社区卫生服务专题基础知识培训课件

社区社区卫卫生服生服务专题务专题基基础础知知识识内容介绍内容介绍 概况概况 国家保健服务制与社区卫国家保健服务制与社区卫生服务的关系生服务的关系 社区卫生服务组织社区卫生服务组织 社区卫生服务的运作社区卫生服务的运作 特点与启示特点与启示2社区卫生服务专题基础知识l基本特征基本特征l全民免费的国家保健制度全民免费的国家保健制度(NHS)l社区卫生服务社区卫生服务(CHS)3社区卫生服务专题基础知识一、概况一、概况（一）（一）社会经济及卫生状况社会经济及卫生状况1、英国人口总数、英国人口总数5847万，居欧洲第三位万，居欧洲第三位2、英国是一个老牌资本主义国家、英国是一个老牌资本主义国家3、英国人口特征、英国人口特征4、主要疾病和卫生问题、主要疾病和卫生问题4社区卫生服务专题基础知识（二）（二）政治体制与卫生服务的关系政治体制与卫生服务的关系1 1、英国是最早实行两党制的国家、英国是最早实行两党制的国家2 2、19461946年年,第二次世界大战结束，民不聊生第二次世界大战结束，民不聊生3 3、NHSNHS刚建立时，刚建立时，NHSNHS经费经费90%90%来自国家财政来自国家财政4 4、19971997年年5 5月，工党执政月，工党执政6 6个月发布白皮书个月发布白皮书5 5、工党政府认为，卫生费用上升的主要原因、工党政府认为，卫生费用上升的主要原因5社区卫生服务专题基础知识l（三）行政区划与卫生区划的关系（三）行政区划与卫生区划的关系l行政区划与卫生区划分离行政区划与卫生区划分离6社区卫生服务专题基础知识二、二、国家保健服务制度与社区卫生服务的关系国家保健服务制度与社区卫生服务的关系（一）国家保健服务制度简介（一）国家保健服务制度简介 1、英国自、英国自1948年正式实施年正式实施NHS，医疗卫生服务，医疗卫生服务分为分为3个部分个部分 2、卫生保健的实施方式为免费的医疗服务、卫生保健的实施方式为免费的医疗服务 3、卫生设施主要为国家所有、卫生设施主要为国家所有 4、从、从1948年以来，英国的卫生费用平均年增长率年以来，英国的卫生费用平均年增长率在在3%左右左右 5、NHS经费主要来自三个方面（政府基金、经费主要来自三个方面（政府基金、NHS收入、病人支付部分）收入、病人支付部分）6、NHS经费主要是由国家投入经费主要是由国家投入7社区卫生服务专题基础知识l英国控制卫生费用的主要措施：英国控制卫生费用的主要措施：l1、定额预算，总量控制、定额预算，总量控制l2、推行医疗保健合理化，通过一系列的管、推行医疗保健合理化，通过一系列的管理措施降低卫生费用理措施降低卫生费用l3、加强经营意识，将经费预算与卫生服务、加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合的实施密切结合8社区卫生服务专题基础知识（二）（二）国家保健服务制度的变革与社区卫生服务的关系国家保健服务制度的变革与社区卫生服务的关系 1 1、19111911年建立的国家健康保险，只针对收入极低人群年建立的国家健康保险，只针对收入极低人群 2 2、948948年建立的年建立的NHSNHS，在管理形式上得到加强，在管理形式上得到加强 3 3、NHSNHS建立建立5050多年以来，英国政府处于窘迫境地多年以来，英国政府处于窘迫境地 4 4、尽管、尽管NHSNHS经过多次改革，其免费服务未变经过多次改革，其免费服务未变 5 5、19911991年，保守党政府对年，保守党政府对NHSNHS进行了实质性的改革进行了实质性的改革 6 6、19971997年工党执政后，停止了原来的大多数改革举措年工党执政后，停止了原来的大多数改革举措 7 7、NHSNHS改革方向改革方向 8 8、NHSNHS改革和发展的改革和发展的6 6项原则项原则9社区卫生服务专题基础知识三、三、社区卫生服务组织社区卫生服务组织（一）（一）社区卫生服务管理与经营系统社区卫生服务管理与经营系统 初级保健集团初级保健集团 初级医疗委托公司初级医疗委托公司 全科医业基金持有者全科医业基金持有者 国家卫生服务委托公司国家卫生服务委托公司 社区卫生委员会社区卫生委员会10社区卫生服务专题基础知识（二）（二）社区卫生服务机构社区卫生服务机构 健康中心健康中心 社区医院社区医院 日间医院日间医院 