。院认为其对患者的摔伤不存在护理上的不当。案例二案例二但但医医院院给给患患者者家家属属的的医医疗疗费费清清单单却却清清楚楚地地显显示示：三三级级护护理理为为2424天天。也也就就是是说说，从从患患者者入入院院到到摔摔跤跤发发生生这这2424天天时时间间里里，医医院院给给予予患患者者的的是是三三级级护护理理，病病历历资资料料记记载载的的其其在在患患者者摔摔跤跤前前三三天天就就已已经经给给予予患患者者一一级级护护理理的的医医嘱嘱显显然然属属于于伪伪造造。再再看看医医院院的的医医嘱嘱单单发发现现：在在停停三三级级护护理理改改为为一一级级护护理理的的那那天天长长期期医医嘱嘱为为重重整整医医嘱嘱，同同一一时时间间的的医医嘱嘱，在在另另起起一一页页之后，笔迹成为另一个人的。之后，笔迹成为另一个人的。案例二案例二而而一一级级护护理理的的医医嘱嘱就就在在另另起起的的一一页页里里。因因此此，患患者者方方认认为为，患患者者摔摔跤跤那那天天根根本本没没有有给给予予患患者者一一级级护护理理，医医院院为为此此应应承承担担民民事事赔赔偿偿责责任任。医医院院以以记记账账发发生生错错误误，医医护护人人员员那那天天忙忙，所所以以出出现现“代代写写”的的情情况况为为由由拒拒绝绝患患者者家家属属的的赔赔偿偿要要求求。对对这这样样明明显显的的伪伪造造，起起诉诉后后，笔笔者者作作为为原原告告代代理理律律师师，要要求求法法院院根根据据“安安徽徽省省高高级级人人民民法法院院关关于于审审理理医医疗疗赔赔偿偿纠纷民事案件的若干意见纠纷民事案件的若干意见”的有关规定直接认定被告存在医疗过错。的有关规定直接认定被告存在医疗过错。案例三案例三 6060岁岁的的患患者者李李华华清清因因感感到到心心慌慌不不适适，在在家家属属陪陪同同下下前前往往华华山山医医院院急急诊诊室室就就诊诊。血血压压为为10510565mmHg65mmHg，心心率率100100次次分分，医医生生给给患患者者进进行行静静脉脉注注射射。经经静静脉脉注注射射后后患患者者感感觉觉极极度度不不舒舒服服，医医生生吩吩咐咐患患者者用用手手自自己己挖挖自自己己的的喉喉咙咙，说说：“这这样样挖挖可可以以人人为为地地制制造造呕呕吐吐，呕呕吐吐出出来来，你你就就会会舒舒服服了了。”患患者者按按医医生生的的吩吩咐咐照照办办以以后后，不不但但没没有有缓缓解解症症状状，难难受程度反而更加严重。受程度反而更加严重。医医生生要要求求患患者者自自己己走走到到治治疗疗室室门门口口的的坐坐椅椅上上去去输输液液。输输液液后后刚刚有有几几分分钟钟，患患者者就就极极其其恐恐怖怖地地惨惨叫叫一一声声，眼眼睛睛大大睁睁，随随即即就就失失去去了了知知觉觉。医医生生听听到到惨惨叫叫声声后后嘱嘱咐咐工工友友赶赶快快去去找找病病床床，但但是是就就近近没没有有病病床床。医医生生、护护士士、工工友友乱乱着着一一团团。过过了了一一会会儿儿，好好不不容容易易拖拖来来一一张张床床，把把患患者者抬抬上上床床之之后后，医医生生和和护护士士这这才才手手忙忙脚脚乱乱地地给给患患者者做做人人工工呼呼吸吸、心心脏脏按按摩摩，但他们又突然发现到处也找不到氧气瓶。但他们又突然发现到处也找不到氧气瓶。案例三案例三延延误误之之中中，仪仪器器上上患患者者的的心心电电图图波波纹纹已已经经成成了了直直线线。医医生生在在这这种种情情况况下下才才将将床床拉拉到到急急救救室室，说说是是急急需需电电击击心心脏脏除除颤颤，但但这这时时急急救救室室内内竟竟找找不不到到360360伏伏的的电电击击器器，又又是是一一阵阵忙忙乱乱一一个个鲜鲜活活的的生生命命便便在在这这种种忙忙乱乱之中撒手人寰之中撒手人寰!从进医院到死亡，前后不到从进医院到死亡，前后不到1 1小时。小时。案例三案例三 汪汪某某1818岁岁，高高三三学学生生。为为了了准准备备高高考考，每每天天伏伏案案时时间间较较长长，感感觉觉颈颈部部不不舒舒服服，当当地地医医院院初初诊诊为为颈颈椎椎反反弓弓。医医生生建建议议住住院院观观察察，做做CTCT和和核核磁磁共共振振检检查查后后，再进行手术治疗，并佩戴护围脖。再进行手术治疗，并佩戴护围脖。住住院院当当晚晚7 7时时，医医生生为为她她做做了了颈颈部部牵牵引引治治疗疗，长长达达1414个个小小时时。期期间间，她她感感到到浑浑身身发发热热，满满脸脸通通红红。