乳腺疾病课件

乳乳 腺腺 疾疾 病病乳 腺 疾 病乳房疾病乳房疾病掌握：掌握：乳腺癌的临床表现及诊断、乳腺癌 的转移途径、术式选择。熟悉：熟悉：乳腺癌的病理分型，认识不同病程分型与预后的相关性。乳腺囊性增生病的特点，其与乳腺癌的区别。了解：了解：急性乳腺炎、乳腺肿瘤的诊断与处理乳房疾病掌握：乳腺癌的临床表现及诊断、乳腺癌 解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要乳腺疾病课件u乳腺乳腺是许多内分泌激素的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质的激素影响u哺乳期哺乳期：乳腺又处于相对静止状态u育龄期育龄期：在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态受激素的影响呈周期性变化u绝经后绝经后：腺体渐萎缩，为脂肪组织代替乳房生理概要乳房生理概要乳腺是许多内分泌激素的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾乳房淋巴引流乳房淋巴引流（1）腋下组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋）腋下组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋 巴结；巴结；（2）腋中组：包括胸小肌深面的腋静脉淋巴结；）腋中组：包括胸小肌深面的腋静脉淋巴结；（3）腋上组：包括胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。腋区淋巴结）腋上组：包括胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。腋区淋巴结清扫以此分组为依据。清扫以此分组为依据。乳房淋巴引流（1）腋下组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及乳房检查方法乳房检查方法1.视诊视诊2.触诊触诊3.活组织病理检查活组织病理检查4.影像学检查影像学检查乳房检查方法1.视诊急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染感染多见于产后哺乳的妇女，尤以初多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇为多，并于产后产妇为多，并于产后34周多发周多发第二节第二节 急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染第二节 急性乳腺炎除产后机体抵抗力下降产后机体抵抗力下降外，还有以下原因:乳汁淤积乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，一旦淤积有利于已入侵的细菌繁殖细菌的入侵细菌的入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，也可以直接侵入乳管，上至腺小叶而致感染病病 因因除产后机体抵抗力下降外，还有以下原因:病 因乳房疼痛，局部红肿、发热乳房疼痛，局部红肿、发热可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等肿大、压痛、白细胞明显升高等应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可单房性或多房性脓肿，亦并外破溃。肿，可单房性或多房性脓肿，亦并外破溃。也有向深部穿至乳腺与胸肌间之疏松组织也有向深部穿至乳腺与胸肌间之疏松组织中，形成乳腺后脓肿中，形成乳腺后脓肿严重者导致脓毒血症严重者导致脓毒血症临床表现临床表现乳房疼痛，局部红肿、发热临床表现乳腺疾病课件非手术疗法非手术疗法 适用于脓肿形成之前患侧乳腺停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排患侧乳腺停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排空乳汁空乳汁使用抗生素和止痛剂使用抗生素和止痛剂局部作超短波等对症理疗局部作超短波等对症理疗局部皮肤水肿明显者，中草药或局部皮肤水肿明显者，中草药或30硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷必要时可用乳罩固定托起患侧乳腺，以利于排乳必要时可用乳罩固定托起患侧乳腺，以利于排乳引流引流治疗治疗原则是消除感染，排空乳汁原则是消除感染，排空乳汁非手术疗法 