日间中心日间中心 社区之家社区之家11社区卫生服务专题基础知识四、四、社区卫生服务的运作社区卫生服务的运作（一）（一）社区卫生服务的管理与经营策略社区卫生服务的管理与经营策略 1 1、区域卫生规划、区域卫生规划 2 2、卫生资源分配方案（、卫生资源分配方案（Crossman Crossman 公式公式)3 3、内部市场、内部市场 4 4、竞争与伙伴关系、竞争与伙伴关系 5 5、居民参与卫生决策、居民参与卫生决策 6 6、病人宪章、病人权益与投诉机制、病人宪章、病人权益与投诉机制 7 7、“经费跟随病人走经费跟随病人走”与连续性和责任性的医患关系与连续性和责任性的医患关系 8 8、改善卫生服务计划、改善卫生服务计划12社区卫生服务专题基础知识（二）人员培训和配备（二）人员培训和配备 全科医生全科医生 社区医师社区医师 社区护士社区护士 社会工作者社会工作者13社区卫生服务专题基础知识（三）（三）服务内容和提供方式服务内容和提供方式 1 1、全科医疗服务、全科医疗服务 也称家庭医生服务也称家庭医生服务 一直是一个独立的合同者一直是一个独立的合同者 也可以看作是也可以看作是NHSNHS之外的服务之外的服务 全科医生被认为是全科医生被认为是NHSNHS最大的财富之一最大的财富之一 全科服务主要内容：常见病的诊断治疗、责任及辅全科服务主要内容：常见病的诊断治疗、责任及辅助性工作、三种专职全科医生（牙科、眼科、药剂师）助性工作、三种专职全科医生（牙科、眼科、药剂师）全科医生的收入：津贴和固定收入（政府支付的费全科医生的收入：津贴和固定收入（政府支付的费用包括三部分：服务运营费、津贴、工资）用包括三部分：服务运营费、津贴、工资）14社区卫生服务专题基础知识2 2、社区护理与照顾、社区护理与照顾 家庭保健家庭保健 妇幼保健妇幼保健 老年保健老年保健 精神病保健精神病保健 健康教育健康教育15社区卫生服务专题基础知识五、英国五、英国社区卫生服务的的特点与启示社区卫生服务的的特点与启示（一）（一）社区卫生服务在国家卫生服务体系中社区卫生服务在国家卫生服务体系中的作用和地位的作用和地位1 1、卫生经费使用的分布、卫生经费使用的分布2 2、卫生人员的构成、卫生人员的构成3 3、卫生服务的提供、卫生服务的提供16社区卫生服务专题基础知识（二）（二）发展社区卫生服务的基本条件发展社区卫生服务的基本条件1 1、社区卫生服务的兴起是医疗保健发展的必然规、社区卫生服务的兴起是医疗保健发展的必然规律律2 2、社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策保障、社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策保障3 3、社区卫生服务的功能完善需要健全的社区卫生、社区卫生服务的功能完善需要健全的社区卫生服务网络服务网络4 4、社区卫生服务的质量依赖于高素质的全科医生、社区卫生服务的质量依赖于高素质的全科医生队伍队伍17社区卫生服务专题基础知识（三）关于全科医生的培养（三）关于全科医生的培养（四）关于社区卫生服务的运作模式（四）关于社区卫生服务的运作模式18社区卫生服务专题基础知识l系统性系统性l连续性与责任性连续性与责任性l综合性综合性19社区卫生服务专题基础知识l英国全民公费医疗体系（英国全民公费医疗体系（National Health Service 简称简称NHS）是）是1945年由工党提出并于年由工党提出并于1948年正式建立的。经历半个多世纪的发展与完年正式建立的。经历半个多世纪的发展与完善，善，NHS已成为英福利制度中的一项特色工程，已成为英福利制度中的一项特色工程，是英是英“从摇篮到坟墓从摇篮到坟墓”福利政策的具体体现之一。福利政策的具体体现之一。综合综合20社区卫生服务专题基础知识lNHS覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群的关怀为一体，现有就业人数的关怀为一体，现有就业人数100万余人，年需资万余人，年需资金约金约500亿英镑，约占国内生产总值的亿英镑，约占国内生产总值的5%，人年，人年均均83英镑（约英镑（约1600人民币）。人民币）。l支持支持NHS的资金的资金82%由政府财政拨款，由政府财政拨款，12.2%出出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。