社区常见急症的应急处置课件

社区常见急症的应急处置社区常见急症的应急处置窒息窒息误吞（上消化道异物）误吞（上消化道异物）烧伤烧伤Page 2案例分享1患者，男，72岁，脑血管意外后遗症病史，家人代述25分钟前患者进食汤圆后突发呛咳，呼吸困难，随后出现面色青紫，呼之不应，家人遂呼“120”急救电话。医护人员到达现场时，发现患者心跳、呼吸停止，立即予心肺复苏术，行气管插管时取出进食的汤圆，后抢救无效，告死亡。Page 3案例分享2患儿，男，5岁，患儿姐姐代述10分钟前患儿进食“鱼丸”后突发呼吸不畅，痛苦面容，不能说话，面色涨红，遂来急诊就诊。患儿到达急诊时，躁动不安，唇周发绀，呼吸费力，急诊护士立即用喉镜打开患儿口腔，可见患儿喉部有异物，用异物钳取出后发现是患儿进食的“鱼丸”，经继续治疗和观察后，康复出院。Page 4这两个患者发生了什么问题？Page 5窒息的应急处置Page 6窒息的定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器官组织全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留而引起的而引起的组织组织细胞代谢障碍细胞代谢障碍、功能紊乱功能紊乱和和形态结构损伤形态结构损伤的病理状的病理状态称为窒息。态称为窒息。Page 7呼吸全过程Page 801020304慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿等疾病等疾病气体中毒气体中毒空气中氧气量锐减空气中氧气量锐减气道阻塞或受压气道阻塞或受压窒息的主要原因Page 9窒息的高危因素患者因素：高龄老人，儿童（特别是婴幼儿）疾病因素：意识障碍，抽搐；吞咽反射障碍，年老痴呆；慢性阻塞性肺疾病；头颈部手术；气管切开/插管；喉头水肿；鼻饲管脱出或食物返流等进食方式与食物种类因素：鼻饲不当胃潴留引起返流误吸；进食时速度过快，进食时说笑等；进食了溜滑食物，如果冻、馄饨等；圆粒状食物，如花生、葡萄等Page 10可造成气道异物梗阻的物品与食品Page 11气道异物梗阻的表现完全梗阻n刺激性剧烈咳嗽n反射性呕吐n声音嘶哑/失声n呼吸极度困难n说话困难/不能n特殊“V”手势n导致窒息n呼吸心跳骤停不全梗阻n呼吸困难n用力咳嗽/呕吐n面唇发绀n呼吸困难加重n吸气高调喘鸣音n感染等并发症Page 12 窒息的抢救：窒息的抢救：海姆立克急救法海姆立克急救法海姆立克急救法是海姆立克教授于海姆立克急救法是海姆立克教授于19741974年发明的。年发明的。在此后的在此后的1212年中，这种急救法在美国就已经救活了年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆立克教授也因此被世界名人一万多人的生命。海姆立克教授也因此被世界名人录誉为录誉为“世界上挽救生命最多的人世界上挽救生命最多的人”。Page 13海姆立克急救法海姆利克法：利用冲击腹部-膈肌下软组织，突然的冲击产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，向上冲击使异物排出。14海姆立克法按压位置肚脐上两横指处肚脐上两横指处15海姆立克单人自救法无人协助的情况下，成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复，直至异物排出。16海姆立克急救法意识清醒病人急救者站在患者身后，以前腿弓、后腿登的姿势站稳，分开患者双腿，并让其身体略前倾，然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者肚脐上两横指处，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方冲击。Page 17抢救者面对病人骑跨，病人的两大腿外侧，一手掌根放在肚脐上两横指处，一手放在定位手的手背上，两手掌根重叠，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部。两手用力向内、向上冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚。海姆立克急救法无意识病人18海姆立克急救法无意识病人Page 19海姆立克法婴幼儿方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧。方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、向上压迫，动作轻柔，冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚，直到异物排出。Page 20海姆立克法婴幼儿实施实施HeimlichHeimlich手法直手法直到异物排出或患者变到异物排出或患者变为意识不清。为意识不清。张开患者口腔，进行张开患者口腔，进行手法清除异物。手法清除异物。