适用于脓肿形成之前治疗原则是消除感染，排空脓肿一旦形成，必须手术引流脓肿一旦形成，必须手术引流在脓肿波动感最明显处作切口在脓肿波动感最明显处作切口按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流流术后放置引流物，每天更换敷料术后放置引流物，每天更换敷料术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，1次次/d，口服己烯，口服己烯雌酚雌酚12mg，3次次/d，直至乳汁停止分泌为止，直至乳汁停止分泌为止手术疗法手术疗法注意注意脓肿一旦形成，必须手术引流在脓肿波动感最明显处作切口手术疗法乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正定时哺乳，每次哺乳后挤净或用吸乳器吸净乳汁，不直接吸吮乳头一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗；养成不让婴儿含乳头睡眠的习惯如何预防如何预防关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤如何预防本病又称为慢性囊性乳腺病本病又称为慢性囊性乳腺病尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生良性增生第三节第三节 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病第三节 乳腺囊性增生病是一种内分泌障碍性增生病，与卵巢功能是一种内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关失调有关发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌减少减少乳管广泛地囊样扩张，形成广泛的大小不乳管广泛地囊样扩张，形成广泛的大小不等的囊肿等的囊肿其周边有不同程度的纤维组织增生其周边有不同程度的纤维组织增生病病 因因 及及 病病 理理是一种内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关病 因 及 病 乳腺疾病课件乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧可波及双侧肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，与皮肤和基底组织无粘着，组织界限不清，与皮肤和基底组织无粘着，腋窝淋巴结不肿大腋窝淋巴结不肿大乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失加重，经后减轻或消失少数病人有乳头溢出棕色甚至血性液体。少数病人有乳头溢出棕色甚至血性液体。病程较长，可达数年病程较长，可达数年临临 床床 表表 现现乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧临 床 表 现乳腺单纯性囊肿乳腺单纯性囊肿X线影像线影像乳腺单纯性囊肿X线影像乳腺囊肿及囊性增生病B型超声检查型超声检查囊性增生病：乳腺常明显增大，内部结构紊乱，回声增多增强，可查到分布不均的粗大光点或光斑，还常查及边界不甚清晰的结节状回声，如乳腺导管囊状扩张，则可探及大小不等的囊性图像，囊边缘有时可呈现毛糙状突出光影乳腺囊肿的B超特点：多为单发整齐光滑、边界清楚的圆形或椭圆形肿物，内部为均质的无回声区，囊后壁回声增强，囊肿两侧呈暗区，即“侧方声影征”。乳腺囊肿及囊性增生病B型超声检查囊性增生病：乳腺常明显增大，以非手术及对症治疗为主以非手术及对症治疗为主减轻疼痛可口服减轻疼痛可口服5碘化钾碘化钾5ml，Tid维生素维生素E 50mg，Tid中成药如逍遥丸散、小金丹等可减轻症状中成药如逍遥丸散、小金丹等可减轻症状月经期后肿块变软、缩小或消退者，可继续观察月经期后肿块变软、缩小或消退者，可继续观察和中药治疗和中药治疗对一些局部病变严重、有乳癌家族史者，应作密对一些局部病变严重、有乳癌家族史者，应作密切的临床随访；如活检病理检查有上皮细胞显著切的临床随访；如活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除。如行肿块切除应增生者，考虑行单纯乳房切除。