捐款和少量的非免费医疗收入。21社区卫生服务专题基础知识l和很多西方国家一样，英国实行医药分离制，除和很多西方国家一样，英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，牙科收取少量治疗费外，NHS医院门诊基本上不医院门诊基本上不收费，约收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、一年的处方药免费。儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。发达农村地区人群一律享受免费医疗。22社区卫生服务专题基础知识l作为一项规模庞大的全民福利计划，作为一项规模庞大的全民福利计划，NHS发展过发展过程并不是一帆风顺的。成立之初的程并不是一帆风顺的。成立之初的10余年里，由余年里，由于政府面临战后恢复期，为了解决严重资金短缺于政府面临战后恢复期，为了解决严重资金短缺问题，问题，NHS对部分医疗实行低收费制度。从上世对部分医疗实行低收费制度。从上世纪纪60年代初开始，逐渐减少收费项目并出台了建年代初开始，逐渐减少收费项目并出台了建立区级综合医院的立区级综合医院的10年计划。随后又在全国各地年计划。随后又在全国各地建立大量医疗康复中心。到建立大量医疗康复中心。到80年代，由于人口老年代，由于人口老龄化问题加剧，尽管政府对龄化问题加剧，尽管政府对NHS投入加大，医务投入加大，医务人员增多，但医院管理及工作效率仍难满足社会人员增多，但医院管理及工作效率仍难满足社会需要。政府不得不于需要。政府不得不于90年代初采取重大改革措施，年代初采取重大改革措施，放松对卫生部门的控制。放松对卫生部门的控制。24社区卫生服务专题基础知识l1997年，工党上台后提出要使年，工党上台后提出要使NHS成为成为新世纪新世纪的典范的典范并于并于1998年初提出新的改革方案，建立年初提出新的改革方案，建立快速就诊中心和开通快速就诊中心和开通24小时免费健康咨询热线，小时免费健康咨询热线，规定到规定到2003年，年，85%的急诊部门必须实现的急诊部门必须实现4小时小时内收治率不得低于内收治率不得低于90%的目标。的目标。1999年，政府又年，政府又提出精神卫生标准，对先天或后天耳聋儿童提供提出精神卫生标准，对先天或后天耳聋儿童提供早期精神和心理辅导以及智力和语言开发项目。早期精神和心理辅导以及智力和语言开发项目。2001年，卫生部提出老年人健康问题计划，为癌年，卫生部提出老年人健康问题计划，为癌症、冠心病、糖尿病等患者制定服务标准。症、冠心病、糖尿病等患者制定服务标准。25社区卫生服务专题基础知识l2002年，政府在各地区创立了年，政府在各地区创立了“战略医疗保健责战略医疗保健责权机构权机构”，由内政大臣直接监管，主要监督，由内政大臣直接监管，主要监督NHS执执行情况，其主要职责是：（行情况，其主要职责是：（1）负责发展所在地区）负责发展所在地区的医疗保健服务计划；（的医疗保健服务计划；（2）负责评估本地区医疗）负责评估本地区医疗保健机构是否达到高水平和良性运转标准；（保健机构是否达到高水平和良性运转标准；（3）负责增强本地医疗保健机构的服务能力，使之提负责增强本地医疗保健机构的服务能力，使之提供更广泛的服务；（供更广泛的服务；（4）监督地医疗保健机构是否）监督地医疗保健机构是否将诸如改进癌症治疗等国家优先计划落实到实处。将诸如改进癌症治疗等国家优先计划落实到实处。26社区卫生服务专题基础知识l2003年年11月，议会通过颇具争议的月，议会通过颇具争议的“基础医院法案基础医院法案”，从而，从而使使NHS医院进入新的实质性改革阶段。根据该法案，对基医院进入新的实质性改革阶段。根据该法案，对基础医院的管理监督权下放到由选举产生的各社区代表委员础医院的管理监督权下放到由选举产生的各社区代表委员会，基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土会，基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进优秀医护人员。