21为昏迷者清除气道异物只有看到口腔内明显异物，才可采取上述方法将异物取出只有看到口腔内明显异物，才可采取上述方法将异物取出Page 22海姆立克手法注意要点用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折成肝、脾损伤和剑突骨折饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁清除口腔，保持口腔清洁施行手法时突然用力才有效施行手法时突然用力才有效Page 23不要给孩子玩钮不要给孩子玩钮扣、硬币、玻璃球扣、硬币、玻璃球果冻不要整块吞果冻不要整块吞食，应将其切分成食，应将其切分成小块小块孩子吃东西时不孩子吃东西时不要逗乐要逗乐儿童儿童老年人老年人进食时取半坐卧位，不要讲话进食时取半坐卧位，不要讲话进食时细嚼慢咽进食时细嚼慢咽吞服药片药丸时要多喝几口温吞服药片药丸时要多喝几口温开水开水喂食后保持该体位喂食后保持该体位3030分钟分钟吞咽困难者，可将食物加工至吞咽困难者，可将食物加工至糊状糊状睡觉时必须将假牙取出养成右睡觉时必须将假牙取出养成右侧卧位的习惯侧卧位的习惯预防窒息的健康宣教Page 24案例分享患者男，45岁，发现颈部包块1年来院就诊，包块位于右侧颈部，无明显疼痛，无进行性增大。入院检查：咽喉未见异常，颈部甲状软骨浅面有一包块，约4cmx4cmx3cm，位于甲状软骨下缘和舌骨之间，表面皮肤色泽正常，触之轻度压痛，质软，无血管搏动感。颈部B超示包块内为液体暗区。初步诊断：甲状舌骨囊肿，拟行颈部包块切除术。术中，发现囊肿中央有一长约2.5cm的鱼骨。追问病史：患者述1年前曾有误咽鱼骨病史，企图强吞饭团将鱼骨吞下，当时咽痛两天后缓解，后未予重视。之后颈部出现包块，1年来未好转，才来就诊。Page 25误吞（上消化道异物）的应急处置Page 26误吞的概念指在消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一。小而光滑的异物对机体影响不大，一般可自行排除，较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害，严重者可导致消化道穿孔。Page 27 内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有人食管壁已有6 6天天,食管已发生穿孔食管已发生穿孔硬币进入硬币进入食道食道Page 28误吞的临床表现异物吞食史口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等胃内或十二指肠内异物在没有出现并发症时，常无明显临床表现Page 29并发症消化道粘膜损伤粘膜撕裂和出血，重者可造成穿孔继发感染在损伤的消化道粘膜上可继发细菌感染而发生红肿，甚至化脓，形成囊肿。患者在感染的部位有剧烈疼痛，并伴有寒颤、发热。Page 30相关检查额镜、喉镜X线平片：仅6090的消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果CT扫描：CT扫描诊断异物的敏感度为70100胃镜：最常用手段。额镜、喉镜或影像学检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊断，发现潜在基础疾病，并给予相应的治疗Page 31实验室检查可疑存在并发症的上消化道异物患者，必要时行实验室检查以评估病情血常规可提示是否合并出血、感染等因异物而禁食多日的患者，检查肝肾功能可反映机体基本状况，评估内镜操作风险Page 32自然排出自然排出处理原则内镜处理内镜处理外科手术外科手术消化道异物一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法：患者年龄患者年龄及临床状况临床状况，摄入异物的大小摄入异物的大小、形状分类形状分类，异物存留部位异物存留部位。Page 33自然排出自然排出对小而光滑的异物，估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者，可先让其自行排出食管内异物，如果患者症状并不严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理，因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h24h钝性异物进入胃中，大多46d内排出，如果末自行排出，并且没有症状，可每周进行一次x线检查，跟踪其进程。如果3周后异物仍在胃内，就应进行内镜处理Page 34内镜处理内镜处理适应症：易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物尖锐异物腐蚀性异物腐蚀性异物多个磁性异物或磁性异物合并金属食管内异物滞留24食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤胃肠道梗阻、损伤表现Page 35内镜处理内镜处理禁忌证：合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者异物导致大量出血者异物导致严重全身感染者异物为毒品袋者Page 36外科手术外科手术消化道异物需要取出异物又不能行内镜治疗者消化道异物需要取出异物又不能行内镜治疗者可疑胃肠道穿孔患者：出现发热、呕吐、腹痛等可疑胃肠道穿孔患者：出现发热、呕吐、腹痛等Page 37误吞错误的处理方式13524服用促进肠蠕动服用促进肠蠕动的药物或食物的药物或食物口服食醋，希望口服食醋，希望“软软化化”异物（骨头等）异物（骨头等）吞饭团，企图将吞饭团，企图将异物咽下异物咽下忽视忽视自行催吐自行催吐Page 38误吞的随访对于等待自然排出的异物，应定期行影像学检查监测异物进程，淘洗粪便明确是否排出。