如行肿块切除应作快速病理检查，证实癌变者，按乳癌处理作快速病理检查，证实癌变者，按乳癌处理治治 疗疗以非手术及对症治疗为主治 疗是较为常见的乳腺良性肿瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤多见于多见于20-25岁妇女，体内雌激素水平岁妇女，体内雌激素水平过高与之相关过高与之相关月经来潮前或绝经后极少发病月经来潮前或绝经后极少发病一、乳腺纤维腺瘤一、乳腺纤维腺瘤第四节第四节 乳腺肿瘤乳腺肿瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤一、乳腺纤维腺瘤第四节 乳腺肿瘤单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，剌激其迅速生长剌激其迅速生长鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病理检查，明确病变性质理检查，明确病变性质临床表现及治疗临床表现及治疗单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组乳腺纤维瘤的乳腺纤维瘤的X摄像片摄像片乳腺纤维瘤的X摄像片乳腺纤维腺瘤B型超声检查型超声检查乳腺正常回声存在，其间可探及边缘光滑、境界清楚的肿物，内部分布均匀弱光点，后部回声多增强，如果后方出现声影，则为肿瘤内出现钙化所致。较大的纤维腺瘤囊性变时，可查及液性暗区乳腺纤维腺瘤B型超声检查乳腺正常回声存在，其间可探及边缘光滑多见于多见于4050岁中年妇女岁中年妇女绝大多数（绝大多数（75）病变发生于乳晕下扩张）病变发生于乳晕下扩张的乳管内（壶腹部）的乳管内（壶腹部）乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁血管，故容易引起出血血管，故容易引起出血二、乳管内乳头状瘤二、乳管内乳头状瘤多见于4050岁中年妇女二、乳管内乳头状瘤乳头血性溢液常为首发症状乳头血性溢液常为首发症状一旦瘤体或血块堵塞导管，可一旦瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛引起疼痛因为瘤体较小，体表较难触到因为瘤体较小，体表较难触到对有乳头溢液，乳晕下触到小对有乳头溢液，乳晕下触到小结节，多可确诊结节，多可确诊有条件作乳腺导管纤维镜检或有条件作乳腺导管纤维镜检或乳腺导管造影，有助于诊断乳腺导管造影，有助于诊断临床表现临床表现乳头血性溢液常为首发症状临床表现导管内乳头状瘤的导管内乳头状瘤的X线影像线影像导管内乳头状瘤的X线影像乳腺导管造影乳腺导管造影乳腺导管造影属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术对不能触到结节者，应循序轻压乳晕周围，根据乳头排血开口，找到患病乳管，插入细探针，沿探针切开乳管，找到肿瘤，连同邻近组织一起切除必要时可作单纯乳腺切除术若病理证实有恶变，则按乳癌手术治疗治疗属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术治疗三、乳腺癌三、乳腺癌已成为妇女肿瘤首位常见病已成为妇女肿瘤首位常见病临床上以中年（临床上以中年（45岁岁55岁）岁）最多最多病因与性激素紊乱有关病因与性激素紊乱有关三、乳腺癌已成为妇女肿瘤首位常见病全世界和中国乳腺癌发病率概况全世界和中国乳腺癌发病率概况全世界乳腺癌新发病例：全世界乳腺癌新发病例：138万（万（2008年）年）/167.1万（万（2012年）年）中国乳腺癌新发病例：中国乳腺癌新发病例：21.6万（万（2008年）年）/24.9万（万（2012年）年）全世界和中国乳腺癌发病率概况全世界乳腺癌新发病例：138万（中国乳腺癌发病率及变化趋势中国乳腺癌发病率及变化趋势2011年中国乳腺癌年龄别发病率年中国乳腺癌年龄别发病率2000年至年至2011年中国年中国22个登记地区女性个登记地区女性乳腺癌发病率变化趋势乳腺癌发病率变化趋势中国乳腺癌发病率及变化趋势2011年中国乳腺癌年龄别发病率2全世界和中国乳腺癌死亡率概况全世界和中国乳腺癌死亡率概况全世界乳腺癌死亡病例：全世界乳腺癌死亡病例：46万（万（2008年）年）/52.2万（万（2012年）年）中国乳腺癌死亡病例：中国乳腺癌死亡病例：4.5万（万（2008年）年）/6万（万（2012年）年）全世界和中国乳腺癌死亡率概况全世界乳腺癌死亡病例：46万（2中国乳腺癌死亡率及变化趋势中国乳腺癌死亡率及变化趋势中国乳腺癌年龄别死亡率中国乳腺癌年龄别死亡率2000年至年至2011年中国年中国22个登记地区女性个登记地区女性乳腺癌死亡率变化趋势乳腺癌死亡率变化趋势中国乳腺癌死亡率及变化趋势中国乳腺癌年龄别死亡率2000年至高危因素高危因素月经月经:初潮初潮1313岁、绝经岁、绝经5555岁岁未婚、未育或未哺乳者发病率较高未婚、未育或未哺乳者发病率较高生育年龄生育年龄:第一胎第一胎3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕哺乳哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次产次:产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关家族史家族史:38:38倍于正常人群倍于正常人群5%10%5%10%乳腺癌与乳腺癌与BRAC-1BRAC-1，BRAC-2BRAC-2基因突变有关基因突变有关其他其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系 