次次日日上上午午，当当医医生生检检查查时时发发现现，治治疗疗时时没没有有使使用用牵牵引引弓弓（牵引弓的作用是避免（牵引弓的作用是避免“牵引兜牵引兜”压迫咽喉和颈动脉），压迫咽喉和颈动脉），案例四案例四医院为其调整了牵引治疗，但汪某还是有头痛、呼吸困难等症状。医院为其调整了牵引治疗，但汪某还是有头痛、呼吸困难等症状。随随后后，汪汪某某颈颈部部以以下下失失去去知知觉觉，全全靠靠呼呼吸吸机机维维持持呼呼吸吸，被被诊诊断断为为“高高位截瘫位截瘫”。案例四案例四 高高女女士士的的母母亲亲不不慎慎在在家家摔摔伤伤，随随后后被被救救护护车车送送往往公公利利医医院院救救治治，经经诊诊断断为为骨骨折折需需住住院院治治疗疗，于于是是高高女女士士聘聘请请了了服服务务社社的的护护工工对对母母亲亲进进行行看看护护料料理理。住住院院的的第第十十一一天天中中午午1111时时左左右右，护护工工胡胡某某喂喂高高母母吃吃馄馄饨饨，此此时时高高母母尚尚有有语语言言表表达达能能力力，然然而而在在1111时时1515分分，高高母母突突然然出出现现窒窒息息现现象象，医医生生立立即即对对其其施施救救，但但由由于于高高母母喉喉部部被被大大量量食食物物堵堵塞塞，无无法法顺顺利利插管，待医生取出食物残留物后，高母已经停止呼吸。插管，待医生取出食物残留物后，高母已经停止呼吸。案例五案例五1111时时5555分分，医医生生宣宣告告高高母母死死亡亡。在在死死亡亡证证明明书书的的“直直接接死死亡亡原原因因”栏栏内，医院表述为：内，医院表述为：“窒息致呼吸心跳骤停。食用馄饨堵塞气管窒息致呼吸心跳骤停。食用馄饨堵塞气管”案例五案例五 患患者者刘刘某某2 2月月2626日日住住进进某某医医院院妇妇产产科科待待产产，并并于于当当晚晚7 7时时4545分分分分娩娩一一男男性性活活婴婴，产产妇妇分分娩娩时时只只有有1 1名名护护士士接接生生;婴婴儿儿体体重重19001900克克，1212小小时时后后注注射射卡卡介介苗苗，并并在在1313个个多多小小时时后后就就将将其其抱抱出出暖暖箱箱，母母婴婴同同室室达达8 8个个多多小小时时，且且在在此此期期间间没没有有给给婴婴儿儿喂喂奶奶、测测T T温温；在在婴婴儿儿被被抱抱出出暖暖箱箱期期间间，医医护护人人员员在在母母婴婴同同室室病病房房内内为为婴婴儿儿更更换换尿尿布布，医医护护人人员员还还一一次次给给婴婴儿儿喂喂奶奶4040毫升，医院未向家属交待原因，即将患儿转院。毫升，医院未向家属交待原因，即将患儿转院。案例六案例六在在转转院院途途中中的的一一个个卫卫生生所所更更换换氧氧气气，致致使使患患儿儿中中断断吸吸氧氧。同同年年2 2月月2828日日上上午午，患患儿儿在在医医护护人人员员的的护护送送下下转转入入北北医医三三院院治治疗疗，经经北北医医三三院院诊诊断断为为缺缺血血缺缺氧氧性性脑脑病病。产产妇妇身身体体健健康康，产产前前未未见见异异常常，患患儿儿出出生生时时一一切切正正常常。家家属属认认为为脑脑瘫瘫完完全全是是因因为为医医护护人人员员违违反反医医疗疗常常规规的的行行为为所所致。致。案例六案例六 病病人人夜夜里里出出走走，医医院院发发现现后后既既没没通通知知患患者者家家属属，也也未未进进行行寻寻找找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡，病人家属将医院告上法庭。结果患者在第二天被发现坠楼身亡，病人家属将医院告上法庭。案例七案例七 某某医医院院结结核核病病防防治治所所根根据据教教育育和和卫卫生生部部门门的的要要求求，派派出出刘刘某某、韩韩某某两两名名护护士士为为五五营营第第三三小小学学学学生生注注射射结结核核菌菌素素试试验验针针。342342名名学学生生和和2626名名老老师师接接受受了了注注射射，打打完完针针的的几几天天里里，陆陆续续有有学学生生出出现现发发烧烧症症状状。许许多多家家长长对对此此次次注注射射事事件件反反映映最最大大的的一一个个问问题题是是，护护士士打打针针时时不不换换针针头，一个针头给少则四五个，多则十几个人重复使用。头，一个针头给少则四五个，多则十几个人重复使用。案例八案例八 精精神神病病患患者者黄黄某某在在上上海海市市某某精精神神卫卫生生中中心心接接受受治治疗疗，家家属属接接到到该该院院电电话话，告告知知患患者者黄黄某某在在医医院院突突然然死死亡亡。根根据据检检验验记记录录上上死死者者的的肢肢体体没没有有任任何何针针孔孔的的记记载载，家家属属判判断断院院方方没没有有对对死死者者进进行行过过静静脉脉输输液液，并并认为病历上的抢救病史是伪造的。