存在基础疾病的患者应定期随访以了解疾病进展与治疗状况。Page 39误吞的预防儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识，远离异物对蓄意吞服异物者应加强宣教存在基础疾病的患者，养成良好的进食习惯，并积极治疗病变Page 40案例半小时前一两岁男童在家不慎推倒热水瓶，导致双下肢被热水烫伤，家人（奶奶）脱去患儿裤子后，擦上牙膏，用被子包裹后送来急诊处理。处理是否得当？该如何处理？Page 41烧伤的应急处置Page 42病例分享患者，男，患者，男，7272岁，半小时前在家中不慎打破热水岁，半小时前在家中不慎打破热水瓶，致左小腿及足部烫伤，家人予更换裤子，在瓶，致左小腿及足部烫伤，家人予更换裤子，在烫伤部位涂抹牙膏后，送来诊。烫伤部位涂抹牙膏后，送来诊。您认为该患者的处理是否得当？您认为该患者的处理是否得当？您会怎么处理？您会怎么处理？Page 43烧伤的定义热液火焰电化学物质放射性物质其他由热力所引起的组织损伤统称烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤Page 44烧伤原因热烧伤热烧伤：热固体、热液体、热气体、激光：热固体、热液体、热气体、激光化学烧伤化学烧伤：酸、碱、磷、沥青、汽油浸泡：酸、碱、磷、沥青、汽油浸泡 电烧伤电烧伤：电弧、电火花、电接触、闪电：电弧、电火花、电接触、闪电辐射烧伤辐射烧伤：单纯放射、放烧复合伤：单纯放射、放烧复合伤Page 45化学烧伤火焰烧伤电烧伤放射烧伤Page 46烧伤的伤情评估与判断4231烧伤面积烧伤面积烧伤深度烧伤深度有无合并伤有无合并伤有无吸入性损伤有无吸入性损伤Page 47烧伤面积计算方法中国新九分法：中国新九分法：在100%的体表总面积中头颈部占9%（91）：头部、面部、颈部各占3%双上肢占18%（92）：双上臂7%，双前臂6%，双手5%躯干前后包括会阴1%占27%（93）：前躯13%，后躯13%，会阴1%双下肢（含臀部）占46%：双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（95+1）Page 48烧伤面积计算方法手掌法手掌法以患者本人手掌（包括手指掌面）其面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积Page 49烧伤深度01020304I浅深分类方法：三度四分法分类方法：三度四分法Page 50I I :仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层,生发层生发层健在健在烧伤深度浅浅 :伤及表皮生发层、真皮乳头伤及表皮生发层、真皮乳头层层深深 :伤及皮肤真皮层，介于浅伤及皮肤真皮层，介于浅 与与 之之间间 :全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等等Page 51烧伤表面红斑状、干燥、无水疱、烧灼感37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着Page 52浅烧伤局部红肿明显大小不一的水疱创面潮红、疼痛如无感染，12周愈合一般不留瘢痕多数有色素沉着 Page 53浅烧伤Page 54可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间（白色的是基底）痛觉较迟钝，34周愈合常有瘢痕深烧伤Page 55深烧伤深。创面深。创面愈合Page 56焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等不能自愈，一般均需植皮Page 57深与创面对比Page 58烧伤的紧急处置12345脱脱冲冲泡泡盖盖送送Page 59脱去除致热原：指导和协助受伤人员尽快脱离现场电击伤，首先设法切断电源脱去被火或被热液浸透的衣裤如火焰烧伤、采取就地打滚、湿毛毯或衣物覆盖、淋水等方法灭火热液烫伤，立即剪开浸湿的衣服，并将伤肢浸泡于冷水中为病人剪开或脱去衣服时，需防止伤处皮肤撕脱Page 60冲用清洁的冷水冲洗：降温、减轻疼痛、减少渗出和水肿水温：15-20（禁用冰水）时间：0.5-1hPage 61四肢烧烫伤可浸泡在干净冷水中躯干用冷毛巾反复外敷泡Page 62盖防止创面污染和再损伤,可用清洁的被单、衣服简单保护不要花费时间去找牙膏、红花油、紫药水等有色物品外涂,以免失去有效的救治时机和机会,并给入院后烧伤面积的估计、深度估计及清创带来困难Page 63经初步处理后，抓紧送到医院进一步治疗烧伤面积大，深度在深 或以上的患者，应该转送到有治疗条件的医院若病情危重，转送不安全，则应呼叫“120”送Page 64Page 65谢谢您的聆听！Page 65