高危因素月经:初潮13岁、绝经55岁病理类型病理类型非浸润性癌非浸润性癌小叶原位癌：癌细胞未突破末梢腺管或腺胞基小叶原位癌：癌细胞未突破末梢腺管或腺胞基底膜底膜导管内癌：癌细胞未突破导管壁基底膜导管内癌：癌细胞未突破导管壁基底膜早期浸润癌早期浸润癌早期浸润性原位癌：癌细胞突破末梢腺管或腺早期浸润性原位癌：癌细胞突破末梢腺管或腺泡基底膜，向间质浸润，但未超出小叶范围泡基底膜，向间质浸润，但未超出小叶范围早期浸润性导管癌：癌细胞已经突破导管壁基早期浸润性导管癌：癌细胞已经突破导管壁基底膜，开始向间质浸润底膜，开始向间质浸润病理类型非浸润性癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细 胞浸胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差数，分化程度低，预后差病例类型病例类型浸润性特殊癌病例类型转移途径转移途径 直接浸润直接浸润：皮肤、胸筋膜和胸肌：皮肤、胸筋膜和胸肌血液转移血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因淋巴转移淋巴转移：腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移60，其原发灶大多，其原发灶大多(80)在在 乳房的外侧象限；乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移胸骨旁淋巴结转移30%35，其原发灶大多，其原发灶大多(70)在乳房内侧象限在乳房内侧象限转移途径 直接浸润：皮肤、胸筋膜和胸肌淋巴转移：酒窝征酒窝征：侵犯：侵犯Cooper韧带使之收缩，使皮肤凹陷韧带使之收缩，使皮肤凹陷乳头内陷乳头内陷：深部的癌肿侵犯乳管，牵拉乳头回缩：深部的癌肿侵犯乳管，牵拉乳头回缩“桔皮样桔皮样”改变改变：癌肿阻滞皮内和皮下淋巴管：癌肿阻滞皮内和皮下淋巴管固定固定：癌肿侵犯胸壁和胸肌，可使之固定：癌肿侵犯胸壁和胸肌，可使之固定早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。滑、活动度欠佳、增长较快。特征性表现特征性表现临床表现临床表现酒窝征：侵犯Cooper韧带使之收缩，使皮肤凹陷早期为乳腺 卫星状结节：卫星状结节：癌肿周围转移形成小结节；癌肿周围转移形成小结节；溃疡形成：溃疡形成：晚期可因癌肿溃烂形成有恶臭、出血的晚期可因癌肿溃烂形成有恶臭、出血的癌性溃疡。部分晚期病人由于腋窝主要淋巴管被癌细癌性溃疡。部分晚期病人由于腋窝主要淋巴管被癌细胞堵塞，出现患侧上肢水肿。此时转移的淋巴结已由胞堵塞，出现患侧上肢水肿。此时转移的淋巴结已由散在、可活动的变为融合、质硬、不能活动的肿块。散在、可活动的变为融合、质硬、不能活动的肿块。锁骨上出现肿大变硬的淋巴结时，癌肿多已侵入血液，锁骨上出现肿大变硬的淋巴结时，癌肿多已侵入血液，并可发生远处转移：如肺转移有咳嗽、咯血；肝转移并可发生远处转移：如肺转移有咳嗽、咯血；肝转移有肝肿大、黄疸；骨转移有局部疼痛，甚至是病理性有肝肿大、黄疸；骨转移有局部疼痛，甚至是病理性骨折。骨折。临床表现临床表现 卫星状结节：癌肿周围转移形成小结节；临床表现特殊临床表现特殊临床表现（1）炎性乳癌：炎性乳癌：炎性乳癌：炎性乳癌：患者多数较年轻，于妊娠期或患者多数较年轻，于妊娠期或哺乳期起病，癌肿发展很快，呈现整个乳腺红哺乳期起病，癌肿发展很快，呈现整个乳腺红肿热痛的炎症表现；伴有腋窝淋巴结肿大，其肿热痛的炎症表现；伴有腋窝淋巴结肿大，其恶性程度高恶性程度高（2）乳头湿疹样癌（乳头湿疹样癌（乳头湿疹样癌（乳头湿疹样癌（PagetPaget病）：病）：病）：病）：起源于乳头区起源于乳头区大乳管内，再侵至乳头。乳头初起有痒或灼热大乳管内，再侵至乳头。乳头初起有痒或灼热痛感，渐为湿疹样变痛感，渐为湿疹样变特殊临床表现（1）炎性乳癌：患者多数较年轻，于妊娠期或哺乳期诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片等检查可初根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片等检查可初步诊断。病理检查可确诊。步诊断。病理检查可确诊。