认为病历上的抢救病史是伪造的。案例九案例九 高高某某因因言言语语不不清清，右右侧侧肢肢体体活活动动不不利利到到某某公公司司职职工工医医院院进进行行康康复复治治疗疗，在在诊诊治治过过程程中中,给给高高某某输输注注了了有有絮絮状状物物的的奥奥迪迪金金后后，病病情情加加重重，现高某呈亚植物状态。现高某呈亚植物状态。案例十案例十 王王老老太太太太因因冠冠心心病病、心心绞绞痛痛入入住住某某医医院院，准准备备进进行行支支架架植植入入手手术术。医医院院确确定定在在老老人人等等待待手手术术期期间间，会会给给予予“心心脏脏病病常常规规护护理理、一一级级护护理理、病病重重”等等护护理理措措施施。然然而而，在在1010月月2626日日晚晚，老老人人因因独独自自上上厕厕所所，不不小小心心跌跌倒倒，导导致致心心室室颤颤动动，昏昏迷迷不不醒醒。直直到到当当晚晚1212时时，值值班班医医生生才才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。案例十一案例十一 患患者者小小敏敏（化化名名）查查出出患患有有先先天天性性心心脏脏病病（动动脉脉导导管管未未闭闭、肺肺动动脉脉重重度度高高压压）。1212月月1 1日日9 9时时许许，汉汉口口某某医医院院为为其其实实施施的的手手术术方方案案是是：先先切切开开肺肺动动脉脉，再再封封堵堵、缝缝扎扎未未闭闭的的心心脏脏动动脉脉导导管管。但但从从2 2日日2121：2020至至3 3日日凌凌晨晨5 5：2020，入入住住ICUICU病病房房的的患患者者出出现现呼呼吸吸困困难难症症状状时时，医医院院没没有有任任何对患者进行监护的记录。此后，患者死亡。何对患者进行监护的记录。此后，患者死亡。案例十二案例十二护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入护士错发药物而造成差错护士错发药物而造成差错护士巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上护士巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀一一位位有有机机磷磷农农药药中中毒毒病病人人在在急急诊诊科科抢抢救救治治疗疗，阿阿托托品品化化后后精精神神恍恍惚惚，瞳瞳孔孔散散大大，在在家家属属不不在在、护护士士给给其其他他病病人人做做治治疗疗的的情情况况下下，病病人人自自己己外外出出，不不慎慎被被车车撞撞伤伤，被车主送回急诊科。被车主送回急诊科。临床中出现的各种案例临床中出现的各种案例面对压力面对压力面对竞争面对竞争面对机遇面对机遇如何做一名优秀的护士如何做一名优秀的护士积极主动积极主动 以始为终以始为终成成功功不不仅仅仅仅是是机机会会，更更重重要要的的是是选择，是积极处事的态度选择，是积极处事的态度 双赢思想双赢思想 你受益，他受益，方能大家长受益你受益，他受益，方能大家长受益 资源因共享而丰富资源因共享而丰富 伙伴因互利而长久伙伴因互利而长久知知己己知知彼彼 提提高高与与人人打打交交道道的的能能力力，它它比比 这这个个世世界界上任何一种能力更为重要上任何一种能力更为重要不不断断更更新新 学学习习型型的的你你，家家庭庭、组组织织、人人生生避避免免个个人人和和团团队的枯竭，停滞不前。不断学习，不断更新，不断进步队的枯竭，停滞不前。不断学习，不断更新，不断进步知识为你创造财富知识为你创造财富机机遇遇，就就是是好好的的境境遇遇、机机会会。人人生生的的机机遇遇不不会会总总有有的的，虽虽然然它它能能给给人人们们带带来来好好运运。但但机机遇遇来来临临时时，你你或或因因胆胆怯怯、犹犹豫豫，或或因因没没有有做做好好精精神神和物质准备，让他白白的擦肩而过，那将是多么可惜的事啊。和物质准备，让他白白的擦肩而过，那将是多么可惜的事啊。只只有有善善于于捕捕捉捉机机遇遇的的人人，才才能能提提高高自自己己的的竞竞争争能能力力，因因为为有有些些机机遇遇是是千载难逢的，因而也珍贵无比。千载难逢的，因而也珍贵无比。善抓机遇提高竞争力善抓机遇提高竞争力 把快乐给工作把快乐给工作把快乐给别人把快乐给别人 把快乐给生活把快乐给生活把快乐给自己把快乐给自己快乐每一天快乐每一天看看镜子中的你看看镜子中的你