地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进优秀医护人员。法案还规定只有服务质量达到三星级以上的法案还规定只有服务质量达到三星级以上的NHS医院才有医院才有资格申请基础医院。目前，全英共有资格申请基础医院。目前，全英共有25所所NHS基础医院，基础医院，另有另有10所在批准组建中。卫生部宣布，政府对那些尚未进所在批准组建中。卫生部宣布，政府对那些尚未进入基础医院行列的普通医院将给予财政援助，以期在入基础医院行列的普通医院将给予财政援助，以期在5年年内全部达标。内全部达标。27社区卫生服务专题基础知识l当然，当然，NHS也面临一些具体问题，主要表现在：也面临一些具体问题，主要表现在：其一其一，病，病人看病等待时间太长。尤其是外科手术，一般情况下，病人看病等待时间太长。尤其是外科手术，一般情况下，病人从预约到手术时间要等人从预约到手术时间要等6-12个月，不少患者为了及时得个月，不少患者为了及时得到治疗选择私立医院，近到治疗选择私立医院，近13%的公民购买个人医疗保险。的公民购买个人医疗保险。其二其二，非正常开支过高。近年来，向，非正常开支过高。近年来，向NHS提出各类医疗事提出各类医疗事故索赔的案件不断增加，故索赔的案件不断增加，2003年理赔金额高达年理赔金额高达40多亿英多亿英镑，且以镑，且以12.5%的速度增加。另外，由于各种意外事故英的速度增加。另外，由于各种意外事故英每年约有每年约有25000余名余名0-14岁儿童死伤，岁儿童死伤，NHS每年为此付出每年为此付出20亿英镑治疗费。亿英镑治疗费。第三第三，基础医院改革方向问题受到质疑，基础医院改革方向问题受到质疑，人们担心人们担心“基础医院法案基础医院法案”会使存在半个多世纪的会使存在半个多世纪的NHS制度制度缩水甚至最终私化。缩水甚至最终私化。28社区卫生服务专题基础知识l但总体而言，不论哪届政府都不会轻易放弃这个但总体而言，不论哪届政府都不会轻易放弃这个为民造福的伟大工程，为民造福的伟大工程，NHS的基础和价值观不会的基础和价值观不会根本改变，只是在规章制度上做些必要的调整而根本改变，只是在规章制度上做些必要的调整而已。为了改进上述问题，工党政府于已。为了改进上述问题，工党政府于2004年拨款年拨款62亿英镑为亿英镑为NHS建立新计算机管理系统，对所有建立新计算机管理系统，对所有病人资料实行数字化管理。这样不仅可以提高候病人资料实行数字化管理。这样不仅可以提高候诊速度，而且有利于合理处理医疗事故和改进索诊速度，而且有利于合理处理医疗事故和改进索赔方式。此外，政府还号召有实力的社会力量和赔方式。此外，政府还号召有实力的社会力量和个人成为个人成为NHS的合作伙伴，将长期作为的合作伙伴，将长期作为NHS补充补充力量的私营医院融入到国家的幸福工程。因此，力量的私营医院融入到国家的幸福工程。因此，未来的未来的NHS可能以政府和社会合办的模式出现。可能以政府和社会合办的模式出现。29社区卫生服务专题基础知识l想接受政府提供的免费医疗吗？请先戒烟，锻炼，想接受政府提供的免费医疗吗？请先戒烟，锻炼，或者减肥。或者减肥。l根据英国首相戈登根据英国首相戈登布朗布朗2008年年1月日透露的国月日透露的国家医疗服务系统（）改革方案，习惯享受家医疗服务系统（）改革方案，习惯享受免费医疗的免费医疗的“英国病人英国病人”今后在就诊前，恐怕得遵今后在就诊前，恐怕得遵照医嘱，改变生活方式。照医嘱，改变生活方式。报道报道30社区卫生服务专题基础知识l新章程新章程 新责任新责任l布朗当天向万名医生、护士和其他布朗当天向万名医生、护士和其他员工发出新年贺信。他在这封公开信中承诺继续员工发出新年贺信。他在这封公开信中承诺继续推动改革，并介绍部分改革方案。推动改革，并介绍部分改革方案。l布朗说，政府将为所有病人提供更具个性化的医布朗说，政府将为所有病人提供更具个性化的医疗服务，而病人欲接受免费医疗服务，需履行一疗服务，而病人欲接受免费医疗服务，需履行一些些“新责任新责任”。这些改革建立在人们对自身健康更。这些改革建立在人们对自身健康更加负责的基础上。加负责的基础上。31社区卫生服务专题基础知识l根据改革方案，病人必须满足一些新条件。例如，烟民或根据改革方案，病人必须满足一些新条件。