诊断及鉴别诊断 根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片等检查可临床分期临床分期TNM分期分期uTis:原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌uT1:肿瘤直径2cmuT2:肿瘤直径2cm，5cmuT3:肿瘤直径5cmuT4:肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨）uN0:同侧腋窝无肿大淋巴结uN1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结uN2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连uN3:同侧胸骨旁淋巴结有转移uM0:无远处转移uM1:有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）u0期：Tis N0 M0uI期：T1 N0 M0u期：T01 N1 M0，T2 N01 M0，T3 N0 M0u期：T3 N1 M0，T03 N2 M0，T4 任何N M0，任何TN3 M0u期：任何T N M1临床分期TNM分期Tis:原位癌，限于乳头的Paget病乳腺肿物的鉴别要点乳腺肿物的鉴别要点乳头溢液乳头溢液棕黄色棕黄色 尤其是双侧者，多为乳房囊性增生病尤其是双侧者，多为乳房囊性增生病或导管扩张症或导管扩张症棕褐色棕褐色 多为血液被阻于乳管内未能及时排出，多为血液被阻于乳管内未能及时排出，如有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增如有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病生病黄色或黄绿色黄色或黄绿色 常是乳腺囊性增生病，偶而也常是乳腺囊性增生病，偶而也见于乳癌见于乳癌乳白色乳白色 常见于哺乳后常见于哺乳后乳腺肿物的鉴别要点乳头溢液棕黄色 尤其是双侧者，多为乳房浆液性无色液 见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病鲜红血性 多见于导管内乳头状瘤，乳腺癌乳头溢液的细胞学检查对于诊断癌肿的敏感性只有40%左右，导管造影可以显示由于乳管内乳头状瘤或恶性肿瘤所造成的导管内充盈缺损，敏感率为60%乳腺肿物的鉴别要点乳腺肿物的鉴别要点乳头溢液乳头溢液浆液性无色液 见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病乳腺乳腺癌影像学检查乳腺癌影像学检查乳腺癌影像学检查乳腺癌B型超声检查型超声检查一般为不均质的弱回声肿物，边界不整，内部回声不均匀，境界不清，内部呈密集强回声，后部回声明显衰减呈衰减暗区是其特点。有些肿块周边显示强回声晕带。乳腺癌B型超声检查一般为不均质的弱回声肿物，边界不整，内部回早期乳腺癌在超声声像图表现乳腺癌在超声声像图表现：低回声团块，形态不规则，边界不清楚；微钙化或恶性钙化（肿 瘤内部直径在 0.2-0.5mm 范围的钙化，后方无声影）；彩色多普勒超声显像上，采用 Adler 的半定量法标准，恶性肿瘤病灶内血流呈 II-III 级早期乳腺癌在超声声像图表现乳腺癌在超声声像图表现：低回5分浸润性导管癌5分浸润性小叶癌弹性成像硬度弹性成像硬度5分分5分5分弹性成像硬度5分乳腺癌X线及MRI对比乳腺癌X线及MRI对比乳腺疾病课件乳腺疾病课件乳腺疾病课件乳腺疾病课件乳腺疾病课件乳腺疾病课件早期乳腺癌在钼靶表现乳腺癌在钼靶表现：肿块边界呈分叶状、毛刺样改变；微小钙化或簇状钙化灶（5/cm2钙化点）；乳腺局部腺体增厚，结构紊乱。早期乳腺癌在钼靶表现乳腺癌在钼靶表现：肿块边界呈分叶状、毛早期乳腺癌在 MRI 表现早期乳腺癌在 MRI 平扫表现不规则肿块，边界呈毛刺样、蟹足样改变；MRI 增强扫描表现：肿块呈环形强化的改变。早期乳腺癌在 MRI 表现早期乳腺癌在 MRI 平扫表现不规乳腺癌病理图片乳腺癌病理图片乳腺癌病理图片手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗内分泌治疗内分泌治疗放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗5.生物治疗生物治疗分子靶向治疗药物曲妥珠单抗，对HER2过度表达的乳癌病人有一定的疗效。治疗治疗4.放射治疗放射治疗对I期病例根治术后无必要放疗，对II期病例有降低局部复发率的疗效。适应证为：病理报告腋中或腋上组淋巴结转移者；阳性淋巴结占淋巴总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；原位病变位于乳腺中央或内侧而作根治术者。.化学药物治疗化学药物治疗u 浸润性乳癌术后应用化疗可以有效地改善生存率。乳癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗可选择术前、中、后进行。u化疗常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱类、阿霉素、紫杉醇等。