例如，烟民或长期肥胖的病人或许得同意锻炼身体，或在生活方式上作长期肥胖的病人或许得同意锻炼身体，或在生活方式上作出其他改变；病人如与医生预约，却没有按时赴约甚至爽出其他改变；病人如与医生预约，却没有按时赴约甚至爽约，将可能受到惩罚。约，将可能受到惩罚。l布朗在信中说：布朗在信中说：“（医疗服务）个性化，不仅因为病人能（医疗服务）个性化，不仅因为病人能在他们需要的时间和地点得到治疗，更因为我们在较早阶在他们需要的时间和地点得到治疗，更因为我们在较早阶段就能得到全部信息和建议，为我们自身健康承担更大责段就能得到全部信息和建议，为我们自身健康承担更大责任。任。”l英国国家诊疗标准化研究所已开始研究这些新条件的具体英国国家诊疗标准化研究所已开始研究这些新条件的具体内容，以确认病人享受改革后的免费医疗需要满足哪些资内容，以确认病人享受改革后的免费医疗需要满足哪些资格。格。32社区卫生服务专题基础知识l老体系老体系 老矛盾老矛盾l今年是建立周年。布朗政府计划将今年是建立周年。布朗政府计划将新章程具体方案作为纪念活动的一部分，改新章程具体方案作为纪念活动的一部分，改革这一庞大而革这一庞大而“高龄高龄”的免费医疗体制。的免费医疗体制。l英国媒体认为，布朗提出正式设立接受免费医疗英国媒体认为，布朗提出正式设立接受免费医疗的必要条件，直指一些长期积累的医患矛盾。的必要条件，直指一些长期积累的医患矛盾。l泰晤士报援引英国卫生部消息人士的话说，泰晤士报援引英国卫生部消息人士的话说，设立这些新条件，将解决医疗员工多年来面临的设立这些新条件，将解决医疗员工多年来面临的难题。难题。33社区卫生服务专题基础知识l“如果你烟瘾太重，你应当有权接受手术吗？如果如果你烟瘾太重，你应当有权接受手术吗？如果你戒烟，改变生活习惯，你就可以动手术，我们你戒烟，改变生活习惯，你就可以动手术，我们能这么说吗？能这么说吗？”这一消息人士说。这一消息人士说。l其实，在英国国内，医生为病人设定治疗前提已其实，在英国国内，医生为病人设定治疗前提已属平常。例如，莱斯特市规定，如果吸烟的病人属平常。例如，莱斯特市规定，如果吸烟的病人要动心脏手术，医生有权要求对方戒烟，否则将要动心脏手术，医生有权要求对方戒烟，否则将取消手术预定。取消手术预定。l此外，新章程还将严格界定免费医疗对象，取缔此外，新章程还将严格界定免费医疗对象，取缔那些来自国外的那些来自国外的“医疗游客医疗游客”。许多英国人抱怨，。许多英国人抱怨，那些那些“医疗游客医疗游客”为从中分一杯羹，常常冒为从中分一杯羹，常常冒充英国居民。充英国居民。34社区卫生服务专题基础知识l综观医学的发展历史，不难看出综观医学的发展历史，不难看出社区卫生服务的社区卫生服务的兴起是医疗保健发展的必然规律兴起是医疗保健发展的必然规律l人们习惯于把卫生系统分为公有和私有人们习惯于把卫生系统分为公有和私有第第11章社区卫生服务概括章社区卫生服务概括35社区卫生服务专题基础知识国际上有代表性的社区卫生服务经营方式：国际上有代表性的社区卫生服务经营方式：1、以英国为代表的国家经营管理模式、以英国为代表的国家经营管理模式 2、以德国、日本、澳大利亚、加拿大为代表的、以德国、日本、澳大利亚、加拿大为代表的国家计划管理、私人提供服务的经营模式国家计划管理、私人提供服务的经营模式 3、以美国为代表的私营为主体的经营模式、以美国为代表的私营为主体的经营模式36社区卫生服务专题基础知识l值得注意的是，社区卫生服务有浓厚的私有成分值得注意的是，社区卫生服务有浓厚的私有成分l健康保险与社区卫生服务是相互依存关系健康保险与社区卫生服务是相互依存关系l政府卫生投入取向分供方投入和需方投入两个方面政府卫生投入取向分供方投入和需方投入两个方面l全科医学全科医学/家庭医学家庭医学l家庭医生是家庭医生是“守门人守门人”l在社区卫生服务体系和功能较为完备的国家，实行家庭医在社区卫生服务体系和功能较为完备的国家，实行家庭医生首诊制生首诊制l人口老龄化是开展社区卫生服务的重要原因人口老龄化是开展社区卫生服务的重要原因l医患关系的连续性医患关系的连续性37社区卫生服务专题基础知识l各国的社区卫生服务改革：各国的社区卫生服务改革：l1、经营方式的改革、经营方式的改革l2、加强医院与社区的联系、加强医院与社区的联系l3、全科医生、全科医生“全全”中有中有“专专”社区卫生服务是一项复杂的社会卫生工程社区卫生服务是一项复杂的社会卫生工程38社区卫生服务专题基础知识