u 联合用药较单一用药更为有效，常用的有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）和CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案。3.内分泌治疗1、对ER(+)应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用，常用三苯氧胺，10mg bid，服用35年，可降低术后复发和转移2、绝经患者可服用芳香化酶抑制剂，常用阿诺新40mg qd1.手术治疗手术治疗单纯全乳房切除术单纯全乳房切除术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式只适用于原位癌、微小癌及年老体弱不适宜作根式只适用于原位癌、微小癌及年老体弱不适宜作根治术者。治术者。保留乳腺的乳癌根治术保留乳腺的乳癌根治术手术要求是切除完整的肿瘤及腋窝淋巴结清扫。手术要求是切除完整的肿瘤及腋窝淋巴结清扫。肿瘤切除时要求肿块周围包括适量正常乳腺组织，肿瘤切除时要求肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗化疗。以放疗化疗。1.手术治疗手术治疗乳腺癌根治术乳腺癌根治术手术范围包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、手术范围包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织乳癌扩大根治术乳癌扩大根治术是在根治术基础上切除第是在根治术基础上切除第24肋软骨、肋间肌、肋软骨、肋间肌、胸廓内血管及周围淋巴及脂肪组织胸廓内血管及周围淋巴及脂肪组织乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术一是保留胸大肌，切除胸小肌一是保留胸大肌，切除胸小肌二是保留胸大、小肌二是保留胸大、小肌 前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除乳上组淋巴结。乳上组淋巴结。手术治疗5.生物治疗治疗4.放射治疗.化学药物治疗3.内分手术前手术前手术前手术后手术后手术后术后随访术后随访术后随访手术前手术前手术前手术中手术中手术中前哨淋前哨淋前哨淋前哨淋巴结巴结巴结巴结吸脂后的腋窝呈蜘蛛网结构，淋巴结包裹或悬吊其中吸脂后的腋窝呈蜘蛛网结构，淋巴结包裹或悬吊其中前哨淋巴结吸脂后的腋窝呈蜘蛛网结构，淋巴结包裹或悬吊其中手术后手术后手术后手术中手术中手术中清扫清扫Rotter淋巴结箭头淋巴结箭头胸小肌胸小肌清扫Rotter淋巴结箭头胸小肌静脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管清晰可见静脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管清晰可见清扫清扫组淋巴结后组淋巴结后静脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管清晰可见清扫组淋清扫锁骨下脂肪淋巴结组织清扫锁骨下脂肪淋巴结组织清扫锁骨下脂肪淋巴结组织术后随访术后随访术后随访手术中手术中手术中手术后手术后手术后术后随访术后随访术后随访乳腺疾病课件外形观察外形观察:双侧正常乳房的大小、位置和外形对称。肿瘤侵犯Cooper韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。乳乳头头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，考虑湿疹样癌(Paget病)。乳乳房房皮皮肤肤:有无红、肿、热、痛，广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。乳房检查方法乳房检查方法视诊视诊外形观察:双侧正常乳房的大小、位置和外形对称。乳房检查方法乳房检查方法乳房检查方法触诊触诊 端坐位 乳腺分为中央区（含乳头及乳晕）及内上、外上、内下、外下四个象限。触诊方法是手指和手掌平放乳房上，以指腹轻施压力，来回滑动或触按检查。不能抓捏乳腺，以免造成误诊。要循序检查乳腺外上（含尾部）、外下、内下、内上、中央区。一般先查健侧，后查患侧。腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。乳房检查方法触诊 端坐位 乳腺分为中央区（含乳头及乳房检查方法乳房检查方法活组织病理检查活组织病理检查1、针穿剌细胞学检查 2、将肿块连同周围乳腺组织一并切除活检乳房检查方法活组织病理检查1、针穿剌细胞学检查 乳房检查方法乳房检查方法影像学检查影像学检查u B型超声检查u乳腺钼靶摄片u乳腺导管造影术u乳腺近红外线扫描MRIu乳腺导管内镜乳房检查方法影像学检查 B型超声检查